轉移性前列腺癌 ( 攝護腺癌 ) 治療大突破 ! ( 台大醫院 ) 2017

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2017 轉移性前列腺癌(攝護腺癌)治療大突破! (台大醫院)

(編號 MPC-006)

臺大醫學院泌尿科 蒲永孝主任教授

2017 年更新

轉移性前列腺癌,是指癌細胞轉移至骨頭、淋巴結、肺部、肝臟等,在分期上,是屬於 最後一期。轉移性前列腺癌現行的標準治療為荷爾蒙治療,也稱「雄性素去除療法」,患者 經過平均 1~2 年的傳統荷爾蒙治療後,會惡化進展到「荷爾蒙抗性前列腺癌」,此時,PSA 開始上升,腫瘤開始增加,病情惡化,平均存活期只剩 1~2 年。

2017 年巨大的突破

2017 年 6 月在美國腫瘤醫學會(ASCO)年會中,同時發表了兩篇大型臨床試驗報告 (LATITUDE 與 STAMPEDE)。針對轉移性前列腺癌患者,使用傳統荷爾蒙治療,加上新一代雄性 素抑制劑(阿比特龍)與低劑量類固醇,可顯著延緩惡化,並大幅延長存活期達 1~2 年。這些 結果,也同步發表在著名的新英格蘭醫學雜誌上,震驚全球!

全球 LATITUDE 研究:初診斷的轉移性前列腺癌

LATITUDE 是一個跨國的臨床試驗。有 1,199 名新診斷高風險,且未接受過荷爾蒙治療的 轉移性前列腺癌患者參與。一半被隨機分配接受傳統荷爾蒙治療,加上新一代雄性素抑制劑 (阿比特龍);另一半是對照組,只接受傳統荷爾蒙治療 (當時是標準治療)。

結果指出,與對照組相比,荷爾蒙治療加上阿比特龍與低劑量類固醇,可將 PSA 開始惡 化的時間,延長平均超過 2 年 (26 個月)。到死亡或影像出現新轉移病灶的時間,平均延長 了 18 個月。到惡化疼痛開始出現的時間,也延長了 2 年以上。這些治療結果,令全世界臨床 專家相當驚艷。

英國 STAMPEDE 研究:治療後再發、高危險局部性、或轉移性前列腺癌

STAMPEDE 研究是另一個臨床試驗。主要在英國與瑞士招募 1,917 名前列腺癌患者,包括 已經轉移及未轉移的病人,各占約一半。治療法與 Latitude 相似,即一半被隨機分配接受傳 統荷爾蒙治療,加上新一代雄性素抑制劑(阿比特龍);另一半是對照組,只接受傳統荷爾蒙 治療。

STAMPEDE 的研究結果與 Latitude 研究相同,只要是轉移性前列腺癌患者,荷爾蒙治療 加上阿比特龍,比只接受荷爾蒙治療者,大幅延長存活期。

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什麼是「阿比特龍」?

「阿比特龍」其實是一個俗名,正式名為「澤珂® 」(abiraterone acetate, ZYTIGA®)。

它可以阻斷體內的雄性素合成,抑制腫瘤生長。台灣衛生福利部自 2013 年核准阿比特龍,治 療荷爾蒙抗性的轉移性前列腺癌,並於 2014 年獲得健保給付。但是,前述兩項新的研究,是 荷爾蒙治療仍有效的轉移性病人,是屬於新的使用範圍,因此尚未得到任何國家核准 (2017 年 7 月 6 日)。估計這種新的使用適應症,很快會獲得核准,或收錄在各種治療指引中。(請 參考本學會有關此藥物的介紹 PCD-101)

化學治療也能延長生命

2014 年的研究也發現,對於荷爾蒙治療有效的轉移性前列腺癌病患,在傳統荷爾蒙療法 之外,加上 6 個周期(通常每三週為一個周期,所以大約要 5 個月)的歐洲紫杉醇化療,比不 接受化療,只做荷爾蒙療法的人,可以延長 14 個月的生命;若是轉移部位較多,或轉移的狀 況較嚴重的病人,甚至可延長 17 個月。

這也是一重大突破,讓新診斷有轉移的病人,同時接受荷爾蒙和化療,大幅延長了存活 期。美國及歐洲的最新治療指引,也已經將此療法,列入正式的治療指引。(請參考本學會有 關此藥物的介紹 MPC-001)

結語

對於轉移性前列腺癌,荷爾蒙治療加上化療,已經列入正式的治療指引。至於荷爾蒙治 療加上阿比特龍,相信很快也會列入正式的治療指引,成為標準治療。但是,短期內還不會 有健保,病人須自費,整個療程要 200~300 萬台幣,對病人來說,可能會是一大負擔。

轉移性前列腺癌患者,若能使用這些新的治療藥物,可能大幅延長生命達一倍以上,因 此幾乎可以視前列腺癌為是一種慢性病。因為半數的病人已經 80 歲以上,只要副作用可控制,

病人可正常生活,就是最理想的狀況。

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– 全球華人攝護腺癌病友會 –

台大醫院多名頂尖的攝護腺癌(前列腺癌)治療專家,與「台灣楓城泌尿 學會」,於2017年初,成立了「台灣楓城腺兵隊」--全球華人多功能攝 護腺癌病友會,不但主動關懷攝護腺癌(前列腺癌)病友及家屬,也經常 舉辦大型民眾病友的衛教活動,希望在腺兵隊友(病友)的抗癌路上,扶 持鼓勵,提供適時有效的幫助。

「台灣楓城腺兵隊」--全球華人多功能攝護腺癌病友會的成立,就是希 望攝護腺癌(前列腺癌)病友及家屬,能在我們的協助下,充分獲得各種 治療的知識,與病友相互扶持的機會。由於攝護腺癌有遺傳傾向,家屬 代替病友參加也能獲得益處 。

 獲得最新、最切身的保養、治療或新藥資訊。

 有機會與其他病友與家屬,分享經驗,互相鼓勵打氣。

 本會舉辦之各項活動報名人數額滿時,可享有優先保 障名額。

 不定期接獲本會最新的健康衛教資訊及活動邀請通知。

【參加益處】

• 入會專線:02-2341-6169

• 網 址:https://www.tmua.org.tw/mpc/

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參考文獻

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