主講者護理部 4B 加護病房高階護理師 沈美麗及其講題
加護病房導入醫病共享決策 榮獲醫策會醫療品質獎金獎殊榮
～醫病共享決策讓家屬與醫療團隊「熊麻吉」 協助家屬解決困難倍感溫馨
奇美醫學中心護理部 4B 加護病房高階護理師 沈美麗 護理部督導 李穎俐 睡眠中心主任暨加護醫學部主治醫師 陳志金 加護醫學部暨感染科主治醫師 杜漢祥
案例一：『58 歲陳先生是一家之主，育有 2 個女兒皆已成年，某天在工作的時候不慎從高處 跌落，頭部遭到撞擊導致顱內出血，送奇美醫學 中心急診室經緊急手術清除血塊，但在加護病房 2 週的治療後，昏迷指數維持在 6~8 分。
陳太太在會客時流著淚並摸著病人的手，傷 心的對病人說著：「你已經在醫院躺 2 個禮拜 了，怎麼都不理我」，轉頭問護理師：「他為什麼 還不清醒？以後要怎麼辦？醫師提到了氣切，氣 切是什麼？會不會傷到腦部？手術有沒有風險？這個開刀會不會讓我先生醒過來？」
陳先生的大女兒表示：「無法決定是否要做氣切？我怕氣切了，爸爸還是一直沒醒過來，
怎麼辦？這樣爸爸活得太辛苦了；但若選擇拔管後，爸爸就走了，那我怕是不是做的不夠？
很難做決定，而且，我怕決定以後，將來會後悔！」
奇美醫學中心加護醫學部以「醫病共享決策」模式與病人陳先生的家人們開立家庭會議 後，家人們表示想再給父親一些時間呼吸訓練，因此選擇暫時維持目前治療，後續轉至慢性 呼吸照護病房。幾週後陳先生因感染再次入住加護病房，因為先前的了解及溝通，家屬表示 已認知病況，並做好長期照護的準備，因此選擇讓病人陳先生進行氣切手術。』
案例二：『62 歲鄭先生，已婚，育有 2 個女 兒及 1 個兒子，皆已成年。鄭先生因腦出血送奇 美醫學中心開刀清除血塊，在加護病房積極治療 2 週後昏迷指數仍維持在 6~8 分，大女兒與二女 兒對父親後續治療意見相左，兩個女兒也曾在醫 院內有激烈的言語衝突。
護理師觀察到兩位女兒因意見不一致而有爭 執，順勢引導病人兩位女兒說出心中的感受，並 提醒強調團隊「醫病共享決策｣的重要性。藉每日 病情說明解釋的機會，邀請病人鄭先生的太太及 3 位子女共同開立家庭會議。
更協助家人們回想鄭先生平時的生活型態及價值觀，透過這樣的溝通互動過程後，了解 鄭先生不想在意識不清醒、失能的狀態下臥床後半輩子，會議中家屬取得共識後決定選擇拔 管，病人也依疾病的自然進程往生了。』
奇美醫學中心 4B 加護病房是神經內、外科加護病房，主要收治腦中風或頭部外傷 等腦損傷病人。統計顯示嚴重腦損傷且昏迷指數小於或等於 8 分的病人有 30～50%的 死亡率，而未來意識恢復狀況也不樂觀，且失能的機率很高，需長期臥床仰賴照顧。
臨床上常見嚴重腦損傷病人在經過急性期積極治療後仍未恢復意識，但病情穩定 已進入呼吸器脫離階段，此時家屬就得面對天人交戰的抉擇：是要選擇讓病人氣切-進 入漫漫無期的照顧，並期待病人有一天能清醒過來；還是選擇拔管-尊重病人的疾病自 然發展。
這些讓人陷入掙扎且兩難的事件，經常在加護病房上演。每當家屬含著眼淚與護 理師四目交接時，實在令人十分揪心，也讓護理師們與醫療團隊萌生希望可以為病人
加護醫學部主治醫師暨睡眠中心主任陳志金 現場示範，在醫病共享決策過程中向家屬說 明病人如何做氣切以及後續的照護。
陳志金主任(左四)與護理部督導李穎俐(右四)率領 4B 加護病房醫病共享決策團隊 各拿得獎作品及獎牌一起合影
及家屬多做些什麼的想法！因此，決定運用『醫病共享決策』的方式，來協助家屬做 決策。
何謂『醫病共享決策』？當醫療團隊以關懷為出發點，也以病人及家屬為中心，
考慮到病人及家屬的意願、價值觀、在乎的事、與個人喜好，由醫師提出各種不同處 置之實證資料給病人及家屬，家屬則提出病人及家屬個人的喜好與價值觀，藉由會議 彼此交換想法，共同討論出最佳可行的治療選項，進而促進醫病相互尊重與溝通，協 助家屬進行決策，這就是醫病共享決策；「因為愛你，所以尊重你對生命價值的想法，
希望能為你做最好的選擇」，相信這也是多數家屬所期望的。
醫護團隊首創將「醫病共享決策｣運用於嚴重腦損傷病人氣切及拔管的決策。醫護 團隊首先面臨的挑戰是-醫病資訊的不對等，為了提升溝通的效率、減少醫護團隊與家 屬在氣管內管和氣切認知上的差異，製造圖形化的說明及互動式的工具，包括製作 3D 列印輔具與半身立體模型、建置醫病共享決策平台（以 QR code 分別連結至奇美醫學 中心醫病共享決策平台及醫策會提供的相關影片）、製作嚴重腦損傷醫病共享決策手 冊。
此外，為了與家屬充分溝通並促進家屬間達成共識，醫療團隊邀請所有能參與的 家屬進行「家庭會議」，在家庭會議中由主治醫師親自向家屬詳盡的說明病人的疾病、
可能的預後，並以半身立體模型解說氣管內管和氣切的結構，以及各自的優點、缺點，
會議中釐清家屬提出的所有疑問，並做出最適合的決定。
圈起醫護團隊的關懷防線，照護關懷不遺漏。106 年 3 月起，奇美醫學中心護理 部 4B 加護病房醫護團隊通力合作藉助「醫病共享決策｣，持續不間斷的輔助家屬為心 愛的家人（嚴重腦損傷病人）進行氣切及拔管決策，至目前已幫助 35 個家庭進行決策，
後續社工師持續追蹤並關懷家屬，調查發現沒有一個家庭對所做的選擇感到後悔或遺 憾。
奇美醫學中心睡眠中心主任暨 4B 加護病房主治醫師陳志金表示：雖然會花費較多 時間說明，但醫病相互尊重與溝通，必定有助於提升醫病關係，而醫病共享決策的概 念就是，在醫病互動的過程中，讓病人或家屬講出真正在意、困難的所在，共同做出 決策；奇美醫學中心加護病房醫護人員都覺得這是一項很有意義的事，而且這項創意 運用也獲得醫策會醫療品質獎金獎與創意獎、中衛團結圈銀塔獎的肯定。
奇美醫學中心 4B 加護病房高階護理師沈美麗表示：透過醫病共享決策的推展，實 現了以關懷為出發點的溝通，醫療團隊受到許多家屬的感謝，這是給予最大的肯定！
除此之外，讓家屬感受到加護病房不是只有急救的冰冷空間，更有著協助家屬解決困 難與穩固家庭凝聚力的溫馨氛圍。
沈美麗高階護理師記者會後接受媒體專訪
