Top PDF 放射治療 攝護腺癌另一選擇

年紀大的男性，大多有夜尿或是排尿困難的問題，絕大多數是攝護腺肥大，只需到泌尿科看診吃藥，較嚴 重者可經由尿道刮除肥大的攝護腺組織來改善症狀，但少數病人經檢查，卻發現罹患攝護腺癌，心情往往不能 自己。 放射治療取代手術

用藥注意事項 1. 請按時接受化療。 2. 嚴重肝功能不全者，不建議使用去癌達。 3. 臨床上的高危險群患者（年齡大於 65 歲、體能狀態差、之前曾有過伴隨發燒的白血球 減少症狀、先前接受放射治療、營養狀況差，或同時有其他嚴重疾病）應考慮先給予白 血球生成素，以預防白血球低下的情況。

2. 放射線治療-甚麼是銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀? 放射治療，顧名思義就是用放射線進行治療，一般用來治療的放射線屬於能量較強（可產生 游離效應）的電磁波，常用的有 X 光、電子射束、加馬射線、質子射束等。放射治療簡稱為 「放療」或是依據台語稱 X 光為「電光」而簡稱為「電療」，實質上並非用電進行治療。在 治療特性上，放射治療是一種局部治療，由放射腫瘤科團隊做治療規畫，將放射線照射在腫 瘤或是可能有腫瘤的地方進行治療。放射治療可以針對攝護腺（在某些病人也會包含骨盆 腔）做根治性的照射、在某些手術後的病人進行術後輔助性的照射，以及對於轉移性腫瘤做 緩解性的照射。

2. 放射線治療-甚麼是銳速刀、弧形刀、螺旋刀、電腦刀、光子刀? 放射治療，顧名思義就是用放射線進行治療，一般用來治療的放射線屬於能量較 強（可產生游離效應）的電磁波，常用的有 X 光、電子射束、加馬射線、質子射 束等。放射治療簡稱為「放療」或是依據台語稱 X 光為「電光」而簡稱為「電療」，

三、荷爾蒙治療 1. 荷爾蒙治療需終生進行 原則上，對於轉移性攝護腺癌的荷爾蒙治療，需終生進行，不管這期間繼 續接受其他何種治療，例如: 化學治療、放射治療等，仍是要繼續接受最基本 的荷爾蒙治療。

貳. 放射線治療（即俗稱放療或電療）：以體外放射線治療為大宗，病人不用住院，但需連 續 8 週（週一至週五）到醫院治療，每次約 15 分鐘。治療不會流血，不會痛，因此不 需麻醉。若病人有流血傾向，或不適合麻醉，不適合開刀，卻非常適合放療。此外對某 些中期攝護腺癌，或高再發風險之個案，必須合併使用荷爾蒙治療。最近引進的光子 刀、電腦刀，螺旋刀等，都是新一代放療的方式，有的醫院要求自費 15~20 萬，但是癌 症控制的效果，和健保給付的強度調控放射治療（弧旋刀）沒有太大差別。

高度復發風險之攝護腺癌，接受放射治療，並給與 輔助雄性素抑制療法，證實可提高存活率。但是， 主要雄性素抑制療法，對於侷限性攝護腺癌，並 未有明確證據可延長存活率；在國內外對於年齡 大於 65 歲以上侷限性攝護腺癌病人，仍有將近四 成使用 PADT。研究顯示，長期使用雄性素抑制療 法，會導致認知減退、肌力消退、骨質流失或骨 折、冠狀動脈疾病及糖尿病，這些副作用是否會影 響到 PADT 的結果，是臨床上大家想了解的。先前 有三個應用癌症登記資料庫 Medicare (Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER) 的 觀 察 性 研 究，探討不做積極治療的侷限性攝護腺癌病人，接 受 PADT 治療的死亡率；結果分別為，PADT 沒有 益處、有潛在害處，或可能有益，但這三個研究都 集中在年齡大的病人，且無法分析影響死亡風險評 估的重要臨床預後因子。

「台灣楓城腺兵隊」攝護腺癌病友會 http://www.tmua.org.tw/mpc/ ， 讓患者與家屬抗癌路上不孤獨 ! 怎麼一直想尿？ 蒲永孝教授表示，攝護腺癌好發於老年人，隨著平均壽命愈來愈高，攝護腺癌患者也愈來愈多，和世界各國 一樣，台灣對於攝護腺癌的治療大多處於「早期太過度治療、晚期又不夠積極」 ，由於攝護腺位置因素，只要 採取積極治療如手術、放射治療等，就可能造成勃起功能障礙、尿失禁，而積極治療與不治療的死亡率差異 又不明顯，所以會建議攝護腺癌初期患者，若經評估屬於低風險者，可以採取積極監控、觀察性等待，不必 立即積極治療。

9. 病人應該被告知，挽救性放射線治療，雖然可 能可以控制癌症的復發，但是也可能有短期及 長期的泌尿道、腸道，及性功能的副作用。 補充說明：放射線治療中的急性副作用，多數 是輕微且可回復的，嚴重而需要複雜處理或住 院的情形不到 5%，療程結束 90 天以後的長期 副作用，在手術後放射線治療的病人中，泌尿 道副作用多於腸道副作用。近年來新式的放射 線治療技術，如強度調控放射治療 (IMRT)，可 大幅減少這些長期副作用的發生率，使泌尿道 副作用降低至 16.8% 以下，腸道副作用降低至 4% 以下。特別要告知手術後接受放射線治療的 病人，他們的尿失禁比率，並不會因為接受放 射線治療，而比手術本身引起的尿失禁比率增 加。但是手術後放射線治療，對性功能的影響 則較不明確，部分原因是手術本身已經造成相 當比例的性功能喪失或減弱。

可使用藥物包含三種: 「澤珂」、「安可坦」或「剋癌易」。 甲方案: 先做化療再用新一代口服荷爾蒙 化學治療藥物，主要是歐洲紫杉醇（docetaxel，商品名為「剋癌易」），每 2 至 4 周打一次針，每次約 1 小時，住院或門診打針都可，治療後大部分病人的 PSA 會下降，腫瘤可能縮小，生命可以延長數月。當然化療也會有一定的副作 用，只是大部分發生的副作用，不像平常人想像的嚴重。在此階段，化療有健 保給付。

「剋癌易」化療的使用，如同狀況 1 之描述。 「鐳 223」:若病人主要是骨頭轉移，且有骨頭疼痛，可考慮自費放射性同位 素「鐳 223」治療。「鐳 223」經靜脈注射後，會跑到有骨骼轉移的病灶處， 釋放超短距離(只有約 1 公分的千分之 1 距離)的輻射線，殺死骨頭裡面的轉 移腫瘤細胞。2015 年 6 月台灣已經核准使用，但健保仍沒有給付，全療程六 個月，每個月打一劑，一次約 25 萬元，總共需自費 150 萬元。「鐳 223」注 射後，並不會使病人具有放射性，因此，可以放心與家人生活在一起。

醫師告知王先生，目前治療有兩種選擇。一種是有健保給付的化學治療，另一種則是 需要全額自費的＂新一代口服荷爾蒙新藥＂治療。選擇何種藥物治療，取決於病人日 常體能、轉移程度、臨床症狀與經濟狀況等。一時之間，王先生也不知，如何是好… 荷爾蒙抗性攝護腺癌在早期是以歐洲紫杉醇（Docetaxel）化學治療為主，能延長生 命，減輕痛苦。不過近年來，許多新藥被開發，各有適用的病人種類，也都能延長生 命、減少疼痛、改善生活品質。且若將這些新藥與化療輪流使用，可以大幅延長病人 的存活期。目前台灣可使用藥物包括：

此時也可考慮第二線化療藥物「去癌達 （Jevtana）」，為新一代紫杉醇類化療藥物，目前 國內已有，但仍沒有健保給付，自費價格每一療程（每 3 至 4 周打一次針），約需 20 萬元。 乙方案：先用新一代口服荷爾蒙再做化療 若病人經濟狀況許可，或不願接受化療，可考慮自費使用新一代口服荷爾蒙，包括： 「阿比 特龍」或「安可坦」，自費約每月台幣 10 萬元，研究顯示，治療後大部分病人的 PSA 也會下 降，腫瘤可能縮小，生命可以延長數月。但使用此兩類藥物，少數病人仍可能會有疲勞乏力、

4. 補骨針 - 避免骨折與骨質疏鬆 攝護腺癌最常見的轉移部位就是骨骼。當骨骼被癌細胞侵蝕到一定程度，容易發生病理 性骨折。此外，荷爾蒙治療本身也會造成骨質疏鬆，加上罹患攝護腺癌的患者，大多年紀較 大，更容易有骨質疏鬆的問題。為了避免骨骼轉移或荷爾蒙治療造成的骨骼問題，通常會建 議患者每 1 至 6 個月注射一次補骨針。因為補骨針在少數口腔衛生不佳的患者，可能造成下 顎骨壞死，所以在打針之前，必須要接受牙科評估，確認牙床沒有問題，短期沒有拔牙的需 要，才可施打補骨針。注射補骨針後，少數患者會出現嚴重低血鈣，因此一定要自己補充鈣 片及維生素 D3，若有抽筋或心律不整現象需盡速就醫。(本會另有專文介紹補骨針，編號 MPC-003)

周邊神經病變（皮膚灼熱、刺痛、麻木）。其中中性白血球低下合併發燒，可能致命，需要 立即就醫。 4. 補骨針 - 避免骨折與骨質疏鬆 攝護腺癌最常見的轉移部位就是骨骼。當骨骼被癌細胞侵蝕到一定程度，容易發生病理 性骨折。此外，荷爾蒙治療本身也會造成骨質疏鬆，加上罹患攝護腺癌的患者，大多年紀較 大，更容易有骨質疏鬆的問題。為了避免骨骼轉移或荷爾蒙治療造成的骨骼問題，通常會建 議患者每 1 至 6 個月注射一次補骨針。因為補骨針在少數口腔衛生不佳的患者，可能造成下 顎骨壞死，所以在打針之前，必須要接受牙科評估，確認牙床沒有問題，短期沒有拔牙的需 要，才可施打補骨針。注射補骨針後，少數患者會出現嚴重低血鈣，因此一定要自己補充鈣 片及維生素 D3，若有抽筋或心律不整現象需盡速就醫。（本會另有專文介紹補骨針，編號 MPC-003）

台灣每年約有將近 5,000 位攝護腺癌（前列腺癌）之新個案，其中 8 成為所謂 「局 限性攝護腺癌（localized prostate cancer）」，即癌細胞尚未轉移至淋巴結， 或其它遠處器官，如骨頭、肺或肝等。局限性攝護腺癌又可分為 2 大類，腫瘤細 胞局限在攝護腺被膜內，及腫瘤細胞已吃到攝護腺被膜外，但是尚未轉移。前者 可說是“早期”攝護腺癌（T1 或 T2） ，後者可說是“中期”攝護腺癌（T3 或 T4）。

攝護腺特異性抗原和攝護腺癌的治療 徐銘鄉 1 、林千玉 1* 嘉南藥理大學藥學系 1 攝護腺特異性抗原(Prostate-Specific Antigen；PSA)是由攝護腺上皮細胞所產生的一 種醣化蛋白質，可作為早期偵測攝護腺癌的工具， 50 歲以上正常男性的 PSA 值應低於 4 ng/mL。攝護腺癌是男性生殖道的惡性腫瘤，根據中華民國行政院衛生署國民健康局 (2002 年 2 月)的統計，我國攝護腺癌的發生率與死亡率均呈現逐年增加之情形。2000 年 死亡率已躍升至國人男性癌症死亡十大疾病的第八位。攝護腺癌好發年齡在 55 歲以上 男性，發生的平均年齡為 70 歲左右。利用檢測血清內攝護腺抗原的濃度及肛門指診方 式對男性進行每年篩檢，經由早期的診斷及治療，提高攝護腺癌的存活率。早期的攝護 腺癌較無症狀，但因腫瘤侵犯或造成阻塞尿道、膀胱頸時，則會發生類似下泌尿道阻塞 或刺激的症狀，嚴重者可能出現急性尿滯留、血尿、尿失禁，攝護腺癌也會經由淋巴系 統或血液擴散轉移至骨骼。攝護腺癌的診斷方法可利用：年齡別攝護腺特定抗原標準 值、攝護腺特定抗原密度、攝護腺特定抗原自由型/全部比例、格里森分級系統、臨床分 期與病理分期等方法進行診斷。目前攝護腺癌藥物治療大致上有兩類： (1)荷爾蒙治療(2) 化學治療，以荷爾蒙治療為主。荷爾蒙治療是以藥物降低病人體內男性荷爾蒙之濃度或 阻斷男性荷爾蒙與受器結合，阻止男性荷爾蒙對癌細胞之作用以達到抑制或控制攝護腺 癌腫瘤細胞生長，例如：注射黃體生成素釋放激素類似物、黃體生成素釋放激素拮抗藥 物，服用女性荷爾蒙、男性荷爾蒙或是進行睪丸切除手術。荷爾蒙治療失效後之治療方 針為：更改第一線荷爾蒙治療所使用的藥物，或使用第二線荷爾蒙治療藥物、或第二線 化學藥物治療。荷爾蒙療法的副作用有：乳房腫脹、性功能異常、臉部潮紅、腸胃不適、

隔了幾 ，朋 們在知 畫家 詩人與作家 蔣勳 家講到 ，大家 笑龍應 ，蔣勳就坦 招 ，他也沒 高明到哪裡 去，因為他父親之前攝護腺開刀，他去 病， 著父親 脖子 看，怎麼也看不出 開刀痕跡，蔣勳說， 個腺，那個腺的

一、何謂「轉移性攝護腺癌」? 當攝護腺(前列腺)癌細胞透過淋巴系統或血液系統，跑出攝護腺包膜，擴散到身 體其他部位，例如：淋巴結、骨骼、肝臟、肺臟等，就稱為「轉移性攝護腺癌」。 在臨床分期上，是屬於最後一期，但是絕大部分病友沒有立即的生命危險。

注意事項 ‧ 治療的初期，體内睪固酮的分泌會有短暫的增加，比較原有 的症狀會有輕微的惡化現象，但此種情況通常只維持數天。 ‧ 在治療期間，因為睪固酮的下降，會引起下列症狀出現。例 如：熱潮紅、性慾降低、腸胃不適等現象，但不嚴重。