上述的討論，皆為跨專業團隊運作前應先行思考或設定的部分。這個段落，
研究參與者則是針對跨專業團隊會議執行的現場（以單次會議為例），應有的 工作流程與內容進行討論。包括：團隊時間的安排、團隊會議的流程以及後續 追蹤的進行三個部分。
（一）團隊時間的安排
在會議時間分配的討論上，2 位研究參與者認為每個個案至少要有 1 小時 的時間。
「通常我們評估孩子的時間是 20 分鐘左右、專業共同討論 5-10 分鐘左右，然 後將建議回饋給家長，大概是 10-15 分鐘，所以一個個案大約是 40 分鐘左右。
不過這樣只能粗淺評估，若要仔細評估，這個時間的確有點趕，至少要有一個
小時會比較寬裕。」（DIME01）
「我覺得每一次評估應該每個專業都要一起，若是這樣，要評估的寬裕一點，
恐怕需要一個小時一個個案的時間。」（DIME02）
（二）團隊會議的流程
由於團隊會議的召開是由個管中心主導，因此，研究者以一位具有豐富團 隊辦理經驗的社會工作者之訪談內容為例，整理單次團隊會議的流程依序為：
主持人介紹團隊人員與家庭、社工介紹家庭資料、家庭主述需求及療育期待、
進行發展評量、團隊討論凝聚共識、將評量建議與家庭討論、家庭與團隊成員 確認評量建議後，擬定 IFSP。
「若以單場 60 分中的團隊會議來看。首先會有一個 Leader（主持人），不管 是由哪一個專業人員都可以，他會介紹團隊成員與家庭，並且說明此次會議的 目的。之後就是家庭的主責社工，要介紹家庭的基本資料，在這之前，已將家 庭資料先行 mail 或寄給團隊成員，若有比較隱密的家庭資料，沒辦法直接在 會議上面講出來的話，可以在事前讓大家先閱讀。例如：家庭有性侵的事件，
當天就不要當著家長的面，說明這個狀況。等社工介紹完，家長若有要補充的 資料，像是需求、對孩子的期待等，就可以請他們補充。而後，就會進行發展 評量，若是舞台式評量，就會推選一位團隊成員與孩子互動，其他成員進行評 量，這個過程，家長都可以與團隊成員交換意見或討論，最後各個專業提出評 量的結果與建議，然後再將整體性的建議回饋給家庭，聽取家庭的意見，而後 依據這些意見，擬定 IFSP 的目標。最後，主持人做個總結，將此次會議重要 的建議以及 IFSP 的服務目標，做說明與總結。」（DISW07）
（三）後續追蹤的進行
早期療育跨專業團隊在擬定 IFSP 之後，便完成階段性任務。為了掌握家庭
在後續執行 IFSP 時的狀況，個管中心會運用追蹤的策略。透過後續追蹤的進 行，不僅能保障服務品質與成效，也能使團隊成員透過這樣的機制，了解自己 建議執行的結果與影響，而後進行調整，以達到專業成長之目的。然而，個管 中心跨專業團隊後續追蹤的形式，大都只由社會工作者針對主責的案家，進行 IFSP 執行的追蹤。幾位研究參與者針對這樣的後續追蹤形式，提出了疑惑及 建議。
1.後續追蹤的必要性
首先研究參與者討論跨專業團隊擬定 IFSP 之後，為何需要進行後續追蹤？
他們認為後續追蹤可讓團隊成員瞭解 IFSP 的進展、困難及成效；了解自身專 業建議對於家庭的適切性，有助於專業反省與成長。
「我一直有點擔心的地方是，不知道我給的建議，對孩子或家庭，是不是真的 有幫助？若沒有後面的回饋，我會很心虛，這樣對小孩子的發展真的是 OK 的 嗎？不管怎麼樣，我都會期望知道當初的建議，到底成效如何？」（DIME03）
「在透過跨專業團隊擬訂服務計畫上，我覺得比較弱一點的地方，就是後續的 追蹤。因為會議中擬定好目標，就往這個目標執行，但是之後的成效該如何判 斷？據我所知，有些單位是請家長填一些問卷，瞭解家長在這個特教人員提供 服務後，有沒有得到幫助？但是除了缺乏更具體的數字外，也沒辦法確定這位 老師到底上了什麼課？提供了什麼？」（DISE05）
「後續追蹤可以做到的層面包括：專業人員有沒有到家裡面提供這樣的服務？
家長有沒有確實執行？家長在跟治療師他們溝通上，有沒有一些困難？這些對 於 IFSP 的執行過程與成效，都非常重要！」（DISW01）
2.後續追蹤的主責者
到底該由哪個專業進行團隊擬定的 IFSP 之追蹤？這個部分，研究參與者 意見較趨向 IFSP 該項次目標的制訂者，就該是該項次目標的追蹤者。
「由誰來進行追蹤？要看這個專業在跨業團隊參與到什麼樣的程度？因為，最
好的就是社工要去追蹤，因為他對家庭的狀況比較瞭解，也比較容易和家庭溝 通。但如果有其他專業，對於這個家庭跨專業團隊會議擬定 IFSP 的參與很深 入的話，就不一定要由社工來追蹤，就可以由這個專業來追蹤。」（DIME02）
「我覺得不是只有社工能追蹤，若能分專業領域去追蹤的話，是比較好的。因 為有些東西就不是社工的專業，我們怎麼能追蹤？如果能做專業領域分工，會 比較好。甚至就是能夠在達成目標後，再開一次追蹤會議，會是更完美的服務 過程。」（DISW08）
3.後續追蹤的執行方式
若是考量後續追蹤的品質及適切性，研究參與者指出在後續追蹤的形式上，
由某一專業來執行，應視團隊的狀況。若可以透過 team、正式會議召開等方 式，則可以獲得跨專業團隊在後續追蹤的整體建議，這樣會比較完善。
「可以由執行計畫目標的其中一個專業人員，和個管中心社工一起去 follow 個案的狀況，不一定是整個 team，這樣比較容易執行。另外也可以看團隊的 狀況，彈性選擇執行追蹤的人員，因為不是所有個案狀況都是一樣的。不過，
若是能由當初制訂服務計畫目標的團隊成員，他若又是後續執行計畫的人員，
當然由他進行後續追蹤是最好的。」（DIME05）
「我覺得後續追蹤的部分，可以大家再開一次會，一方面也就是其他的我覺得 那個團隊裡面的成員自己也可得到一些學習。例如：我這樣子提出來的計畫目 標，在不同的狀況之下執行的情況，就是遇到不同家庭、不同孩子的時候，可 能執行的狀況會怎樣？即使不是在講我的專業，也會帶動我的思考，看看自己 有沒有犯一些類似這樣的錯誤，這樣對團隊是一個成長的啦。然後在追蹤方面 的話，一個專業單獨去追、或是大家一起討論、一起追蹤，我覺得在追蹤的成 效上，會差不多，可是對團隊成員的成長來說，是以一起開會，會比較好一點。」
（DIME08）