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原文題目(出處)： A case of odontogenic myxoma with unusual histological features mimicking a fibro-osseous process. Head and Neck Pathol 2010;4:253-6.
原文作者姓名： Lin YL, Basile JR
通訊作者學校： Department of Diagnostic and Surgical Sciences, University of California at Los Angeles, School of Dentistry, 10833 Le Conte Ave., Los Angeles, CA 90095, USA
報告者姓名(組別)： E 組 王胤元 報告日期： 99.12.10 內文：
Abstract
Odontogenic myxoma是少見的良性但locally aggressive的腫瘤。這篇文章在討 論 一些odontogenic myxoma可以產生一些鈣化的物質，容易和 fibro-osseous lesion很像
Introduction
Myxoma 可以發生在硬組織和軟組織上
Intraosseous myxoma 最常發生在mandible，再來才是maxilla
在 jaw bone裡面發現odontogenic origin的腫瘤時我們稱它為odontogenic myxoma；裡面會有一些增生的stellate or spindle cells，很像發育中的tooth bud 裡 面的stellate reticulum；有 時候可以發現 一些 inactive的齒源性 上皮的 islands，但是量很少甚至不易發覺出來
Odontogenic myxoma有很小的機會發生在jaw bone以外的地方
佔odontogenic tumors約3%，少見的而良性的腫瘤，好發於2,30歲年輕人
常會有Cortical expansion and perforation，不過有時候不太有症狀，看到X光 片以後才會發現
可能是unilocular or multilocular radiolucency，border可能是well or poor defined
Locally aggressive 但 是 slow growth ； 所 以 比 較 大 的 lesion 就 要 extensive resection，小的有些可以直接curettage就好
由於它local infiltration 的能力是比較aggressive，然後又是high recurrence rate所以微觀下在tumor stroma裡容易會有散落各處的residual bone
Case Report
一個25歲高加索女性被他的家庭牙醫師發現在她的42和43之間有一個 unilocular radiolucency，所以把他轉介給口腔外科醫師治療
沒有臨床症狀，X光片看起來lesion 有一個sclerotic border 而會把旁邊那兩 顆有活性的牙齒排開
臨床上切開後看不出來有mandible perforation很嚴重的情形，但是在facial papilla region有erode掉一小塊的cortical bone
挖出了兩塊：15 mm × 15 mm × 7 mm 和6 mm × 4 mm × 3 mm；質地是solid，
儘管說X光片看起來沒有radiopacity
預後良好，兩年後追蹤也沒有recur
微觀下有很多stellate or spindle-shaped cells增生充斥在loose myxoid stroma 裡；tumor cells沒有mitoses或pleomorphism的情形
這個case不是典型的odontogenic myxoma，它充斥的很多鈣化物質，呈現 globular or trabecular pattern。所以會很像fibro-osseous lesions of the jaws，可
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以區分的點大概就是它是myxoid stroma
Discussion
整個specimen是比較solid，是因為它含有一些殘留的骨頭和鈣化物質。須要 去作different diagnosis的有ameloblastoma、odontogenic myxoma、central giant cell granuloma、ameloblastic fibroodontoma和 odontogenic fibroma
這個case和odontogenic myxoma的特徵都很像，除了他有很多的鈣化物質。
如果是因為受到tumor infiltration而殘存的一些subsequent bone destruction那 也還好，但是那些看起來不像；通常來說residual bone應該是會出現在tumor 周 邊 或 者 是 集 中 在 一 個 地 方 ， 而 且 是 lamellar bone ， 但 是 這 個 case 是 homogenous appearance 而 且 也 不 是 成 熟 的 lamellar bone ， 周 圍 也 沒 有 osteoblasts 和 cementoblasts ， 它 們 比 較 像 因 為 metaplasia 而 產 生 的 osteo-cementum
鈣化物質的main body是呈現無核、無極化(nonpolirization)的狀況(白箭頭)，
周圍一圈類似骨細胞的組織(黃箭頭)
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他和fibro-osseous lesion of the jaw有像，D.D.如下
不會有myxoid stroma
不會有radiolucency
不會有erode bone
就算原先是fibro-osseous lesion initial，但是現在呈現的是myxoid stroma 加上eroded cortical bone就還是會偏向myxoma來診斷
正常來說特徵相觸的tumor同時發生在一起的可能性很小，有的話也是 會有各自的distinct area for individual lesions，不會是均質的混合在一起
和odontogenic fibroma的D.D.
也會有stellate or spindle fibroblast
Stroma可能從collagenous to fibromyxoid
不會有local infiltration的情形
目前WHO認定的odontogenic fibroma必須要有齒源性上皮的出現，然後 可以有osteo-cementum或fibromyxoid stroma的出現，所以和odontogenic myxoma比較難分辨。不過本case沒有齒源性上皮又有local infiltration的 情形，因此姑且把他排除
和chondromyxoid fibroma和chondrosacroma作D.D.
也有myxoid stroma
會有類似軟骨的物質和chondrocyte
和desmoplastic fibroma的D.D.
也是有spindle cells增生
是fibromyxoid stroma
更多的collagen fiber，且常常一叢叢聚在一起
和neurofibroma的D.D.
也是有spindle cells增生
是fibromyxoid stroma
Spindle cell看起來更細長，常常會有wavy的細胞核
本 case 不 是 典 型 的 odontogenic myxoma ， 姑 且 稱 為 odontogenic myxoma containing globular and trabecular osteo-cementum
含有很多鈣化物質真的不是odontogenic myxoma該有的特色，作者提到他也 只有看過一份英文發表的文章中有類似的case，histological finding長的很類 似
作者也提到需要有更多類似的case來證明說odontogenic myxoma的確有產生 很多鈣化物質的可能
在有locally infiltrative的情形下，雖然說lesion可能很像WHO odontogenic fibroma，但可能還是要把他判斷成odontogenic myxoma會比較合適
題號 題目
1
哪個位置是 odontogenic myxoma 最常發生的位置 (A) 上顎骨前區(B) 上顎骨後區 (C) 下顎骨前區 (D) 下顎骨後區
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答案(D 出處：Oral and maxillofacial pathology(second edition) p.636 題號 題目
2
下列何者是 odontogenic myxoma 最容易出現的臨床症狀 (A) 嘴唇麻木(B) 疼痛
(C) 牙齒動搖移位 (D) 張口不適
答案(C) 出處：Differential diagnosis of oral and maxillofacial lesions P.342
