第 47 屆全國技能競賽北區分區技能競賽選手通知
裁切線
◎技能競賽通知資料，務請轉達本人◎
附件 2
混合郵件
36
寄件人 參加職類：
提名單位：
姓名： 聯繫電話：
地址：
收件人 32651 桃園市楊梅區秀才路 851 號
勞動部勞動力發展署桃竹苗分署試務中心 收
※請勾選以下各項，並檢查內附表件【本信件請以掛號寄出】※
□ 壹、報名表
一、□比照新式國民身分證相片規格，上傳最近二年內所攝彩色、脫帽、未戴有色眼鏡、白色背景之正面半身相片
（2MB 以內，解析度 300 至 600DPI 之 JPG 檔） 、□身份證影本、□學生證影本或在學證明正本 （或個人勞保明細 表影印本）、
□ 報名中餐烹飪、西點製作、麵包製作、美容及美髮(男女美髮)等職類者之丙級技術士證照影本；報名機電 整合職類者之丙級技術士技能檢定學科測試成績及格成績單影本。
二、□ 加蓋提名單位印信(如有培訓單位亦請加蓋印信)。
□ 貳、1 人報名費匯票 400 元（請用郵政匯票，匯票受款人： 『勞動部勞動力發展署桃竹苗分署』 ）
□ 參、競賽選手通知信封上請貼妥掛號郵資
32元（填妥姓名、職類及郵遞區號、地址）
掛號郵資
32 元第 47 屆全國技能競賽北區分區技能競賽選手報名資料
掛 號
裁切線
附件 2
37
第 47 屆全國技能競賽北區分區技能競賽選手報名表
(本表僅供會議使用)職類 職類
代號 選手號碼
(由承辦單位填寫)
貼照片處
（請上傳比照國民 身分證相片規格，2 年 內 正 面 半 身 脫 帽，2MB 以內解析度 300 至 600DPI 之 JPG 檔於本欄位中）
姓名 性別 □男 □女
出生年月日 民國 年 月 日 電子信箱 @ 身分證編號
戶籍地址
（同身分證）
□□□□□ 縣市 市鄉區鎮 村里 路街 段 巷 弄 號
現在通信處 及電話
（請詳填）
□□□□□ 縣市 市鄉區鎮 村里 路街
□同上 段 巷 弄 號
電話：(家) (公) (手機) - 緊急聯絡人 姓名： 關係：
電話：(家) (公) (手機) -
參賽情形 □否□是，曾獲得第 屆 職類之全國技能競賽前 3 名。
□否□是，曾代表我國參加國際技能競賽。
提名單位*
(就讀學校)
學 校 名 稱 ( 全 銜 ) 科 ( 系 ) 別 在 學 年 級
□ 需要提名單位獎狀
地址 連絡人 姓名： 電話：
手機： Email：
指導老師 (1-2 人)
姓名： 電話：
手機： - 電子信箱：
指導老師 (1-2 人)
姓名： 電話：
手機： - 電子信箱：
培 訓 單 位(需要優勝選手之培訓單位獎狀者，請於下方打勾，未打勾者視同不需要) 1.單位名稱
（全銜）
2.單位名稱 （全銜）
□ 需要培訓單位獎狀 □ 需要培訓單位獎狀
地址 地址
連絡人 姓名： 電話：
連絡人 姓名： 電話：
手機： Email： 手機： Email：
指導老師
（1-2 人）
姓名： 電話：
手機： - 電子信箱：
指導老師
（1-2 人）
姓名： 電話：
手機： - 電子信箱：
選手國民身分證影本黏貼處，或未具身分證者，請黏貼或檢附在臺灣居留證影本或其他可證 明中華民國國籍之證明文件影本（如護照、國籍證明書、父母一方具有我國國籍證明及本人 出生證明等）。
國民身分證影本正面 (實貼，需清晰可辨識)
國民身分證影本反面 (實貼，需清晰可辨識)
附註：※若無學籍者，以服務單位為提名單位；若亦無服務單位者，得以訓練單位提名。
集體創作、機電整合、機器人及造園景觀職類，同組選手姓名： 、 同 1 組者請將報名表裝訂一起。 身分證末 4 碼：_______、_______
附件 3-報名表
38
一、選手農民保險卡、學生證、軍、公保職員證或軍人身分證影本黏貼處。
檢具提名單位勞保投保證明（個人勞保明細表影印本）者，請附於報名表後。
正面(請浮貼) 反面(請浮貼)
二、選手參賽職類丙級技術士證影印本黏貼處
正面(請浮貼) 反面(請浮貼)
三、選手膳食調查：□ 素食者請打『』
四、選手切結：
(一)本人同意於參加第47屆全國技能競賽北、中、南區分區技能競賽期間之作品及肖像 等，供主辦單位作為展示、文宣及其他用途使用，並不提出異議，茲以此為證。
(二)本人同意主辦單位於報名後至競賽當日檢查提供之佐證資料其保險存續情形。
(三)本報名表及所附文件，經本人核對無誤，若資格不符或內容不實，主辦單位得取消 參賽資格，另同意作為技能競賽相關資料使用。
參賽選手簽名：
蓋機關印信處 蓋機關印信處
附註：
一、參賽選手應由提名單位推薦(如有其他培訓單位者亦同)，且應在蓋印信處加蓋提名單位(或培訓單位)印信 (印信應與提名單位全銜相同，學校部分請蓋關防，勿蓋科系所戳章)，否則無效。
二、未來競賽訊息將透過電子信箱或簡訊發送，請務必於本報名表填寫個人電子信箱及手機號碼。
五、審核紀錄(選手勿填)
審 核 結 果 資格審查人員 報 到 登 記
※□合格
※□不合格：
□年齡不符□資料不齊
初核 簽章 覆核 簽章
39
第 47 屆全國技能競賽北區分區技能競賽團體報名繳費名單清冊
提名單位（全銜） ： 單位地址：
單位
部門
聯絡人 電話
選手姓名 選手姓名 選手姓名
1. 11. 21.
2. 12. 22.
3. 13. 23.
4. 14. 24.
5. 15. 25.
6. 16. 26.
7. 17. 27.
8. 18. 28.
9. 19. 29.
10. 20. 30.
報名總人數共 人 報名費用合計 元 報名費收據寄送方式：
□寄至提名單位聯絡人
□其他：
注意事項：
1. 每人報名費新台幣 400 元整，團體報名可合併購買報名費郵政匯票（匯票受 款人： 『勞動部勞動力發展署桃竹苗分署』 ） ，並請檢附本繳費名單清冊（清冊如 不敷使用請自行加印） 。
2. 請連同報名表件(黏貼相關證明文件影本)，併同郵政匯票、參賽選手競賽通 知信封，裝入 A4 以上信封袋，同時將「郵寄報名資料用信封封面」黏貼於信 封袋上，並於 106 年 1 月 20 日（星期五）前(郵戳為憑)，以掛號郵寄『32651 桃園市楊梅區秀才路 851 號勞動部勞動力發展署桃竹苗分署試務中心』收。
附件 4
40
第 47 屆全國技能競賽北區分區技能競賽選手選手請假單
參加職類 職類代號 區別 北 區
選手姓名 選手號碼 性別 □男 □女
出生
年月日 民國 年 月 日生 身分證
編號 現在通訊 處及電話
（請詳填）
□□□ 縣市 市鎮(鄉) 路（街） 段 巷 弄 號 樓
電話：(家) (公) (行動) 電子信箱：
請假 事由
茲因（
），故無法參加 月 日至 日之競賽活動。
證明
文件
（請檢附正本或影本）請假人
簽章
（務必請本人簽名）提名單位
(1 代表單位)
蓋機關印信處
填表日期：中華民國 106 年 月 日 附註：
一、 依據第 47 屆全國技能競賽北區分區技能競賽簡章捌、五、（三）規定，參賽選手預知屆時無法 參賽時，應事先於競賽 2 週前以書面方式向勞動部勞動力發展署技能檢定中心或承辦單位請
假，請假者視同放棄該次參賽權利，屆時不得再行主張恢復。
二、 參賽選手因故請假，需由目前或報名時之提名單位用印，否則無效。
附件 5