附件二、授權同意書
110 年全國性多語多元文化繪本親子共讀心得感想甄選活動著作權授權同意書
1、授權內容：
著作權授權書
立書人同意授權本活動主辦單位(教育部國民及學前教育署)將典藏授權標的及 其說明、圖像 不限地域、時間、次數，利用本著作並將作品依實際狀況有增 減作品字數，包括以任何形 式行使重製、展覽、報導、印製、數位化、編輯、
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主辦單位並得再授權他人為上列方式之推廣利用，得獎者不得以 任何名義向 主辦單位要求報酬、授權金或賠償金等。
二、著作權聲明： 立書人擔保本著作係立書人之原創性著作，且未運用同一作品參 與其他類似徵選活動，亦 未運用曾獲獎或已編輯、出版成書之作品參
本徵選活動，且未侵害任何第三人之智慧財產權。
三、未成年作者由其法定代理人同意簽名(以下為法定代理人填寫
戶籍地址：□□□ ( 縣市 ) ( 區 市鄉 鎮 ) 路) 段 里
鄰 巷 弄 號 樓 立書人姓名： 身分證字號：
生日： 年 月 日
聯絡電話：( ) 行動電話：
電子信箱：
通訊地址：□□□ ( 縣市 ) ( 區 市鄉 鎮 ) 路 段 里 鄰 巷 弄 號 樓
□同戶籍地址 此致
教育部國民及學前教育署 臺東縣政府
臺東縣臺東市岩灣國民小學
立書人簽章：(法定代理人簽名)
中 華 民 國 110 年 月 日
