檢查方法

影像收取影像收取影像收取

影像收取：唾液腺閃爍攝影檢查係使用 SIEMENS E.cam Signature Series 伽瑪攝影

機造影。造影時，病人在檢查台上採仰躺姿勢，以束帶固定頭部來避免移動，使用平行

孔準直儀，兩個偵測頭夾 90 度角置於病人頭部正上方，分別收取頭部左前斜位影像及

右前斜位影像（圖二）。經由靜脈注射 370 MBq (10mCi) ^99mTc-pertechnetatec 後收取連

續動態影像；第一階段每 5 秒收取一張影像，共收集一分鐘（圖三），接著收取第二階

段影像，每兩分鐘收取一張影像，共收集 48 分鐘（圖四, 圖五），總計共收集 49 分鐘，

影像以 128 × 128 矩陣方式記錄，在檢查的第 25 分鐘給予受檢者酸梅，含於口中來刺激

唾液分泌。

圖 二 以 SIEMENS E.cam Signature Series 伽瑪攝影機造影，病人採仰躺姿勢，使用平

圖 三 第一階段影像，上二列為右前斜位影像，下二列為左前斜位影像。

圖 四 第二階段左前斜位影像，箭號所指為腮腺，虛線箭號所指為頷下腺，空心箭號所 指為口腔區域。

圖 五 第二階段右前斜位影像，箭號所指為腮腺，虛線箭號所指為頷下腺，空心箭號所 指為口腔區域。

影像分析影像分析影像分析

影像分析：分別在頭部左前斜位影像及右前斜位影像上，圈畫出橢圓形的感興趣區

域 (Region of Interest, ROI) 於左右兩側腮腺、頜下腺及口腔，背景區域則圈畫在兩側頂

骨區，經背景值校正以電腦軟體繪出時間–活性曲線（圖六）。

圖 六 感興趣區域及時間–活性曲線。左上圖及左下圖為於左前斜位影像及右前斜位影 像所圈劃的感興趣區域，右上圖及右下圖為其所呈現的時間活性曲線。紅線為腮腺，綠 色為頜下腺，藍色為口腔區域，黃色為背景區域。

影像影像影像

影像的定性的定性的定性判讀的定性判讀判讀判讀：由二位核子醫學專科醫師，根據 Schall 分類方法 [Schall GL et al,

1971]，對唾液腺閃爍攝影檢查結果，進行定性判讀，第一級為正常吸收及分泌；第二

級為輕度功能異常；第三級為中度功能異常；第四級為重度功能異常。當結果不一致時，

經由討論得出最終的影像定性判讀結果。影像判讀結果在第一級者，判定為不是修格蘭

氏症候群，判讀結果在第二級以上（包括第二級）即判定為修格蘭氏症候群。

口腔區域 口腔區域口腔區域

口腔區域特徵特徵特徵特徵萃取萃取萃取：口腔區域時間–活性曲線可簡化為示意圖（圖七），最初的活萃取

性高點稱起始肩 X (Initial Shoulder)，為血流灌注峰 (Vascular Perfusion Peak)， 不明顯

時定為一分鐘。隨時間增加，口腔區域活性漸增，直到 25 分鐘給予酸梅刺激之前達到

高點 Y。在給予酸梅刺激之後，因唾液自唾液腺大量分泌至口腔區域，產生一個活性高

Minutes Minutes

Count Count

峰 Z，之後隨著唾液遭吞嚥，口腔區域活漸減。紀錄各點的活性為 x, y, z 值及時間為 TY

和 TX，計算刺激前口腔活性指標 (Pre-stimulatory Oral Activity Index; PRI)、刺激後口腔

活性指標 (Post-stimulatory Oral Activity Index; POI) 及 TI﹙血流灌注峰到刺激前最大活

性處間的時間﹚，定義如下：

稱起始肩 A，為血流灌注峰，代表唾液腺的血流灌注，不明顯時定為一分鐘。隨時間增

加，唾液腺因吸收放射腺示蹤劑 (Radiotracer) 而活性漸增，直到 25 分鐘給予酸梅刺激

之前達到高點 C。在給予酸梅刺激之後，因唾液自唾液腺大量分泌至口腔區域，使唾液

腺活性降低至低點 E，因後續計算特徵參數之需要另取第 3 分鐘處為 B 點及第 27 分鐘

處為 D 點。記錄各點的活性為 a, b, c, d, e 及時間為 Tc, T_d,和 Te，計算最大吸收 (Maximum

Accumulation ; MA)、最大分泌 (Maximum Secretion ; MS) 或稱為排泄分率 (Excretion

Fraction ; EF)、 T_max （最大活性計數值時間）、 T_min （最大活性計數值與最小活性計

數值之間的時間）、吸收分率 (Gland-to-Background Ratio; GBR)、吸收速度 (Uptake

Speed; US )、刺激排泄速率 (Stimulated Excretion Velocity; SEV) 及分泌速率 (Secretion

Velocity; SV)，定義如下：

最大吸收 (MA) ＝〔（刺激前最大活性﹣起始肩活性）÷刺激前最大活性〕 ×

100%：( c – a ) / c × 100%。

最大分泌 (MS) 或稱為排泄分率 (EF) ＝〔（刺激前最大活性﹣刺激後最小活 性）÷刺激前最大活性〕 × 100%：( c – e ) / c × 100%。

Tmax＝最大活性計數值時間：T_c。

Tmin＝最大活性計數值與最小活性計數值之間的時間：T_e – T_c。

吸收分率 (GBR) ＝最大活性計數值處的「腺體–背景分率」。

吸收速度 (US) ＝（第 3 分鐘活性﹣起始肩活性）÷自起始肩到第 3 分鐘間的 時間：(b – a )/ (T_b – T_a)。

刺激排泄速率 (SEV) ＝（刺激前最大活性﹣刺激後最小活性）÷自刺激前最大

活性到刺激後最小活性間的時間：(c – e) / (Te – T_d)。

分泌速率 (SV) ＝〔（刺激前最大活性﹣第 27 分鐘活性）÷（自刺激前最大活

性到第 27 分鐘間的時間×刺激前最大活性）〕 × 100%：(c – d) / ((Td – T_c) ×c) ×

100% [; Umehara I et al, 1999; Aung W et al, 2000; Demangeat R et al, 2000; Aung

W et al, 2001; Changlai SP et al, 2002; Adams BK et al, 2003; Booker J et al, 2004;

Anjos DA et al, 2006; Nishiyama S et al, 2006; Aung W et al, 2007; Henriksen AM

et al, 2007]。

圖 八 唾液腺時間–活性曲線示意圖：A 為起始肩 (Initial Shoulder)，表示血流灌注峰 (Vascular Perfusion Peak), 不明顯時定為一分鐘；B 為第 3 分鐘處；C 為給予刺激處﹙25 分鐘﹚；D 為第 27 分鐘處；E 為刺激後最小活性處；a, b, c, d, e：表示 A, B, C, D, E 的 活性計數值。

如此可取得左側及右側的腮腺、頜下腺與口腔共三組成對的特徵參數，每組（左側

及右側）選取數值較大者為代表，做為本研究的解釋變數，進行統計分析。

收集臨床資料 收集臨床資料收集臨床資料

收集臨床資料：除唾液腺閃爍攝影影像資料外，另收及病人的臨床資料，包括是否

有眼乾及口乾的症狀，Schirmer's 試驗是否呈現淚腺分泌異常，血清學檢驗中抗 SSA 或

SSB 抗體是否為 陽性 ，唾液腺病 理切片結 果則使用 Focus Scores Criteria 來判定

[Greenspan JS et al, 1974]。這些臨床資料，除了作為臨床診斷的依據外，其中血清學檢

驗 SSA 或 SSB 抗體及病理切片結果亦選為特徵參數，做為本研究的解釋變數，參與後

續的統計分析。