第二節 研究動機及目的
我們先前的研究已知大腦皮質在針刺作用生理機制中參與並扮 演一個調節者的角色[13, 14]，以及 2 Hz 和 100 Hz 電針兩側的足三里穴 可以減少脈搏速率，推測電針兩側足三里穴可以引起更大的副交感神 經活動。許多研究發現不同頻率的電針有不同的作用生理機制[15]。因 此，本研究的目的是比較不同頻率電針對自律神經活動及血壓的影響
。
本研究藉由 2 Hz、15 Hz 和 50 Hz 電針對心率變異性（heart rate variability, HRV）各成份和血壓之不同效應，進一步推測 2 Hz、15 Hz 和 50 Hz 電針對自律神經活動及血壓的影響。
第二章文獻探討
第一節 針灸機轉的現代研究
1. 疼痛的閘門理論(gate control theory)
1965 年 Melzack 和 Wall 提出疼痛的閘門控制理論，並將理論發表 於《科學(Science) 》 雜誌上，其理論要點可歸納如下(圖 2.1)：
(1)疼痛的傳入信號傳到脊髓後角膠質的 T-cell，T-cell 如同一扇閘 門，控制疼痛信號向中樞神經傳入。
(2)T-cell 的閘門控制又受粗的傳入纖維(A-fiber)與細的傳入纖維 (C-fiber)的相對活動的控制，粗的傳入纖維（A-fiber）的興奮閾 值較低，傳導速度較快。細的傳入纖維（C-fiber）的興奮閾值較 高，傳導速度較慢。粗的傳入纖維（A-fiber）抑制疼痛信號向中 樞傳入，也就是將閘門關閉；細的傳入纖維（C-fiber）則促進疼 痛信號向中樞傳入，也就是將閘門開放。
(3)疼痛傳入衝動進入閘門，除了受閘門的調控外，也受大腦中樞下行 訊號的調節。
(4)脊髓的閘門控制，包含行為、心理及精神認知的影響，統稱為中樞 的控制。[16]
圖 2.1、Melzack 和 Wall 的閘門控制理論圖[16]
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針灸的作用在提高疼痛的閾值，可用閘門理論來說明其針刺鎮痛 機制。針灸強調得氣，即受針者要有痠、麻、脹、重的感覺，這些感 覺推測因周圍神經受到溫和剌激的結果，若當針刺部位在 procaine 阻 斷的神經支配領域時，則針灸的鎮痛作用喪失。[17]
2. 針剌鎮痛與鴉片物質的關係
有研究發現微量嗎啡（morphine）注入大腦，能產生很大的鎮痛作 用，後來發現腦中存在許多的自然鴉片（nature opiate）物質，包括
：1)β-腦內啡（β-endophin）；2)甲硫胺酸-腦啡呔(met-enkephalin)
；3)白胺酸-腦啡呔( leu-enkephalin)：4)強啡呔(dynorphin)。另外
，也發現腦組織中許多區域尤其在止痛系統存在鴉片接受器（opiate receptor）。[18]
70 年代後期 Pomeranz、Chapman 和 Bonica 等傑出科學家，在動物 及人體實驗中證實針剌可誘發大腦釋出鴉片物質阻斷痛覺感受或傳導
，而產生鎮痛的效果。[19]北京醫科大學的韓濟生教授（1986 年），以不 同 頻 電 針 來 研 究 腦 內 鴉 片 物 質 時 ， 發 現 甲 硫 胺 酸 - 腦 啡 呔 （ met-enkephalin）及強啡呔（dynorphin）因不同頻率的電針剌激，選 擇 性 的 釋 放 到 實 驗 動 物 的 腦 脊 液 (CSF) 中 。 2 Hz 電 針 主 要 促 進 met-enkephalin 的分泌，而 100 Hz 電針則主要促進 dynorphin 的分泌
。[20]
第二節 針剌的補瀉
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而納之”，“徐入疾出”的原理，施予小幅度捻轉或輕度提插、刮針柄 等較為溫和的刺激，有助於正氣的恢復。因此，能改善病變的臟腑器官 功能，可應用於虛證患者；針刺瀉法, 一般在進針得氣後，施予較強的 刺激，“得氣動而伸之”，“疾入徐出”的手法， 給予大幅度的捻轉 或提插等較為強烈的刺激，有助於祛除病邪，達到瀉實止痛的作用，可 以應用於實症的患者。[25]
燒山火、透天涼、赤鳳迎源等補瀉手法需選擇肌肉厚實部位的腧 穴；複式手法常常許多步驟、刺激量大，增加病人的痛苦而導致受針者 對針灸療法的恐懼，以及年老體弱者也較不易接受。[26] 另外，針剌的補 瀉手法不易定量，增加臨床研究的困難。如此，造成臨床針灸醫師選擇 平補平瀉手法，或運用剌激量容易定量的電針刺激的原因。
第三節 不同頻電針的補瀉作用
17 世紀中國的針灸傳到歐洲，法國醫師蕯蘭第(Sarlandiere) 於 1825 年首次用電針治療神經痛、風濕症等疾病。1915 年英國戴維斯 (Davis)應用電針治療坐骨神經痛，並在布里斯托內外科醫學雜誌 (Bristol Medical-Chirurgical Journal)發表論文。20 世紀 50 年代
，西德針灸學家傅爾(R.Voll)於 1955 年公開了他設計的一具電針診療 器，該儀器可供診斷及治療使用，後來日本針灸師中谷義雄提出的良
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(3) 電針時間：電針時間愈長則刺激強度愈大，謂之“瀉”；電針時 間愈短，則刺激強度愈小，謂之“補”。
電針頻率的定義如下[32]： (1) 連續波:
電針頻率小於 16 Hz 為低頻電針，稱為疏波；電針頻率大於 17 Hz 為高頻電針，稱密波。
(2) 疏密波:
疏波和密波持續數秒交互出現，如 5 Hz/30 Hz，表示 5 Hz 電針持 續數秒，接著 30 Hz 持續同樣時間，互相交替。
第四節 針剌與血壓的探討 naloxane 可以導致不同程度的減弱電針的降壓作用。[37]
韓國. Lee, H. S 等（1994 年）證實針剌十宣穴可以降低血壓，
他們認為血漿或組織中 Renin-Angiotensin System（RAS 系統）是造 成血壓升高的原因之一，針剌十宣能使血中腎素（renin）活性降低，
而產生降壓作用。[38]，另外，有研究認為針剌可活化大腦導水管旁灰 質(periaqueductal gary, PAG)的鴉片接受體（mu opioid receptors
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）而使血壓降低。[39]
德國 Flachskampf, Frank A.等（2007 年）運用臨床隨機試驗（
randomized clinical trial）的方法，將 160 位高血壓患者分成實驗 組與對照組，結果發現針剌能降低血壓，但針剌的降壓作用只維持短 暫的時間，但經 3 及 6 個月的觀察，則針剌組與對照組的收縮壓及舒 張壓相似沒有明顯的區別.[40]。韓國 Lee, Hyangsook 等（2009 年）針 對針剌降壓的議題作文獻系統回顧及大量分析(systematic review and meta-analysis)，結論是針剌有降壓作用，但降壓效果比服用降 壓藥物低，仍須更多嚴格的臨床試驗來證實。[41]
第五節 足三里與上巨虛穴[42-45]
1. 足三里（Zusanli;ST36）
(1) 【穴名釋義】：三里，古名三寸。所謂三里者，膝下三寸也《素
2.上巨虛（Shangjuxu, ST37）
(1) 【穴名釋義】：巨虛，巨大空虛之意；穴在脛、腓骨之間大的空 隙處。
(2) 【出處】：“復下三里三寸為巨虛上廉” 《靈樞，本輸》。
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(3) 【取穴】：正坐垂足，自犢鼻下量六寸，再由脛骨向外量取一寸 餘，抬舉足尖時有一凹溝，其溝中是穴。
(4) 【穴位層次解剖】：皮膚－皮下組織－脛骨前肌－小腿骨間膜－
脛骨後肌。
(5) 【功能】：通降腸腑、理氣和胃。
(6) 【主治】：腸中切痛，腸鳴，腹脹，便秘，泄瀉，腸癰，腳氣，
腰腿手足不仁….等。
(7) 【文獻摘要】：
i)大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感於寒則泄，當臍而痛
，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉《靈樞，邪氣臟府病形》。 ii)風水膝腫，巨虛上廉主之，大腸有熱，腸鳴腹滿，挾臍痛，
食不化，喘，不能久立，小便黃，腸鳴相逐，上廉主之《甲乙經
》。
(8) 【針剌深度】：直剌五分至八分。
(9) 【備註】：大腸之下合穴。
第六節 HRV 與心率變異分析儀的檢測
Hyndman、Kitney、Sayers 及 Rompelman（1975 年）[47]將功率頻譜分析 運用在心率變性的研究上，他們發現心率的功率頻有三個波峰，其中
”極低頻譜（0.04Hz)）”與溫度調節有關，”低頻”成分（0.10-0.12Hz
）與體內恆定有關，”高頻”成分（0.3Hz）與呼吸有關。Wolf（1978 年）提出心肌梗塞患者的死亡危險性與心率變異性的下降有關。
Akserlord 等人（1981 年）[48]研究心率頻譜時，發現低頻成分與交感
、副交感及腎素-血管收縮素的活性有關，而高頻成分與副交感神經活 快速傅利葉轉換（Fast Fourier Tranform, FFT），使時間域（time domain）的訊號轉換成頻率域（frequency domain）的各頻帶的波峰 圖，即是將隨時間而變動的訊號變成隨頻率變動的訊號，這種頻域分 析即是所謂的頻譜分析。[49]
依據歐洲心臟學會與北美電生理學會（1996 年）所定的標準，高
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頻 頻 帶 為 0.15~0.4Hz ； 低 頻 頻 帶 為 0.04~0.15Hz ； 極 低 頻 帶 為 0.003~0.04Hz。在所有功率頻譜曲線下的總面積為總功率（total power, TP）；高頻區下的面積為高頻功率（high frequency, HF），為副交感 神經所參與作用，可視為副交感神經調控的指標；低頻區下的面積為 低頻功率（low frequency, LF），為副交感與交感神經所共同調控，
也有些學者認為可視為交感神經調控的指標。若用常規化單位（
normalized unit, nu）來檢視，將高頻與低頻功率求取相對值，可表 現出副交與交感間活性的消長。高頻功率比（HF%）= {高頻功率/(總 功率-極低頻功率)×100}，可作為副交感神經活性的指標；低頻功率比
（LF%）= {低頻功率/(總功率-極低頻功率)×100}，可作為交感與副交 感神經所共同調控的指標，也有學者認為可當作交感神經活性的指標
；低頻/高頻功率比（LF/HF ratio）= (低頻功率/高頻功率)，可作為 交感-副交感神經活性平衡的指標，或作為交感神經調控的指標[12, 49-56]
。
第七節 針剌對 HRV 與自主神經的影響
石現等人（2002 年）研究針剌調節心臟自主神經系統的影響，將 12 位志願者分兩組，分別為抗膽碱葯阿托品組（atropine group）與 β-受體阻斷葯美多心安組（metoprolol group），對比則採用自身對 路徑。Chi-Hsien Chang 等人（2005 年）[68]迷走神經阻斷劑阿托品造 成 HRV 各成分數值的改變，無法由電針足三里穴來補償，由此推論，
電針足三里對 HRV 的改變，可能藉由迷走神經的路徑來完成。S.Liu 等 人（2008 年）[69]發現剌激足三里及內關穴可改善患者消化不良的症狀
，同時增強 HRV 成分中 HF 的數值，降低 LH/HF 的比值。Kenji Immai
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等人（2008 年）發現電針足三里可增加胃蠕動及降低 LF/HF 比，而電 針天樞則抑制胃蠕動及提升 LF/HF 比，並認為此種現象與自主神經的 活動有關。
石現等人（1995 年）[70]觀察針剌療法對冠心病患者心率變異性的 影響時，發現針剌內關穴後，LF 及 LF/HF 比明顯下降，因此認為針剌 療法具有調節冠心病患者自主神經功能。謝菊英等人（2003 年）[71]觀 察針剌治療偏頭痛及其對自主神經系統功能的影響時，將全部病例按 分層隨機分為治療組與西葯對照組，治療組針剌太陽、頭維、率谷、
絲竹空、風池、夾脊等穴，對照組則口服麥角胺咖啡因片，結果發現 針剌能夠調節與頭痛發作有關的自主神經功能失調，能部分阻斷交感 神經系統的不穩定性，因此認為針剌可以治療偏頭痛。張文彭等人（
2006 年）[72]針對 71 例哮喘患者作研究，觀察針剌療法對支氣管哮喘患 者心率變異性及肺功的影響，結果發現哮喘患者在針剌後自主神經調
2006 年）[72]針對 71 例哮喘患者作研究，觀察針剌療法對支氣管哮喘患 者心率變異性及肺功的影響，結果發現哮喘患者在針剌後自主神經調