實務應用與建議

第五章 討論與結論

本章共分為四節，內容包括，第一節研究結果與研究問題或假設的關聯性、

第二節研究結果的意義、第三節研究限制、第四節實務應用與建議，分別闡述之。

第一節 研究結果與研究問題或假設的關聯性

本研究依據研究結果與研究問題或假設和文獻，分別對人口學變項及疾病屬 性、介入前心臟衰竭病人疾病認知、自我照顧、生活品質、不同衛教方案介入後 心臟衰竭病人疾病認知、自我照顧、生活品質進行討論。

一、人口學變項及疾病屬性

整體而言人口學變項方面，本研究結果顯示平均年齡為 52.12 歲，其中 65 歲（含）以上占15.79%，平均年齡和吳、邱（2011）49.2 歲相近，皆屬中年人，

卻和衛生福利部（2013）統計資料顯示 65 歲以上占 77%為最多相違背，分析原 因，衛福部是一整年的統計，本研究屬階段性前瞻性研究，並考量其他收案條件，

且局限於台灣南部某教學醫學中心收個案，樣本數少。本研究結果顯示男性 63.16%、女性 36.84%，和衛生福利部（2013）統計資料顯示男、女比例為 60：

40 相近，且與林（2011）、吳、邱（2011）及張等人（2012）研究結果大都為 男性相符合，皆以男性居多。本研究結果顯示教育程度以 9 年以上 63.16%，和 林（2011）及吳、邱（2011）研究結果大都為高中以上相符合。本研究結果顯示 婚姻狀況以有偶者 61.40%居多，和施等人（2010）研究結果顯示婚姻狀況以有 偶者占 66.50%居多相符合。本研究結果顯示居住狀況以有人同住 98.25%居多，

和吳、邱（2011）和張等人（2012）及蔡（2012）研究結果顯示有人同住居多相 符合。

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整體而言疾病屬性方面，本研究結果顯示罹病時間以 5 年以下 84.21%，和 施等人（2010）及吳、邱（2011）研究結果顯示 5 年以下居多相符合。本研究對 象NYHA 疾病分期： Class ll & Class lll 皆為 40.35%占多數，和研究對象來源相 似的林（2011）做比較，其研究對象 Class ll 為 36.7%居多，其次 Class lll 為 34.7

%相近，本研究結果顯示心臟衰竭病人合併其他慢性病平均數 1.96 種，與 Dickson, Buck & Riegel（2011）研究指出心臟衰竭病人大都合併一種以上慢性病相符合。

二、介入前心臟衰竭病人疾病認知、自我照顧、生活品質

心臟衰竭病人疾病認知總分 0-15 分，得分愈高表示對此疾病知識愈高，本 研究整體平均得分8.58 分（SD= 3.21），表示全部 15 題中，平均答對約 8 題，

由此得知病人對心臟衰竭疾病認知仍有不足的現象，於各題目中「為何需要使用 利尿劑」0.84 分(SD=0.37)、答對率最高（84.20%），其次是用藥觀念「下列陳 述中的哪個是正確的」0.81 分(SD=0.40)、答對率（80.70%），第三名「呼吸短 促或下肢水腫，最好的處理方法」0.79 分(SD=0.41) 、答對率（78.90%），以「下 肢為什麼會水腫」0.35 分(SD=0.48)、答錯率最高（64.90%） ，其次「心臟的功 能是什麼」0.37 分(SD=0.49)、答錯率（63.20%），第三名「每天被允許攝取的 水分有多少」0.40 分(SD=0.50) 、答錯率（59.60%），顯示病人了解為何需要使 用利尿劑、用藥觀念及呼吸短促或水腫的處理方法等治療知識，但其他相關知識 有改善空間。實驗組與對照組心臟衰竭病人前測疾病認知各題以獨立樣本t 檢定 進行統計分析皆無顯著差異（所有 p>.05），表示兩組於介入前疾病認知程度相 近，分析原因，和兩組在人口學變項及疾病屬性影響疾病認知因素皆無顯著差異 有關。

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心臟衰竭病人自我照顧包括自我照顧之維持行為、自我照顧之管理行為及自 我照顧之信心三部分，自我照顧之維持行為總分10-40 分，本研究整體平均得分 25.18（SD=5.94），實驗組平均得分 25.25（SD=6.33），對照組平均得分 25.10

（SD=5.66），以獨立樣本 t 檢定(Independent two samples t-test)做為實驗組與對 照組心臟衰竭病人前測自我照顧之維持行為之比較，兩組前測題項「忘記服藥」

有顯著差異（p<.05），其餘各題皆無顯著差異(所有 p>.05)，顯示兩組前測之自 我照顧之維持行為除了題項「忘記服藥」實驗組高於對照組，其他各題相近，但 實驗組平均得分較整體及對照組平均得分高，分析原因，和相關文獻指出，疾病 的認知會影響其對疾病的態度和行為（楊、林，2010），對疾病認知程度越高，

其自我照顧行為就越好（吳、邱，2011；Boyde, Turner, Thompson, & Stewart, 2011），

就會越關注疾病本身和所接受到的治療（Ahn, Lee, & Choi, 2013）等不謀而合，

兩組於介入前疾病認知程度相近，然而，自我照顧之維持行為亦相近，也可能是 因為實驗組收案個案約2/3 來源是住院病人，皆在掌控中。自我照顧之管理行為 總分4-16 分，本研究整體平均得分 8.32（SD= 3.34），實驗組平均得分 8.93（SD=

3.32），對照組平均得分 7.72（SD =3.31），以 Mann-Whitney U test 做為實驗組 與對照組心臟衰竭病人前測自我照顧之管理行為之比較，兩組前測各題皆無顯著 差異（所有 p>.05），表示兩組前測之自我照顧之管理行為相近，但實驗組平均 得分較整體及對照組平均得分高，分析原因與自我照顧之維持行為相同。自我照 顧之信心總分6-24 分，本研究整體平均得分 14.26（SD =3.86），實驗組平均得 分 14.29（SD=4.52），對照組平均得分 14.24（SD=3.18），以獨立樣本 t 檢定 (Independent two samples t-test)做為實驗組與對照組心臟衰竭病人前測自我照顧 之管理行為之比較，兩組前測各題皆無顯著差異(所有 p>.05)，表示兩組前測之

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自我照顧之管理行為相近，分析原因與自我照顧之維持行為、自我照顧之管理行 為相同。研究指出自我照顧行為越好，其滿意度生活品質就越高（劉等，2010），

病人需發展自我照顧能力的信心，才能維持和提高生活品質（Britz & Dunn, 2010），

有能力執行自我照顧可減輕痛苦，減輕症狀惡化，並可減緩疾病的進展、降低發 病率、死亡率及再住院率（Riegel et al., 2009；Stamp, 2011），Wang 等人（2011）

指出使用心臟衰竭自我照顧方案減少了病人症狀困擾、改善功能狀態和生活品 質。

心臟衰竭病人生活品質總分0-105 分，分數愈高表示對生活品質造成的影響 愈嚴重，本研究整體平均得分 48.68（SD=24.67），實驗組平均得分 48.75

（SD=26.85），對照組平均得分48.62（SD=22.85），以獨立樣本t 檢定（Independent two samples t-test）做為實驗組與對照組心臟衰竭病人前測生活品質之比較，兩 組前測各題皆無顯著差異（所有p> .05），表示兩組前測之生活品質相近，但實 測平均得分 11.84 分（SD=2.38），實驗組前測平均得分 8.82 分（SD=3.19），

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後測平均得分11.86 分（SD=2.09），對照組前測平均得分 8.34 分（SD=3.27），

後測平均得分11.83 分（SD=2.67），以成對樣本 t 檢定（Paired samples t-test），

為實驗組與對照組各組內病人疾病認知前、後測進行統計考驗，實驗組組內皆有 顯著差異（所有 p<.05），顯示，自我調節方案衛教措施皆具成效；對照組組內 之疾病認知、自我照顧之維持行為及自我照顧之管理行為皆有顯著差異（p<.05），

自我照顧之信心及生活品質無顯著差異（p>.05），顯示，一般衛教措施成效有 限。

以獨立樣本t 檢定（Independent two samples t-test），進行兩組病人疾病認 知前、後測統計考驗，實驗組與對照組皆無顯著差異（t=-1.34，p >.05），表示 兩組程度上相近，實驗組及對照組後測得分皆高於前測，但前、後測得分差距對 後測平均得分57.39 分（SD=10.45），實驗組前測平均得分48.46 分（SD=12.23），

後測平均得分59.36 分（SD=11.12），對照組前測平均得分 47.07 分（SD=9.46），

後測平均得分55.48 分（SD=9.56），平均差值實驗組 10.89 分、對照組 8.41 分，

以成對樣本t 檢定（Paired samples t-test），為實驗組與對照組各組內病人自我照

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顧前、後測進行統計考驗，各組內皆有顯著差異（p<.05），表示，即使是採用 不同的衛教方式都各有成效，但自我調節方案的介入成效更優。

以獨立樣本t 檢定（Independent two samples t-test），進行兩組病人自我照 顧前、後測統計考驗，實驗組與對照組皆無顯著差異（t=0.95，p > .05），表示 兩組程度上相近，實驗組及對照組後測得分皆高於前測，且前、後測得分差距實 驗組高於對照組，研究結果顯示，兩組心臟衰竭病人由於自我調節理論的介入雖 未達顯著差異，但可提昇整體自我照顧能力。

在自我照顧之維持行為次量表部分，整體前測平均得分25.18 分（SD=5.94），

後測平均得分29.72 分（SD=5.86），實驗組前測平均得分 25.25 分（SD=6.33），

後測平均得分 31.11 分（SD=6.52），增加 5.86 分，對照組前測平均得分 25.10 分（SD=5.66），後測平均得分 28.38 分（SD=4.88），增加 3.28 分，以成對樣 本t 檢定（Paired samples t-test），為兩組各組內病人進行統計考驗，各組內皆有 顯著差異（p<.05），表示，即使是採用不同的衛教方式都各有成效，但自我調 節方案的介入又顯得成效更優。

以獨立樣本t 檢定（Independent two samples t-test），進行兩組病人自我照 顧之維持行為前、後測統計考驗，兩組之間無顯著差異（t=1.65，P>.05），表示 兩組程度上相近，實驗組及對照組後測得分皆高於前測，且前、後測得分差距實 驗組高於對照組，研究結果顯示，兩組心臟衰竭病人由於自我調節理論的介入雖 未達顯著差異，但可提昇自我照顧之維持行為。

在自我照顧之管理行為部分，整體前測平均得分8.32 分（SD=3.34），後測 平均得分 11.28 分（SD=2.80），實驗組前測平均得分 8.93 分（SD=3.32），後 測平均得分 11.14 分（SD=2.72），增加 2.21 分，對照組前測平均得分 7.72 分

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（SD=3.31），後測平均得分 11.41 分（SD=2.91），增加 3.69 分，以成對樣本 t 檢定（Paired samples t-test），為兩組各組內病人進行統計考驗，各組內皆有顯 著差異（p<.05），表示，即使是採用不同的衛教方式都各有成效。

以獨立樣本t 檢定（Independent two samples t-test），進行兩組病人自我照 顧之管理行為前、後測統計考驗，兩組之間無顯著差異（t=-1.95，P>.05），表 示兩組程度上相近，實驗組及對照組後測得分皆高於前測，但前、後測得分差距 實驗組低於對照組，研究結果顯示心臟衰竭病人自我照顧之管理行為的程度沒有 因自我調節理論介入後更能提昇。

在自我照顧之信心部分，整體前測平均得分14.26 分（SD= 3.86），後測平 均得分16.39 分（SD=3.81），實驗組前測平均得分 14.29 分（SD=4.52），後測 平均得分 17.11 分（SD=3.85），增加 2.82 分，對照組前測平均得分 14.24 分

（SD=3.18），後測平均得分 15.69 分（SD=3.70），增加 1.45 分，以成對樣本 t 檢定（Paired samples t-test），為兩組各組內研究對象進行統計考驗，實驗組組 內有顯著差異（所有 p<.05），顯示，自我調節方案衛教措施具成效；對照組組

（SD=3.18），後測平均得分 15.69 分（SD=3.70），增加 1.45 分，以成對樣本 t 檢定（Paired samples t-test），為兩組各組內研究對象進行統計考驗，實驗組組 內有顯著差異（所有 p<.05），顯示，自我調節方案衛教措施具成效；對照組組