第一章 緒論
1-1 前言
若提及疾病的防治，對七年級後半的世代來說『預防勝於治療。』這 句話可說是根深柢固地烙印在大家的腦中，每個人能想得到的最有效的方 式就是專業診斷與及早預防。公共衛生中有所謂的三段五級預防工作，是 依照 Mausner & Bahn（1974）所提出的概念先將疾病按照其未經治療處理 之下，分為五個自然演變過程依序是（A）易感受期：致病因子進入人體中 或存在於環境中，但疾病尚未形成。（B）次臨床期（相當於潛伏期或隱伏 期）：進入人體中的致病因子開始發生病理變化，但是並無明顯之臨床症狀，
所以於臨床上幾乎無法察覺，除非透過極精密儀器篩檢才有機會檢出。（C）
臨床期：體內的病理變化開始影響到身體機能，在此時期開始出現臨床症 狀且可察覺。（D）殘障期：假使疾病無法被治癒或復原，則會遺留後遺症，
使得病患產生永久性或暫時性的身體機能受損，因此稱為殘障期。（E）死 亡期：過了殘障期之後有些病患可經治療復原；有些則會持續惡化，最終 使殘障患者身亡，有時候死亡並不是導因於原發疾病，而是由於併發症或 續發疾病才導致死亡。以上五點為疾病的自然史演化過程，然疾病自然史 變化並不是間歇性的而是連續性的，常會有自然的隨機變異與不確定性，
因此所謂的三段五級就是針對此疾病自然史所採取的預防工作，三段五級 中每段每級敘述如下：
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（一）初段預防是以改變個人的易感受性與降低曝露病原之機率，來達到 避免致病因子發生作用之目的，而此階段也分為兩個層級分別是促進健康 與特殊保護，強調增進宿主的身心健康以提高抵抗致病因子侵襲的能力，
並針對特殊疾病採取特定的防護保健措施，來達到降低或防止該疾病的發 生，例如 2013 年好萊塢影星－安潔莉納裘莉因有乳癌家族病史而選擇將乳 房切除、遠離乳癌高危險群即是一例；天花疫苗的開發與使用，迄今世界 上的天花幾近根絕；又如我國於民國七十四年全面推行 B 肝疫苗，令新生 兒的 B 肝帶原率由 15-20％降至今日的 1％以下[1]。
（二）次段預防是為疾病早期發展而設，處於臨床前期的病人藉由早期診 斷及適當治療以防患或阻斷疾病於臨床前期和臨床初期的變化，避免併發 症、續發症和殘障的發生。若預防工作越能夠向疾病自然史早期推進，越 能夠達到預防之效果。（三）末段預防是當初段與次段預防未能做好而使疾 病惡化，則會導致患者殘障甚至死亡，因此這段預防工作是使用各種臨床 治療方法使發病、殘障的個案康復或是復健以回復正常機能。末段預防又 再細分為兩個層級－限制殘障與復健，使臨床疾病不再惡化成暫時性殘障 或是使暫時性殘障不繼續惡化成永久性殘障，而復健是令遭受永久殘障的 病患能夠恢復自立自主之能力[2][3]，由此可見預防之重要性，預防工作也 是疾病預防最具成本效益的策略[1]。而專業診斷也是預防的重要一環，透 過診斷可以在患病初期控制病情並提早治療、減輕負擔，也能用於監測治
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療之療效，更能用以追蹤潛在疾病以及具有病徵的高風險患病人口[2]，對 於病患個人或是公眾而言，診斷的重要性在於它能夠提示患者如何針對疾 病做適當的預防以及治療，並以最大限度減少公共資源（如健保）浪費在 無效的治療上[1]。
1-2 台灣醫療診斷之現況與發展趨勢
台灣在醫藥與公共衛生方面因有長足的進步使得人口壽命逐漸延長，
於民國 82 年我國 65 歲以上人口達到 7％，符合聯合國定義之高齡化社會，
當老年人口增多則罹患慢性疾病的人口也會跟著增加，據國民健康局的「中 老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」資料顯示，65 歲以上的族群身上至 少患有一項慢性病的比率為 88.7％；75 歲以上每人患有一項慢性病之比更 高達 90.9％，而其中有 56.4％的老年人患有三項慢性病，且據我國衛生福 利部國民健康署統計台灣 102 年國人死因統計結果表示國人平均壽命持續 增加而標準化死亡率持續下降，102 年國人死因以慢性疾病為主，其中 65 歲以上者佔有 69.1％。近年來我國出生率逐年下降，據中情局世界概況估 計於民國 103 年台灣總生育率為 1.16（是排行全世界第二低的國家），使我 國遭受「少子化」的衝擊並且無法維持替代人口之水準，又依行政院經濟 建設委員會推估台灣在民國 106 年老年人口比率將成長至 14％，台灣將進 入所謂的「高齡社會」，若人口老化趨勢沒有減緩，則估計在民國 114 年老 年人口比率將會達到 20％並成為「超高齡社會」[4][5][6]。事實上因為生育
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率下降與預期壽命延長，造成幼年人口減少而老年人口持續增加的現象，
換言之全球都面臨了人口老化的問題，甚至改變了醫療型態，從前醫療的 重點在於急症治療，而今由於高齡人口增加則慢性病人口也相對地提高，
而醫療費用也隨著高齡人口的健康照護需求增加而增加[4]，因為需求多使 得各國皆背負了高額的醫療支出與成本形成國家經濟負擔，我國雖有全民 健康保險制度，然根據民國 100 年全民健康保險支出統計 65 歲以上長者的 醫療費用，統計結果顯示其醫療費用於門診比例佔 2 成 9；於住院方便比例 占 4 成 4，平均每一件的醫療費用隨著保險者的年齡增加而增加，而健保使 用者中 50 歲以上人數只佔了總人數的 30.6％，但他們卻使用了 61.4％的健 保資源，全民健保於財務上的壓力也與日俱增。為了降低這樣龐大的醫療 負擔，全球照護產業型態劇變，從傳統的醫院床邊服務轉變成以慢性病為 主的健康照護及生活服務，使得新興的預防醫學、居家照護與疾病管理（相 關技術、產品與服務）產業成為現今的趨勢[7][8]，這當中首重預防保健及 健康照護，預防強調健康篩檢風險評估、疾病發生機率預測；而健康照護 強調主動監測、連結和快速反應回饋，是為提高疾病管理之精確性與客製 化。
為了減輕人口老化所造成的社會衝盪及經濟資源負擔，增進全民的健 康、預防疾病與減少失能為目前最重要的課題，而準確的診斷與預防醫學 息息相關，因此在這幾十年間也有非常多地研究針對全球衛生診斷預防之
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應用應運而生，而診斷技術也在過去幾十年間大幅地提升、求新求變[9]，
但準確的診斷依然是要仰賴醫療設備及訓練有素的醫療人員來辨認病徵並 且向患者說明與解釋[10]，在當前若要完整或客觀的檢驗報告仍需要使用昂 貴且精密的儀器（如 MRI、CT 或是 PET 等），其檢體運送和檢測時間在在 都影響了病患等待檢驗報告的時間。基於這些原因，有許多的長者因為行 動不便而不願意出門更違論就醫，或者是無人陪同就醫，使得他們就算身 體不適或是有感病痛仍然畏怯、不願意到醫院就診接受檢驗診斷，寧願長 期忍受病痛也造成病患延遲治療或是沒有獲得適當地治療，許多疾病更是 被忽視了，無形中也成為全球疾病負擔之一大主因[11]。現今隨著新興的預 防醫學、居家照護與疾病管理產業之趨勢，很多醫療服務業不再局限於醫 院機構內，加上實驗室測試也變得越來越自動化，同時提高準確性、縮短 測試時間，這樣的實驗室檢測與電子病歷一體化之後，臨床醫師可以更快 取得結果，提高照護病人之效率[9]，許多大型醫院也接著開設遠距照護中 心，結合資訊網路、電子病歷與生理監測系統打造遠距照護平台，擁有專 門的醫師團隊與個人管理師來評估生理數據，並給予相關的照護服務，這 種模式造福了許多慢性疾病病友（如糖尿病與高血壓病患）及心臟手術前 後需照護者，而衛生福利部也於民國 96 年開始試辦遠距照護服務，建置並 推廣居家、社區式和機構式的服務模式，產業界也紛紛成立健康科技公司 投入遠距照護市場，提供雲端資訊傳輸技術、遠距照護與健康管理等服務，
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和醫檢機構、長照機構（如養老院）、社區、企業及健身中心等單位合作，
建立大型或個人化雲端健康照護平台，然而許多照護服務的機構或醫院多 採取會員制，且設備裝置具有一定的成本及費用，不是任何有需求的個人 或家庭負擔得起。
1-3 新興檢驗醫學與微型診斷工具
時代的變遷，不只牽涉著人口結構、生活環境、家庭、社會型態等因素，
甚至疾病的型態也會隨之改變，許多人家裡常備的生理監控設備常會跟著 疾病型態轉變而改變，譬如 12 年前 SARS 流行期間，家家戶戶自備體溫計 或耳溫槍來監測家庭成員的健康狀況，以此判斷是否遭受病毒感染，而今 公共衛生措施完善加上飲食習慣改變，威脅健康的主要因素則變成了慢性 疾病，更多人在家裡常備有血壓計與血糖機，用以監控自己的血壓與血糖 並配合健康狀況來管理飲食，市面也有許多家用或手持式的心電圖量測紀 錄儀，以貼片式電極或按壓電極方式來量測；抑或是最基本的體重計、體 脂計等，在在體現了現代人對於自我健康管理的重視，加上民眾的健康生 活意識抬頭，健康、天然、營養與保健是人們消費的首要考量，除了食品 方面，更多的人致力倡導運動保養身體，維持生理機能的活力與壽命。由
甚至疾病的型態也會隨之改變，許多人家裡常備的生理監控設備常會跟著 疾病型態轉變而改變，譬如 12 年前 SARS 流行期間，家家戶戶自備體溫計 或耳溫槍來監測家庭成員的健康狀況，以此判斷是否遭受病毒感染，而今 公共衛生措施完善加上飲食習慣改變，威脅健康的主要因素則變成了慢性 疾病，更多人在家裡常備有血壓計與血糖機，用以監控自己的血壓與血糖 並配合健康狀況來管理飲食，市面也有許多家用或手持式的心電圖量測紀 錄儀，以貼片式電極或按壓電極方式來量測；抑或是最基本的體重計、體 脂計等，在在體現了現代人對於自我健康管理的重視，加上民眾的健康生 活意識抬頭，健康、天然、營養與保健是人們消費的首要考量，除了食品 方面，更多的人致力倡導運動保養身體，維持生理機能的活力與壽命。由