全世界糖尿病的患病率正在增加。据说非洲的糖尿病人口增长最快。西太平洋危机：未确诊的糖尿病和糖尿病导致的过早死亡。
全球糖尿病患者的年龄分析和预测。老年糖尿病患者数量的增加也是一个重要问题。资料来源：国家健康保险数据库（即接受治疗的糖尿病患者）。
据估计，台湾有 173 万名糖尿病患者正在接受治疗。国家卫生计生委、卫生福利部103年度健康促进统计报告。 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx？ nodeid=268&pid=5200 卫生福利部国民卫生服务健康促进年度统计报告第104期。
依年齡
衛生福利部國民健康署估計之 台灣糖尿病盛行率
盛行率最高、
上升幅度最快是
65 歲以上的老年人口。
糖尿病人口約 220 萬。
2015 年糖尿病人口 將達 178 萬人
台灣糖尿病人口
台灣有接受治療的糖尿病人口，
介於 173 萬到 220 萬人之間
死亡人數 (人) 死亡率 (每十萬人口) 標準化死亡率 (每十萬人口)
105 年 較上年增減 % 105 年 較上年增減 % 105 年 較上年增減 %
105 年度十大死因死亡人數及死亡率
糖尿病居 105 年 國人十大死因第五名糖尿病居105年
死亡原因 糖尿病
歲以下平均生命年數損失 中位數 死亡年齡 (歲) 較十年前
23.9女性
男性
糖尿病 腦血管疾病
高居105年 糖尿病 女性死因 第三名
與十年前資料相比
而70 歲以下人口平均生命損失年數也得到改善與十年前資料相比，
糖尿病患的死亡中位數年齡上升
105 年度糖尿病死亡人數與年齡分析
2018年糖尿病臨床照護指引摘要
糖尿病的流行病學‐ 第2章
糖尿病的診斷‐ 第5章、第20章 糖尿病的篩檢‐ 第6章
糖尿病人的治療目標‐ 第10、19、20、21章 第2型糖尿病人高血糖的處理流程‐ 第12章
住院病人的血糖控制‐ 第22章
糖尿病的診斷標準
空腹血漿葡萄糖 ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
高血糖症狀 (包括多尿、頻渴和體重減輕) 且隨機血漿葡萄糖 ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)
糖尿病高風險群 (糖尿病前期) 的分類
葡萄糖失耐 (IGT)：
小時血漿葡萄糖
空腹血糖偏高 (IFG)：
糖化血色素：5.7‐6.4%
第 1 型和第 2 型糖尿病的鑑別診斷
臨床表現
型糖尿病家族史 肥胖 種族－高盛行率的族群
型或第 2 型糖尿病。
血清 C‐胜肽濃度的判讀要考慮 病人年齡及罹患糖尿病的時間
日本糖尿病學會建議的
高血糖症狀發生後七天內 出現糖尿病酮酸中毒
猛爆性第1型糖尿病
Fulminant type 1 diabetes)
胰臟外分泌酶升高
無胰島相關自體抗體 6. 胰島素分泌能力
成人遲發型自體免疫糖尿病
Latent autoimmune diabetes in adults, LADA)
型糖尿病來的晚，發病初期病人不須接受 胰島素治療，故臨床上容易被誤認為第 2 型糖尿病。
5 型糖尿病 (Type 1.5 diabetes)。
無症狀成人的糖尿病篩檢建議
40 歲以上民眾
65 歲以上民眾
曾檢查為葡萄糖失耐、空腹血糖偏高、
糖尿病家族史指的是父母、祖父母或兄弟姊妹罹患糖尿病
罹患糖尿病的風險
台灣糖尿病風險評估公式
建議篩檢流程
敏感性：91.9%
特異性：100%
OGTT：14.7%
測定空腹血糖+糖化血色素測定空腹血糖+糖化血色素
正常正常
執行口服葡萄糖耐受試驗執行口服葡萄糖耐受試驗
糖尿病糖尿病
糖尿病前期糖尿病前期
成年人血糖控制目標
糖化血色素 (HbA 1C ) < 7.0 % (需個別化考量)
血糖目標
個人化的血糖控制目標與
如 HbA 1C <6.5 %)
較寬鬆目標
如 HbA 1C <8.5 %)
型糖尿病的 血糖控制目標
治疗目标应根据患者的实际情况个体化。如果低血糖在可接受的范围内，可以考虑更严格的目标（例如，HbA 1C <7%）。如果低血糖频繁发生，低血糖不可预测，或者血糖波动太大，目标可以是中等的。当接受基础推注胰岛素的儿童的空腹血糖和 HbA 1C 结果不一致时可以放松。
血壓控制目標
高血壓的定義
JNC7
ACC/AHA
Hypertension
Blood Pressure vs. Stroke Mortality
Systolic Blood Pressure B: Diastolic Blood Pressure
Usual Systolic Blood Pressure (mm Hg) Usual Systolic Blood Pressure (mm Hg)
80‐89 years
Blood Pressure vs
Ischemic Heart Disease Mortality
Systolic Blood Pressure Age at Risk: B: Diastolic Blood Pressure Age at Risk
Usual systolic blood Pressure (mm Hg) Usual systolic blood Pressure (mm Hg)
ACCORD‐BP Trial
Study Design
Result/ Outcome
HOT Trial
SPRINT Trial
2018 ADA Standards in Medical Care in Diabetes
140/90 mmHg
積極控制組目標應該會高於120 mmHg
本學會的高血壓定義維持不變
臨床試驗
美國糖尿病學會
成年人糖尿病的治療目標
血糖
次要目標 血脂肪 )
生活型態改變
第 2 型糖尿病人高血糖的處理流程圖
糖化血色素 < 8.5%
若單一治療未達控制目標時，加上以下不同機轉的抗糖尿病藥
糖化血色素 ≥ 8.5%
合併高血糖症狀合併高血糖症狀
使用兩種抗糖尿病藥使用兩種抗糖尿病藥
建議 Metformin + 以下不同機轉的抗糖尿病建議Metformin +
SU/GlinideSU/Glinide
AGIAGI
TZDTZD
DPP4iDPP4i
SGLT2iSGLT2i
GLP1‐RAGLP1‐RA
Basal insulinBasal insulin
使用一種抗糖尿病藥使用一種抗糖尿病藥
初診斷建議首選：Metformin
未達控制目標
再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併，DPP4i 和 GLP1‐RA 不建議合併) 未達控制目標
建議照會專科或強化注射型藥物治療
2型糖尿病患者高血糖治疗流程图，如果单一治疗未能达到控制目标，可加用以下不同作用机制的降糖药物。对于合并高血糖症状和合并高血糖症状的患者，建议先使用胰岛素，先用胰岛素治疗。
使用两种抗糖尿病药物 使用两种抗糖尿病药物 使用两种抗糖尿病药物 推荐 二甲双胍 + 以下不同机制的抗糖尿病建议 二甲双胍 + 以下不同机制的抗糖尿病建议 二甲双胍 + 以下不同机制的抗糖尿病药物 效果：良好 低血糖：中等严重程度：增加 副作用影响： 低血糖 心血管证据： 缺乏 效果： 良好 低血糖： 中等 严重性： 增加 副作用： 低血糖 心血管证据： 缺乏。
效果： 中度低血糖： 低体重： 轻微减少 副作用： 胃肠道心血管证据： 中性 效果： 中度低血糖： 低体重： 轻微减少 副作用： 胃肠道心血管证据： 中性 心力衰竭、骨折 心血管证据： 是 效果： 良好 低血糖：低体重：增加副作用：水肿，效果：中度低血糖：低体重：无效果副作用：罕见心血管证据：中性效果：中度低血糖：低体重：无效果副作用：罕见心血管证据：中性。
脱水、骨折 心血管证据： 有效：中度 低血糖：低体重：减少 效果：良好 低血糖：低体重：减少 副作用：胃肠道心血管证据：部分有效：良好 低血糖：低体重：减少 副作用：胃肠道心血管证据：单效： 最佳低血糖： 高体重： 增加 副作用： 低血糖 心血管证据： 中性 效果： 最佳低血糖： 高体重： 增加 副作用： 低血糖 心血管证据： 增加： 中性。
使用抗糖尿病药物 使用抗糖尿病药物 使用抗糖尿病药物 初诊首选：二甲双胍 另外，不建议联合使用另一种作用机制不同的抗糖尿病药物（苏和格列奈）。 DPP4i和GLP1-RA不建议联合）未达到控制目标建议咨询专科医生或强化注射药物治疗。
再加上另一種不同機轉的抗糖尿病藥 ( SU 和 Glinide 不建議合併，DPP4i 和 GLP1‐RA 不建議合併)
与另一种不同机制的抗糖尿病药物联合使用（不建议SU与格列奈联合，不建议DPP4i与GLP1-RA联合）。达到目标。
可加上第二種不同機轉的抗糖尿病藥。
建议糖尿病、肥胖患者也考虑控制体重，选择抗糖尿病药物时，建议根据患者个体情况综合考虑药物的有效性和副作用，并注意年龄和伴随疾病为了减少心血管疾病的发生，对于选择其他抗糖尿病药物的人，建议选择能够降低心血管疾病发生率或死亡率的药物。
TZD: PROACTIVE, IRIS
GLP1‐RA: LEADER
如果两种降糖药已使用三个月，糖化血红蛋白未达到目标，可加用第三种不同作用机制的降糖药；如果三种降糖药已使用三个月以上，糖化血红蛋白一次未达到目标，可加用第三种降糖药。目标达到后，应考虑使用强化胰岛素治疗，包括基础长效胰岛素加餐前一剂或两剂或三剂速效胰岛素，以及两剂或三剂预混胰岛素。
適時調整抗糖尿病藥，希望糖化血色素能在 3‐12 個月內達到治療目標，若未達到目標，宜轉診至專科醫師。
糖尿病代謝手術的適應症
非肥胖者 (BMI < 27.5 kg/m 2 )
BMI ≥ 27.5 kg/m 2 )
重度肥胖者 (BMI ≥ 37.5 kg/m 2 )
輕度肥胖者 (BMI 27.5‐32.4kg/m 2 )
BMI 32.5‐37.4 kg/m 2 )
血糖控制不良 血糖控制良好
代謝手術之評估 盡速作 良好的生活型態及
藥物治療 良好的生活型態及藥物治療含注射型之藥物及胰島素
糖尿病人臨床監測建議表
測試項目及建議測試頻率
1 年 1 年
配合國健署 癌篩政策
高風險病患或 有臨床症狀時
1 年
2005‐2015年我國糖尿病人不同臨床 監測組合之執行率
住院病人之血糖照護
對所有糖尿病或高血糖的住院患者，若最近 3 個月 內沒有測過糖化血色素，建議檢測糖化血色素。
中等
強烈
临床推荐 证据水平 临床推荐强度 中国数据 对于经口进食且食欲正常的非重症住院患者，推荐的胰岛素组合为基础胰岛素加餐前胰岛素和校正剂量。如果你用嘴吃饭但胃口不好。
建議的胰島素組合為基礎胰島素加上三餐餐前 胰島素和矯正劑量。若由口進食，但胃口不佳，
建議的胰島素治療為基礎胰島素 (basal insulin) 加上三餐前根據患者測得的血糖值給予矯正劑量。
高 低
強烈 中等
2018 糖尿病臨床照護指引
工作小組
撰稿者與審稿者
校稿者
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IDF 估計 2017 年台灣糖尿病人口為 218 萬