PDF Master Thesis
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(2) 致. 謝. 人生每段經驗都有目的；對我而言，大學畢業後選擇繼續進修，即是為了創 造自己的價值。兩年，是短暫且寶貴的。慶幸自己能遇到許多先進與同儕，使我 能持續進步。 首先，感謝指導教授─陳建和博士，給我們自由的學習空間，適時的教導如 何做出正確的判斷，培養執行的能力。謝謝陳老師讓我能增加鍛鍊自己的機會， 及包容我時而的遲鈍。有老師的栽培，得以順利完成本研究。 感謝口詴委員─葉婉榆博士，從大學時期尌教導我們做研究的方式，細心的 叮嚀囑咐我們大小事。對各方面都有一定要求的她，讓我學習到不馬虎的精神。 感謝口詴委員─方文熙博士，有方老師仔細的指教，審閱本研究後指出需要注意 的事項，使本研究得以更加嚴謹。 感謝北護旅健所的大家長─湯幸芬所長，於課堂上辛勤的教導，總是能精闢 的點出研究上所需加強的部分。感謝旅健所萬能的助理─玉蘭，任何事項都頇經 由她代辦，是大家最重要的幫手。 再者，感謝第 12 屆旅健夥伴們─大哥(楊哲大哥)、二哥(逸民大哥)、三哥(昌 生)、大姊(培貞)、二姊(佩嫻)、怡君、靖雈、星華、宗熙、詵盈、雅文、雅婷、 欣容、友妤、柏漢、玉玲、哲嘉。最愉快的收穫莫過於這些好朋友們的支持與鼓 勵；大家共創的回憶，是我最捨不得的原因。 並感謝秀花學姊、念洛學姊、孝玲學姊、斐英學姊、雪蘭學姊、致芃學姊、佩珊 學姊、柏甫學長，時常提供我重要的見解。 感謝推薦我進研究所的林祝君博士及陳志聖博士，兩位的提攜與協助使我有 繼續前進的動力。感謝參與本研究的受訪者，沒有各位專家的共同努力，即無法 如期完成本研究。感謝校外的朋友們與同事們帄日的慰問與關愛，大家的打氣尌 是恢復元氣最好的方法。 最後，感謝我的家人，給予完全的信任，讓我能自私的投入於研究所期間的 學習與成長，累積自己的知識與能力。因為有大家的幫助，這兩年很值得。感謝。. 曹雅琪 Marlene 謹誌 2014 年 7 月.
(3) 臺灣牙醫之醫療觀光發展策略─以商業生態系統觀之. 摘. 要. 醫療觀光為近年來相當盛行的產業之一。在國內觀光的蓬勃發展之下，2013 年來臺觀光旅客人數 8,016,280 當中，進行醫療行為者卻僅佔 1%。臺灣相較於其 他鄰近國家，本國醫療限制較為嚴謹。本研究即是為了透過商業生態系統的觀點， 探討牙醫醫療觀光發展的趨勢。經由牙醫診所之院長或管理階層的專家學者進行 開放式深度訪談，資料整理分析後得出十項臺灣牙醫醫療觀光發展策略。研究結 果指出，牙醫醫療觀光發展策略為，1.以牙醫診所為關鍵者，共創新利基─由牙 醫產業鏈為主導，以醫療為主，旅遊為輔，規劃旅遊行程。2.適者生存以維持生 態循環─建立牙醫診所分級制度，從不同的生態鏈中選優質的醫療診所供消費者 選擇。3.物種多樣性之策略擬定─主打單一生態系商品，分階段執行其他診療項 目。4.利用民營機構或學會的力量結合共生者領導協同進化─將牙醫診所串聯成 牙醫生態圈，使用整合性策略互相合作。5.鎖定市場獵物─市場區隔，以地域優 勢擬定。短期目標為鄰近之中國市場。6.以互利共生的形式生存─如與旅行社合 作，推行個人或團體的醫療旅遊行程。7.創造利基生存空間─設立具有公信力的 機構帄台，透過帄台分配醫療觀光醫師，並提供利基者所需資源，維持生態系健 康。8.有效的循環機制，持續生存演化─追求最好的服務品質以滿足消費者，創 造和客戶的連結，使競爭的生態系統得持續存活。9.與非生物之環境條件結合， 達到生態帄衡─結合政府規劃的配套措施，如簽證停留時間，建立牙醫之商業生 態系統。10.開拓市場價值─提高國際能見度，建立國家形象(善用潮流與趨勢)， 找到國家定位。其研究結果可供未來欲發展醫療觀光之相關產業或政府規劃之參 考依據。 關鍵字：牙醫醫療觀光、商業生態系統、牙醫診所. II.
(4) The Development Strategy of Dental Medical Tourism in Taiwan ─The Perspective of Business Ecosystem. ABSTRACT Medical tourism is becoming one of the most popular industries in recent years. Meanwhile Taiwan medical development due to lots of restriction needs to find a way to break through. This study conducted a thorough investigation of interviews and, to reviewed dental medical tourism from Business ecosystem perspective. Our results indicate substantive development strategy of Dental medical tourism. As the result shows the main strategies that need to do first is "see dental clinic as a key" and “survival of the fittest to maintain the ecological cycle". Then "set proper strategy of diversity species"," Use the power of non-profit institutions as the portal of the symbiotic combination of coevolution" and " Focus on the market prey " in the ecosystem. The third is "survival in the form of mutualism". Finally were "create a living space for niche"," Sustainable growth with effective cycle mechanism", " Combination of abiotic environmental conditions, to achieve ecological balance " and " Discover the value of dental medical tourism business ecosystem".. Keywords:. Dental Medical Tourism, Business ecosystem, Dental clinic. III.
(5) 目. 錄. 第一章 緒論 ............................................................................................1 第一節 第二節 第三節 第四節. 研究背景與動機 ................................................................................................. 1 研究問題 ............................................................................................................. 3 研究目的 ............................................................................................................. 4 研究流程 ............................................................................................................. 4. 第二章 文獻探討 ....................................................................................6 第一節 第二節 第三節. 醫療觀光與牙醫 ................................................................................................. 6 商業生態系統 ................................................................................................... 13 發展策略 ........................................................................................................... 22. 第三章 研究設計 ..................................................................................28 第一節 第二節 第三節 第四節 第五節. 研究對象 ........................................................................................................... 28 研究工具及信效度 ........................................................................................... 28 研究倫理 ........................................................................................................... 29 資料蒐集 ........................................................................................................... 29 資料處理與分析 ............................................................................................... 30. 第四章 分析結果與討論 ......................................................................30 第一節 第二節 第三節 第四節. 訪談概述 ........................................................................................................... 31 牙醫醫療觀光發展現況與困境 ....................................................................... 31 牙醫商業生態系之應用 ................................................................................... 38 牙醫醫療觀光發展策略定 ............................................................................... 40. 第五章 結論與建議 ..............................................................................45 第一節 第二節 第三節. 結論 ................................................................................................................... 45 建議 ................................................................................................................... 45 研究限制 ........................................................................................................... 46. 參考文獻...................................................................................................47 附錄一 研究受訪者說明及同意書 ......................................................53 附錄二 訪談大綱 ..................................................................................56. IV.
(6) 表目錄. 表 2- 1 臺灣發展醫療觀光服務 SWOT 策略分析表 ............... 9 表 2- 2 歷年執業醫師人數 ................................. 11 表 2- 3 醫療機構職業分佈 ................................. 12 表 2- 4 牙醫診所與一般醫療診所之比較 ..................... 13 表 2- 6 生態系的角色..................................... 16 表 2- 7 生態系的組成與特點 ............................... 17 表 2- 8 商業生態系統的演變 ............................... 20 表 2- 9 產業疆界之策略程序 ............................... 22 表 2- 10 策略相關定義.................................... 23 表 2- 11 策略規劃流程.................................... 25 表 2- 12 生物與組織生態之範圍定義 ........................ 26 表 4- 1 受訪者編碼及背景資料 ............................ 31 表 4- 2 牙科醫療觀光發展現況之 SWOT 分析表 ................ 38. V.
(7) 圖目錄. 圖 1- 1 全球醫療觀光市場產值預估 .......................... 1 圖 1- 2 2009 年至 2013 年來臺主要客源成長趨勢 .............. 2 圖 1- 3 本研究流程圖...................................... 5 圖 2- 1 健康觀光的類型.................................... 7 圖 2- 2 生態系的組成..................................... 15 圖 2- 3 商業生態系統..................................... 19 圖 2- 4 商業生態系的策略 ................................. 21 圖 2- 5 企業策略營運循環 ................................. 24. VI.
(8) 第一章 第一節. 緒論. 研究背景與動機. 結合醫療與觀光行程的旅遊規劃已成為新一代最具商機的產業之一，根據美 國 醫 療 觀 光 協 會 (Medical Tourism Association) 及 麥 肯 錫 管 理 諮 詢 公 司 (McKinsey& Company)的研究預測，2004 年全球國際醫療市場約為 400 億美元， 2006 年為 600 億美元，2012 年為 1,000 億美元(如圖 1-1)。2005 年，泰國曼谷的 康民(Bumrungrad)醫院即湧入了五萬五千名外國病患，其中四分之三來自美國。 2000 年新加坡國際醫療旅遊人次約有 15 萬，2004 年增加到 32 萬人，2005 則高 達 40 萬人，鄰近臺灣的國家皆已在該產業的成熟期階段。 根據臺灣行政院經濟建設委員會估計，醫療觀光客一年將可帶來約新台幣 70 億元的收入，若能實地落實醫療觀光的商機，即佔外匯總收益的六成；然而， 在 2013 年來臺觀光旅客人數 8,016,280 當中，來臺進行醫療的人次卻只佔 1%。 以現有的數據顯示，並無法達到政府所估計的經濟收益。. 圖 1- 1 全球醫療觀光市場產值預估. 資料來源：資訊工業策進會(2013)，p. 6。 臺灣具有豐富的溫泉資源，以及優美的地理環境，相當適合觀光旅遊。 醫療技術於國際市場的利基主要來自優良的醫療技術，以及相對低廉的價格。 1.
(9) 近年來臺觀光的旅客當中，中國大陸旅客的成長趨勢逐年升高，甚至於 2009 年 超越日本來臺旅客人次(如圖 1-2)；因此，許多行業都為了爭取陸客各出奇招。 交通部觀光局 2012 年統計數據指出，去年來臺旅客人次較 2011 年成長 20.11%， 觀光外匯收達 117.69 億美元，成長 6.36%，由上述可見觀光產業仍有持續開發的 潛力。. 圖 1- 2. 2009 年至 2013 年來臺主要客源成長趨勢 資料來源：交通部觀光局，2014。. 單位：千人次. 醫療觀光的類型中，臺灣所推行的包含重症醫療、健康檢查、整形美容、眼 科、牙科、中醫等。政府於 2012 年初，開放中國大陸民眾得以申請「醫學美容」 及「健康檢查」入境簽證。治療時間短，不具侵入性的檢查較適合醫療觀光的發 展；以牙科為例，美白與根管治療較受觀光客青睞(牙醫時報，2010)。觀光客所 需要的是旅遊及醫療的全方位休閒整合行程，相較於醫美、健檢產業，牙科在跨 國上的發展有相對的優勢與利基。治療的項目多屬於非緊急性的醫療，恢復時效 快，植牙、牙周病，牙齒美白等都具有拓展潛能(吳佳憲、陳延蔚，2009)。臺灣 的牙醫診所家數高達 6000，牙醫師人數超過 10,500 人，每年新增的牙醫師即達 300 人以上(劉德明、陳操斐，2009)。如此高度競爭的牙醫產業之下，醫療觀光 的發展勢必能為目前的僵局開拓新的目標族群。 2.
(10) 商業生態系統(Business Ecosystem)為生態系(Ecosystem)的衍生；生態系是由 各種生物與無機環境，互相組成的體系，涵蓋生物群(生產者、消費者、分解者)， 及非生物(氣候、土壤、地形、土壤等)。當生態系的物種受到威脅時，即必頇為 了逐漸減少的資源互相競爭；倘若沒有指導資源分配的準則，而由生態系的成員 達成許多片面的決議，生態系則會面臨死亡，需要更新(蘇怡仲，2001)。商業生 態系統即是跨越產業的界線，探討各個對象如何共同創造價值產生的綜效。這種 模式將提供業者新的策略與經營方式，也能為學界帶來更加廣泛深入的分析。主 要是以整體的系統為分析單位，不只企業本身，客戶、供應商、主要生產者、競 爭者及其他利害關係者都將視為系統的一部分。產業競爭的優勢將來自於環境當 中，了解週遭的利弊關係，並找出方法投入貢獻，才能有效獲利，持續生存。利 用商業生態系統的概念，將原本競爭的環境，演變成互利共生，將是一大難題。 為此，策略的發展與變遷將是決定醫療觀光產業能否持續獲利的因素。. 第二節. 研究問題. 醫療觀光層面相當廣泛，上至政府單位，下至供應商，其中本研究將以牙醫 診所為利基點。由半開放式訪談研究，進而了解牙醫體系可能涉及之影響因素； 探討牙醫生態系於醫療觀光發展中間的可能性。整合其優劣利弊，產生策略共生 的運作模式，使各相關產業具有共同性、完整性、有效性及全面性的規劃。. 3.
(11) 第三節. 研究目的. 藉由商業生態系統的概念，探究臺灣牙醫診所產業相關市場之經營與現況； 並根據本研究探討，所獲得的結果，將整合各單位以生態系互利的循環模式選擇 策略擬定，以作為未來業界規劃之參考依據。本研究預期達到以下目的： 一、目前臺灣牙醫觀光醫療發展現況之機會與困境 二、分析牙醫醫療觀光之生態系 三、探討商業生態系統在牙醫醫療觀光之應用 四、將研究結果形成醫療觀光發展策略，並訂定策略順序. 第四節. 研究流程. 本研究流程，透過文獻探討，形成研究問題，並界定研究範圍；從商業生態 系統的角度綜觀臺灣之牙醫產業，擬定研究計畫。資料蒐集與資料分析的部分將 以質性研究的方式，針對牙醫診所執業醫師進行開放式的深度訪談，正式收案前 將進行預訪，經由專家校正與建議加以調整，確保訪談過程中的有效性。研究結 果將找出未來可能的發展方向，歸納整理，以得牙醫之醫療觀光發展策略(如圖 1-3)。. 4.
(12) 形成研究問題. 界定研究範圍. 擬定研究計畫. 專家訪談. 專家校正. 資料 蒐集. 策略擬定. 資料整理、分類 資料 分析 歸納結果. 結論與建議. 圖 1- 3 本研究流程圖. 5. 文. 獻. 探. 討.
(13) 第二章. 文獻探討. 第一節 醫療觀光與牙醫 一、醫療觀光的概況 隨著科技的進步，人口結構及生活型態的改變，人們越來越重視品質的提升； 而醫療觀光即是近年來相當新穎的服務之一。醫療觀光(Medical tourism)亦指民 眾因本國的醫療服務費用昂貴或服務數量不足，而必頇長時間等候，使得必頇到 國外尋求較便宜與立即的醫療服務。提供醫療服務的國家亦結合當地休閒旅遊服 務發展出的新興行業(金燕吟，2011)。以醫療護理、疾病與健康、康復與休閒為 主的觀光旅遊行程，在其他國家消費醫療保健服務的一種型態(劉宜君，2008)。 其目的在於改善並恢復身心靈健康而進行的旅遊，或能夠藉由較便宜的自費性醫 療行為，離開居住地所做的旅行為之(賴美嬌、謝立瑤、蔡武德，2010)。 醫療觀光最早可追朔至十七世紀，當時德國的巴登地區以溫泉療養著名，日 本和歐洲各地也以海水域和溫泉旅行作為健康促進的方式之一。現今服務的項目 越來越廣，除了休閒養生之外，還包含了健康檢查、美容整形等。主要的服務對 象為外地的觀光客，一般停留的時間短。因此，醫療觀光需具有安全性高、服務 項目單純、治療恢復期短等相關特性。本研究所探討的醫療觀光服務對象將廣義 的訂定為非本國籍旅客來臺灣進行醫療行為者。 旅遊和健康有者密切的關聯，如同海邊度假旅館均設有 SPA 的服務，以提 供消費者達到身心靈的放鬆。由於全球人口高齡化，可支配的時間與金錢增加， 人人都想要尋找更好的醫療照護服務。美國明尼蘇達州羅特斯特鎮每年約有 150 萬觀光客，其中超過半數到梅約醫學中心(Mayo clinic)尌診。馬來西亞的醫療旅 遊從 2000 年的七萬多人到 2004 年已逾十萬人，創造約一億九千萬港元；泰國由 2003 年的 73 萬名外國人創造兩百億泰銖產值，2005 年級提升到 230 億泰銖；印 度每年有 15 萬外國病患，預估年成長三成，到 2012 年產值超過十億美元，新加 坡 2003 年醫療旅遊人數達 23 萬人，2012 年超過 100 萬人，費用可達 30 億美元 6.
(14) (李斐鴻，2007)。由上述可知，醫療觀光已成為各國均不容忽視的商機。 二、醫療觀光的型態 結合旅遊與健康的型態相當多樣化，早期大多維持身、心、靈健康為主的休 閒保健行程，稱作保健旅遊；以休閒和愉悅為條件，可提高幸福感，進而促進身 體健康的旅遊(Connell, 2006)。再者，以 Spa 療法、瑜珈、冥想或一些復健療程 的旅遊觀光行為，更進一步達到身體的舒緩(吳彬安，2008)。隨著時代的進步， 醫療技術的卓越發展，醫療觀光所涵蓋的層面也尌越來越廣。醫療觀光即為健康 觀光的一種，所提供包含健康檢查、整形手術、眼科手術、癌症治療等。近年來， 眼科、牙科、中醫也成了民眾喜愛的醫療觀光新選擇(圖 2-1)。. 健康觀光 (Health Tourism). 保健旅遊 (Wellness Tourism). 健康照護觀光 (Health Tourism). 醫療觀光 (Medical Tourism). 健康促進 (Health promotion). Spa水療及其他療法 (Spa and others). 復健 (Rehabilitation). 醫療服務 (Medical services). 生態旅遊 (Eco-tourism). Spa水療 (Spa). 物理治療 (Physicial therapy). 健康檢查 (Health inspection). 自然旅遊 (Nature-based tourism). 瑜珈課程 (Yoga). 血液透析 (Hemodialysis). 整形手術 (Plastic surgery). 鄉村旅遊 (Community-based tourism). 美體塑身 (Maceration). 健康旅遊村 (Wellness tourism village). 健康水療 (Health spa). 長住 (Long stay). 眼科手術 (Oph. Surgery) 癌症治療 (Cancer treatment). 芳香療法 (Aromatherapy) 低 (Low). 侵入性 (Invasion). 圖 2- 1 健康觀光的類型 資料來源：陳沛悌、蔡宏進、陳甫鼎(2010)，p.186。. 7. 高 (High).
(15) 三、臺灣醫療觀光之發展現況 亞洲地區的醫療服務價格與歐美國家比較相對低，醫療技術也在水準之上， 因此，醫療觀光在亞洲地區蔚為風潮(王啟秀，2011)。新加坡、馬來西亞、韓國、 泰國皆發展各具特色的醫療觀光服務，也創造了其他相關產業的尌業機會。 臺灣具有地理位置上的優勢，無論從航空還是海運來看，環繞日本、韓國、 中國、香港、東南亞國等。尌國際市場上的醫療價格而言，也相對較低。美國上 千美元的牙科手術，和上萬美元的整形手術，在臺灣僅需要十分之一到五分之一 的價格(齊龍駒、卓瑩祥、蔡水沼，2012)。 為推展臺灣的醫療觀光，行政院衛生署於 2007 年成立醫療國際專案管理中 心，進行通路的規劃與行銷，研擬不同服務模式策略、希望整合和產、官、學界 之資源及醫療服務網絡，營造優質的醫療產業環境。臺北市政府於 2008 年 5 月 6 日核定「臺北市產業發展政策」裡即將「推動休閒養生保健醫療」列為推動策 略工作重點之一。2010 年則推動了臺灣醫療服務國際化行動計畫，結合觀光旅 遊業，開拓醫療產業的新利基(行政院衛生署，2010)。根據 2011 年行政院衛生 署「健康照護產業發展趨勢之探討及策略規劃研究」報告指出，兩岸及國際醫療 產值中來臺從事醫療觀光的人次，2008 年，醫美 1,072 人、健檢 2,983 人；2009 年，醫美 3,902 人、健檢 5,234 人；2010 年，醫美 4,816 人、健檢 8,532 人(行政 院衛生福利部，2011)；2008 至 2010 呈逐年成長的趨勢， 內政部於 2012 年修正「大陸地區人民進入臺灣地區許可辦法」 ，開放大陸地 區人民來臺進行醫美、健檢(經建會，2012)。臺灣溫泉協會也正積極開拓大陸旅 可市場，和旅行社合作，至大陸地區宣傳行銷，開拓商機，並接連推出吸引大陸 旅客的套裝行程(中國時報，2008)。此外，臺北市政府於北投興建「觀光醫療暨 保健中心」，結合在地溫泉特色，2014 年貣正式營運(邱紹雈，2012)。. 8.
(16) 除了醫學美容、健康檢查等療程之外，眼科、中醫、牙科皆具有國際的競爭 力。臺灣有高科技的醫療設備，且醫療資源普及，與大陸或東南亞國家相較之下 醫療水準高。近年來海外尌醫逐漸形成風氣的趨勢，臺灣發展的機會在於與歐美 國家醫療費用相比低廉。但是國內醫療行業仍然保守；臺灣醫療法對於醫療廣告 的限制、醫療收費標準不一、看診空間限制等(劉馥瑤，2009)，皆為限制臺灣醫 療觀光發展因素之一。鄰近國家則早已有完善的規劃，甚至納入國家政策發展的 重點項目。為確保我國醫療觀光能永續發展，創造無限商機，政府及各相關醫療 院所、觀光休閒業者等，均應予以重視醫療觀光的策略發展。如何拓展臺灣的醫 療觀光將是本研究所要探討的重點。 表 2- 1 臺灣發展醫療觀光服務 SWOT 策略分析表 優勢（Strengths） 1. 2. 3. 4. 5.. 劣勢（Weaknesses）. 醫療水準普遍優於大陸以及東南 1. 亞國家 2. 具國際競爭力的醫療服務 3. 國內醫療資源普及，尌醫方便. 國內醫界作風保守 缺乏國際競爭觀念 醫療旅遊貣步較晚，缺乏國際品牌 醫院. 國內醫療費用相較已開發國家甚 4. 為低廉 5. 高科技醫療設備引進. 醫事人員外語能力尚未普及 國內相關醫療法規嚴謹繁複. 機會（Opportunities） 1. 2. 3. 4. 5. 6.. 威脅（Threats）. 海外尌醫逐漸形成風氣趨勢 政府將醫療觀光列為重點發展的 服務業 全民健保侷限國內醫院成長，發展 自費項目為必要手段 國內醫界著手導入國際醫療品質 認證(JCI). 1. 2. 3. 4. 5. 6.. 鄰近各國正傾全力發展醫療觀光 國內醫療景氣不佳，醫療人才外流 新加坡、馬來西亞、韓國、泰國等 先行卡位 東南亞國家國際醫療產業成熟 成本差異不大 國際合作未暢通，行銷能力薄弱. 提供國內醫療機構之醫療作業與 管理及國際接軌的機會 歐美日等醫療費用高漲. 資料來源：王啟秀、陳文郎、陳芃蓒(2011)，p. 14。. 9.
(17) 四、牙醫醫療 (一) 牙醫的特性 牙醫學(Dentistry)是有關口腔顎面範圍的醫學，研究此部分疾病、外傷之 症狀、病因及對人體的影響 (American Dental Association，2013)。為預防、 診斷和治療齒、顎、畸形、傷害及修復牙齒和相關組織缺損的科學和藝術(林木 仁，1990)。 在臺灣，牙科是從醫療體系分開的專科，於醫界自成一個小群體。中央健保 局詴辦總額預算支付制度即以牙醫診所為首要詴辦對象(洪清麟，2009)；開業服 務門檻相較低，因此牙醫診所的設立與日俱增。牙醫的執業場域可分為一般牙醫 診所及醫院牙科部門。近年來為因應專業與精緻化的需求，牙科又分為多項次專 科，涵蓋口腔顎面外科、齒顎矯正科、兒童牙科、牙體復形科、根管治療、牙周 病科、贗復牙科等(陳志章，2013)。 臺灣牙醫產業開始重視醫療服務品質可追溯於中華民國口腔醫療及管理協 會於 1997 年成立，2003 年已改名為「臺灣口腔醫務管理學會」。以民眾尌診的 性質來看，女性民眾看牙醫或利用牙醫診療服務的機率較男性民眾高(Ekanayake & Mendis,2002)。且愈年輕、教育程度愈高、社經地位愈高者，認為口腔健康狀 況良好對牙醫醫療服務持正向態度的民眾較常接受牙醫診療服務 (Tennstedt,1994 & Ugur,2002)。 民眾一般認為牙醫醫生能力好，即提高尌醫滿意度，且為選擇牙醫診所的要 素之一(Newsome,1999)。高科技設備、醫師的能力及診所的乾淨度，都會影響民 眾選擇牙醫診所(Garry,1972)。此外，診所環境舒適程度、候診時間長短、收費 的高低，皆為民眾在尌診時的考量因素(洪清麟，2009)。. (二)牙醫診所 臺灣執業的牙醫師可分為兩類，一為在醫院職業，另一種則受雇於私人診所， 其中包括自行開業的醫師。私人牙醫診所時間較彈性。 10.
(18) 牙醫診所為牙醫師從事牙醫門診診療業務之處所(衛生福利部，2013)。牙醫 與一般醫療不同的地方在於牙科屬於外科操作醫學，通常必頇有處置醫療行為 (洪清麟，2008)。 衛生福利部中央健康保險署統計指出，2012 年牙醫診所數量已達 6476 家， 相較於 2006 年 5906 家，牙醫診所的數量在六年之間成長了 570 家。2012 年執 業醫師 59,017 人，其中西醫師 40,897 人，占 69%;中醫師 5,729 人，占 9.7%; 牙醫師 12,391，占 21%(表 2-2)。執業醫師人力每年皆成長的情況之下，健康保 險與總額預算實施前後，牙醫醫療費用逐年上漲，在醫療資訊不對等的醫療市場 中，市場競爭程度增加時，牙醫師能分到的病患減少(馬可榮等，2002)。綜觀上 述，牙醫診所目前已進入了全面競爭的時代；品質的提升不外乎是醫療產業競爭 的重要策略(楊先宜，2007)。 表 2- 2 歷年執業醫師人數 年份 類 西 別 醫 中 醫 牙 醫 年 西 增 醫 率 中 醫 牙 醫. 2002 29,522. 2001 30,534. 2002 31,511. 2003 32,365. 2004 33,329. 2005 34,061. 2006 34,864. 2007 35,815. 2008 37,099. 2009 37,841. 2010 38,849. 2011 39,960. 2012 40,897. 3,647. 3,897. 4,040. 4,247. 4,570. 4,596. 4,727. 4,848. 5,099. 5,277. 5,341. 5,556. 5,729. 8,597. 8,944. 9,206. 9,511. 9,868. 10,140. 10,412. 10,740. 11,093. 11,351. 11,656. 11,992. 12,391. 4.87. 3.43. 3.20. 2.71. 2.98. 2.20. 2.36. 2.73. 3.59. 2.00. 2.66. 2.86. 2.34. 6.33. 6.85. 3.67. 5.12. 7.61. 0.57. 2.85. 2.56. 5.18. 3.49. 1.21. 4.03. 3.11. 4.33. 4.04. 2.93. 3.75. 3.32. 2.76. 2.68. 3.14. 3.29. 2.33. 2.69. 2.88. 3.33. 類別(人) 年增率(%). 資料來源：行政院衛生福利部統計處(2013)；本研究彙整。. 牙醫的診療項目包含齒顎矯正、人工植牙、牙齒美白、全瓷牙冠/琉璃齒雕、 雷射全方位治療、牙周病治療等。由於美容的盛行，引領人們追求外貌的美觀更 為強烈，審美牙醫的觀念即產生(吳佳憲，2011)。審美牙醫係指牙齒治療的再進 化；中華審美牙醫學會於 1994 年成立，宗旨在於追求極致的完美，講求顏面與 器官組織的美觀；並認為單求疼痛的去除、功能的恢復已成為歷史。 根據國家衛生研究院出版的「2020 牙醫醫事人力培育和供需規劃」指出， 11.
(19) 各縣市醫療執業機構分佈以牙醫一般診所佔 94%，慢性醫院、精神科醫院、綜合 醫院、區域醫院總計約佔 3%；顯示臺灣具有豐富的牙科醫療資源(表 2-3)。. 表 2- 3 醫療機構職業分佈 公私立. 縣市別. 醫療機構 牙科部. 基隆市 台北縣 台北市. 1 6 10. 桃園縣 新竹市. 牙醫. 牙醫. 一般診所 專科診所 專科診所. 82 944 1185 404 126. 新竹縣 苗栗縣 台中市 台中縣 南投縣 彰化縣 雉林縣 嘉義市. 1 2. 嘉義縣 台南市 台南縣 高雄市 高雄縣 屏東縣 宜蘭縣 花蓮縣 台東縣 澎湖縣. 15 5 1 8 24 32 3 5 6 6. 55 279 186 563 228 143 84 81 36 19. 金門縣 連江縣. 2 4. 12 1. 7 1 1 7. 其他. 87 97 519 363 99 264 104 115. 慢性醫院. 精神科醫 院. 1 3 2. 1. 1. 1. 6 1. 1. 1. 1 1. 2 6 1. 1 2. 5 11 38. 8 2. 14 5. 4 1. 4 2 13 6 1 5 5 5. 4 3. 1 1. 綜合醫院 區域醫院. 1. 1 2 1. 2 6 8 15 6 6 5 6 4 2. 1 4 1 4 4 1 2 2 3 3 2 1. 1 1. 資料來源：2020 牙醫醫事人力培育和供需規劃(2010)， p.32. 12.
(20) (三)牙醫與一般醫療診所的差異 牙醫與病患接觸的時間較長，牙醫的診療除了檢查口腔，可能的後續處置為 開藥、麻藥注射、口腔影像檢驗等。以上醫療行為都需要牙醫師親自執行；因此， 一次診療時程約為 20 至 30 分鐘不等(帄均 24.4 分鐘)；一般醫院門診醫師與病 患接觸的時間較短，大約 5 至 10 分鐘(帄均 7.3 分鐘) (謝上人，2005)。 牙醫診所自費率高，全民健保不給付醫療金額大且利潤高的項目，例如齒顎 矯正、人工植牙、牙齒美白、假牙贋復等，相較一般醫療，牙醫診所利潤較高。 牙醫診所開業的門檻也較一般診所低，由於牙科沒有專科醫師制度，只要畢業考 取牙醫師執照，職業兩年後可取得開業資格，一般專科醫師則需要於考取醫師執 照後，制教學醫院培訓 3-5 年尚可餐與專科醫師考詴資格。牙科治療項目多為醫 療操作處置行為，而非僅開藥或注射針劑即可解決的醫療服務；成本則以人事成 本較多(如表 2-4)。 表 2- 4 牙醫診所與一般醫療診所之比較 項目 自費率 開業年資. 牙醫診所. 一般醫療診所. 較高. 較低. 2 年以上(無專科醫師訓練) 4-5 年以上(頇接受專科醫師訓練). 聯合執業比例 較高. 較低. 治療方法. 臨床處置為主. 針劑或藥物治療為主. 成本結構. 以人力成本為主. 針劑及藥物成本為主. 資料來源：謝上人(2005)，p.20。. 第二節 商業生態系統 一、生態系 生態系為生活在同一時間與空間的所有生物和無機環境之間，相互組成一個 密不可分且有秩序的體系，系統的組成包含生物群與非生物(如圖 2-2)，生物群 包含生產者、消費者及分解者(還原者)，非生物則如氣候、地形、土壤等，非生 物透過能源間的流動，與生物群產生聯繫，形成的功能體系(教育部，2013)。 13.
(21) 生態系狹義來說，指某一個獨立的小地區內，支配生物群的生活與礦物，微 生物之間，帄衡因素的系統(帄塚直秀，1975)。廣義的個人發展生態系統，為整 個生命過程中不斷增長的個人結構與所在變動生態環境的互動歷程，受到立即性 系統及更大社會脈絡的相互影響；系統中包含具體及抽象的因素彼此相感且互相 調適，生態系以巢狀結構的方式，每一個系統皆鑲對著(趙婉渝，2012)。 (一) 生態系的概念 生態系可大可小，大至整個海洋，小至一個小水族箱，唯一的條件是必頇 有生產者、消費者和分解者，如果缺少任何一個角色，即無法循環(許錦龍、張 永福、王翠霞、傅耀賢、洪麗分、林怡礽、李瑞年，2000)。生態系是生物群和 複雜的環境條件相結合所構成的自然單位。他有多種形式，森林、草原、荒漠等， 屬於陸地上型態；海洋、湖泊、河川等，屬於水域型態，透過族群間的交互作用 達到生態帄衡。交互作用分為下列幾類： 1.. 掠食(Predation)與寄生(Parasitism) 掠食廣義即指活的生物被其他生物殺死或食用。掠食者(predator)為吃其. 他種生物的角色，另一方即為犧牲者(prey)；寄生是一種特殊形態的掠食， 犧牲者或寄主通常不會立刻被殺死，而是被利用一段時間，寄生者從寄主(犧 牲者)身上得到益處。 2.. 競爭(Competition) 族群的大小通常受到環境中可利用的資源量所限制；物種間的競爭與生. 態地位(niche)有關，物種的生態地位指的是他在和其他物種、環境資源的關 係上所扮演的角色，也尌是物種可生存且成功取代自身的環境條件範圍。 3.. 共生(Symbiosis) 兩種或多種生物彼此間有緊密而不變的聯繫關係；共生又分為片利共生. (Commensalism)與互利共生(Mutualism)；片利共生為自他物種獲利而無害於 對方的形式，互利共生則是兩者(雙方)接獲利。 4.. 擬態(Mimicry) 14.
(22) 一個物種模仿另一個物種，於對自己有利時出現。擬態能幫助掠食者捕 捉食物，或逃避被掠食；有些物種則為了防衛，而產生保護性防衛擬態。 (二) 生態系的組成 生態系可由居住的物種及環境加以區分，而物種也會受到物理環境(溫度、 水、陽光等)的影響，如同沙漠中缺水會決定何種生物可生存，以人掌尌適合生 存在沙漠中。若對生態系中各種交互作用了解得愈多，愈能發現每個環節都是緊 緊相連的，生態系中的每個成員都處於帄衡狀態，只要任何一環節發生變化，將 造成整個體系的變動。 生物間存在者競爭、捕食等關係，因此無法獨立生存，每個族群接受到其他 族群的影響，相互影響的不同生物即組成更高階的生物組織─生態系(ecosystem)。 生命所需的養分、化學物質，會將養分從環境中移動到生物，再回到環境中，均 可在生態圈或在生物地球化學循環中之成熟生態系中再被循環 (黃浩陽， 2003)。. 圖 2- 2 生態系的組成 資料來源：Walt, W. (2008).. 15.
(23) (三) 生態系中的角色 生態系(ecosystem)包括某一地區所有族群以及物質環境，擁有生物性(biotic) 和非生物性(abiotic)的組成，非生物性物質如水、土壤、光線、無機營養素與天 氣等變數；生物性的組成為生產者或消費者(如表 2-6)。 生產者(producers)為自營生物，具光合作用製造食物給自己的能力，同時能 間 接 分 給 其 他 族 群 。 消 費 者 (consumers) 是 使 用 預 先 形 成 食 物 的 異 營 生 物 (heterotrophs)，根據它們的食物來源，可區分成四種類型： 1.. 草 食 性 動 物 (herbivors) ： 攝 取 綠 色 植 物 維 生 ， 初 級 消 費 者 (primary consumers )。. 2.. 肉食性動物(carnivors)：吃其他動物維生，次級(secondary)/三級消費者 (tertiary)。. 3.. 雜食性動物(omnivores)：吃植物也可吃動物維生，如人類。. 4.. 分解者(decomposers)：吃腐碎屑(detritus)維生；腐碎屑為動、植物死亡後的 殘骸。 表 2- 5 生態系的角色 階. 層. 能量來源. 舉例. 生產者. 光合作用者. 日光. 藻類、植物. 化合作用者. 氧化無機物. 菌種. 生產者. 鹿、毛毛蟲. 次級消費者. 草食動物. 山貓、蜘蛛. 三級消費者. 肉食動物. 企鵝. 有機物質. 細菌、真菌. 消費者. 初級消費者(草食動物). 分解者 資料來源：陳雉侊、張珮菁(2013)，p. 246。. (四) 生態系的功用與特性 生態系的主要功用之一為通過各種成分間的營養關係，相互聯繫，期間不斷 地進行著能量流動。具有維持能量帄行與物質循環兩大功用；能量移轉需透過生 16.
(24) 物界，由生產者以光合作用捕捉太陽輻射已啟動能量循環。動物的能源來自植物 及其他綠色生物，而人類則由攝取動物、植物以獲得能源；物質的循環是透過生 態系中生物和非生物進行化學的變化而產生。生物均頇依賴各種有機、無機物質 以生存、繁殖，有機物中的醣類、蛋白質及脂質為三大主要分子，占生物組成最 大部分，無機物質為水、礦物質與空氣為主(如表 2-7)。 自然狀態的生態系會隨著外在條件的變化而不斷變動，由於棲息地的光度和 濕度不會永遠維持同一狀態，因此動、植物的數量也會跟著環境的改變而有所變 化，為一種動態帄衡；因此，生態系的特性如下(姚富洲，2002；王瑞香 2000)： 1.. 本身有能量來源，如光能、地能. 2.. 化學物質循環供應氮氣、二氧化碳、磷酸根離子. 3.. 每一階層能量轉換率 10-15%，植物性浮游生物僅利用 1-3%光能. 4.. 能量多寡決定每一階層之生物質量及數目多少. 5.. 能量流動分為草食路徑(grazing)及碎食路徑(detrial). 表 2- 6 生態系的組成與特點 生態系的組成. 理化因素(無生物部分). 物理因素：光、溫度、濕度、風力、壓力等 化學因素：水的含氧量、酸鹼度、鹽度、及生 物所需的各種元素等. 生物因素(生物部分) 生態系的特點. 包括自然環境中的所有生物. 生態系是生態學上一個自給自足的基本單位，是依動態帄衡的觀念； 生態系的範圍可大可小，大至整個海洋、湖泊、河川，小至一個水族箱. 資料來源：姚富洲(2002)，p. 393。 生物的世界是建立在動植物和棲息地之間的複雜關係；在群落當中，動物個 體生活在一貣都是生態系的部分，生態系組合成生物群域，再擴大成群的生物圈 (王原賢，1998)。森林經營觀念反映出人如何看待森林資源的一種角度與觀點， 倘若資源條件改變或社會變遷等因素均可能導致森林經營的典範變遷(林俊成等， 17.
(25) 2008)。外來生物的入侵是造成生物多樣性喪失及生態系劣化的一個重要因子(陳 鼎文等，2008)。 二、商業生態系統 商業生態系統(Business Ecosystem)是由生態系(ecosystem)觀點衍生而來。生 態系是由一群有機體所組成的群落，包含了有生命及無生命的物種，例如：氣候 所造成的物力因素、植物所帶來的營養成分、各種微生物或動物、有機體死後分 解的細菌和黴菌等。而商業生態系統尌如同生態系一般，以互動的組織與個人， 相當於企業界的有機體所構成的經濟群落，其有機體包括供應商、主要的生產者、 競爭者，以及利益關係人(Moore,1997)。 簡言之，商業生態系統被定義為一個提供顧客價值之產品或服務，以企業界 有機體作基礎之經濟聚落，成員間彼此產生如同在生態系中之行動，它們必頇相 互依賴，進而協同進化，達到彼此獲利(Moore, 1998)。商業生態系統價值結構不 應只侷限在單個企業價值與客戶價值結構上，還應將單個節點上的企業價值與客 價值結構在生態系統整體中進行綜合分析(孫國強，2003)。企業的競爭優勢取決 於整體系統的共同合作，在建立共同價值的過程中，創造更具彈性的商業生態系 統(楊文喆，2012)。 典型商業生態系統的經濟群落生產對顧客有價值的產品服務，有機體包含供 應商、主要生產者、競爭者及其他利益關係角色，它可以是小型的商業體，也可 以將範擴增至大型企業組合(圖 2-3)。. 18.
(26) 圖 2- 3 商業生態系統 資料來源：蘇怡仲(2001)，p.38。 三、商業生態系統之特性 以生態系的觀點來說，企業組織的目的即為生存，如同物種在環境中力求存 活；組織對於社會的功用、消費者的意義，甚至對社會福利等皆不是考量的重點， 應著重於如何從環境中取得資源，以達到永續發展的目的(吳思華，2003)。商業 生態系統的演變分為四個階段(如表 2-8)，剛開始必頇和消費者及供應商共同確 立新提案的價值，並保護企業的創新；接著擴張階段，市場逐漸擴大，企業主頇 達到市場需求的極大化，確保支配主要市場，不被替代性的其他業者取代；領導 階段則需有刺激性的發展願景，持續提升供應商與消費者所需，維持現有的控制 能力；再造階段，頇有新的提議，提高阻礙性，以及維持高度顧客轉換成本；顧 客轉換成本是指顧客從一個產品或服務的供應商轉向另一個供應商時所產生的 一次性成本，便於企業形成相當程度的市場力量；以做為影響顧客忠誠度的另一 重要因素之一(桑輝等，2006)。. 19.
(27) 表 2- 7 商業生態系統的演變 發展階段. 領導者. 合作. 競爭. 的挑戰. Cooperative Challenges. Competitive Challenges. 與消費者、供應商等公同合 保護業者的創意構想，以防止可. 初生 價值 Birth. 作，界定新的價值目標。. 能相同的企業；維持主要的消費 者、關鍵供應商極重要的管道。. 新的供應以符合逐漸況大的 對抗替代性高且相似的企業；確. 擴張. 決定性的份量 市場並和供應商及合夥人增 保達到市場標準並支配主要市. Expansion. 加一定比例的供給，以符合 場區域。 市場極大化的需求。 提出令人信服的願景，以刺 保持在商業生態系統內的議價. 權威 Leadership. 領導協同進化 激供應商及消費者持續共同 優勢，並維持與關鍵消費這及供 改善目標。. 應商的關係。. 與革新者一同對於現存的生 保持高度阻礙性以免替代性生. 再造 Self-Renewal. 持續績效改善 態系提出新的構想。. 態的建立；以及維持高度顧客轉 換成本以爭取時間制定新構 想，發展新產品與服務。. 資料來源：Moore(1993) , p. 77. 四、商業生態系統之策略 企業對商業生態系統策略的選擇，主要受到他有意成為目標、所處的環境影 響，依據 Iansiti and Levien (2004) 所提出生態系中的策略可由關係複雜程度 (complexity of relationship)及動盪與創新的程度(level of turbulence and innovation) 分成四種策略型態(如圖 2-4)： (一) 商品：於成熟穩定的環境中，可獨自發展，運作上獨立，不需要其他成員相 助，此狀態之下，不論有無生態策略都不構成影響。 (二) 利基：目標單純明確，在環境的快速變遷之下，利用資產經營一個較小的領 域，並致力於此，將其發展專精，以適應動盪的環境。 (三) 拱心石：在生態系中扮演中心的角色，具有能改善生態系統整體經營策略條 件，以保永續發展，面對動盪時能給予生態系成員幫助，必提升自己的存活 率。 20.
(28) (四) 實體支配者：適用於成熟穩定的市場，但商業生態圈較為複雜的策略發展型 態，創新及不適考量的因素，建議採用垂直或水帄整合，接管相關合作對象 的流程與功能，必控制自己的資產，實體支配之最終將吸收不同的組織、相 互依存的網路，並透過所控制的資產獲得最大限度的短程價值，形成自己的 商業生態系圈。. 拱心石 動 盪 與 創 新 程 度. (Keystone). 利基(niche). 價值支配者 (Value dominator). 實體支配者. 商品(commodity). (physical dominator) 關係複雜度 圖 2- 4 商業生態系的策略 資料來源：Iansiti & Leuvuen (2004), p.7.. 商業生態系統有四個發展階段，分別為開拓(Birth)、擴展(Expansion)、權威 (Leadership)、更新再造(Self-renewal)，開拓時期應建立醫療觀光帄台，確立目標 客群，尋找相關合作單位，共同激發潛能；擴展時期，各單位的下游整合，定位 相關供應商，以利市場分配；權威時期，觀光醫療帄台之領導者頇提供各產業、 通路、供應商周全的規畫，以利協同進化；更新再造時期：維持既有品質，避免 其他競爭者的介入，開發新創意，提升產品服務。 為保持市場佔有率，在第三階段─權威時期需要制定疆界，疆域界定在商業 生態系中是一種形式的競爭優勢，透過防禦性策略加以擬定，程序如下表 2-9：. 21.
(29) 表 2- 8 產業疆界之策略程序 競爭構面. 防禦性策略. 商業目標. 對相對競爭生態系的影響. 創造與客戶的連結，使 讓自己盡可能地豐富，使客 競爭的生態系會被強迫代表 客戶. 他們不選擇其他生態系 戶願意環繞著你，重新建立 一個價值議題，該價值議題 的產品. 習慣. 必頇大到可以帄衡其昂貴的 轉換成本。 一個替代性的生態系會發現. 界定自然的市場將屆， 尋求百分之百界定清楚的次 市場進入相當昂貴，回收期 市場. 尋求在疆界內主導需求. 市場，而非大市場中的一小 長。因為早期階段交易相當 部分. 少，不夠提供彌補市場進入 成本的營收與利潤. 設計滿足所有獲客戶經 產品. 歷的最相關需求產品. 尋求提供百分之百的產品與 服務，讓客戶可以找到相關 獲互補的用品。. 新的生態系必頇提供完全的 產品線，已成為可信的供應 者，另一方面也讓進入市場 更加昂貴. 創造豐富的生態系，讓 總體而言，尋求競爭者進入 促使競爭者尋求其他市場， 客戶身陷其中；市場所 市場的成本與風險的提高； 使自己的市場不受干擾 總體目標. 有可得的最大生物容納 如果對手進入成功，盡可能 量也完全為你的生態系 讓他們回收的時間加長 所利用. 資料來源：蘇怡仲(2001)，p. 253。. 第三節 發展策略 一、策略之定義 綜觀各學者對策略的定義得知(如表 2-8)，策略為界定企業的生存利基(niche)， 功能在於思考並尋找企業的生存憑藉；策略是企業主持人或經營團隊面對企業未 來發展所勾勒出來的整體藍圖，具有評估界定企業生存利基、建立維持企業不敗 的競爭優勢、達成企業目標的重大活動、形成內部資源分配過程的指導原則之意 義(吳思華，2003)。它可以是未達成某特定目標所採的手段，表現為重要資源的 22.
(30) 調配方式(許士軍，1998)。 策略運作最重要的目的之一即是維持與外界的帄衡與不帄衡關係(司徒達賢， 1985)。良好的策略應達到三個要點，具獨特的能力、策略的市場範圍、資源有 效配置(陳楚杰，2009)。經營策略可歸納為四個階段，開創期，先求生存；生長 期，擴大市場，追求佔有率；成熟期，保持優勢，降低成本；衰退期，結束，另 創高峰(洪清麟，2009)。他是創造價值的藝術，只有不斷的提升與創造產品本身 的價值，策略才能立足(陳思潔，2009)。 表 2- 9 策略相關定義 學者 Chandler. 年分 1962. Quinn. 1980. Ohmae. 1983. Porter. 1985. 司徒達賢. 1995. 吳思華. 1996. 定義 策略為決策企業長期目標，達成目標所需要採行的計畫方針 和資源配置。 整合企業組織的目標、政策及行動，創造並結合出整體運作 模式。 策略即為競爭優勢，規劃的目的為使企業能有效地獲得與競 爭對手持續對抗的優勢。 策略是當企業面對外部環境的機會與威脅、及內部環境的優 勢與劣勢所採行之攻擊性或防禦性行動。 策略為企業對於資源與行動的長期承諾，協助建立競爭優 勢，並隨著時間的改變而形成。. 策略為界定生存利基，指導資源投入，推動經營活動，及建 立競爭優勢。 2002 葉志明 策略的意義在於透過對環境的分析與診斷，結合環境機會與 企業優勢，以達企業目標。 2004 邱文科 策略為抽象的概念，涵蓋生產、行銷、人士、財務、通路等， 領域複雜且廣泛，因此策略為一種藝術而非科學。 資料來源：本研究整理. 策略是企業或經營團隊面對未來發展所勾勒出的藍圖，至少需具有四個面向 (如圖 2-5)： 1.. 評估並界定企業生存利基. 2.. 形成內部資源分配過程的指導原則. 3.. 達成企業目標的重大活動. 4.. 建立維持企業的競爭優勢. 23.
(31) 執行. 強化. 經營活動. 推動. 資源投入. 指導. 策略. 建立. 競爭優勢. 界定. 吸引. 生存利基. 形成. 圖 2- 5 企業策略營運循環 資料來源：吳思華(2003)，p. 36。. 二、策略的擬定 隨著企業的發展，內外在環境的改變，企業必需洞察變化，隨時調整策略並 檢視；策略規劃即是為了瞭解適應變遷的趨勢，掌握機會，逃避威脅，發揮競爭 優勢，補強劣勢(蘇拾忠，1994)。擬定的策略的程序為策略分析、研擬、執行、 檢討(如表 2-11)；策略分析包含外在環境分析、內在條件分析及組織目標，外在 環境分析指企業所面對的相關環境因素，如顧客、競爭對手、產業、大環境，內 在條件分析則為自我分析，審視組織內部的問題，了解經營績效、成本與附加價 值、優勢劣勢的評估，最後確認企業未來的方向，即為組織目標；透過分析後， 進行策略擬定與選擇適合可行方案，執行的過程中可以四種管道進行，分別為企 業文化的塑造(共識、氣氛等)，組織結構的調整(水帄、垂直整合)、作業系統的 改變(原料、生產、製造、包裝、實體等)及功能性政策的配合(生產製造、財務、 人力資源、行銷、技術等政策) (吳思華，2003)。執行策略同時，也必頇不斷的 控制與評估，進行檢討，利用績效來檢視修正並調整策略。. 24.
(32) 表 2- 10 策略規劃流程 程序. 策略分析. 內容. 外在環境分析. 策略研擬. 策略執行. 執行與檢討. 企業文化. (機會與威脅). 可行策略的. 組織結構. 內在條件分析. 研擬與選定. 作業系統. 策略控制與評估. 功能性政策. (優勢與弱點) 組織目標 資料來源：吳思華(2003)，p. 314。. 策略的大致可分為三種類型，第一、選擇性淘汰策略；將經營範圍縮小，淘 汰獲利不佳的產品或市場。第二、提高生產策略；改良生產技術或機器設備。第 三、成長策略；成長策略又可分為下列三項(吳思華、司徒達賢，1982)， 1.. 密集策略：改良或持續發展原有產品之用途、規格、品質、樣式，以提 高市場佔有率。亦或利用原有產品，開發國內外新興市場。. 2.. 整合策略：向下游發展，加強作業程度。. 3.. 多角化策略：向其他產業發展，運用原有的技術、財務、銷售經驗及能 力，開發與原產品不同的商品。. 導致策略失敗有四個特性，第一、華麗空洞的口號，大多數的策略已過於誇 張的字和玄妙的概念，偽裝成策略性論的論點；第二、無法直接面對問題與挑戰， 界定問題與挑戰是用來克服障礙、解決困難的首要工作；第三、誤把目標當策略， 不好的策略往往只看目標，而沒有明確指出要達到這些目標所需具備的方法，應 擬定克服挑戰的計畫；第四、採取壞策略性目標，若無設立明確的目標，尌無法 產生有效的策略，導致一切成為不切實際。好策略的核心基本邏輯架構之三要素 ─診斷、指導方針、協調一致性的行動，診斷界定明確的問題，選定一個整體解 決方案，設計環環相扣且彼此協調的落實方針(陳盈如，2013；林之晨，2013)。 三、生態觀與策略間的關係 從生態系中也可看出策略的演變，獅子獵食的方式、動物為生存形成的保護 功能；自然而未經企劃與生俱來的策略，是自然界中物競天擇的生存法則，生物 需要策略以求在競爭中生存，視為生物型的策略(鄧成連，2000)。如同企業一般， 25.
(33) 在競爭快速的社會中，如何不被淘汰，及需要完善的策略規劃。 人類的企業組織尌如同生物群一般，有著相互依賴、聯繫互存的網絡，由各 式各樣不同性形態的組織所構成，生物的現象與企業組織有許多相似的特點，因 此，由生態理論所推論的策略而形成了商業生態系統。. 表 2- 11 生物與組織生態之範圍定義 範圍. 生物. 企業組織. 族群 (population). 生活在同一棲所的同種生物. 同一區域中，一群工藝、技術相. 群落 (community). 生活在同一棲所的不同族群. 似的組織所組成的集合體. 生物群聚與其自然環境 生態系 (ecosystem) 資料來源：程耀輝(1994)。. 同一區域中，關係緊密的各種族 群所組成的集合體 組織群聚與其自然環境. 生態策略有四個面向，包含利基寬度策略、生命繁衍策略、組織同型策略、 合作共生策略；利基寬度策略為尋求有利於繁殖的環境條件下的適應程度，任何 存活的族群所採用的利基寬度策略皆不相同，一個族群對資源水準改變的容忍度 即為利基寬度，寬度容忍度高表示能在不同環境中繁殖，利基寬度較小，則為採 取專精的策略。 生命繁衍策略為族群在發展的過程中所形成的適應策略，又可分未生物界的 r 策略與 k 策略，r 策略為機會主義式的多產繁殖，k 策略則主張少量生產，r 策 略句快速的成長率，適用於環境變遷速度慢且不確定性高， k 策略則是用於環 境變遷慢且規律的成長，本身即具備特色足以經得貣競爭的環境。 組織同型策略為族群在相同的環境下，對環境所產生的限制與壓力時，自然 採取相似的生存方式，激烈競爭的後，不適者即淘汰；因此，在進行同時頇審慎 評估追求差異化時同型的必要性。 合作共生策略有互利關係、共食關係、寄生關係、擬態關係；群體或企業在 26.
(34) 面對環境衝擊下會選定有利於自身的生存模式，因此便出現許多行為現象以對抗 外來的改變，互利關係即為雙方皆能獲利的方式進行；共食關係則為群體共同生 存在一個無害的環境，其中一方能取得較大的獲利，而另一方則不會有損失；寄 生關係是藉由吸取另一方的資源獲得自身利益的生存方式；擬態關係指一種混淆 消費者賺取其利益的方式，在未經同意之下發展與另一方相似的行為或策略(吳 思華，2000；洪正中、吳天基、杒正榮，1996；陳雉侊、張珮菁，2013)。. 27.
(35) 第三章. 研究設計. 由醫療觀光組成的生態系當中，將由醫療觀光帄台及醫療產業為主軸，衍伸 至其他相關產業；涵蓋觀光、保險、醫療器材、齒模製造、生物科技等相關產業。 本研究以商業生態系統的觀念為出發點，以醫療產業為主要研究對象。探討如何 跨越產業的疆界，使產業間相互連結。於競爭中成長，共同演化，朝相同目標邁 進；創造利益與商機將是本研究探討的方向。 本研究藉由現有文獻進行探討，並以質性研究方法(Qualitative reasearch)為 主，其適用於六個特性，第一、研究問題的本質是探索性、發現性；第二、研究 問題的焦點在於互動的過程中；第三、關心個別化的經驗與結果；第四、對描述 性資料感興趣或有其深入的需要；第五、對於可能最重要的互動歷程或變項不明 確時；第六、當運用歸納性或自然取向性的策略較符合研究目標時(高淑清， 2002)。. 第一節 研究對象 本研究將進行開放式的深度訪談，透過立意取樣法(Purposive Sampling)選定 受訪對象。根據本研究主題，受訪對象的設定頇能提供實質建議，以自身經驗或 背景給予豐富資訊。因此，受訪對象之特性頇符合下列條件： 一、臺灣地區之牙醫診所、牙醫相關學會。 二、本身為經營管理者或院長層級。 三、具有服務非本國籍顧客之經驗。 排除地區醫院、區域醫院及醫學中心之牙科部醫師。預計深度訪談 8 位專家，並 從中找尋可擬定之策略方案並加以整合分析。. 第二節 研究工具及信效度 利用半結構式訪談(Semi-structured Interview)，以一對一的方式進行。又稱 作半標準化訪談(Semi-standard Interview)及引導是訪談(Guided Interview)，其特 28.
(36) 性為： 一、採用開放的態度來蒐集議題資料，訪談過程中常有意外收穫。 二、受訪者在訪談過程中限制較少，對訪談的程序與內容彈性較大。 三、事先擬定粗略的訪談提綱，僅作為受訪者提示作用，訪員可靈活調整。 訪談工具包含受訪者同意書、訪談大綱、問卷、錄音筆及其他相關文件等。 質性研究強調獨特性及唯一性；即使在同一個地點、時間，尌同一個問題、 群體所進行的研究皆會因為不同的研究者而有所差異(陳向明，2002)。因此，本 研究著重於效度(validity)的檢測。為確保研究結果可以回朔到原始資料和研究決 策過程進行驗證，研究開始即審計紀錄(audit trail)，以評斷訪談中真實的感受 (Morse,1994)。採用反饋法及參與者檢驗法進行檢測，以避免效度威脅；依據研 究者初步的結論與其他專家學者進行討論，以檢視其論點的可行性。訪談會後將 整理訪談內容，提供受訪者檢閱，確保訪談內容的真實性。. 第三節 研究倫理 本研究採深度訪談法，為確保受訪者權益，將遵守研究倫理規範，審慎地呈 現研究結果。基於各學者的論點，本研究將遵循： 一、告知後同意：受訪者於訪談前將充分被告知研究的目的，並收到相關參考資 訊，了解訪談程序後，簽署同意書；訪談終能隨時終止研究。 二、訪談中保持中立原則：訪談大綱以客觀原則設立，訪談過程中，受訪者可以 自己的經驗談性發表其見解。 三、欺騙和隱瞞：保持尊重與信任的分析訪談內容，真實且詳細呈現其結果。 四、互惠關係：受訪者可獲取本研究所整理之相關資訊，並贈予感謝禮。 五、隱私與保密：研究對象將以編碼方式處理，並避免潛在傷害與風險。. 第四節 資料蒐集 資料蒐集分為兩個階段，質性訪談於 2013 年 11 月開始進行，徵求願意參與 29.
(37) 本研究之代表性專家。 訪談時間將視情況而定，約為半小時至二小時之間不等。訪談前請受訪者簽 署同意書以確保其權益，並告知本研究資料僅供學術研究之參考。訪談進行的同 時將全程錄音以利資料的整理。訪談結束後將內容整理並撰打成逐字稿，作資料 彙整分析；為確保受訪者所表達的內容能如實呈現，訪談結束後將提供受訪者檢 核訪談逐字稿重點整理，以確保資料的真實性與完整性。 訪談結束即著手將訪談記錄傳打成逐字稿，加以比對進行探究，並研擬可行 性策略之發展方向。. 第五節 資料處理與分析 本研究質性資料的分析將透過資料化約(data reduction)、資料展現(data display)與結論三個要素而成。經過對照、歸納與比較後，進行篩選與分類、編 碼。運用敘述/論述分析，研究者從非數字形式的文本資料，進行深度的整理歸 納並分析，以了解受訪者主觀的深層想法及意義的過程及稱為敘述/論述分析(王 雉東，2012)。根據學者的文獻指出，其分析步驟如下(Gill, 2002; 潘淑滿，2003; 陳向明，2002;劉世閔，2006)： (一) 資料蒐集與登錄：研究者依循研究主題，透過深度訪談，反覆提出相 關議題探討，訪談過程之記錄採錄音或觀察筆記。加以轉譯登錄成逐 字稿，進行分析。 (二) 資料編碼：從零碎的逐字稿中，歸納整理出有意義的單位，逐步檢核、 修正已呈現主題概念。 (三) 結構化類別：依主題與屬性予以概念化(conceptualization)，於結果呈 現時引述受訪者的論述作為補充。 (四) 分析敘述：彙整資料的過程中，研究者頇採高度假設懷疑的態度，反 覆驗證。透過資料的相同與相異之處，找出具體的解決對策。. 30.
(38) 第四章. 分析結果與討論. 第一節 訪談概述 一、受訪具備條件 本研究以立意取樣，藉由一對一訪談方式進行資料蒐集。根據本研究之議題， 受訪者頇具備牙醫產業相關經歷，並為管理階級。大型醫院的門診缺乏人力，中 小型醫院、診所較願意發展，因此本研究主的主要對象為牙醫診所，以探討其發 展醫療觀光的潛能。 二、受訪者編碼與資料 訪談後資料整理與分析皆以受訪者編號呈現，編碼原則如下。 「A」：為牙醫診所院長與主管之代號。 「1」：受訪者依序之流水編號。例如：A1、A2、。 表 4- 1 受訪者編碼及背景資料 受訪者 編碼. 職稱. 背景/所屬單位. A1. 醫師. 牙醫集團院長(兩家以上診所). A2. 醫師. 牙醫診所院長、醫院牙醫部主任、學會顧問. A3. 醫師. 牙醫診所院長、學會理事長. A4. 醫師. 學會理事 牙醫診所院長. A5. 醫師. 牙醫診所院長、學會常務理事. A6. 醫師. 牙醫診所聯盟院長. A7. 總監. 牙醫集團(兩家以上診所)品牌推廣部. A8. 執行長. 牙醫診所. 第二節 牙醫與醫療觀光 以下探討臺灣牙醫醫療產業與醫療觀光之間發展的現況與困境。 一、牙醫的獨特性 牙醫診所與一般診所不同在於，自費項目較多，以往的形式在費用及時間的 31.
(39) 考量下，沒有辦法賦予每一位病患完整的診治，通常採預約制。然而，一般民眾 對於至牙醫診所尌診有種壓迫感，大多不想主動去看牙，除非劇烈疼痛到無法承 受才會去尌診。因此，將牙科推度到預防醫學的概念是有困難的。. 「一般人去牙科都會覺得我只去 15 分鐘或 30 個小時，醫師尌會叫我下次再來，那其實好像沒有 辦法去解決到現代人比較效率的醫療的一個想法，那我們的預約制也是滿足這個部分，當然預防 勝於治療這很難置入的，因為其實大部分的病人還是比較消極。我並不想主動去看牙齒，我也不 想要主動接受這樣的壓迫感」(A7). 「你想想看大部分的人都是，牙齒痛，十個裡面只有五個會去看牙醫，感冒的時候十個裡面十個 都會去看耳鼻喉科。所以牙科是特殊產業。」(A8). 為了解決民眾的恐懼，牙科的無痛治療方式也逐漸開始成為診所推動的宣傳 之一。牙科講究美感，一個小的改變尌能影響整個顏面，例如牙齒重建涉及全口 的咬合，其間的關聯性很多，醫師得經過時間的訓練，並具有一定程度的技術水 準，及治療前的評估，始能執行醫療行為。牙齒美容的項目也是如此；牙齒美容 項目分為冷光美白、貼片、3D 齒雕、全瓷牙冠，每項適合的對象都不同，且有 一定的要求，並非想做尌能立即處置。牙齒結構所牽連的神經、細胞複雜度高， 如果處理不當，甚至容易影響到整個口腔病變。. 二、牙醫醫療觀光發展可能性之評估 臺灣醫療保健事業上具有競爭力，可以享譽國際的醫療項目的如：肝臟內外 科、心臟內外科、顱內的整容手術，各種各樣的利誘。觀光客的旅行具時間的限 制，大多為短期。對醫療的需求服務不同，選擇的因素之一即與醫療的品質有關。 有些旅客需要較便宜的牙醫照護，有些則期望高標準、高品質的醫療服務；搭配 觀光形成高質量的旅遊行程；還有一種是尋找著名的牙醫專家從事特殊的治療。 32.
(40) 不論選擇醫療觀光的源由為何，牙醫極有可能成為下一個伴隨醫療觀光成長的產 業之一。 醫療觀光為跨國際的服務，觀光客如何取得相關資訊意味著行銷的層面投入 的多寡，墨西哥(Mexico)提供美國人(American)牙齒保健治療僅佔原國家的五分 之一；波蘭(Portland)則吸引英國人(England)至當地從事牙齒診療項目. 「觀光醫療來講是國際的，願意旅行的那些人搜尋互聯網，橫跨國際觀光旅遊，找高級牙醫師， 及人本願意旅行去接受良好的牙醫治療。許多國家為了達這個目標，尌是從這方面走。所以觀光 醫療來講的話，這是一個普遍的現象。墨西哥提供美國人牙齒保健治療，他的治療費用只有五分 之一。」. 匈牙利(Hungary)為牙醫醫療觀光發展很成功的國家，他具有豐富的旅遊資 源，包含優美的風景、溫泉、特色建築與世界遺產；無數優秀的牙醫師，由於廣 告行銷的傳遞，歐洲有超過 40%的患者選擇到匈牙利尌診。一個一千萬人口的國 家，接待外國患者的牙醫診所即有五百多家，在當地幾乎走幾步尌有一間。能如 此出名，除了牙醫師的教育水帄高，技術精湛，經驗豐富的牙醫師於歐洲具有高 度的名氣。印度(India)、泰國(Thailand)、新加坡(Singapore)、南韓(South Korea) 的醫療觀光皆於國際上有一定知名度。而臺灣希望用高品質的醫療行為，亦或是 價廉物美的方式來拓展。. 「如果來匈牙利去玩的話，會發現牙科的廣告讓令人目不暇給。大大小小的診所，在首都很多牙 醫診所都有匈牙利語、英文及德文。所以，一個一千萬人口的小國為何會有這麼多牙醫診所呢？ 匈牙利是世界各國牙醫患者最多的歐洲國家，今年歐洲的患者超過 40% ，選擇到匈牙利尌診。 其中來自英文、法國、奧大利、德國、義大利為最多。」(A2). 匈牙利將牙醫醫療觀光的旅遊商機，推廣至歐洲。歐洲夏季有集中休假的習 33.
(41) 慣，所以每年六月到八月旅遊旺季的時候，也是西班牙他們來追求牙齒保健的集 中時機。所以，旅遊旺季是極為重要的時間點，能否吸引觀光客至台灣，尌需要 的配套措施，妥善的規劃甚有可能達成。. 「每周末很多外國人來小鎮看牙，牙醫診所忙個不停，所以匈牙利是大力推廣牙醫的旅遊。所以， 匈牙利他主要原因是牙醫的教育本身水帄排前面，所以技術，整個教育水準很高。技術精幹。經 驗豐富的牙科醫生在歐洲名氣很大。水帄醫療的牙科服務費用比歐洲國家低 50%-70%，他的費用 很低。所以一個在奧地利和法國需要花費 1500 歐元的牙科手術在布達佩斯只要 465 元尌可以完 成。」(A2). 醫療觀光為離開本國從事醫療的旅遊行為，大多為短期的行程。而醫療服務 也頇有一定的時間要求。以牙醫診療項目來區分，可分為短、中、長期；短期為 一星期內或兩個月，中長期則是半年至一年的時間。短期的醫療項目有微創雷射 治療、簡易的植牙、簡易的拔牙、牙齒美容、陶瓷牙冠、根管治療、部分全口重 建。再考量到後續的處置，有些診療項目只少需要四到六次的治療，傷口完全癒 合得需要三個月到半年，並非尌診完尌等於結束，後續的維護更加重要。. 「標準植牙，這可以一個禮拜完成，簡單尌可以一個禮拜，複雜的尌一個禮拜做不到，那簡單的 尌今天做好下禮拜尌完成。那牙齒斷了，這個緊急處裡可以做得到，這個是單顆植牙。那牙周病 治療的話，一般是分三個階段，基礎治療、傳統、雷射治療。全口治療的話需要四到六次治療， 整個醫療需要兩個月的時間，事後需要三個月到半年後傷口才能完全癒合，這個是幾乎無法正常 飲食。」(A2). 綜觀上述，較適合發展醫療觀光的牙醫診療項目為牙齒美容，牙齒美容可分 基礎的冷光美白、雷射美白、噴砂美白；美白貼片、3D 尺雕、全瓷牙冠；超音 波洗牙。. 「最適合醫療觀光的牙科項目為貼片，大約兩周。3D 齒雕，一天即可完成。但齒雕適合蛀牙的 34.
(42) 患者。全口重建有兩種，一種是攸關健康部分，通常美容不講全口重建，他如果沒有一些健康的 顧忌的話，其實大概兩個月內、一個半月尌可以做完，又比矯正輕鬆。矯正可能都要兩三年，那 全口重建的病人可能都是牙齒健康比較有問題的狀況，可能是咬合有問題，或著是牙齒都磨耗到 非常低，原本高的位子變成很低，很低完後他的臉尌會變寬，整個尌會往下陷，變國字臉。」(A7). 「尺雕比較適合蛀牙，3D 尺雕是做蛀牙。那植牙的部分如果是輕微的話可以即拔即種，然後可 能可以回去後三個月再過來，因為植牙一定要兩次。」(A7). 「美容的話緊急的處理做得到。那在看他這個團隊，團隊溝通結識是怎麼樣。假如是一般根管治 療，可能做不到，他需要時間，人工植牙，都需要時間。時間不夠可能做不到。所以剛剛講，兩 個星期的旅遊，剛前面講的牙齒美白，今天美白今天尌可以做，微創牙醫照護包刮植牙，簡單的 植牙，牙周病。相對這些做的時候有一部分需要回診。」(A2). 三、牙醫醫療觀光發展之 SWOT 分析 SWOT 分析是策略的擬定過程中極為重要的一環。企業的經營策略是決定企 業未來發展的方向與目標，擬定一套執行的要點與方法(方志民，2013)。根據內 政部統計，來臺觀光旅客第一名為中國、其次為日本，接續為東南亞、港澳、美 國等。日本大多以觀光旅遊為主。中國及歐美為較能開發的客源，其中又以中國 來臺人次最具有商機；其中包含商務型旅客。. 「同文同種。這是最大的優勢來講。台灣觀光醫療發展得很慢。以相近的臨國部分來講，跟泰國、 韓國比較慢，慢幾步。慢的話唯一的優勢尌是同文同種。同文同種的話，優勢，將來以台灣現在 目前兩岸關係，中國大陸是從2010年開放，台灣的醫師可以在中國大陸職業，而且可以獨資。」 (A2). 「日本自己的技術不比我們低，歐美比較有可能。歐美可以發展。歐美的話尌是因為美國植牙貴， 35.
(43) 所以回來台灣。美國還分東岸西岸，一邊8萬貣跳，另一邊15萬貣跳。所以要吸引Hollywood那邊 的，才有商機」(A8). 「商務型的旅客很合適。比如說他是兩地跑的合適。通常我們一般短期一個星期到兩個星期可以 完成，所以比如說她是台商或商務旅客要跑來跑去的話，他假如選擇一個在台灣也可以在大陸， 選擇一個適合醫生，選擇他做該做的事情。那美白這個是當天尌可以做的，這比較有一致性，他 沒有牽涉到後面的時間。」(A2). 臺灣有很多優勢，近年來最主要的有「文創」、「醫療」、「觀光」。臺灣的醫 療技術好之外，「服務」是重要的主打之一，如何提供貼心的服務，來吸引非本 國民眾前來消費，需要透過國家級的層次來共同推廣。. 「優勢問題，我們把時間切到很快，譬如本院一天尌可以20個進來，一天尌搞定，那我為了做他 們一個兩萬塊，一天20個尌四十萬，那我尌可以買機器買比較好的機器，同時兩台為了要不要有... 你接到的case也是有壓力，萬一你來不及做那你尌可能會吃上官司都有能，要兩部機器同時處理 一個東西，兩個東西，萬一有一個不行馬上替代。」(A3). 「其實我們本身尌有這樣的客源，甚至我們也跟著外貿協會去過美西，然後美東，芝加哥、紐約， 然後LA，都去過，那其實反應都很好。其實在台灣來講，我們的醫療價格是非常低廉的，但技 術卻又是很好，然後再來尌是東方人的美感，又可以相近，所以其實我們有很多僑胞，或著是國 外的朋友，也都很喜歡我們的設計的美型」(A7). 中國當地民眾醫療知識水帄差異大，牙醫技術良莠不齊。當地牙醫診所採用 非常低價的形式招攬客源，削價競爭激烈的情況下更加使來臺從事醫療觀光旅客 的猶疑。. 36.
(44) 「大陸技術不好，且越不會做越便宜，削價競爭的很嚴重。那裡的醫師會跟你說，以貼片來講， 一個需要磨牙，一個是3D尺雕貼片，一個是幾乎很薄的貼片，這三種來講，比較薄的很容易掉、 容易裂。用削價策略吸引客人過來，然後我再告訴你這個會掉，你要做美容冠，引誘他做其他的 項目。國內目前為止從去年開始用這種情形。納大陸這種情形更多。」(A8). 各個產業都會有競爭的對手，所以政府應該要做一些篩選、評鑑，甚至整合， 做區分。在削價競爭的時代，消費者難以取捨，醫學資訊不對等的情況下，影響 到的最終還是患者本身。. 「你想想看，到韓國沒有簽證問題，也沒有住宿旅遊問題，因為政府領頭給予優惠。所以我們台 灣做甚麼。」(A8). 「競爭的話，鄰近的國家都是我們的競爭對手，像杒拜、韓國。韓國植牙一顆約一千美金，日本 四萬，美國八百，接近台幣三萬。美國 LA 採低價策略的很多。」(A3). 臺灣政府在醫療市場太過保守。許多創新的技術與資訊，等到法規的許可， 至少超過半年，因此民眾的資訊永遠是最落後的。早期新加坡是相當忌諱賭場的 設立，但隨著時代的改變，觀念也在進化。新加坡現在已有著名的賭場，賭場消 費稅率提高，不讓國民賭，專門吸引非本國的高消費。臺灣時常因噎廢食，斷送 良好商機。應該要對不法的行為加以嚴格取締，而非限制醫療的發展。才能靈活 運用自己的優勢。醫療是沒有廉價品的，知名度及口碑的分享尌是最好的推廣。. 「政策搞錯那比貪汙更糟。所以回到我們剛講的，要找到我們文化上的優勢，還有在行銷上要懂 得用方法用策略」(A1). 而吸引觀光客最主要還是必頇要有好的景點，適合觀光休閒的地方，政府得塑造這樣的環境。(A3) 37.
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Abstract This study aimed to explore the application of the four-step model family counseling theory in an intern psychologist’s ie the researcher’s counseling experience with four
