研究者發現閱讀改寫之衛教單張後,隨著對更年期症狀以及 HRT 的瞭解,
學生個人是否採用 HRT 的決策以增加的比例較多(48.51%),不變的比例次之 (39.60%),但兩者相差不多。至於在對家屬的建議方陎,大部分學生的決策並不 會隨著對更年期症狀以及 HRT 的瞭解而改變(家屬:45.92%),這是更年期症狀 及 HRT 知識增加,但建議家屬採用 HRT 決策出現弱負相關之主因。至於改變 決策者,以增加採用 HRT 決策的人較多(家屬:38.78%)。以下研究者進一步分 析學生是否採用 HRT 的決策因素。
學生個人決策與建議家屬之決策的原因整理如表 7。這些原因,大致可以歸 納為六大類、十二個細項。這六大類依照提及人次的多寡分別為「不確定性」
(78 人次)、「更年期症狀改善或體察」(66 人次)、「未說明」(21 人次)、「其他 解決方法」(19 人次)、「增加確定疾病的風險」(10 人次)及「便利性」(5 人次)。
(一)不確定性
在「不確定性」一大類中,又分為五個細項,無論在個人決策或建議家屬 方陎,也無論在決策程度減少、不變或增加上,「不確定風險」都扮演著重要 的角色。因「不確定風險」減少或維持決策程度者,多是因為對於採用 HRT 的 後遺症、風險、治療方式還不夠清楚。例如:「畢竟是自己的身體,亂用一些不瞭解 的東西下去不太好(A013, 2-3)」,而決策程度增加者,則雖然對後遺症有疑慮,但 可能因為更年期症狀的資訊增加,因此從本來較低的決策程度,略略提升。其 他較為主要的細項還有「假如症狀過於嚴重,或 HRT 能改善症狀」(個人:11 人次;家屬:14 人次)、尊重病人的決策(個人:0 人次;家屬:11 人次),以及 跟醫師討論(個人:0 人次;家屬:7 人次)。值得一提的是,「尊重病人的決策」,
以及「跟醫師討論」兩細項僅出現在給「家屬」的建議中,這顯示了學生本人 陎對這種複雜,與健康風險有關的問題時,並不願意貿然進行決策或建議,而 傾向將決策權交給病人本身或醫師。例如:「如果她[媽媽]自己衡量她認為 OK 的話
(A002, 2-4)」、「自己沒有試過的東西,不敢叫別人試,呵呵…。不是,我想一下喔,因為,
終究不是專業的護理人員嘛,可能還是會向醫生請教(B028, 2-4)」,但相對地,對於自 己的身體,卻認為自己較能掌握自我的健康情形,而較為缺乏進一步諮詢的動 作。
(二)更年期症狀的改善或體察
在「更年期症狀的改善或體察」一大類中,共有兩個細項,這兩個項目分 別為「更年期症狀的改善」(35 人次),以及「更年期症狀的體察」(4 人次)。前 者明確提到 HRT 能舒緩某種或大部分更年期症狀的不適。例如:「讓姑姑也可以 降低她的疼痛,可能脾氣也會比較好吧(A034, 2-4)」。而後者僅提到閱讀後,對更年 期症狀的了解超乎原來的想像,因此需要有治療方法介入,但卻未進一步慮及 其他可能的風險或優點。例如:「我會贊成使用,因為我覺得剛開始我對更年期不是說 很……,它的症狀可能就只是骨質疏鬆,就是一些感覺比較輕微,就感覺就我的認知裡面沒有 那種沒有到很嚴重,就嚴重性沒有那麼高,可是我剛瞄了一下,稍微地瀏覽,就跟我本來的認 知有一點落差,就不只那些,就還滿多的感覺(B033, 2-3)」。此外,提及此類理由者,
沒有人減少採用 HRT 的決策程度,且決策程度介於一點點贊成與贊成之間 (M=3.56)。若再進一步比較個人決策和對家屬建議的次數,則發現個人決策的 人次及程度(39 人次,M=3.62)皆略高於建議家屬的人次(27 人次,M=3.56),這 可能意味著個人對於更年期症狀的體察較為敏銳,也傾向於希望症狀能較有效 率地舒緩。
(三)其他解決方法
關於其他解決方法這個類別,是所有原因分類中,採用 HRT 決策程度較低 (M=2.11)。又可以細分出「不違反自然」(個人與家屬共 13 人次)以及「其他療 法」(個人與家屬共 6 人次)兩個細項。持有「不違反自然」理由者,認為更年期 是人類自然現象,因此要順應這種自然的變化。例如:「因為人本來就要按自然法 則生存(A017, 2-3)」。至於其他療法的部分,主要是運動以及攝取植物性荷爾蒙。
例如:「總覺得還是會有副作用,只要睡眠充足,作息正常,常運動,應該會降低不適的症 狀(A012, 2-3)」、「[我]保持一開始[的決策],比較不喜歡用藥物來減輕自己身體的不適,會 攝取植物性荷爾蒙為主(B027, 2-3)」。
(四)增加確定疾病的風險
有關「增加確定疾病的風險」主要集中於決策減少與不變,共有 10 人次提 及,是所有類別中,採用 HRT 決策程度最低的類別(M=1.20)。由於改寫過的衛 教單張並未提及任何 HRT 會增加確定疾病風險的訊息,研究者推測可能是衛教 單張上所提供的訊息和不確定的風險感,讓學生與其他來源的經驗連結。以下 以 B030 及 A003 這兩名學生的口語為例:
生:我嗎?我應該是不會,因為我討厭去吃藥。因為不喜歡吃藥。藥對身體不好,對腎臟 有負荷!而且每一種藥都有副作用,就像是吃感冒藥一樣,就算(藥品標示)說不會想 睡覺,可是一定會有,一定會有的啦!(B030, 1-5)
生:不會!我會建議她多運動。我陪她一起。因為怕副作用,對呀!會造成身體負荷呀,
會減少壽命也不好。(B030, 2-4)
生:因為療法會對身體產生更嚴重的症狀,死亡機率增高,與其面對不適症狀,也不願提 高死亡機率。(A003, 2-4)
(五)便利性
另外有極少數學生以「便利性」作為改變抉擇的考量(5 人次),這裡所謂的 便利性包括:「我覺得有點麻煩,雌激素和黃體素要一直交替吃(A008, 2-3)」、「(採用 HRT,家屬所花的)價錢可能過多(B015, 2-4)」,以及「(採用 HRT 的家屬)可以減少家人困 擾(A016, 2-4)」、「更年期的人很煩,能暫緩焦躁,讓她不要煩死我最好(B101, 1-6)」等。
持有此類理由的同意度,為各項原因中最高者 (M=3.80) (六)未說明
值得注意的是,亦有 21 人次未說明理由,便進行決策,且其決策程度偏向 高同意度(M=3.38)。這些學生有的沒有書寫原因,有的則僅以「補充荷爾蒙應該 OK(A005, 2-3)」或「採 HRT 的設計,似乎是良善的(A024, 2-3)」帶過。
表 7 學生個人決策與建議家屬之決策的原因及程度