Aday 和 Andersen(Aday et al，1980)提出 Expanded behavior model，將影響醫療服務 的影響因子，分為下列因素：
1、衛生政策 2、醫療系統特性
3、醫療服務利用：如種類、位置、目的、時間 4、危險人口特質
(1)前傾因子 1.人口特質：年齡、性別等
2.社會結構：教育、職業別、種族、社會網絡、文化 3.健康信念：對健康與醫療服務的態度、價值觀與知識
(2)使能因子：收入、醫療保險有無
(3)需要因子：指自己感受到而非別人評估之健康狀況 5、消費者滿意度
2.4.1 影響民眾使用預防保健服務之相關因素
【國外研究】
1、Luft et al 等人(1976) 研究中指出家人間的互動是利用預防保健服務的重要影響因 素，而家人間的關係又以夫妻關係最為密切，因此婚姻狀況及是否與他人同住便 成為影響利用預防保健服務的重要因素。
2、Woolhandler 等人(1988)研究中年婦女利用預防保健情形，發現即使控制健康狀 況，預防保健利用情形與醫療保險有無具有顯著相關，而沒有醫療保險的民眾往 往又是社經地位較低、易罹患疾病的高危險群。
3、Lerman 等人(1990)研究影響婦女定期接受乳房攝影與乳房理學檢查的因素，也 發現醫師建議是使其做定期檢查之最大因素，然而僅有六成女性曾聽到醫師給予 相關建議；另外有乳癌家族史也是重要因素，怕羞、焦慮、擔心費用與放射線暴 露則是負面影響因子。
4、Weissman 等人(1991)研究使民眾延遲就醫的原因，發現非裔美人、窮人、無保 險、無固定求診醫師者比別人更容易延遲就醫，對社經地位較低的民眾而言，費 用是延遲就醫的主因。
5、Henderson 等人(1994)研究中國大陸八個省份民眾利用醫療服務的情形，在個人 因素方面，除了女性與國營事業員工之外，並無明顯影響利用之因素。受教育年、
年齡、保險有無、家戶收入、症狀數、乘車至醫療機構時間、在城市或鄉間居住 等均不影響醫療服務利用情形。疾病嚴重度則是主要影響醫療服務利用因素。
6、Katz 等人(1994)的研究則顯示，即使都有提供保險，社經地位偏低者仍然比較少 利用預防保健服務。
7、Hulscher(1999)等人認為基層醫師佔有執行預防保健的關鍵地位，為了瞭解什麼 方法能促進基層醫師執行預防保健服務，作者整理一些過去的相關研究，以實證 醫學找出有效的方法。文中提及過去用來促進基層醫師執行預防保健服務的方 法，有專業介入(例如散發有教育性的資料、在診所外進行團體衛教、對醫師進 行訪談、採取如品管圈或同儕審查的品質提昇活動、靠醫師意見領袖提醒、提供 醫師執行預防保健情形的資料給醫師本人、提醒系統)、組織介入(影響組織藉以 影響醫師)、財務介入(對醫師或患者提供財務誘因或懲罰)、管制(患者符合某些 條件才能提供某些服務)等方法，多數方法都在某些研究中顯示有效而在別的研 究顯得沒效，至少表示增進基層醫師執行預防保健服務的方法存在。
8、Elnichi(1995)研究影響貧窮的阿帕拉契山鄉村居民，未利用預防性健康照顧之因 素，發現缺乏相關知識(51%)與費用問題(36%)是最主要因素。以人口學因素來 看，年長、教育程度低的居民常因為費用問題而未利用預防性健康照顧；男性則 常因為缺乏相關知識而未加以利用。若是將阻礙利用的因素去除，72%未利用的 民眾將轉而加以利用。
【國內研究】
1、于漱(1988)的研究結果中指出在身體檢查方面，年長者得分顯著高於年輕。隨著 年齡的增加，可能因為健康狀況的因素或罹病的機會增加，而對預防照護的需求 亦隨之增加。
2、黃月桂、葉明義、林勤豐(1998)針對子宮頸抹片檢查進行分析的研究中，卻指出 低年齡者利用率較高(葉季森，1987)，因此可以知道年齡為影響民眾是否採行健 康檢查行為的因素之一。
3、陳武宗(1984)的研究高雄市低收入戶老人利用醫療保健服務，發現健康因素及接 近醫療設施能力，對其醫療保健服務影響較大。
4、于漱(1988)的研究指出，教育程度在高中或高中以上者，接受健康檢查機率為未 接受正規教育者之 7.43 倍，而有許多研究中亦指出教育程度較高者接受健康檢 查等的預防保健服務機率較高。
5、何麗莉(1998)的研究中指出，已婚者其成人預防保健服務利用率高，其他研究中 亦有相同的結果(黃璉華，1981；邱啟潤等，1999；高淑芬等，2000；鄒孟婷等，
2000)。
6、白崇田(1986)研究新店市成年居民參加高血壓和糖尿病篩檢，參加動機主要是來 看自己有無生病，不參加者主要是因為工作而沒時間參加。影響參加因素包括年 齡、家中是否有測量器具、對慢性病之易感性、對健康篩檢的態度、對現代醫學 的信心、三年內是否打過預防針、對醫師服務服務態度之評價、有無家人提醒等。
7、黃月桂(1998)對30歲以上台灣婦女全民健保子宮頸抹片檢查進行調查，結果顯示 低年齡、家庭主婦及教育程度在高中、國中畢業者的利用率較高，高齡、農林漁 牧工作者、教育程度為國小(含)以下者之利用率較低。約50%的受訪者選擇在基 層醫療院所受檢，主要考慮因素為離家近、習慣性與親友介紹，職業婦女較偏好 在非上班時段受檢。
8、高淑芬等(2000)的研究結果指出女性參加健康檢查服務比男性多。但大多數針對
老年人的調查研究中均指出，接受健康檢查的人以男性居多(黃璉華，1981；劉 坤仁，1996；于漱，1988；黃月桂等，1998；邱啟潤等，1999)，因此性別亦會 是影響民眾是否採行健康檢查行為的因素之一。綜合以上的研究，顯示下列因素 會影響民眾利用預防保健
(1)前傾因素：
1. 可變因素：接近醫療設施能力(陳武宗，1984)、有無時間(白崇田，1986)、有 無家人提醒(白崇田，1986)、對現代醫學的信心(白崇田，1986)、醫護人員態 度(Lerman，1990)、婚姻狀況 Luft et al.，等人(1976)；何麗莉(1998)、職業(黃 月桂，1998)。
2. 不可變因素：年齡(白崇田，1986；Elnichi，1995；黃月桂，1998；黃月桂、
葉明義、林勤豐、1998；葉季森，1987；黃璉華，1981；劉坤仁，1996；于漱，
1988；黃月桂等，1998；邱啟潤等，1999)、種族(Weissman，1991)、性別 (Henderson，1994；Elnichi，1995；高淑芬等，2000)、教育程度(于漱， 1994；
Elnichi，1995；黃月桂，1998)。
(2)使能因素：醫療保險(Woolhandler，1988)、費用(Weissman，1991；Elnichi， 1995)、
貧窮(Weissman，1991)。
(3)需要因素：疾病嚴重度(Henderson，1994)。
(4)個人健康行為：家中有測量器具(白崇田，1986)、曾否健檢(林姿利，1992)、運動 (張素綺，1994、何麗莉，1998)、服用維他命(何麗莉，1998)
(5)健康服務使用：固定就醫場所(Weissman，1991、何麗莉，1998) (6)健康狀況：(陳武宗，1984)。
(7)消費者滿意度：對醫師服務態度的評價(白崇田，1986) 2.5 健康促進生活方式與生活品質之相關性
2.5.1 健康促進生活方式與生活品質之關係
健康促進生活方式是指個人為了維持或促進健康水平、自我實現和自我滿足的 一種自我滿足的一種自發性多層行為和知覺(Walker、Sechrist、Pender，1987)。他不 只是個人的檢康責任，也包括社會文化層面的健康行為(Palank，1991)。Walker、
Volkan、Sechrist、Pender(1988)於其研究中將健康促進生活方式分為六個因素，內容 含括自我實現、健康責任、人際關係、運動、壓力處理、營養等，並認為年齡、種 族、教育程度、社會經濟狀況等人口學特質，及個人健康認知皆可能直接、間接影 響個人健康促進行為。國內相關研究亦指出年齡、性別、職業、社會支持、社經地 位、居住狀況可以直接影響個人健康生活態度與生活品質(王瑞霞、許秀月，1997)。
近二十年來，有許多研究者致力於生活型態與健康狀況的探討，而由過去的研究結 果，可發現生活型態對一個人健康的影響可以是正面，亦可是負面的(Shuitz，1984)。
最早研究生活型態與健康狀況的學者為 Belloc 等人於 1965 年在美國加州 Alameda County 的世代追蹤研究，期將生活型態界定為七種每天與健康有關之行為習慣：1、
不吸煙 2、不過度飲酒 3、適當之睡眠 4、適度之運動 5、體重控制 6、不吃零食 7、
吃早餐。Alameda County 一系列的研究報各級模仿 Alameda County study 在其他地 與健康有相關。Shahar 等人(1995)以以色列某工廠的藍領階級員工 187 位為對象，
探討其生活型態(抽菸、飲食)與健康狀況的關係，結果發現抽菸者的膽固醇高於無 的學者，有關健康的行為分成健康行為(health behavior)、疾病行為(illness behavior)、
生病角色行為(sick-role behavior)，認為健康行為是指個人自認健康良好而無任何疾 病症狀，為保有健康所採取的行動。另外有學者將健康行為分為「預防疾病」和「健 康促進」兩大類，前者係消極的減少或除去高危險性的行為、
疾病、傷害，例如預防接種、接受篩檢、使用安全帶等；後者則積極的建立良好且
Sechrist、Pender，1987)。Walker 等在 1987 年將 Pender 所發展出的「生活型態與 健康習慣評量表」(Lifestyle and Health Habits Assessment)加以修改，經因素分析萃 取完成「健康促進生活型態量表」，此量表主要以提昇健康行為導向的正向健康行為 作為測量，不包括預防疾病的行為，是值得國內測量健康促進生活型態的參考工具，
其六個因素分析：包括自我實現(self-actualization)：生活有目的、朝目標努力、對生 命樂觀、有正向成長與改變的感覺等；健康責任(health responsibility)：包含能注意 自己健康、向健康專業人員討論健康保健、參加有關健康保健的活動等；運動
Volkan、Sechrist、Pender，1988)，但是「健康促進生活型態量表」已於 1995 年，
由 Walker 等將其重新修正為「健康促進生活型態量表Ⅱ」，同樣有六項分量表但內 容和分量表名稱略有不同，將原先的自我實現分量表名稱改為靈性成長之分量表，
運動分量表名稱改為身體活動分量表。由原來的 48 題增加至 52 題，其六項分量表 為健康責任(health responsibility)：例如讀或看有關增進健康的文章或電視節目、對 健 康 專 業 者 的 建 議 有 疑 問 時 ， 會 再 請 教 其 他 專 家 的 看 法 ； 身 體 活 動 (physical
【表 2.5.1 近年來有關健康促進生活型態相關性研究和研究發現整理】
三、研究方法
3.1 研究架構
健康檢查利用情形 1.從沒參加過健檢
2.只參加成人健檢，未參加 自費健檢
3.只參加自費健檢，未參加 成人健檢
4.成人健檢＋自費健檢 健康促進行為
1.運動
2.人際間支持 3.營養
4.壓力處理 5.自我實現 6.健康責任
健康狀況 1.健康量表 2.自覺健康狀態 3.過去病史 人口學變項
1.年齡 2.性別 3.教育程度 4.婚姻狀況 5.居住狀況 6.經濟狀況 7.宗教
3.2 研究假設
1、健康狀況與健康檢查利用情形有相關性 2、健康促進行為與健康檢查利用情形有相關性
3、不同人口學變項與健康狀況及健康促進行為有相關性
3、不同人口學變項與健康狀況及健康促進行為有相關性