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桃園市 108 年度早期療育 專業人員訓練(中原推廣)-報名表 (免費課程)
【灰底欄位由本處填寫】報名經手人 資料輸入 報名資料確認
學員姓名 身分證字號 出生日期 年 月 日
資格類別 (請勾選) (需檢附相關證
明)
□1.托嬰中心、親子館之教保員、助理教保員、保育員等相關人員。
□2.居家托育服務中心(原社區保母系統)相關人員(專職督導、訪視員、托育人員(原保母))。
□3.早期療育機構(含兼辦)之社工、教保員等相關人員。
□4.兒少安置機構之社工、保育員、教保員等相關人員。
□5.身心障礙相關福利服務機構之社工、教保員等相關人員。
□6.公、私立醫院從事發展評估或早療相關之社工、治療師。
□7.衛生所公衛護士、復健站人員。
□8.公、私立幼兒園之幼教師、教保員、保育員、教師助理員、學前巡迴輔導、特教老師等相關人員。
□9.從事兒少、早療及托育相關業務之社工、教保員等相關人員。
通訊地址 □□□ 性別 □男 □女
電話
(課程異動以簡訊通知,請 配合填寫!!)
＊手機： 住宅： （ ）
服務單位： 公司： （ ）
E-mail 學歷 □
國小□
國中□
高中職□
專科□
大學□
碩士□
博士□
其他______1.我已瞭解報名班次：是否為學分班、不授予學位證書、學員之學雜費收費、退費基準及使用校內設備等權利義務事項、天災停 課/補課辦法。(上課須知詳見「服務中心」說明，網址 http://oce.cycu.edu.tw/) 2.本人同意以上個人資料供中原大學推廣教育處開課通 知、課程資訊通知等相關業務使用。3.課程謝絕旁聽，禁止轉讓，請勿攜伴或孩童參與上課。
＊學員簽名(若未滿 18 歲者由監護人簽名)：
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請勾選
課程名稱 備
註
請勾選
課程名稱 備註
1085W0081
□11/23(六)
系列專題班-第 1 場(北桃園-婦女館) -團體設計與帶領專題班
1085W0086
□9/28(六)
系列專題班-第 1 場(南桃園-中原大學) -團體設計與帶領專題班
1085W0082
□10/20(日)
系列專題班-第 2 場(北桃園-婦女館) -發展遲緩兒童社會情緒與行為問題專題 班(如何支持家長/處理行為問題)
1085W0087
□10/19(六)
系列專題班-第 2 場(南桃園-中原大學) -繪本共讀在早期療育的應用
1085W0083
□10/26(六)
系列專題班-第 3 場(北桃園-婦女館) -繪本共讀在早期療育的應用
1085W0088
□11/2(六)
系列專題班-第 3 場(南桃園-中原大學) -兒童權利公約與兒童醫療相關權利—以 家庭的角度進行檢視
1085W0084
□11/9(六)
系列專題班-第 4 場(北桃園-婦女館) -多元家庭的早期療育服務(包含處遇技巧)
1085W0089
□11/3(日)
系列專題班-第 4 場(南桃園-中原大學) -多元家庭的早期療育服務(包含處遇技巧)
1085W0085
□11/16(六)
系列專題班-第 5 場(北桃園-婦女館) -兒童權利公約與兒童醫療相關權利—以 家庭的角度進行檢視
1085W0090
□11/10(日)
系列專題班-第 5 場(南桃園-中原大學) -發展遲緩兒童社會情緒與行為問題專題 班 (如何支持家長/處理行為問題)
繳交資料
□報名表。
□在職證明或服務證之相關證明文件。
□初階班/入門班/進階班之結業證明書或 年資 3 年以上實務工作證明。
＊提醒您：報名繳件不等同於錄取!!
＊注意＊ 敬請珍惜資源切勿無故缺席，若報名後無法參與，請務必一週前致電告知本處，將機會提供給 候補之報名者。
其他
1.本研習午餐請自理，本處提供代訂服務。
2.為響應環保，請自行攜帶環保餐具及水杯，研習場地設有飲水機。
3.為維護所有學員上課品質，切勿帶幼童前來上課。
0 / 13P012-122
訓練單位：中原大學推廣教育處 地址：桃園市中壢區中北路 200 號真知教學大樓 9 樓 電話：03-265-1313 傳真：03-265-1398 E-MAIL：oee-cs@cycu.edu.tw 服務時間：週一至五 09:00-21:30；週六週日 09:00-16:30
＊資料傳真或 E-MAIL 後五到十分鐘，請您主動來電確認是否傳真或 E-MAIL 成功，謝謝您！
