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心臟瓣膜手術 病人健康指導手冊
二尖瓣
左心房
主動脈瓣
升主動脈
肺動脈瓣
瓣
三尖瓣
左心室
右心房
右心室
衛教編號:CVS-006 2004.06.01訂定
2022.09.15(10修)
2009.08.22(2 審)
目 錄 指 導日 期 壹 前言
貳 住院診斷與手術方式 参 出院前準備之物品 肆 出院後之門診追蹤 伍 手術簡介
陸 出院後居家照護注意事項 一、傷口照護
二、呼吸功能訓練 三、服藥須知
四、需立即就醫的異常症狀 五、日常生活的保健之道 六、飲食指導
七、復健活動指導 八、性生活的指導
九、三個月內常見問題與處理
附件:紀錄單參考表格
壹、前言
本手冊的目的乃提醒您與家屬作好居家自我照顧,以減少 病況惡化,提升您的生活品質。
貳、住院診斷及手術方式
疾病診斷:
□主動脈瓣 □閉鎖不全 □狹窄
□二尖瓣 □閉鎖不全 □狹窄
□三尖瓣 □閉鎖不全 □狹窄 其它疾病:
手術日期:
手術方式:
□主動脈瓣 □修補 □置換 ○機械 ○組織(豬/牛)
□二尖瓣 □修補 □置換 ○機械 ○組織(豬/牛)
□三尖脈瓣 □修補 □置換 ○機械 ○組織(豬/牛) 其他合併手術
參、出院前準備之物品
□小瓶口優碘 1 瓶 □20cc 生理食鹽水 7~14 瓶 □美容膠
□紙膠 1 捲 □3x3 或 2x2 吋紗布 7 ~ 14 包 □ 體重計
□血壓計 □消毒棉枝 7~14 包 □體溫計
□血糖機
(糖尿病者)
肆、出院後之門診追蹤
我的專科護理師:_____________
(電話: ) (周一至周五
08:00-12:00 13:30-17:30)
我的主治醫師為____________
看診時間為每週
□ 08:30~12:00
□13:30~17:30
55 病房:
(04)23592525 轉 6053/6055
伍、心臟瓣膜及手術簡介
介紹 說明
心臟瓣膜功能 心臟內共有四個瓣膜,功用在於配合心臟的搏動使血 流順利前進。瓣膜若發生變形或破壞,便會阻礙血流 的進行,影響心臟的幫浦作用,進而引起心臟衰竭。
瓣膜問題有哪 幾種?
1. 瓣膜狹窄:血流不易通過狹窄的瓣膜。
2. 瓣膜閉鎖不全:引起血液逆流。
3. 二者合併(狹窄合併閉鎖不全)。 造成瓣膜病變
的原因
以風濕性心臟病佔大多數,其次為退化性瓣膜、缺血 性心臟病變、細菌性心內膜炎、先天性畸型、外傷、
梅毒等。
心臟瓣膜問題 手術方法有哪 些?
1. 瓣膜修補術:
適用於大多數單純性瓣膜閉鎖不全的病人。
2. 瓣膜置換術:
當瓣膜無法修補時,會使用機械或組織瓣膜(豬/牛)
來替代已損壞的瓣膜。
陸、出院後居家照護注意事項 一、傷口照護
1.傷口換藥請依護理師指導內容,每 7 天更換美 容膠一次,美容膠持續貼 3-6 個月。
2.拆線後且所有傷口癒合良好時,可開始淋浴,
洗後擦乾傷口及美容膠。
採胸骨切開手術方式,您的注意事項如下
1.切開胸骨以鋼線固定,初期呼吸或翻身時,會 感到胸骨有移動或輕微的嘎啦聲。
2.術後一個月以上可開車。
3.傷口癒合時間約需 3 個月,故建議束胸帶穿 3 個月。
4.術後三個月內需注意:
(1)勿執行以下活動:手拉床欄起身、手支撐床上 移位、抱小孩、騎腳踏車、機車、擴胸運動(例 如趴睡)、推、拖、拉、抬舉超過 2 公斤重物、
上肢重複性活動(例如游泳、甩手、拖地板等)。 (2)維持背部挺直的姿勢、上下床時儘量由他人協 助支撐後背。
(3)自行起床者,請採側身緩慢上下床,咳嗽時以 枕頭或手護住傷口。
二、呼吸功能訓練
三、服藥須知
(一)醫師會依您的病況給予藥物種類,包含:抗凝血 劑、降血壓藥、抗心律不整藥物、毛地黃
(Digoxin)及利尿劑。
1. 抗凝血劑
目的/治療 提醒您的注意事項
預防血栓形成。
服用期間:
1. 瓣膜整形或組 織瓣膜置換:3 個 月。
2. 機械瓣膜置 換:終身。
抗凝血劑分二種:
Cofarin 1mg(毫克) Warfarin 5mg(毫克)
口服劑量:
1. 一天口服一次,要養成每日固定時間服藥的習 慣。醫師會依抽血值決定服用劑量,不可自行增 減或停藥(停藥有顱內栓塞的風險)或瓣膜血栓 的危險)。
2. 當天忘記服用怎麼辦?
※補吃當日劑量,隔天按原預定時間及劑量服藥。
※回診時告知醫師忘記服藥的時間及定期抽血檢 驗。
時間
1.進食前後半小時內避免使用。
2.建議術後持續 3 個月。
頻次 1.至少每小時練習「誘發性肺計量器」10 次,建議 60-100 次/天。
(二)如何避免抗凝劑不足?
1.禁止食用納豆膠囊及大豆卵磷脂萃取物健康 食品膠囊。
2.含維生素 K 量高的飲食及中西藥會導致抗凝
劑不足,請遵循以下建議:
種類 名稱 注意事項
食物
豬肝、牛肝、芥蘭菜、菠菜、莧菜、萵 苣、芹菜、甘藍菜、紫甘藍、羽衣甘藍、
四季豆、青碗豆、豆苗、高麗菜(芽)、
青蔥、洋蔥、青(白)色花椰菜、蘿蔔、
芥菜、海藻、空心菜、青江菜、A 菜、
川七、小黃瓜、大頭菜、大白菜、蘆筍、
韮菜、地瓜葉、大陸妹、黑木耳、納豆、
涼拌生(海)菜絲、動物肝臟。
綠色蔬菜類 動物肝臟
每日應定量平均攝 取以下富含維他命
K 食物 (每日可攝
取約 3~5 份,每份 菜量約掌心大小), 避免攝取過多含維 生素 K 食物以免降 低藥效。
水果
酪梨、木瓜、綠色奇異果、諾麗果汁。 每日最多攝取一 份,每份約掌心大 小。
保健 食品
輔酶 Q10、高劑量維生素 C、含維生素 K 的營養劑或維他命(如:善存、綜合維 他命)。
需醫師同意。
茶葉
如烏龍茶、綠茶、紅茶、等。 需醫師同意。
烹調 用油
大豆油、黃豆油、芥花油。 低油烹調或改橄欖 油。
(三)如何避免抗凝劑過量?
1. 禁止食用以下食品:人蔘、西洋蔘、銀杏、
靈芝、當歸(含當歸補品:薑母鴨、羊肉爐、
藥燉排骨、十全大補湯、四物湯) 、花旗蔘、
高麗蔘、甘菊、東洋蔘、吉林蔘、生薑蒜、
貫葉連翹(金絲桃草) 、龜鹿二仙膠、生薑、
鳳梨酵素及木瓜酵素。
人參 藥燉排骨 生薑蒜
2. 不適當的飲食及中西藥會導致抗凝劑過量或 本身會抑制血小板功能,同時服用易有出血 的風險,請遵循以下建議:
種類 名稱 注意事項
食物
芒果、蔓越莓、葡萄柚汁或葡萄柚、熟 薑、紅麴、柚子、白柚、菇類、辣椒、
酒。
富含柳酸鹽的食物,增 加出血風險,不宜過 量,建議每日最多攝取 約一份掌心大小。
保健 魚油、維他命 E、葡萄糖胺。 需醫師同意。
食品
藥物
1.降血脂藥:Lipanthyl、Lopid 及 statin 類(Crestor、Lipitor、Lescol)等。
若併用時,請增加抽血 驗 INR 的次數。
2.止痛消炎(如:NSAIDS)、抗生素。
3.抗心律不整藥物:如 Amiodarone。
4.降尿酸藥:Benzon、Allopurinol 等。
(四)使用抗凝血劑日常照護須知(詳見 CVS-005 使用
抗凝血劑注意事項衛教單張)。
(五)降血壓藥、抗心律不整藥物、毛地黃(Digoxin)
及利尿劑:
降血壓藥 1.控制血壓收縮壓( )/舒張壓( ) 毫米汞柱。
2.每次服藥前量血壓並紀錄,若收縮壓低於 _______毫米汞柱時,請暫緩當次服藥,並於回 診時告知醫師。
抗心律不整藥物 控制心跳於 60~100 次/分。
服藥前,請測量脈搏,若低於每分鐘 60 次,請 暫停當次服藥,並於門診時告知您的主治醫師。
毛地黃(Digoxin) 詳見 CVS-004毛地黃衛教單張。
利尿劑 服用前若有血壓過低於 或體重持續減輕 時,請依衛教指導予以減量或停用。
手腕靠大拇 指側下方
四、需立即就醫的異常症狀
1.呼吸急促,誘發性肺計量器的吸氣量突 然減少為出院前的一半。
2.眼瞼、手指、腳踝腫脹,連續 2 天體重
每天增加 0.5 公斤,或無法平躺。
3.腋溫超過攝氏 37.5°C 或口溫超過攝氏
38°C,持續二十四小時以上。
4.嚴重食慾不振或不明原因上腹部脹痛、
嘔吐、解黑便或血便、吐血。
5.停服抗心律不整藥物後,每分鐘心跳於 仍低於 60 次或持續大於 100 次。
6.傷口周圍紅腫且有壓痛現象或異常液體 排出。
五、日常生活的保健之道
維持身體質量 指數 BMI 18.5~24
1.身體質量指數:
體重(公斤)÷身高 2 (公尺)
您的理想體重為 ~ 公斤。
水份及體重控
制 1.避免大量飲水,建議每日_______mL(含飲食及飲水 量),3個月後則依醫師指示漸增飲水量。
2.每日固定在早上起床後,空腹及解尿後,測量體重一 次。
接受瓣膜修補 或置換者,預 防細菌性內膜 炎
1.勿生食(生魚片、生菜沙拉) 。 2.勿到密閉且人群多的公共場所。
3.注意牙齒保健,至少每 6 個月看牙醫師一次。
4.避免不必要的處置(如肌肉、靜脈注射及針灸)。
5.有下列情況,請事先告知診治醫師給予抗生素,以預 防心內膜炎。
(1)治療牙齒(如洗牙、填補、拔牙、裝置假牙)。
(2)侵入性檢查與外科手術時。
(3)呼吸道、泌尿道及皮膚等感染。
生活作息 1.規律的生活,避免太冷、太熱,溫差太大,空氣不好 的環境(如洗三溫暖、溫泉等),以免增加心血管的 負擔。
2.戒菸,避免吸二手菸,抽菸會降低肺部換氣功能及導 致動脈硬化。
3.避免喝酒,過量的酒精會抑制心肌功能。
4.避免含咖啡因等刺激性飲料,過量咖啡因會使血管收 縮、心跳加速及血壓上升,增加心血管負荷。
5.多吃纖維素食物,保持排便通暢,避免閉氣用力解便。
6.若無接種疫苗禁忌,可於 1 個月左右接受非活性疫 苗,例如:流感疫苗或肺炎雙球菌疫苗,活性減毒疫 苗宜三個月後再接種。
六、飲食指導
1.每餐以八分飽即可。肥胖者宜採溫和方式減重,有 助於降低膽固醇及控制血壓和血糖。
2.選擇新鮮食物及富含纖維質食物,採均衡飲食
(奶、蔬、水果、五穀類和肉)。
3.避免高膽固醇食物(動物內臟、蛋黃、海鮮、豬油),
選用去皮的瘦肉,湯汁冷藏後去油,少吃動物性油脂 或反式脂肪食物(如油炸物、酥皮類、奶類)。建議:
使用不飽和脂肪酸的植物油(如花生油、芝麻油、大 豆油、橄欖油、酪梨油、玉米油、紅花油、油菜籽油)
4.烹調方式多使用蒸、燉、紅燒、涼拌,少油炸、避 免油煎食物。
5.避免高鹽、高鈉食物(例如醃製加工品、鹹酥雞、
洋芋片、泡麵等等)。
七、復健活動指導
出現那些症狀 要停止
1.若出現胸痛、呼吸困難、呼吸過快、頭暈、目眩、
頭重腳輕、步伐不穩、噁心、嘔吐、臉色發白、
冒冷汗、發紺。
2.自覺心悸,很累無法再運動。
3.自覺用力指數超過 15 分、脈搏過速(大於休息
時 20 次/分)、脈搏過慢(小於休息時10 次/分以 上)或收縮壓上升超過 20mmHg 或下降超過 10mmHg,請減緩活動強度或停止活動。
居家運動方式 1.養成運動前後測量並紀錄血壓、心跳、呼吸速 度,並維持自覺用力指數量表於 11~13 分。
2.完善運動訓練應包括運動前暖身 5 分鐘(柔軟
操、拉筋運動)、接著執行主要的有氧活動項目
(如行走或靜態腳踏車,5-30 分鐘),最後不要 忘記再執行5 分鐘緩和運動(柔軟操、拉筋運 動)。
居家運動強度 每週運動至少 150 分鐘以上的中等強度運動(運 動中可以跟人對談,但無法哼歌的程度、有點流 汗),每次至少 30 分鐘。
回復健科門診 追蹤
了解您的心肺功能程度與運動安全性,並為您打 造個別化的居家運動計畫。
表一自覺用力指數量表
分 數 自 覺 用 力 指 數 強 度 依 據 6 熱身及緩和運動期強度依據
7 非常非常輕鬆 8
9 非常輕鬆 10
11 輕鬆 有氧耐力訓練強度依據 12
13 有點吃力 14
15 吃力
16 當您感到自覺用力指數
達到 15 分(吃力)或超出時,
應放慢您的腳步,
調適呼吸並適時休息。
八、性生活的指導
何時開始房事才安 全?
當您有能力自行上下二樓樓梯(以每秒走二階的速 度)而不覺得喘,表示您的體力,足以恢復房事生活。
但胸骨切開病人應注意勿壓迫或牽扯到傷口。
性生活只有性嗎? 術後未恢復性生活前,可從親密行為(例如握手、 接 吻、擁抱),互相傳達親密感。
注意事項 1.採取較為舒服姿勢(如病人在下之姿勢),勿緊張,
避免身心的負擔,最好在熟悉的環境下或時間充份下 進行。
2.下列情況避免性交,以免增加心臟負荷:進餐後三 小時內、沐浴後一小時內、太冷或太熱的環境、沮喪、
焦慮、生氣、性交後預期會處理一些費力的工作。
3.性交時造成心臟壓力的警訊(胸緊、胸痛、心跳加 速或呼吸加速持續 15~20 分、性交後失眠、性交後 隔天感到特別疲勞),請再延後房事生活。
4.若需服用威而鋼,請告知心臟科醫師。
九、三個月內常見的問題及處理
問題 處理
傷口疼痛 1.慢慢深呼吸,調整舒服的姿勢放鬆自己,可做抬 手或爬牆運動。
2.您可以服止痛藥、按摩或塗抹酸痛軟膏於酸痛處
(腎功異常者需醫師指示下使用)。
呼吸喘、胸口悶、心 悸或心跳過快
1.請深呼吸、調整束胸帶緊度及暫停目前活動。
2.若脈搏持續大於每分鐘 120 次或不適感越來越
頻繁時,請立即就醫。
自覺心跳很用力 為正常現象無須處理,您會慢慢適應它的跳動。
睡眠障礙 您可減少白天的睡眠時間、在白天服用利尿劑及可 於睡前半小時服用止痛藥物。
食慾不振 少量多餐,攝取易消化食物和高營養飲食。
頻繁口渴 含冰塊或涼錠、漱口取代喝水。
虛弱與疲倦 適度休息、均衡飲食、逐漸增加活動量,傷口不痛 時,減少或停用止痛藥。
盜汗 屬術後正常現象,請隨時維持身體乾爽,避免著涼。
心理問題 向家人、朋友或醫護人員說出來,壓抑會阻礙身體 的恢復。
附件:心血管術後記錄單(回診時,請出示紀錄單以供醫師參考)
日期及時間 項目
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血壓(吃藥前)
心跳(吃藥前)
體溫
體重(早上飯前)
血糖
(糖尿病者,三餐 餐前及睡前)
吸球量
(60-100 次/天)
特殊事項
附件:心血管術後記錄單(回診時,請出示紀錄單以供醫師參考)
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血壓(吃藥前)
心跳(吃藥前)
體溫
體重(早上飯前)
血糖(糖尿病者,
三餐餐前及睡前)
吸球量
(60-100 次/天)
特殊事項
附件:心血管術後記錄單(回診時,請出示紀錄單以供醫師參考)
日期及時間 項目
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血壓(吃藥前)
心跳(吃藥前)
體溫
體重(早上飯前)
血糖(糖尿病者,
三餐餐前及睡前)
吸球量
(60-100 次/天)
特殊事項
參考文獻
Abraham, L. N., Sibilitz, K. L., Berg, S. K., Tang, L. H., Risom, S. S., Lindschou, J., Taylor, R. S., Borregaard, B., & Zwisler, A. D. (2021).
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https://doi.org/10.1002/14651858.CD010876.pub3
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https://doi.org/10.1007/s11886-019-1145-5
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https://doi.org/10.1038/s41569-021-00611-7
Wang, M., Zeraatkar, D., Obeda, M., Lee, M., Garcia, C., Nguyen, L., Agarwal, A., Al-Shalabi, F., Benipal, H., Ahmad, A., Abbas, M.,
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https://doi.org/10.1111/bcp.14833