結果討論

本研究之實驗對象為二十至三十歲之健康年輕學生，可以從結果中發現 HRV 確實存在性別之顯著差異。由於各國，甚至各地區所使用的測量機器與分析軟體皆 不相同，造成其所表現出的數據也會有所差異，因此並無具有權威性的正常值，本 研究之目的就是為了建立可提供臨床上使用的 HRV 之正常值範圍。且為了證實建 立此數據時，須依性別分組的必要性，比較男女之性別差異。

有文獻指出短程HRV紀錄較適合頻域分析[7，58-63]，其中HF反映迷走神經對 心跳速率的控制，LF主要代表了交感神經的活性，而LF與HF的比值則被認為是反 映交感與副交感神經調控的平衡性，因此比二十四小時長程記錄更適合使用在評估 自主神經活動。

另外有研究指出，自主神經系統會受到雌性荷爾蒙的影響而有所改變，交感神 經會因為雌性荷爾蒙作用而降低活性，迷走神經活性會因此增加活性[64-65]，並且 在男女會有顯著的差異。本實驗之實驗對象皆為二十至三十歲之間，因此女性之賀

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爾蒙已達到成熟且足以影響自主神經之調控。因此實驗結果與前人之研究有相同的 趨勢，女性的HF明顯高於男性且已達到顯著之差異。另有文獻報導男性相較於女 性，會有較高的交感神經活性，因此他們的LF與LF/HF會高於女性[1]，此結果也與 本研究之結論相近。

然而，影響心率變異性的因素有很多，其中最重要的因素為年紀與性別[66]。

性別差異主要是受到賀爾蒙的影響。在青春期之前，女性荷爾蒙並不成熟因此無法 影響到心率變異性；在更年期後的女性其荷爾蒙大量減少也會造成副交感神經調控 的改變[66]，因此在此兩時期，男女心率變異性之差異並不顯著[3]。

Yasuaki Noguchi 等人曾經發表他們的研究，內容表示 LF/HF 的比值會隨著姿 勢的不同而改變[67]。一般認為姿勢的改變會造成自主神經系統調控的改變，進而 影響心率變異性的大小，為此本實驗設計了三個不同的姿勢，仰臥，坐姿，以及站 立三種姿勢測量心率變異性，用以查看心率變異的狀態與情形。

實驗結果顯示不論男女在不同的姿勢的變化間，time-domain與frequency- domain分析上，都有著顯著差異性。在仰臥的時候，由於受測者較放鬆，且無壓力，

因此會有較高的RR interval，而站立時，RR interval 最小。因為在仰臥時副交感 神經的活性增強，而交感神經的活性在站立時較大，換句話說，在仰臥時有較慢的 心跳速率，而站立時的心跳速率最快。此結果與2006年Gamelin FX等人所做的實 驗結果相吻合[68]。

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Total power與SDNN，分別代表頻域分析與時域分析的總變異。由本研究我們 發現在仰臥時的心率變異性最大，站立時的變異性最小。推測其原因RR interval 的下降，心跳速率的上升且規律，因此變異度有下降的趨勢。

本實驗之結果顯示，使用短程HRV測量時，性別與姿勢都對頻域分析有很大的 影響。在仰臥時，HF的數值最大，代表著此時副交感神經的高活性。而站立時，

LF，與LF/HF的數值最大，代表著此時交感神經有最高活性，且在此時交感神經活 性大於副交感神經。

本研究結果之建立的正常台灣學生族群心率變異性之正常範圍的數據，與前人 發表的數據進行比較時[7]，可發現其正常值範圍差異甚遠。推測其可能的原因為前 人並未進行年紀與性別的分類而造成差異，或是不同民族間的差異，更可能是因為 使用的心率變異性機器與其分析軟體不同所造成的差異。基於這些理由，本實驗之 結果，可做為正常台灣學生族群心率變異性之正常範圍做為臨床醫學上的診斷參 考。

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第七章 結論及未來展望

7.1 結論

本實驗主要以男女分類，檢測其 HRV 是否具有顯著差異，同時設立標準 HRV 的範圍時，使男女皆有各自專屬的診斷標準，也希望經由資是的變換，可更深入瞭 解受測者自主神經調控的狀況，提供臨床上更確切的數據，判斷該病患的 HRV 是 由於自然下降亦或是因為病變而產生。因此，本實驗的另一個目的就是建立正常健 康的台灣學生族群 HRV 數值，坐為臨床上評估病人是否有心血管疾病存在意或是 自主神經的病變發生。因此，本研究可歸納成以下幾點結論：

1. 心率變異性之頻域分析中之 LF 及 LF/HF 呈現男高女低的顯著差異。男性在不 同的姿勢中，都較女性高。這應該是因為男性之交感神經活性優於女性。

2. 心率變異性之頻域分析中之 HF 呈現男低女高的顯著差異。女性之 HF 在不同的 姿勢中，都比男性高，推論其可能原因為女性受到賀爾蒙的影響使得迷走神經 活性較高。

3. 心率總變異性在時域與頻域分析皆以仰臥時最大，站立時最小，且有統計上的 顯著差異。

4. HF 在躺著的時候最大，而站立時有最大的 LF 與 LF/HF。因為在仰臥時，副交 感神經活性最大而站立時交感神經活性增強之故。

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5. HF 高時心率變異性大；而 LF 與 LF/HF 高時，心率變異性則會降低。

7.2 研究限制與未來展望

本研究之主要目的為建立屬於台灣正常族群資料庫，以做為臨床診斷之重要參 考依據。而本研究將實驗對象設定為二十至三十歲之間的學生族群，但是資料庫的 建立應該還要包含其他年齡層才會較為全面。因為 HRV 會受到性別，年齡，以及 種族的影響而有所改變，因此在未來的實驗中，可增加其他年齡層，希望可以建立 以每十年分一個群群的龐大資料，其中包含小孩子以及老年人的資料。由於 HRV 會隨著年齡的上升而逐漸下降，因此，擴大年齡層範圍而使其更適用於臨床診斷。

本實驗之研究時間為早上八點至下午五點間進行測量，因其時間過長，因此未 來可縮短研究時間以減少變因的發生。另外，本實驗以男女身高體重以及 BMI 進行 測試時，發現其間有存在顯著性差異，因此建議未來的研究可依據 BMI 進行分組，

以確認男女差異是否由 BMI 的不同而影響。

然而其它會影響到 HRV 的因素有規律的運動，運動會改變 HRV。而觀察參與 加本實驗之受試者之運動習慣有所不同，其中男性運動之比率大於女性，男女之間 的差異也有可能由此產生，因此建議日後之研究可以增加比較有無運動之同年齡同 性別之顯著差異是否存在。

生活作息可能造成的影響。於大學以上的學生其生活作息十分不同，甚至有些 學生會有晚上工作白天休息的日夜顛倒之行為，這也嚴重影響到本研究之分析，因

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此建議日後之研究可以比較日夜顛倒與正常生活學生之差異。也因為本研究只針對 學生族群，其環境及生活步調較為平和，不能確定工作環境及工作壓力是否也是 HRV 的影響因素，因此也建議日後研究可增加上班族群，比較兩者間的異同處。讓 此資料庫的建立更加完善，更加實用。

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