臺南市中等以上學校清寒優秀學生獎學金申請要點
臺南市政府教育局 100 年 3 月 14 日南市教中字第 1000172716 號令發布施行
一、 臺南市政府教育局（以下簡稱本局）為獎勵中等以上學校清寒優秀學生就 學，特訂定本要點。
二、 凡設籍本市六個月以上，在臺灣地區中等以上學校在學學生符合下列規定者 得申請獎學金：
（一） 學業成績（一般學科或領域）：大專校院及普通高中平均八十分以上，高 職學校平均七十五分以上，國中各領域均達七十分以上。
（二） 大專校院、高中（職）、國中未有曠課紀錄且未受記過處分。
前項在學學生不含研究生、夜校生、補校生、公費生、在職進修學生、實 習生、延畢生、一年級上學期新生。
三、 獎學金發給名額如下：
（一） 大專校院組：一二○名。
（二） 高中（職）組：八○名。
（三） 國中組：五○○名。
前項名額，得視實際情形公告調整。
四、 高中（職）組以上學校獎學金發給原則，依各校申請人數，以低收入戶為優 先，並按其清寒狀況、在學成績分配之。
五、 每學期每名獎學金如下：
（一） 大專校院組：新臺幣五千元。
（二） 高中（職）組：新臺幣三千元。
（三） 國中組：新臺幣二千元。
前項金額，本局得視財源酌予增減，但應於申請日前一個月公告之。
六、 申 請 獎 學 金 學 生 ， 應 檢 附 下 列 資 料 ， 向 就 讀 學 校 提 出 申 請 ， 經 學 校初審後，依本局規定時間函送本局審核。逾期或個別申請者，不予受理：
（一） 申請書一份。
（二） 前學期成績證明書一份。
（三） 戶口名簿影印本一份。
七、本獎學金每學期受理一次。
八、已領取政府或學校設立之獎學金者，不得提出申請，重複領取者，本局得取 消其資格。
（學校名稱）申請臺南市清寒優秀學生獎學金總表(請依學業成績高低排序)
□國中 □高中職(含五專前三年) □大專(含五專四、五年級)
姓名 學制 科系 班級
學業成績(大專 校院及高中職 填總平均，國中
填各領域是否 均達標準)
是否為低收入戶 (須持有區公所 低收入戶證明)
臺南市 學年度第 學期中等以上學校清寒優秀學生獎學金申請書
申請人姓名
是否請領其他獎學金(不可空白，否則 視同資格不符)：□已申請並獲補助
□已申請但尚未獲補助□未申請 生 日 年 月 日 身分證字號
家 庭 狀 況
戶 籍 地 址 台南市 區 里 路（街） 段 巷 弄 號 樓 聯 絡 電 話 行動電話
設 籍 年 月 年 月 （請依戶籍資料填寫設籍本市之年月）
家境現狀陳述 (例如:家中經濟 來源？家庭成員 現況與職業？)
父母親 職業
父：
母:
低收 入戶
是，請附證明 否
就 讀 學 校
校 名
大學（專）部 學系（科） 年級 高中（職）部
(含五專前三年) 科 年級
國 中 部 年級
詳 細 校 址
學校電話：
前學期成績
大專校院及高中職 填總平均，國中填各
領域是否均達標準
（一般學科或領域）
曠課紀錄 及記過處分
□ 有 □ 無 學校審查意見(請
審查人核實勾選 並簽章)
審查意見：
□符合 □不符合 （蓋學校關防處）
備註：未蓋學校關防者無效 審查人簽章：
年 月 日
申 請 說 明
一、申請要件：在本市設立戶籍居住六個月以上者，家境清寒，在臺灣地區中 等以上學校之在學學生（不含研究所、夜校生、補校生、公費生、在職進 修學生、實習生、延畢生、一年級上學期新生）。
二、申請標準：
（一）學業成績（一般學科-領域）：大學(專)及普通高中平均八十分以上，高 職學校平均七十五分以上，國中各領域均達七十分以上。
（二）大專校院、高中(職)、國中未有曠課紀錄且未受記過處分。
三、應繳證件：
（一）申請書
（二）前學期成績證明書(含出勤及獎懲紀錄，無前項紀錄者由學校出具證明，
影印本須加蓋學校相關印章切結)
（三）戶口名簿(網路版須含申請人完整記事)影印本
（四）如係低收入戶，請附區公所低收入戶證明，得優先錄取(影印本須加蓋申 請人印章切結)。
四、學校審查意見欄：請導師或承辦人員詳加審核後勾選並簽章。
五、已領取政府或學校設立之獎學金者，不得提出申請，重複領取者，本局得 取消其資格。
六、申請手續：備齊上述申請文件，請學校於規定期限內，備文或以掛號郵寄 本府教育局申請；逾期、個別申請、申請書未蓋學校關防、文件不齊或未 符合本要點規定者，概不受理。
