第三章 結果
4.4 牙齒移動方向與周圍骨密度影響相關性之探討
4.4.1 Pressure and tension theory vs Melsen 提出之理論
在矯正造成牙齒移動的理論當中，最常被提及的就是廣為流傳以至成為現在 矯正基本觀念的就是前面幾個理論The pressure-tension theory，The bone-bending theory 和 piezoelectricity (bioelectric signals ) theory。所以綜合這些學者的發現：
在壓力張力理論中，因為受壓迫的 PDL 改變血流量而改變化學環境。如在壓力
側的含氧量減少、張力測含氧量增加，造成其他代謝產物相對的改變。這種化學 變化會直接或刺激或釋放出其他生物活化劑來發會作用，然後刺激細胞分化及活 性強調的是化學信號。而The bone-bending theory 和 piezoelectricity (bioelectric signals ) theory 合併來說明矯正力造成的骨頭彎曲會產生生物電能，這有可能是 提供細胞反應的第一個信號。
並且在2001 年提出(Melsen 2001)PDL 纖維伸張產生的力量，會產生骨頭重塑與 牙齒移動。
由本次的實驗發現，在矯正力的作用下，牙根周圍骨密度大部分會呈現密度 降低的情形。並且發現，與牙齒移動的方向合併考量，呈現在牙齒移動方向上的
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壓力側大約有 57.4%會與骨密度吸收最多的一側吻合。這種關係符合傳統的 the pressure and tension theory 這個觀點。
而本實驗雖然不能證明是否是由牙周韌帶的血流改變或是纖維拉扯所導致
4.4.2 牙根分上、中、下三段與 Pressure and tension theory 之相關性
若以牙根分段來看。Coronal(C)、 Middle(M)、 Apex(A)三層的牙根移動方 向與骨密度降低最多的方向來看是差不多的，其中 Coronal(C)層符合的比例較 少，這可能是因為Coronal(C)層附近的骨頭是皮質骨，骨質較硬的關係。但其他 兩層有大於一半是符合The pressure-tension theory。表4-1 牙根分段符合比率
4.4.3 牙根分頰、顎、近心、遠心四面與 pressure and tension 理論之
相關性若以牙根分面來看矯正前後骨密度的改變會發現大部分牙齒移動方向的那 一面，也就是所謂的壓力側骨密度會改變最多，而不是移動方向的其他面骨密度
改變量會比較少，這個符合率有57.4%，也就是說有本實驗有五成以上的比率符
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合牙齒移動的壓力側骨密度改變量最大。也就是符合 the pressure and tension theory 的壓力側造成骨吸收的現象。
4.4.4 矯正後牙根周圍骨密度有增加情形之探討
本實驗發現骨密度有些會有增加的情形，而且大都出現在犬齒。檢視此情形 的牙齒前後比較圖發現會有密度增加的犬齒其移動量都不大，推測可能牙根位置 穩定後，骨頭會慢慢開始增加使骨密度增加。於是我們推測矯正期間骨密度會變 得酥鬆使牙齒移動，當牙齒移動到最後的位置，骨頭會慢慢開始修復及沉積使骨
密度增加。因此本實驗希望後續能有矯正後維持一段時間後的 CBCT 影像，以
期能完整追蹤矯正後牙根周圍骨密度是否會恢復成一開始的情形。
圖 4-1 矯正前後剖面圖與矯正前後依骨性不動點之疊影 矯正前 矯正後
矯正前後剖面疊影
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4.4.5 不同牙齒與 Pressure and tension theory 之相關性
本實驗中比較正中門齒、側門齒和犬齒對於牙齒移動的壓力側方向上骨密度 改變最多的符合率來看，犬齒符合率最低，正中門齒符合率最高。推測可能的原 因在於
1. 以牙根表面積來看，犬齒的表面積最大，所以以相同綁紮力量來說，犬齒的 平均受力較小，於是壓力側骨密度降低的效應相較於其他方向來說差別不 大，因此壓力側的方向骨密度降低不會特別顯著而降低了符合率。加上有些 因為移動量不大而有骨密度增加的情形，而造成符合率降低。
2. 以矯正線往外擴張的方向來看，正中門齒相較於側門齒和犬齒接受到較單純 往外擴張的力，而較接近轉角的側門齒和犬齒受力較複雜，加上矯正器的位 置略有偏差，得到的牙齒移動可能不是單純的往外，甚至牙根是旋轉(rotation) 的移動情形較正中門齒來的多，也因此在判讀牙根的移動方向時有可能會出 現相反方向的情形而降低了符合率。
圖 4-2 牙齒移動量改變不大之矯正前後齒顎排列差異