本章將根據前述的研究設計與方法，將分別就「論病例計酬」的
「闌尾炎」、「疝氣」及「非論病例計酬」的「糖尿病」、「胃出血」各 樣本以貝氏網路建構出來的結果做出呈現及解釋，並進一步做預測；
其次對貝氏網路圖的產出節點做正確率的評估。
一、本研究使用的工具
1.Hardware：PC Pentium 4 1.6G， OS for Win2000
2.Data base：醫院原始資料儲存於 Oracle 資料庫中; 使用 SQL 將 本研究所需要的原始資料從資料庫中篩選出來。
3.Programming Language：利用 Clipper 程式語言撰寫程式，對從 SQL 所篩選出來的資料做進一步整理。
4.Package：使用 Excel 將原始資料做最終整理。利用貝氏網路工 具 Belief Network PowerSoft 建構網路圖，並利用 Hugin Lite 5.4【10】及 Netica 1.12【14】兩套工具軟 體來做分析預測，並由 Netica 1.12 載入 2002 年 1-3 月的測試資料評估網路節點的正確性。
二、案例研究：「論病例計酬」
1.「 闌 尾 切 除 」 的 「 費 用 預 測 」
費用預測主要是使用在「論病例計酬」的案例管理，以避免超出 健保的固定給付，本主題選擇了 746 個樣本，訓練樣本 583 個，測試 樣本 163 個，其訓練資料如圖 3-3，圖中的「M」欄位表示「費用」，
可能為 0 或 1，當 0 時表示費用未超過健保支付上限，當 1 時則表示 超過健保支付上限。產出的網路圖如圖 4-1，其中節點 DR:醫師，S1:
主診斷碼，SC:診斷碼數量，M:費用，O:主手術碼，OC:手術碼數量。
圖 4-1 中，節點「醫師」的因素會影響「主診斷碼」及「手術碼 數量」，而「主診斷碼」則是影響「診斷碼數量」的主要因素，最重 要的是「診斷碼數量」會影響「費用」的高低。而「主手術碼」則為 獨立項目，不與任何節點相互影響。
圖 4-1「闌尾切除」費用預測網路圖
圖 4-2 為圖 4-1 中各醫師(DR)節點之出現率，圖中可看出 D02B，
D027，D02A 為訓練樣本中出現率最高的三個醫師代碼。
圖 4-2 「闌尾切除」網路圖中各醫師(DR)之出現率
圖 4-3 為以醫師代碼 D02B 為範例，假設在醫師 D02B 出診的情 況下（出現率 100%），對「費用」、「主診斷碼」、「診斷碼數量」、「手 術碼數量」等節點所做的預測。其餘各節點也可用此方法做預測。
圖 4-3 「闌尾切除」網路圖中對醫師節點 D02B 之預測
圖 4-4 為圖 4-1 網路圖中，各醫師(DR)與主診斷碼(S1)間的關係，
由各比率可分析過去各醫師對闌尾炎主診斷的醫療行為模式。
圖 4-4「闌尾切除」網路圖中各醫師(DR)與主診斷碼(S1)的關係
圖 4-5 為圖 4-1 中，主診斷碼(S1)與診斷碼數量(SC)的關係。
圖 4-5「闌尾切除」費用預測網路圖中主診斷碼(S1)與診斷碼數量(SC)的關係
圖 4-6 為圖 4-1 中，診斷碼數量(SC)與費用(M)的關係，由各關係 比率中可以發現，診斷碼數量若在 2 以內，其健保超出給付的比率明 顯較低。
圖 4-6「闌尾切除」網路圖中診斷碼數量(SC)與費用(M)的關係
圖 4-7 為圖 4-1 中，各醫師(DR)與手術碼數量(OC)的關係。
圖 4-7「闌尾切除」網路圖中各醫師(DR)與手術碼數量(OC)的關係
由圖 4-8 中可以看出，主手術碼(O)為獨立項目，與其他節點並 沒有明顯關係。
圖 4-8「闌尾切除」網路圖中主手術碼(O)節點
2.疝 氣
本主題選擇了 435 個樣本，訓練樣本 353 個，測試樣本 82 個，
其產出的各項網路圖如下：
2.1 費 用 預 測
其訓練資料如圖 3-4，圖中的「M」欄位表示「費用」，可能為 0 或 1，當 0 時表示費用未超過健保支付上限，當 1 時則表示超過健保 支付上限。產出的網路圖如圖 3-5，其中節點 DR:醫師，S1:主診斷碼，
SC:診斷碼數量，M:費用，O:主手術碼，OC:手術碼數量。
圖 3-5 中，節點「醫師」是影響其他各節點的主要因素，如「主 診斷碼」、「費用」、「診斷碼數量」及「主手術碼」，而「診斷碼數量」
則會影響「手術碼數量」。
圖 4-9 為圖 3-5 中，各醫師(DR)節點之出現率，圖中可看出 D02B，D027，D02A 為訓練樣本中出現率最高的三個醫師代碼。
圖 4-9 「疝氣」網路圖中各醫師之出現率
圖 4-10 為以醫師代碼 D027 為範例，假設在醫師 D027 出診的情 況下（出現率 100%），對「費用」、「主手術碼」、「主診斷碼」、「診斷 碼數量」、「手術碼數量」等節點所做的預測。其餘各節點也可用此方 法做預測。
圖 4-10 「疝氣」網路圖中對醫師節點 D027 之預測
在圖 3-5 中，因為只有「醫師」的因素會影響「費用」的高低，
因此使用工具軟體 Hugin Lite5.4 以「醫生」為主來為「費用」做分析 的結果如圖 4-11，費用分析的結果不僅可以提供醫院進行費用控制的 預防，也可以提供病人在照護上的參考。
圖 4-11 「疝氣」網路圖中各醫師對費用的影響
圖 4-12 為圖 3-5 中，各醫師(DR)節點對手術(O)的影響，由各比 率可分析過去各醫師對疝氣主手術的醫療行為模式。
圖 4-12 「疝氣」網路圖中各醫師(DR)對手術(O)的影響
圖 4-13 為圖 3-5 網路圖中，各醫師(DR)與主診斷碼(S1)間的關 係，由各比率可分析過去各醫師對疝氣主診斷的醫療行為模式。
圖 4-13「疝氣」網路圖中各醫師對診斷碼的影響
圖 4-14 為圖 3-5 網路圖中，診斷碼數量對手術碼數量的影響。
圖 4-14 「疝氣」網路圖中診斷碼數量對手術碼數量的影響
圖 4-15 為圖 3-5 網路圖中，各醫師對診斷碼數量的影響。
圖 4-15 「疝氣」網路圖中各醫師對診斷碼數量的影響
2.2 藥 品 處 方
圖 4-16 是經過最終整理後的「疝氣」藥品處方訓練資料來源，
欄位中內容部分為 1 者表示有處方，為 0 者表示未開立此處方。根據 此資料來發展貝氏網路圖。
圖 4-16「疝氣」藥品處方訓練資料來源
圖 4-17 是由圖 4-16 的資料所發展出來的「疝氣」藥品處方之貝 氏網路圖，每個節點名稱前兩碼為醫療處方的次序，例如「1’」表 示第一次醫療處方，「2’」 表示第二次醫療處方，其後依此類推。
並由各箭頭的走向，可以看出各節點之間的相互影響關係。例如首日 處方節點 1’30713 的使用，會影響到第二次處方節點 2’21307 和 2’312001 的被處方。
圖 4-17「疝氣」藥品處方之貝氏網路圖
表 4-1 是圖 4-17 網路圖中，「疝氣」各處方節點所代表的意義：
表 4-1 「疝氣」處方代碼說明
代號 說明
20109 ADALAT 10MG/CAP 20175 ATIVAN 0.5 MG
20247 BONAS TAB 20266 BRONCOLIN 20367 Cozaar 50mg/tab 20400 DANZEN 5 MG 20446 DOXABEN 2MG/TAB 20452 DULCOLAX 5MG/ECT 20701 GASCON 40MG/TAB 20717 GELUSIL
21109 KEFLEX 250 MG 21112 Keto 10mg/fct
21307 MAGNESIUM OXIDE,MGO,MG OXIDE 250 MG 21324 MEDICON-A
21359 Mykrox 0.5mg/tab 21435 NORVASC 5MG/TAB 21613 PANADOL 80 MG
21614 PANAMAX 500MG (PANADOL,SCANOL,APAP) 21641 PEPTIDIN TAB
21806 RELIZINE(ACTIFED)
21901 SANYL 50MG (EUCLIDAN) 21917 SERENAL 10 MG
21947 Soma
21967 STROCAINE 5MG/TAB 21984 SUWELL TAB
21986 Suzin 5mg/cap
22124 UROPRIN 100MG (UROGEN,PYRIDIUM) 22206 VARIDASE
22305 XANAX 0.5MG/TAB 26136 MINTAPP LIQ. 1CC 26139 NOCOUGH 1 CC 28998 調劑費 -- 粉劑，大人 29128 Better Iodine Aqueous 100cc 29163 BETTER IODINE OINT 10 G 29225 DULCOLAX SUPP
29341 NEOMYCIN OINT 28 G 29454 VOREN-G GEL30GM/TUBE
30226 BUSCOPAN 1 ML
30307 CALGLON INJECTION 10%
30313 CEFA 1G/VAIL (CEFAZOLIN) 30713 GENTAMICIN 80MG/2ML
31101 KCl POTASSIUM Cl 40 MEQ 20ML 31107 KEFLIN 1 G 粉 IM;IV;IVD
31119 Keto inj
31228 LOPITREX 500 MG 粉 IM;IV;IVD 31320 METRONIDAZOLE 500MG/100ML
31416 ISOTONIC SODIUM CHLORIDE SOLUTION 0.9% 20CC 31419 NOVAMIN 5MG/CC/AMP
31680 PROMERAN , PRIMPERAN 10 MG 2 ML 31907 SANDOSTATIN 0.1 MG/ML
31911 SODIUM BICARBONATE 7% 20ML/AMP 31933 STIN 500MG/10 ML 粉 IM;IV
32008 TAITA #1 500 CC 32010 TAITA #5 400 C.C.
32012 Tencam 20mg/amp
32234 COMBEPLEX INJECTION (B-COMP) 32256 VOREN 75 MG/3 ML
38508 PETHIDINE HCL , DEMOROL 50 MG/ML 1 ML 260391 Cough mixture 1cc, 120cc/bot
261881 Supercillin 1cc
304081 5:0.3 Dext-Saline 500ml 307231 5:0.9 Dext-Saline 500ml 307271 2.5:0.45 Dext-saline 500ml 307331 5% Dextrose 500ml 312001 Hartmann's (LR) 500ml 314141 0.9% NaCl 500ml 318201 Ringer's 500ml 20334A Cimetidine 200mg/tab 32040A U-Save-A 1g/vial
表 4-2 是圖 4-17 網路圖中，「疝氣」首日藥品處方之出現率，其 1’21307 及 1’30713 被處方的情況下，第二次藥品 2’21307 有高達 89.1304%也會被處方。
表 4-2 「疝氣」藥品節點 2’21307 之出現率
2.3 檢 查 項 目
圖 4-18 是經過最終整理後的「疝氣」檢查項目訓練資料來源，
欄位中內容部分為 1 者表示有檢查，為 0 者表示未做此檢查。根據此 資料來發展貝氏網路圖。
圖 4-18「疝氣」檢查項目訓練資料來源
圖 4-19 是由圖 4-18 的資料所發展出來的「疝氣」檢查項目之貝 氏網路圖，每個節點名稱前兩碼為檢查項目的次序，例如「1’」表 示第一次檢查項目，由於檢查項目大都在第一次診療時完成，所以並 沒有第二次以後的檢查項目資料。並由各箭頭的走向，可以看出各節 點之間的相互影響關係。例如首日檢查項目節點 1’65525 的被檢查，
會同時導致檢查項目節點 1’65505 和 1’65526 的被檢查。而節點 1’65013 和 1’65011 則為獨立的檢查項目。
圖 4-19「疝氣」檢查項目之貝氏網路圖
表 4-3 是圖 4-19 網路圖中，「疝氣」各檢查項目節點所代表的意 64009 SEDIMENTS
64012 URINE ROUTINE EXAMINATION 65003 HEMOGLOBIN (HB)
65004 HEMATOCRITE (HCT)
65011 CBC-1 (WBC,RBC,HB,HCT,PLATELET COUNT,MCV,MCH,MCHC) 65012 CBC-2 (WBC,RBC,HB,HCT,MCV,MCH,MCHC)
65013 WBC DIFFERENTIAL COUNT 65018 BLEEDING TIME (DUKE METHOD) 65020 CLOTTING TIME,COAGULATION TIME 65026 PROTHROMBIN TIME
65036 APTT
65501 CHOLESTEROL ,TOTAL
65502 BUN ,BLOOD UREA NITROGEN 65504 TRIGLYCERIDE (TG)
65505 GLUCOSE E
65506 GLYCOSYLATED HB 65511 CA
65513 URIC ACID
65515 CREATININE (B) CRTN 65517 AMYLASE (B)
65521 NA 65522 K 65523 CL 65525 S-GOT 65526 S-GPT
65527 ALKALINPHOSPHATASE 65528 ACID PHOSPHATASE 65529 BILIRUBIN TOTAL 65537 BLOOD AMMONIA 65538 ALBUMIN
65539 GLOBUBIN
65541 BLOOD GAS ANALYSIS 66001 A.B.AB.O BLOOD GROUPING 66002 CROSSMATCHING TEST 66003 RH(D)
66004 ANTIBODY SCREENING 66507 AFP －FETOPROTEIN 66521 CEA
66581 PSA (PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN) 67046 細菌培養鑑定檢查
67048 細菌藥物敏感性試驗－１種菌
655054 GLUCOSE AC
2.4 手 術 項 目
圖 4-20 是經過最終整理後的「疝氣」手術項目訓練資料來源，
欄位中內容部分為 1 者表示有做手術，為 0 者表示未做此手術項目。
根據此資料來發展貝氏網路圖。
圖 4-20「疝氣」手術項目訓練資料來源
圖 4-21 是由圖 4-20 的資料所發展出來的「疝氣」手術項目之貝 氏網路圖，每個節點名稱前兩碼為手術項目的次序，例如「1’」表 示第一次手術項目，「2’」 表示第二次手術項目。並由各箭頭的走 向，可以看出各節點之間的相互影響關係。例如首日手術項目節點 1’49923 和 1’49920 的手術開刀，都可能導致第二次手術項目節點 2’47947 的被執行。
圖 4-21「疝氣」手術項目之貝氏網路圖
表 4-4 是圖 4-21 網路圖中，「疝氣」各手術項目節點所代表的意 義：
表 4-4 「疝氣」手術代碼說明
代號 說明
41010 皮下腫瘤摘除術－單純 約 5 公分 44404 兒科經皮靜脈導管放置
47401 腸粘連分離術
47947 鼠蹊疝氣修補術－無腸切除
47965 剖腹探查術 48313 膀胱縫合術
48332 經尿道膀胱頸切開術 48505 陰囊水腫切除術 48583 精索靜脈高位結紮術 48599 經尿道前列腺切片術 49509 後牙複合樹脂充填－單面 49919 麻醉恢復照護費 限住院
49920 半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法－二小時以內
49923 脊髓麻醉
49927 術後疼痛阻斷術三天內,PCA 儀器或氣球型 PCA 49932 麻醉前評估
2.5 處 置 項 目
圖 4-22 是經過最終整理後的「疝氣」處置項目訓練資料來源，
欄位中內容部分為 1 者表示有做此項處置，為 0 者表示未做此項處 置。根據此資料來發展貝氏網路圖。
圖 4-22「疝氣」處置項目訓練資料來源
圖 4-23 是由圖 4-22 的資料所發展出來的「疝氣」處置項目之貝 氏網路圖，每個節點名稱前兩碼為處置項目的次序，例如「1’」表 示第一次處置項目，「2’」 表示第二次處置項目，其後依此類推。
並由各箭頭的走向，可以看出各節點之間的相互影響關係。例如首日 處置項目節點 1’40187 的處置，會影響到第二次處置項目節點 2’40187 和 2’40211 的被處置。
圖 4-23 「疝氣」處置項目之貝氏網路圖
表 4-5 是圖 4-23 網路圖中，「疝氣」各處置項目節點所代表的意 40225 拆線 REMOVE STICHES-傷口 <10CM
40411 經膀胱鏡逆行尿管導管 （更換或移除雙丁輸尿管導管）
40412 膀胱灌注 BLADDER INSTILLATION 40415 膀胱 24 小時連續沖洗
40422 包莖環切術
404221 包莖環切術－自費
2.6 預 測 與 討 論
l 預測
「疝氣」是「論病例計酬」，因此首日的醫療項目不需要以「醫 師」來預測，如圖 4-24 利用 Hugin Lite 5.4 由第一次(天)的預測醫療
「疝氣」是「論病例計酬」，因此首日的醫療項目不需要以「醫 師」來預測，如圖 4-24 利用 Hugin Lite 5.4 由第一次(天)的預測醫療