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二、 、 、 、血流導管感染預防措施 血流導管感染預防措施 血流導管感染預防措施 血流導管感染預防措施
Scheckler, et al.(1998)在1970年代SENIC (study of efficacy of nosocomial infection control) 研究證實已知：一個有效的院內 感染管制計劃，是做好醫院感染控制之最佳保障。在加護病房的 感染管制計劃則包括了：
(一) 以感染管制師進行系列且持續之感控教育：包括醫護人員之 全面防護措施 (universal precaution)、標準防護措施
(standard precaution)、隔離及無菌護理技術等。
(二) 由感染管制委員會的層級制定各個醫療行為之感染管制手 冊及標準程序，例如血管內裝置之維護措施，無菌操作標準 流程等，需由加護病房主管會同感染管制委員會，就各醫院 本身監測及研究所得之資料，制定各個醫療行為之感染管制 手冊及標準程序。
(三) 感染管制師所進行主動而持續性的監測體系，包含感染部 位、感染菌種之監測，經由該系統將院內疫情回饋各單位，
確能有效控制院內感染率。
執行美國疾病管制局訂定之預防血流導管院內感染指引，預
防方法包括執行中心靜脈置放術時，其無菌技術需符合 maximal sterile barrier precautions（戴頭套、口置、無菌隔離衣、無菌手套、
大無菌面）之原則、洗手、使用無菌敷料、訓練醫護人員插管及 護理導管及持續品質監控，執行結果加護病房血流導管感染密度 2.7‰，比美國國家院內感染調查系統(National Nonsocial
Infections Surveillance System；NNIS) 加護病房落在 10-20%範圍 血流導管感染密度，更具良好成效(Gnass et al., 2004)。
在台灣各層級醫院皆致力於改善院內感染情形，改善方法有 成立品管圈或是利用專案方式，楊麗瑟、游素碧、林慧姬、張瑛 瑛、王麗華、孫春轉等人(2001)使用品管圈來降低院內感染的成 效中指出，確實洗手使得感染率由8.3%降到3.5%。
李垣樟、洪慧君、 鍾春花、吳志雄與許怡欣(2010)研究之目 的在於利用品管圈手法以提升醫院醫護人員洗手遵從率。醫護人 員洗手遵從率由44.9%提升至92.7%，該研究提及醫護人員之洗手 習慣方法有可透過適切之教育活動改變。
楊素月(2010)萬芳醫院在財團法人醫療策進委員會品質改善 突破(Breakthrough Series；BTS)系列經驗分享「降低內科加護病 房中心靜脈導管血流感染率」，2008年1月內科加護病房中心靜 脈導管血流感染密度11.6‰，98年10月下降至0‰，提出改善方 法是透過跨團隊合作，建置中心靜脈導管品質監測流程、落實執 行導管照護標準規範、降低腹股溝中心静脈導管置放率及降低中 心靜脈導管置放天數。
曾虹齡、張淑華、林珈而與洪東衛 (2009)中山醫學大學附設 醫院發表「降低某加護病房中心導管相關之血流感染」海報成果，
2007年中心導管相關之血流感染密度5.74‰，97年度下降至
4.0‰，改善措施成立品質小組，監測作為包含制定放置中心靜 脈導管之評估量表，且嚴格執行穿戴無菌衣與手術帽；在傷口護 理方面與護理部與感控室共同制定作業規範，使用Tegaderm覆 蓋，並每3日或依傷口狀況消毒，每次消毒時間需達30秒以上。
林富美、蘇芳玉、黃錦鳳、徐玉玫、張青蕙與何雲仙(2004) 萬芳醫院 2004 年加護病房中心靜脈導管使用率平均為 51.68%，
中心靜脈導管相關血流感染密度平均 8.4‰，利用實證護理 (Evidence-based nursing；EBN)過程瞭解疾病管制局預防血流導 管相關感染防護措施的實證證據，是否能使中心靜脈導管相關血 流感染率降低，以作為加護病房改善專案之參考。
文獻小結：
由以上文獻可知，中心導管相關之血流感染為加護單位常見 之院內感染，此不但會增加病人嚴重性與延長住院天數，有可能 會造成死亡，在醫護人員方面會增加照護的困難度與提高醫療負 擔成本，也影響照護的品質。
血流導管危險因子除入住加護病房，亦包括同時使用多條導 管、共病症、癌症、敗血症、心血管疾病、導管插入位置、導管 成份、手術、使用全營養靜脈輸液(TPN)、導管種類、注射液包 裝方式、醫護人員洗手觀念等因素都會影響血流導管感染情形。
血流導管感染預防措施：成立品管圈降低院內感染機率、執 行預防血流導管院內感染指引、透過跨團隊合作建立照護標準流 程及減少導路放置天數。