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附件
附件一、健保局給付規定 第 7 節 腸胃藥物
第 7 節 腸胃藥物 Gastrointestinal drugs
7.1 消化性潰瘍用藥：
1.藥品種類：
(1)制酸懸浮劑：
各廠牌瓶裝、袋裝制酸懸浮劑及袋裝顆粒制酸劑。
(2)乙型組織胺受體阻斷劑：
各廠牌乙型組織胺受體阻斷劑之口服製劑與針劑。
(3)氫離子幫浦阻斷劑：
各廠牌氫離子幫浦阻斷劑。
(4)細胞保護劑：如 gefarnate、cetraxate、carbenoxolone 等。
(5)其他消化性潰瘍用藥：
dibismuth trioxide, sucralfate, pirenzepine HCl, Gaspin, Caved-S,
misoprostol, proglumide 及其他未列入之同類藥品，價格與其相當者比 照辦理。
2.使用規定：
(1)使用於治療活動性（active）或癒合中（healing）之消化性潰瘍及逆流 性食道炎。(92/10/1)
(2)瘢痕期（scar stage）之消化性潰瘍復發預防，其劑量依照醫理減量使用。
(3)消化性潰瘍及逆流性食道炎符合洛杉磯食道炎分級表（The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註）Grade A 或 Grade B 者，欲使用消 化性潰瘍用藥，其使用期間以四個月為限，申報費用時需檢附四個月 內有效之上消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告，其針劑限使 用於消化道出血不能口服之病人急性期替代療法。(92/10/1)
(4)經上消化道內視鏡檢查，診斷為重度逆流性食道炎，且符合洛杉磯食 道炎分級表（The Los Angeles Classification of Esophagitis※備註）Grade C 或 Grade D 者，得經消化系專科醫師之確認後可長期使用消化性潰 瘍用藥一年。另外，下列病患得比照辦理：(92/10/1)
Ⅰ.胃切除手術縫接處產生之潰瘍。
Ⅱ.經消化系專科醫師重覆多次（三次以上）上消化道內視鏡檢查確認屬 難治癒性之潰瘍。經診斷確定為 Zollinger-Ellision 症候群之病患，得 長期使用氫離子幫浦阻斷劑而不受一年之限制。
(5)需使用 NSAIDs 而曾經上消化道內視鏡或Ｘ光攝影證實有過潰瘍，得於
使用 NSAIDs 期間內，經消化系專科醫師之確認後可使用消化性潰瘍 用藥。(92/10/1)
(6)對於症狀擬似逆流性食道炎之患者，但其上消化道內視鏡檢查無異 常，若欲使用消化性潰瘍用藥，則需檢附其他相關檢查（如 24 小時 pH 監測）的結果。(92/10/1)
(7)消化性潰瘍穿孔病人經手術證實者，且所施手術僅為單純縫合，未作 胃酸抑制相關手術者，可檢附手術記錄或病理檢驗報告，申請使用消 化性潰瘍用藥，但以四個月內為限，如需繼續使用，仍請檢附胃鏡檢 查或上腸胃道Ｘ光檢查四個月內有效報告影本。(92/10/1)
(8)嚴重外傷、大手術、腻手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎及急性腻 中風者為預防壓力性潰瘍，得使用消化性潰瘍藥品。此類藥物之針劑 限使用於不能口服之前述病患短期替代療法。
(9)消化性潰瘍病患得進行初次幽門螺旋桿菌消除治療，使用時需檢附上 消化道內視鏡檢查或上消化道Ｘ光攝影報告並註明初次治療。(92/10/1) (10)幽門螺旋桿菌之消除治療療程以二週為原則，特殊病例需延長治療或
再次治療，需檢附相關檢驗報告說明理由。
(11)下列病患若因長期服用 NSAIDs 而需使用前列腺素劑(如 misoprostol)，得免附胃鏡報告：(99/7/1)
Ⅰ紅斑性狼瘡。
Ⅱ五十歲以上罹患類風濕性關節炎或僵直性脊椎炎之病患。
(12)經消化系專科醫師上消化道內視鏡檢查，並經病理切片確診為 Barrett’s esophagus 之病患，可使用消化性潰瘍用藥一年，一年內至 少須經上消化道內視鏡檢查追蹤一次。(101/1/1)
備註：
1.The Los Angeles Classification of Esophagitis
Grade A: One or more mucosal break,each ≦5mm long,confined to the mucosal folds。
Grade B: One or more mucosal break > 5mm long, confined to the mucosal folds but not continuous between the tops of two mucosal folds。
Grade C: One or more mucosal break continuous between the tops of two or more mucosal folds but which involve less than 75% of the
esophageal circumference。
Grade D: Mucosal breaks which involve less than 75% of the esophageal circumference。
2. 醫療院所使用單價新台幣四元(含)以下之消化性潰瘍用藥時，得由醫師視 病情決定是否需要上消化道內視鏡檢查。(92/10/1)
7.2.止吐劑 Antiemetic drugs
7.2.1.Serotonin antagonists（如 ondansetron、granisetron、tropisetron、ramosetron、
palonosetron 等）(93/2/1、93/9/1、98/9/1、99/5/1、101/4/1) 1.血液幹細胞移植患者接受高劑量化學治療時。
2.惡性腫瘤患者及風濕免疫疾病（如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、貝西氏 症、皮肌炎/多發性肌炎、硬皮症、血管炎等）患者接受化學治療時，依 下述情形使用：(98/9/1、99/5/1)
(1)前述患者處方高致吐性藥品，可預防性使用 ondansetron 8~32 mg、
granisetron 1~3 mg、tropisetron 5 mg、ramosetron 0.3 mg 一日劑量。必 要時其使用以不得超過五日為原則。若發生嚴重延遲性嘔吐，得直接 使用，每療程使用不得超過五日為原則。
(2)前述患者處方中致吐性藥品，可預防性使用 ondansetron 8~32 mg、
granisetron 1~3 mg、tropisetron 5 mg、ramosetron 0.3 mg 一日劑量。若 發生嚴重延遲性嘔吐，使用 dexamethasone 及 metoclopramide 無效之 病例，每療程使用以不得超過五日為原則。病歷需有使用
dexamethasone 及 metoclopramide 無效之記錄。
(3)血液腫瘤病患接受化學治療，需使用中、高致吐性抗癌藥品時，得依 患者接受抗癌藥品實際使用天數使用本類製劑。(93/9/1)
(4)Palonosetron 限於中、高致吐化學治療之前使用。(99/5/1) 3.接受腹部放射照射之癌症病人，得依下列規範使用 ondansetron、
granisetron 等藥品：(93/9/1) (1)Total body or half body irradiation
(2)Pelvis or upper abdominal region of single irradiation dose> 6 Gy
(3)腹部放射治療中產生嘔吐，經使用 dexamethasone、metoclopramide 或 prochlorperazine 等傳統止吐劑無效，仍發生嚴重嘔吐之患者。
7.2.2. Neurokinin-1 receptor antagonist （如 aprepitant、fosaprepitant）(94/10/1、
101/02/1、101/4/1、101/12/1)
1.與其他止吐藥劑併用，以防止由高致吐性癌症化療藥物在初次或重覆使用 時所引起的急性或延遲性噁心與嘔吐。(101/2/1)
2.口服製劑限用三天，每日限用一顆。注射製劑限於化療第一天使用。
(101/4/1、101/12/1)
3.本品除第一天外，不得併用 5-HT3之藥物。(101/4/1) 備註：
1.高致吐性藥物：cisplatin (>50 mg/m2/day)、carmustine (≧250 mg/m2 /day)、
cyclophosphamide (>1500 mg/m2/day)、methotrexate (≧1.2 gm/m2/day) 、 中致吐劑量之 anthracycline 藥物合併另一中致吐性藥物。 (101/02/1、
101/4/1）。
2.中致吐性藥品： (101/4/1)
cisplatin (≧30 mg/m2/day, ≦50 mg/m2/day)、carmustine (<250
mg/m2/day)、cyclophosphamide (≦1500 mg/m2 /day)、doxorubicin (≧45
mg/m2/day)、epirubicin (≧70 mg/m2/day)、irinotecan、idarubicin (≧10 mg/m2/day)、daunorubicin (≧60 mg/m2 /day)、dactinomycin
(actinomycin-D)、arsenic trioxide、melphalan (≧50 mg/m2/day)、cytarabine、
carboplatin、oxaliplatin、ifosfamide、mitoxantrone，dacarbazine 且其使用 劑量為一般公認治療劑量或上述規定劑量時。
7.3.其他 Miscellaneous
7.3.1.Mesalazine（如 Asacol）、balsalazide (如 Basazyde)(94/5/1)：
限潰瘍性結腸炎、庫隆氏症病例使用。
7.3.2.益生菌類藥物 Antidiarrheal microorganisms：
限用於接受放射治療、化學療法患者，治療期間造成的腹瀉。（97/8/1）