局部性攝護腺癌的治療：深入比較各種治療

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局部性攝護腺癌的治療：深入比較各種治療

台大醫院泌尿部周博敏醫師台大醫院腫瘤醫學部王嘉儁醫師 2015 年 7 月更新

1. 攝護腺根除術-開腹手術、腹腔鏡手術、機器人手術比較

2. 放射線治療-甚麼是銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀?

3. 低侵襲性局部治療-海福刀（超音波刀）與冷凍治療（Cryotherapy）

1. 攝護腺根除術-開腹手術、腹腔鏡手術、機器人手術比較

目前為止手術仍然是局部性攝護腺癌最重要的治療。攝護腺根除術是針對攝護腺癌的根治性手術，切除範圍包含整個攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結。手術方式有傳統開腹手術，腹腔鏡微創手術，以及達文西機械人手術。常見的手術後遺症包括尿失禁與勃起功能障礙。尿失禁的原因是骨盆腔神經與尿道括約肌在手術中受到損傷，但九成以上患者可在術後一年內恢復。勃起功能障礙主因是控制勃起的神經血管束在手術過程中受到破壞。但若要在術中保留此神經，會提高癌症切除不完全的風險。勃起功能障礙的機率與患者年齡、術前的勃起功能有關。

傳統的開腹手術需在下腹部中線，由肚臍往下延伸至恥骨處切開約 15-20 公分的傷口，手術時間約需要 3 小時。手術出血量較多，經常需要輸血。因此病患需面對一個較大的手術傷口與較痛苦的恢復過程。除此之外，由於攝護腺位於骨盆腔深處，手術視野不佳，骨盆腔神經、尿道括約肌肌等精細構造較易受損。

腹腔鏡手術是經由腹部 4 到 5 個小傷口，利用腹腔鏡及專用器械來達到根除的手術。相較於傳統的攝護腺切除手術，腹腔鏡攝護腺根除手術的術中出血量少、復原時間短、術後疼痛降低、住院天數短等。藉著腹腔鏡攝影系統放大的效果，可有較清晰的視野以幫助保尿道括約肌與海綿體神經。其缺點為困難度較高，所需

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手術時間較長。目前歐美地區的腹腔鏡攝護腺根除術幾乎已經被更精密的機器人

（達文西）手術取代。

機器人（達文西）手術是目前最先進的手術方式。同樣利用腹腔鏡的原理，經由腹壁的 4 到 5 個小傷口完成手術。除了腹腔鏡手術原有的優點之外，機器人手術的優勢有二:一是高達十倍放大的 3D 攝影鏡頭，影像不但更加清晰，也沒有傳統腹腔鏡缺乏立體感的缺點。二是可 360 度旋轉的機器手臂，不受傳統手動器械的限制，可以在骨盆腔的小空間內完成組織剝離與體內縫合的精細動作，穩定度也大幅提升，可降低術後併發症的機率。主要的缺點是費用較高，健保沒有給付。

2. 放射線治療-甚麼是銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀?

放射治療，顧名思義就是用放射線進行治療，一般用來治療的放射線屬於能量較強（可產生游離效應）的電磁波，常用的有 X 光、電子射束、加馬射線、質子射束等。放射治療簡稱為「放療」或是依據台語稱 X 光為「電光」而簡稱為「電療」，

實質上並非用電進行治療。在治療特性上，放射治療是一種局部治療，由放射腫瘤科團隊做治療規畫，將放射線照射在腫瘤或是可能有腫瘤的地方進行治療。放射治療可以針對攝護腺（在某些病人也會包含骨盆腔）做根治性的照射、在某些手術後的病人進行術後輔助性的照射，以及對於轉移性腫瘤做緩解性的照射。

何謂銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀？這幾個所謂的「刀」其實都不是真的刀，而是放射治療，用「刀」為名只是強調治療的精準度。銳速刀、弧形刀、螺旋刀這三種治療方式可以把它們想成較新的放射治療機型，三者共同的特點是可以三百六十度旋轉治療病人達到更好的劑量分布，至於更細部的差別則因疾病狀況會適用範圍的差異，建議與您的放射腫瘤科醫師進行諮商與討論。電腦刀與光子刀一般是用在短療程單次高劑量的治療方式，在攝護腺癌的應用上此種方式目前仍在早期發展之階段，已發表之治療成果報告較少。

放射治療是一種局部治療，所以其副作用大多也是局部反應，少數例外為疲倦感。

在攝護腺癌治療中，可能會發生下泌尿道症狀變嚴重、肛門或痔瘡疼痛，以及很少數病人會有小便或大便出血的情形，這些治療過程中的急性副作用會在治療完成後數週慢慢緩解。治療後的長期副作用會在治療後幾個月甚至幾年發生，少數病人會有慢性小便或大便出血的情形，另有一定比例（依據不同文獻由二成至八

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成不等）之病人會有性功能障礙。值得注意的是長期副作用若發生就是一個長期慢性之狀態，很可能不會隨時間而改善。

3. 低侵襲性局部治療-海福刀（超音波刀）與冷凍治療（Cryotherapy）

海福刀（HIFU）又稱超音波刀，是以高能量超音波治療局部性攝護腺癌。利用超音波聚集能量，殺死癌細胞。患者須在全身麻醉下，由肛門放入超音波探頭進行手術。適用於較小的攝護腺，或合併經尿道攝護腺刮除術後進行。冷凍治療

（Cryotherapy）是利用低溫冷凍方式，治療局部性攝護腺癌。在超音波導引下，

將冷凍探針從會陰部插入攝護腺，以零下 40 度低溫殺死癌細胞。手術可以靜脈全身麻醉，或半身麻醉，時間約 2 小時。傷口外觀只有數個針孔，是低侵入性治療。