早產兒常見的問題

4.3.1 呼吸系統未成熟

早產兒肺部不成熟，缺乏表面活化素，導致肺葉中的肺泡擴張不全，無法得到充足的 氧氣，因而會有呼吸窘迫症候群，也容易造成周產期窒息；目前有表面活化素之藥劑 或是振動式高頻呼吸器可以使用來幫助這些早產兒。但如果太嚴重的不成熟肺部仍無 法藉由給予表面活化素而改善，而且表面活化素在使用上也有其限制與副作用存在。

呼吸系統的不成熟在治療照護中期時，還會有出現呼吸暫停的現象。早產兒的呼吸暫 停肇因於呼吸中樞對於二氧化碳刺激呼吸的閥值較高、呼吸肌的肌力不足、與呼吸道 容易塌陷所致。簡單的說就是早產兒常常會忘記呼吸，血中氧氣濃度會因此下降而出 現上述問題。

早產兒治療照護後期的呼吸問題則是慢性肺部疾病。其原因為高濃度氧氣的使用導致 肺部的纖維化，使得肺功能因而降低，這也是少數早產兒回家後仍需持續使用氧氣的 主要原因。(認識早產，http: //www.pbf.org.tw/)

4.3.2 存在開放性動脈導管

胎兒的動脈導管在母體內是必須存在的構造，出生後則必須逐漸關閉，才能轉換成正 常的人類循環。然而，早產兒因時間未到，動脈導管組織未成熟，故持續開放此導管 的比例較高。但是早產兒的心臟非常小，若多了一條血管的負擔，便很容易造成心臟 衰竭，也會同時影響到呼吸與腸胃的功能。

目前利用限制水量與使用內科藥物治療(如：前列腺素抑制劑、利尿劑等)幫助其關閉之 比率約七、八成，但仍有一部分需靠手術或是經心導管放置阻礙器將其關閉。(認識早 產，http: //www.pbf.org.tw/)

4.3.3 腦室旁腦室內出血

早產兒大腦的腦室旁有一神經原胚細胞聚集體結構，它富含脆弱的微血管、旁邊支持 組織又非常薄弱、早產兒的大腦對於血壓調控功能也未臻成熟，加上他們易發生周產 期窒息，這些因素使得此處非常容易出血。如果此處出血後將使得血塊進而往腦室內 擴散，所以稱為腦室旁腦室內出血。

早產兒除了容易發生腦室旁腦室內出血之外，也是腦室周圍白質軟化的高危險群，也 就是位於腦室旁的神經容易因為缺氧、缺血而死亡，在腦部影像檢查上會顯現腦室周 圍有開洞現象。而腦室周圍恰為運動神經通路之所在，因此若發生了腦室周圍白質軟 化則將來腦性麻痺的機率會增加。(認識早產，http: //www.pbf.org.tw/)

4.3.4 腸胃消化系統未成熟

早產兒如果能夠順利地被餵食，那麼能出院的機會就增加許多。在身體狀況不好時，

全身的血液會做重新分配，而腸胃的循環系統在自然法則下是可以被犧牲的，像我們 身體不舒服胃口就不好一樣。因此，早產兒的腸胃道發生壞死性腸炎，甚至腸穿孔，

進而引發敗血症的機會就很大；早產兒若不幸發生這併發症，其死亡率非常高。

即使沒有發生壞死性腸炎，早產兒的腸胃道也因為蠕動方式未成熟，無法有效的將食 物往下送、胃的排空時間會延長、加上胃-食道(賁門)括約肌鬆弛，易發生胃食道逆 流。而逆流上來的胃酸會刺激迷走神經，引發早產兒呼吸暫停、心跳減緩、血中氧氣 濃度降低。 (認識早產，http: //www.pbf.org.tw/)

4.3.5 感染

人體對抗外來感染的第一道防線是皮膚。早產兒皮膚很薄，體內的免疫能力也不夠，

因此早產兒很容易受到感染的威脅；一旦早產兒有感染，剛開始的表現並不會很明 顯，但有時病情進展卻又很快速，常使得醫護人員有措手不及之感覺，迫使新生兒科 醫師需在有嚴重病情變化就用上廣效性抗生素；這將使得早產兒身上的細菌更容易產 生抗藥性，使得往後的醫療處置更加複雜與困難。(認識早產，http: //www.pbf.org.tw/)

4.3.6 早產兒視網膜病變

早產兒如果為了維持生命而必須得使用高濃度氧氣、或由於上述因素常常血中氧氣濃 度不穩定，則易產生過氧離子，讓正在發育中的視網膜血管不正常的增生，造成不同 程度的視網膜病變，嚴重的話會引起視網膜剝離，甚至造成視力受損或失明。(認識早 產，http: //www.pbf.org.tw/)