看診時配合多媒體註解系統之過程分析

3.1.1 現實世界中的看診流程

在設計我們系統的架構之前，我們先來了解一下在現實世界中，醫療人員是如何 使用多媒體註解系統來即時產生診療記錄檔的流程(圖 7)，以下依據 SOAP 過程進行解 說。

1. Subjective 階段：首先是當病人進入診間後，醫師會開始詢問病人有哪裡覺得 不舒服，之後病人便開始描述自己的病況，此時醫師會開啟註解系統的錄音或 錄影功能，在問診階段結束後，醫師會根據病人的主觀描述安排進一步的檢 查，因此他會在註解系統裡尋找適合的 SOAP 樣板(例如選擇健康檢查的樣 板)，並將此次問診時所記錄下來的檔案和樣板作連結，產生一份未完成的診 療記錄檔，並儲存到 Content Server 上。

2. Objective 階段：病人根據醫生的安排去進行各類檢查，一開始醫療檢查人員會 開啟多媒體註解系統從 Server 下載此名病人的診療記錄檔，根據這份診療記錄 檔內的檢查項目進行檢查，之後將檢查結果存入診療記錄檔內，並上傳 Server。

3. Assessment 階段：醫師開啟多媒體註解系統，自 Server 下載此名病患的診療記 錄檔，檢視其檢查結果，開啟多媒體註解系統的錄影或錄音功能進行記錄，根 據檢查結果進行診斷並向病患進行解說，之後將這段診斷過程的影音檔案連結 到診療記錄檔裡，並將診療記錄檔上傳 Server。

4. Plan 階段：醫師開啟多媒體註解系統並啟動錄音或錄影功能，根據其診斷內容 安排下一次的看診時間，以及是否需要病人做更進一步的檢查，之後將這過程 錄下的內容與診療記錄檔作連結，並上傳回 Server。

經過 SOAP 的過程後，診療記錄檔將包含此次看診時的內容，日後若有民眾或其 他醫療人員需要參考此次診療記錄，便可從 Server 上自行下載，如何管理下載的方式有 很多，並不在本論文的討論範圍內，故不贅述。

經過整理，上述流程我們轉以流程圖表示，其結果如圖 8 所示。之後我們再更深 入的去探討每一個階段內每一個角色彼此之間的互動關係。

圖 7 看診流程

圖 8 SOAP 流程

3.1.2

Subjective 流程

在 Subjective 的階段裡，主要的角色有病患、醫生、註解系統及資料庫。首先醫生 在病患開始說明病情之前，會由其他系統讀取病患資料以確認病患身份，之後確認無誤 後開啟多媒體註解系統，此時螢幕錄影及錄音功能亦開始啟動，之後病患開始說明病 情，說明結束後醫師根據病情選擇 SOAP 樣板做進一步的檢查，到這裡都和之前看診流 程差不多，之後當醫生確認 SOAP 樣板後，會從資料庫取得樣版的原型，並決定是否需 要新增或刪除檢查項目。多媒體註解系統取得樣板原型及醫生對樣板原型所做的調整等 資料後，開始進行在樣板原型裡新增或刪除檢查項目的動作(請參閱 3.5 節)，先找到 Objective 在 SOAP 樣版內的部分，並依據所勾選的檢查項目對樣板原型進行調整。之後 醫師將剛剛錄好的檔案當作註解內容，將其路徑加到此樣板中 Subjective 註解的欄位 內，再決定是否要新增 Subjective 的文字註解，輸入完文字註解後將診療記錄檔存回資 料庫後結束 Subjective 流程並開始 Objective 階段的流程。

圖 9 Subjective 流程

3.1.3

Objective 流程

Objective 過程中，一開始也是先確認病人身分，之後根據病人身分由資料庫下載 該病人的診療記錄檔，此時註解系統會開始解析診療記錄檔的內容，並將解析過後的內 容顯示於顯示器上供醫療人員檢視及輸入。醫療人員根據檢驗項目對病人進行檢查，並 將檢查結果輸入到於顯示器上的診療記錄欄位內，檢查完畢後決定是否新增檢查項目，

若是，則開始勾選可新增的檢查項目，並依據新增的內容更新到診療記錄的文件上；若 否，則由醫療人員檢視是否還須進行下一個檢查，若有下一個檢查須進行，則回到之前 的流程繼續對病人進行檢查；若否，則將診療記錄存回資料庫，並開始下一階段 Assessment/Plan 的流程。

圖 10 Objective 流程

3.1.4

Assessment 及 Plan 流程

將 Assessment 及 Plan 流程合在一起討論的原因是因為這兩個階段在實務上大都是 同時進行的，通常醫師診斷完後就會馬上安排病人下一次的檢查以及針對病情開藥給病 人進行治療，放在一起討論會使流程更為順暢。首先開啟系統後會自動啟動螢幕錄影及 錄音功能，當醫生由資料庫取得診療記錄檔後，多媒體註解系統會解析診療記錄檔並將 檔案上的資訊顯示於顯示器上，醫師此時開始檢視檢查結果，評估病情完後向病患解說 病情，藉由螢幕錄影及錄音功能進行全程記錄，有時若需要向病人解說醫療影像上的內 容，螢幕錄影功能就能將這過程記錄下來，方便日後需要的人作為參考。

解說完病情後醫師開始對下一次的看診進行規劃，與病患確認下次看診的時間 後，並視情況給予病人藥物，這些過程也都被螢幕錄影記錄下來，這些過程都結束後，

將產生的 Assessment 及 Plan 過程的影音檔案及其路徑記錄在診療記錄檔上，並儲存到 資料庫內，結束了這次看診的過程。

圖 11 Assessment/Plan 流程