一、結論
(一)承辦社區健康營造的動機
台東縣衛生所之所以承辦社區健康營造的原因，是因為社區資源不足，沒有其他 合適的團體來承辦這項工作，因此在衛生當局的鼓勵之下來承接。此外也是為了獲得 衛生署經費的補助，以補貼縣政經費的減少;對於醫院承辦社區健康營造中心的動機
- 194 一
台泉縣社區健康營造椎動的現況與困難之研究
則是為 7 和社區建立良好的關係，如此也可以傳播醫院的形象，以增加醫院營運的利 潤。
(二)對社區健康營造的看法
營造中心對社區健康營造計畫基本上是抱持正面的態度，也肯定政府對於社區健 康的重視。只是普遍認為社區健康營造是一項需要長時間費時的投入，且不容易推動
的工作;衛生局所部分，雖然台東縣因為社區資源不足，只好鼓勵衛生所來承辦。但 是還是認為為 7 多開拓一些社區的資源，應該由衛生所以外的單位來承辦;對於衛生 所而言，雖然承接社區健康營造可以獲得經費的補助，但是大多數的衛生所還是認為 這份工作會增加同仁的壓力，不應該由衛生所來承辦。
(三)推動的困難
台東縣因為有一半的鄉鎮屬於山地鄉，並且三分之一的人口為原住民。因為原住 民健康問題的複雜性，社會資源的不足，加上首長也不是很重視，讓社區健康營造的 工作推動起來有其侷限性。
台東縣許多衛生所在推動社區健康營造工作上的主要困難，是對於社區健康營造 的觀念不清楚、缺乏企劃與資源整合的能力，以及原住民的健康問題牽涉範圍廣不是 衛生所獨力能解決有關。
對於台東縣而言，也像其他縣市一樣，有健康非優先議題的難題。但是其原因，
在鄉村地區是因為農民忙於生計，沒有時間從事健康的活動。而山地鄉與偏遠地區，
則是經濟與醫療的需求遠勝於健康，讓民眾不願意主動改善健康的問題。此外，台東 縣特殊的問題還包括社區資源不足所衍生的募款不容易、找不到志工與訓練的師資的 問題、選舉與部落的政治派系鬥爭問題、原住民菁英壟斷資源的問題、營造中心承辦 人員時常更換、認知與執行之間有落差，以及社區健康營造計畫本身的規劃與管理所 衍生的問題等。
(四)推動社區健康營造的策略
台東縣衛生局推動社區健康營造的策略，首重衛生所人員能力的提昇、社區有限 資源的整合。強調從文化傳統切入，以社區總體營造的理念，結合健康與經濟產業來 推動。重視民眾健康的自覺與自決，並且強調創造性與永續發展。定期召開聯繫會議 提報進度，辦理志工訓練，並且深入社區實際輔導;營造中心部分，一樣強調結合社 區資源，以及運用傳統文化發揮創造性。但是十分重視辦理衛教宣導活動與健康講座，
以及從先營造社區中的意見領袖，杜絕其不良的健康行為，作為大眾的典範'並且鼓 勵青少年與公務人員擔任自己社區的志工。
(五)主要推動者對社區健康營造計畫本身的建議
台東縣主要推動者對社區健康營造計畫的建議，主要是針對台東縣不足之處，希 望多舉辦承辦人員的教育訓練與研習會、設立分區輔導之社區健康營造負責人、繼續 補助經費，以及合併鄰近的山地鄉與平地鄉的衛生資源等。
二、建議
(一)以世界衛生組織「健康城市」的概念推動弱勢縣市的社區衛生工作
台東縣或山地社區的健康問題，與其貧窮和社會文化結構有關，非僅是從健康問 題的營造所能改善。因此，光是目前社區健康營造計畫中所強調的增加社區自主的能
力，以及讓更多的人實踐健康的生活的策略，對於弱勢縣市的社區健康的改善是有限 的。應該回歸世界衛生組織推動「健康城市」運動的精神，從個人、社區到城市作整 體的考量。從改變健康政策的過程著手，有組織有計畫的行動，並且權力下放，加重 地方政府的責任，來解決都市中的就業、移民、社會疏離、貧窮、疾病或環境衛生的 問題。目前補助各社區健康營造中心推動健康議題的做法，只能當作民間團體的扶植，
不應忽略從健康政策面，進行中央跨部會相關經費的整合，權力下放但增強地方所不 足的能力與經費著手。
(二)深入了解健康對原住民的意義
從專家的眼光而言，原住民的健康問題雖然很嚴重，但是從本次研究所得，卻發 現健康並不是原住民最關切的議題。因此要解決原住民的健康困境應先從原住民對健 康的詮釋著手，深入了解原住民各族不同的社會文化特質，才能提供有效的協助。
(三)強化衛生工作人員的專業訓練
從本研究也了解，台東縣的衛生工作人員普遍反應專業能力不足的問題。不僅是 社區健康營造的概念與策略，甚至是一般的企劃與資源整合的能力。其能力的增強，
所影響的不僅是社區健康營造單項的業務成效，而是整體衛生所業務的推動。
(四)強化部落地區青少年的健康教育與志工訓練
從研究所得可知，面對原住民成人制酒難以自拔而危及部落存亡的現象，推動原 住民社區健康營造者，將重建部落的希望寄託於年輕人與小孩。讓小朋友從小養成良 好的衛生習慣，杜絕目的酒、吃檳榔、吸菸等危害健康的習慣。並且藉由恢復過去部落 中青年會所的功能，透過團體的生活技能與紀律的訓練，讓青年恢復自信，積極參與 部落公益活動。這樣的想法是大多數台東縣從事原住民社區健康營造推動者的沉痛反 省，此理念很值得從事公共衛生行政當局者加以重視，以及相關專業學者的協助。
- 196 一
台來縣社區健康營造推動的主見，況與困難之研究