附件一：報名表
臺南市政府教育局 104 年度志工「特殊教育」訓練
（新營國小場次）報名表 學校名稱：
志工隊隊名：
期別：志工特殊教育
序號 姓名 性別 出生年月日 身分證字號 電話 如需代訂便當請 註明用餐習慣
1 □葷□素
2 □葷□素
3 □葷□素
4 □葷□素
5 □葷□素
6 □葷□素
7 □葷□素
8 □葷□素
9 □葷□素
10 □葷□素
附註：
1. 請繳交兩吋照片一張半身照片，照片背面請寫學校、序號與姓名（於報到當天繳交 即可）。
2. 請確實完成上下午簽到退動作，以利核發結訓證明。
3. 表格如不敷使用，請自行增列。
4. 聯繫一律以學校承辦處室人員為窗口，不接受個人報名。
所屬學校核章
承辦人核章： 處室主任核章：
聯繫方式：
室內電話 網路電話
