影響乳癌婦女就醫及治療之相關因素

臨床醫療上幾乎有九成以上罹患乳癌的婦女會接受手術治療，依 其乳癌診斷期數採取不同的手術方式，手術方式可分為改良性乳房根 除術、部分乳房組織切除術、單純性乳房全切除、腋下淋巴結擴清術 及前哨淋巴結摘除術乳癌治療方式。根據文獻發現乳癌婦女因乳癌診 斷期數不同而會影響到未來的治療方式，而愈晚期之乳癌婦女不僅在 乳房功能方面有所影響，也可能因轉移到身體其他器官而造成其他器 官的功能喪失，並且也增加疼痛與不舒適感，心理對死亡的恐懼也愈 強烈，對於日常生活的角色扮演也會受到影響。

一、乳癌婦女身體形像的改變

乳房是代表女人之魅力，它除了具有哺乳的功能外更具有美觀的 功能，也代表著女性的象徵。但為了治療執行乳房切除手術而導致身 體完整性受損，對乳癌得婦女將會產生強烈的心理失落感與悲傷，甚 至對於乳癌治療與身體改變之間產生趨避的矛盾情節(陳海焦，

1996；劉慧芬，民 2002)，在性關係方面也會有很大的影響，因乳房 喪失而減少了女性的吸引力，也因此影響了夫妻雙方對性的感受、性 關係的品質及性行為的頻率(王楚君，2003；Vos, Visser, Garssen, Duivenvoorden, & Haes,2005)。

研究結果發現，乳癌化療造成排列前五項之身體症狀困擾為：掉 頭髮、疲倦、手術部位感覺異常、手術之患側手臂發麻及睡眠改變，

而掉頭髮是最為在意的，不僅因失去頭髮保護使得頭皮較為敏感之 外，在外觀上比較容易被發覺是病人，也因此擔心他人異樣的眼光而 減少社交活動參與(吳文綺，1999)。

二、乳癌婦女的心理社會適應

根據統計乳癌婦女確定診斷年齡介於35歲至64歲間居多，此階段 為中年期，主要的重心在於家庭與工作，並且重視自己的健康以做為 老年期的準備，所以當此階段罹患疾病時其心理壓力相當大，尤其當 得知診斷為癌症時，所面臨死亡的恐懼與威脅的壓力將遠遠大於任何 一種慢性疾病，故在此階段中其因疾病所造成在角色、生活及人際關 係的改變和學習等各方面重新適應，則需要更多人的協助與支持(洪 久茹，2007)。

曾有學者針對89 位非裔美籍乳癌婦女採用開放式問卷的調查有 關研究發現，乳癌婦女最擔心身體健康及財務問題，而其中高達43%

的乳癌婦女最擔心的是身體的問題，並擔心癌症治療所產生的副作用 以 及 擔 心 合 併 其 它 的 慢 性 病(Shelby, Lamdan, Siegel, Hrywna, &

Taylor, 2006)。對於罹患第一期至第三期之乳癌病患中，已完成手術 但沒有接受其它疾病治療的 352 位婦女進行調查創傷壓力、情緒自 我控制與醫療互動及社會支持等問題的相關性研究，發現癌症分期較 高者所伴隨的創傷壓力與互動問題有關，但對於有關癌症的情緒自我 控制、以及是否從家庭、朋友及配偶獲得滿意的非正式支持系統方 面，發現其會有厭惡及迴避且不願回答的情形(Han et al., 2005)。

三、 乳癌婦女的工作環境適應

乳癌婦女在確定診斷年齡大多介於35歲至64歲間，此可能處在職 業生涯和社會角色扮演的高峰期，但卻因疾病而擾亂了原本表現，甚 至必須中斷扮演的角色及生涯規劃，也因此造成了相當大的衝擊，同 時也發現許多乳癌婦女因工作中斷、收入減少而影響家庭的財務，也 影響家庭日常開銷的分擔。曾有研究發現當確定診斷為乳癌後6個 月，其乳癌婦女因此減少了25%聘僱的機會、每週承受工作時間也減

少近7 個小時、而約有74%乳癌婦女因生病無法回到工作或是因此改 變工作，也有6%的婦女因此疾病被解僱 (Bradley, Neumark, Bednarek,

& Schenk, 2005)。由此可知，面臨身體改變及他人對於其體力及工作 表現的評價，而面對更多的適應與壓力(洪久茹，2007)。

四、 乳癌婦女的家庭環境適應

乳癌婦女在乳房切除後，夫妻間所存在的女性魅力減少，除了夫 妻間性關係受到影響外，在面對癌症死亡與復發的恐懼也會影響了夫 妻間互動與溝通，因此面臨癌症的治療後，往往會影響乳癌婦女在家 庭中扮演妻子與母親的角色，家庭成員(夫妻、親子)關係間角色與互 動關係也隨之改變。曾有學者對於50歲以下共204 位的年輕乳癌婦女 與配偶、子女關係進行研究，使用癌症重建評估系統中之婚姻與子女 狀況次量表進行調查，並使用開放式問卷收集乳癌婦女與家庭關係得 知，認為最主要的問題即是與配偶溝通，次要使乳癌婦女感到困擾的 問題則為照顧子女及與子女溝通癌症議題，研究並發現有高達52.8%

的乳癌婦女感到難以與丈夫討論死亡的議題，並且將近30%的受訪者 不願意與配偶討論遺囑、財產及內心對乳癌恐懼的議題，同時發現配 偶也會以逃避討論乳癌的問題來做因應(Walsh, Manuel, & Avis, 2005)。

家庭是乳癌婦女主要的社會支持來源，其中以配偶或伴侶為最重 要支持者；研究發現配偶的社會支持愈高，乳癌婦女對疾病的適應能 力則愈好，藉此夫妻關係、親子關係則更穩定與親密(洪久茹，2007)。

五、 影響乳癌婦女就醫行為之因素

當乳癌婦女在獲知醫療診斷為惡性腫瘤時，常會引發錯愕、震驚 和難以置信的感受，並認為癌症的結果即是面臨死亡。國內學者於研

治療(林玉淨，2000)，並有學者研究指出，國內民眾在求醫行為方面 因與國人的醫療文化有關，會有西醫、中醫、民俗療法同時合併治療 情形，並因擔心西藥的副作用、害怕且避免手術並對於化學治療的恐 懼等因素，若接受乳房切除手術者，其術後所伴隨的疼痛、疲倦及睡 眠障礙等輕度生理困擾也會干擾情緒的穩定性(楊文山，1992)；在許 多研究中指出，乳癌治療後將會面對許多心理的困擾，例如：焦慮、

憂鬱、沮喪、悲傷、失落、身體形像的毀損感、對乳癌的不確定感與 無望感及擔心乳癌的復發、對未來生活安排的擔心、憤怒、被孤立等，

但這些困擾將會因隨著時間愈久及社會支持愈高情況下而減少(蔡佩 珊，2003；劉莉妮，2003)。