課程名稱 :重症加護臨床實習 一、訓練目的
旨在訓練實習醫學生，如何接觸及瞭解重症危急病患之資料收集、
病史詢問及理學檢查，觀察並協助主治醫師及住院醫師診治重症病患
。在主治醫師及住院醫師指導下，練習操作重症醫療及初步判讀臨床 實驗診斷，以使實習醫學生熟悉加護中心之作業流程及治療準則。使 之能具有基本之重症醫學學養，可施用於日後之醫療業務上；甚而引 起興趣，使其願以重症醫學為終生之專業。
二、訓練內容
(一)症狀或徵候：低血壓/休克，發燒，全身倦怠，心悸，胸痛，呼吸 困難，咳血，腹痛，體重減輕，食慾不振，噁心/嘔 吐，黃疸，排便異常，水腫，寡尿，下背痛，關節 痛，皮疹，焦慮/憂慮，貧血，頭痛/頭暈等等。
(二)病態或疾病：急性呼吸窘迫症候群及呼吸衰竭，敗血性休克，敗 血症併多重器官衰竭，心肌梗塞，心因性休克，心 率不整，高血壓危象，低血容積性休克，消化道出 血，急性胰臟炎，癲癇，中樞神經感染，糖尿病酮 酸中毒，高滲透性高血糖症候群，代謝性酸中毒，
急性腎衰竭等等。
(三)臨床技能：
1. 觀察：中央靜脈導管及動脈導管置入，氣管內管置入，鼻胃管 置入，導尿 管置入，腹水抽取，胸水抽取，基本急救 及
心肺復甦術，呼吸器操作，鎮定劑使用，肺動脈導管 操
作，腰椎穿刺，輸血處理等等。
2. 操作： 若已觀察規定數量的臨床技能，可在主治醫師監督下，
操作鼻胃管置入，導尿管置入，腹水抽取，中央靜脈 導
管置入及動脈導管置入。
三、訓練方式
(一)在主治醫師指導下，詢問病史，進行理學檢查，記錄病程及病歷。
(二)瞭解加護病房之入院適應症及轉出標準。
( 三 ) 瞭 解 重 症 患 者 之 疾 病 嚴 重 度 之 評 分 ， 例 如 ： APACHE II，TISS 、GCS。
(四)認識加護病房之各項品質指標，其中也包含重症加護病房、超長住 院、自拔管等。
( 五 ) 認 識 加 護 病 房 之 各 種 設 備 ， 包 括 各 種 監 視 系 統 、 CVVH、ECMO 、HFOV 等等。
(六)學習Ｘ光檢查、心電圖、動脈氣體分析、各項生化檢查、實驗室 數據及血流動力學變化等之判讀。
(七)學習呼吸器之適用時機及觀察操作。
(八)學習心肺復甦術及心臟去顫器之之正確操作。
(九)認識重症病患常見之營養問題、藥物代謝、藥物選擇、止痛鎮靜 劑的使用以及感染控制等問題。
(九)在主治醫師指導下，觀察及操作各項臨床技能。
(十)參與晨間病例討論會。
(十一)準備一指定病例，充分了解病程，鑑別診斷，收集及查詢資料，
並整理後提出口頭報告及討論。
(十二)受訓學員值班以每二週 4 次為上限，並安排住院醫師指導處置 病人之技巧。
(十三)教學活動：參加本科之各項教學活動。
1.住診教學迴診：每週加護病房教學迴診，由主任及主治醫師主 持。
2.新住院病例討論會：每週三次，由主治醫師主持。
3.一般病例暨死亡病歷討論會：每週一次，由主任主持。
4.住院醫師暨實習醫師教學：每週二次，由主治醫師主持。
5.加護醫學部暨放射部討論會：每月一次，由主任主持。
6.期刊研讀：每週一次，由主任及主治醫師主持。
7.加護醫學部暨醫學研究部討論會：不定期舉行，由主任及醫學 研究部林教授共同主持。
8.加護醫學部暨急診醫學部討論會：每兩個月一次，加護醫學部 及急診部主任共同主持。
各項討論會及教學時間表
日期 時 間 地 點 會 議 名 稱
W 一 07:30 4F ICU 討論室 Morning Meeting 08:15 4F ICU 討論室 Journal Meeting W 二 08:30 4F ICU 討論室 Resident teaching
14:00 4F ICU 討論室 Research meeting W 三
07:30 4F ICU 討論室 Morning Meeting 08:30 4F ICU 討論室 Resident teaching 15:00 醫學研究部會議室 Combined conference
W 四 08:00 12F 第三會議室 Case conference 、 Mortality and Morbidity Conference
16:00 急診討論室 ICU & ER combined conference (每兩個月一次)
W 五
08:30 4F ICU 討論室 Morning Meeting , Chart Round 16:00 放射科討論室
ICU ＆ Radiology combined conference
(每月最後一週) W 一至六 09:30-12:00
14:00-15:00 (W6 除外)
各 ICU 床邊教學迴診
加護醫學部實習暨住院醫師訓練課表(Resident teaching) (地點：4F ICU 討論室)
Lecture Speaker 1. Shock diagnosis & management 楊煦星 2. Guideline for management of severe
sepsis/septic shock 陳奇祥 3. O2 therapy & Mechanical ventilation 黃恆慶
4. ICU sedation 陳欽明
5. Use of antibiotics in ICU 余文良 6. Management of ARDS/ALI 陳志金 7. Hemodynamic support in ICU 沈修年 8 Problem-based learning 楊俊杰 四、師資簡介
(一)鄭高珍主任：
學歷：國防醫學院醫學系醫學士，美國杜克大學醫學中心 ICU
研究員，加拿大多倫多大學胸腔暨重症醫學科研究員 教職：國防醫學大學臨床教授，輔英科技大學兼任講師（教
育部部定助理教授）
專長：胸腔內科、急救加護、重症醫學等專科 (二)陳奇祥醫師：
學歷：中國醫藥學院醫學系醫學士，中山醫學院醫學研究所醫 學碩士
教職：教育部部定講師
專長：急重症醫學；ACLS 指導員 (三)余文良醫師：
學歷：中國醫藥學院中醫學系，台北榮民總醫院感染科研究員，
美國愛荷華州立大學醫學中心微生物科研究員 教職：教育部部定副教授
專長：內科、急救加護、感染及微生物學等專科 (四)楊煦星醫師：
學歷：中山醫藥學院醫學系醫學士，台北榮總胸腔部研究員，
美國耶魯大學 John B Piercl lab 研究員 專長：內科、急救加護、胸腔等專科
(五)陳欽明醫師：
學歷：中國醫藥學院醫學系醫學士，台北榮總胸腔部研究員 專長：內科、急救加護、重症、胸腔等專科；ACLS 指導員 (六)黃恆慶醫師：
學歷：成功大學醫學院學士後醫學系
專長：內科、重症、胸腔等專科；ACLS 指導員 (七)楊俊杰醫師：
學歷：中山醫藥學院醫學系醫學士，台北榮總胸腔部研究員，
臺灣大學附設醫院胸腔科研究員 美國 Duke 大學進修
專長：內科、急救加護、重症、胸腔等專科；ACLS 指導員 (八)沈修年醫師：
學歷：國立台灣大學醫學系、恩主公醫院胸腔內科主治醫師、台 大內科兼任主治醫師/講師，教育部部定講師
專長：內科、胸腔、重症醫學 (九)陳志金醫師：
學歷：國立台灣大學醫學系、恩主公醫院胸腔內科主治醫師 專長：內科、胸腔、重症醫學、肥胖醫學
(十)Fellow 蔡季倫醫師：高雄醫學大學醫學士
(十一)R5 謝廣宇醫師：菲律賓西南大學紀念醫學院醫學系。
(十二)R4 陳志雄醫師：台大醫學院醫學士。
(十三)R3 葉子洪醫師：國防醫學院醫學系醫學士。
(十四)R2 杜漢祥醫師：國防醫學院醫學系醫學士。
(十五)R1 柯維琦醫師：國防醫學院醫學系醫學士 五、訓練場所
學員分別在內外科加護病房（目前共九個加護病房）參與診療作業，
以獲取實際經驗，並參加科內各種討論會，促進學習之效果。
六、評估考核
(一)加護醫學部實習成績以平時表現（60%），考試成績及病例報告
（40%）為考核標準。
(二)由負責指導之主治醫師評定，主任綜合考評。
1.平時分數值（60%）：考核內容包括：學識與技能(40%)，學術 活
動(30%)，溝通(10%)，基本素質(20%)。
2.考試（20%）：主治醫師命題，內容包括：重症處理基本知識、
病例處理原則及醫學期刊研討內容。
3.病例報告（20%）：主任評定。
(三)學員須詳實記載學習護照，以具體呈現學習過程供評量之依據。
七、參考文獻 期刊：
1. Critical Care Medicine 2. Intensive Care Medicine
3. American Journal of Respirology and Critical Care Medicine.
4. Critical Care
5. New England Journal of Medicine
6. Journal of American Medical Assocaition（JAMA）
7. Archive of Internal Medicine 8. The Lancet
9. 重症醫學
10. 急救加護醫學會雜誌
書籍：
1. Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Ed Dennnis L Kasper (2005)
2. Pocket Medicine: The Massachusetts General Hospital Handbook of Internal Medicine 2nd Ed
Marc S. Sabatine (LWW 2004)
3. The Washington Manual of Medical Therapeutics Daniel H Cooper 32rd Ed (LWW 2007)
4. Textbook of Critical Care 5th Ed Mitchell P Fink (Elsevier 2005) 5. The ICU book
Paul L Marino 3rd Ed (LWW 2007)
6. Critical Care Secrets: Questions and Answers Reveal the Secrets to Effective Critical Care 3rd Ed.
Polly E. Parsons (Hanley & Belfus 2003 )
7. Irwin & Rippel's Intensive Care Medicine 5th Ed Richard S. Irwin (LWW 2003)
8. Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual American Heart Association 2006
9. Procedures and techniques in Intensive Care Medicine 3rd Ed Richard S. Irwin (LWW 2003)
10.Radiology for Anesthesia and Intensive Care Richard Hopkins (Greenwich Medical Media 2003) 本部網頁:
http://criticalcare.tw
每週 Journal Meeting powerpoint 檔及 Case conference 檔
內科加護病房
一、 訓練地點：3B ICU 或 5C ICU 二、 訓練期間：兩週。
三、 訓練 Check List
Name: Date / / - / /
Items Minimal
requirement Number of actual practice A. Bedside skills
1. History taking 10 cases/2weeks
2. POMR. 10 cases/2weeks
3. Physical examination 10 cases/2weeks B. Laboratory utilization
1. Chest film interpretation 10 cases/2weeks 2. Resting EKG interpretation 10 cases/2weeks 3. Blood gas analysis 10 cases/2weeks C. Procedure skills (Observation)
1. Cardiopulmonary resuscitation 2 cases/2weeks 2. CVP/Swan-Ganz catheterization 4 cases/2weeks 3. Arterial line catheterization 4 cases/2weeks 4. Hemodialysis / CVVH 4 cases/2weeks 5. Cardioversion/defibrillation 2 cases/2weeks 6. Endotracheal intubation 2 cases/2weeks 7. Chest echo-guided thoracentesis 4 cases/2weeks
8. Paracentesis 4 cases/2weeks
9. Ventilator operation 10 cases/2weeks
10. Bronchoscopy 2 cases/2weeks
D. Procedure skills (Practice)
1. NG placement 4 cases/2weeks
2. Foley catheterization 4 cases/2weeks 3. Arterial line catheterization. 4 cases/2weeks 4. CVP catheterization 2 cases/2weeks 5. Paracentesis/thoracentesis 2 cases/2weeks 6. Endotracheal intubation 1 case/2weeks E. Therapeutic Decision
1. Severe sepsis/septic shock 2 cases/2weeks
2. CAD and AMI 2 cases/2weeks
3. Acute respiratory failure 2 cases/2weeks 4. Acute renal failure 2 cases/2weeks
5. Conscious disturbance 2 cases/2weeks 6. Electrolyte imbalance 2 cases/2weeks 7. Upper GI bleeding 2 cases/2weeks F. Final evaluation
1. An oral examination 2. A written examination
Trainee’s comment:
Signature:
Evaluator’s comment:
Signature:
外科加護病房
一、 訓練地點：3D ICU 二、 訓練期間：兩週。
三、訓練Check List
Name: Date / / - / /
Items Minimal
requirement Number of actual practice A. Bedside skills
1. History taking 10 cases/2weeks
2. POMR. 10 cases/2weeks
3. Physical examination 10 cases/2weeks B. Laboratory utilization
1. Chest film interpretation 10 cases/2weeks 2. Resting EKG interpretation 10 cases/2weeks 3. Blood gas analysis 10 cases/2weeks C. Procedure skills (Observation)
1. Cardiopulmonary resuscitation 2 cases/2weeks 2. CVP/Swan-Ganz catheterization 4 cases/2weeks 3. Arterial line catheterization 4 cases/2weeks 4. Hemodialysis / CVVH 4 cases/2weeks 5. Cardioversion/defibrillation 2 cases/2weeks 6. Endotracheal intubation 2 cases/2weeks 7. Chest echo-guided thoracentesis 4 cases/2weeks
8. Paracentesis 4 cases/2weeks
9. Ventilator operation 10 cases/2weeks 10. Tube thoracotomy 2 cases/2weeks D. Procedure skills (Practice)
1. NG placement 4 cases/2weeks
2. Foley catheterization 4 cases/2weeks 3. Arterial line catheterization. 4 cases/2weeks 4. CVP catheterization 2 cases/2weeks 5. Paracentesis/thoracentesis 2 cases/2weeks 6. Endotracheal intubation 1 case/2weeks E. Therapeutic Decision
1. Post-operative infection 2 cases/2weeks
2. Multiple trauma 2 cases/2weeks
3. Severe sepsis/septic shock 2 cases/2weeks 4. Acute respiratory failure 2 cases/2weeks 5. Acute renal failure 2 cases/2weeks 6. Conscious disturbance 2 cases/2weeks
7. Electrolyte imbalance 2 cases/2weeks 8. Upper GI bleeding 2 cases/2weeks F. Final evaluation
1. An oral examination 2. A written examination
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Evaluator’s comment:
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