轉換的關鍵障礙

於訪談資料整理後，發現多數受訪者認為資訊系統架設後在使用上也是有因難存在，

受訪者也有多數認為，整個轉換過程，是需要費用的支出，而醫院在費用支出上真的造 成某程度的困難；小型醫療機構的財務、營運，不像大醫院有龐大的財力、人力，而且 私立醫院和公立醫院的可利用資源也不同；主管的專業及支持度也是一個影響的因素，

本研究從受訪者訪談資料內容粹取出來，加以整理歸類並整理於表 4-2：

一、轉換過程當中，需要運用有效的溝通：

訪談資料整理過程當中，發現在轉換過程當中，溝通的問題是許多醫療團隊需要共 同解決的問題，在整個合作團隊中，需要運用溝通與各部門協調，因為無論什麼類型的 組織，溝通幾乎成了生存、發展的重要因素(李文虎 & 黃炬, 2005)。溝通是一個將過 程、目的、內容、思想、態度，傳遞給自己以外的人，成功的管理者有80%的時間花在 溝通，成功有效的溝通不只是傳遞意思而已，而是要讓接收者有所瞭解，更能於瞭解中 達到雙方的共識，並達到雙方最終的目標。

在編碼過程當中，需要有許多角色來完成，這些角色皆為病歷的共同創造者，包括：

醫師、醫檢師、放射師、護理人員、管理者等等，要達到良好的結果及完成完整的病歷，

需要有效的溝通以達到病歷更詳細更完整，本研究將這些角色與溝通之間的關係做了以 下的整理：

醫師的溝通：受訪者主要是希望能讓醫師們了解，ICD-10-CM/PCS 的一些重要性、特點、

要注意的地方是什麼，因為醫師在照護患者當中，會將很多的治療計 劃、處置…紀錄在病歷上面，如果在書寫的過程當中能把

ICD-10-CM/PCS 需要的訊息加以紀錄，其慣可以讓 ICD-10-CM/PCS 進行的更順暢。因為醫師們非常的忙錄，領導者不能因為怕影響醫師 的心情或是預設醫師的想法，而不讓醫師接觸或是學習相關的事務，

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反而需利用有效的溝通以讓醫師參與來達到目標。

醫檢師、放射師的溝通：受訪者訪談的資料可以了解到，病歷的完整度不是只有一人或 是單一部門即可完成，是需要整個醫療團隊，病歷上會呈現醫檢師完 成相關的檢驗報告，以及放射師為患者檢查後謄打的報告，決策者需 要藉由溝通，讓醫檢師、放射師們了解，病歷的完整度是和醫檢單位 有相關，所以 ICD-10-CM/PCS 的轉換並非只是編碼人員的事情，若 未來有需要醫檢師配合的部份，該部門也能加以協助。

護理人員的溝通：受訪者有談到，因為病歷上的呈現是需要相關的團隊合作，護理人員 也佔了重要的部份，包括護理紀錄的部份，決策者需要和護理部及護 理人員溝通，讓其瞭解 ICD-10-CM/PCS 的重要性及注意事項，以其 能在紀錄上更詳細的呈現，以便編碼人員在執行編碼工作時，可以參 考以達到編碼的準確度。

管理者的溝通：管理者在轉換過程當中，擔任非常重要的角色。在團隊當中，人員之間 頻繁的溝通不但可以讓很多的問題更清晰明確之外，更可達到解決問 題的效用，但是溝通過程免不了會產生許多的衝突，這些衝突若沒有 適當的處理，反而會造成很大的問題而導致後續更多的障礙問題產生，

所以當團隊內部溝通若可被有效建立時，既可減少人與人之間交流的 誤會與障礙，並可改善工作成效(Dougherty, 1992)。而管理者則需建 立有效的溝通，並加不協調，以達到最終的目的。

一定要和相關人員（申報部門、護理部、醫療部的醫師）溝通要良好才能有更詳細的資 料來編碼。（編號 A 受訪者）

需要護理人員、醫檢師、放射師、醫師…等等的資料結合而完成，所以需要各部門的合 作及溝通（編號 B 受訪者）

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主管本身並不清楚這當中的重要性（需運用到上行溝通，讓主管能對事件對清楚）（編 號 B 受訪者）【情緒顯的較為激動、口氣較為大聲】

出面溝通的人也很重要，所以應該由主管來和醫師溝通才行（編號 B 受訪者）

但是多次溝通（護理人員）還是無法確實執行。（編號 C 受訪者）

一個策需要在跨部門協調方面的話，溝通真的很重要（編號 C 受訪者）

溝通真的是個大問題，因為當我們人員都訓練完成了，但是要跟醫師宣導，而宣導過程 當中就要看溝通的能力了（編號 E 受訪者）

在編碼過程當中若有遇到病歷相關的問題，需要常常需要和醫師、病歷謄打者溝通、協 調。（編號 E 受訪者）

病歷上要呈現的資料需要更多、更詳細，所以需要進一步跟醫師、護理人員溝通，（編 號 G 受訪者）

我也跟主管說過，但是因為人力及經費有限，所以還是沒辦法處理，或許地區醫院就是 這樣吧！（編號 H 受訪者）【情緒顯的較為激動、口氣較為大聲】

醫院高階主管常常因為醫師的一部份反彈聲，即不去執行原有應有的規劃，（編號 I 受 訪者）【情緒顯的較為激動、口氣較為大聲】

二、人員的影響為障礙因素：

ICD-10-CM/PCS 轉換的過程當中，相關的人員都是影響轉換的人員，相關人員包括 醫師、護理人員、醫檢師、與放射線師，每位成員都有其功能及重要性，從訪談內容來 看，醫師是訪談者所表達在轉換系統時扮演重要角色，準確的醫療紀錄記載會影響費用 申報以及醫療相關研究的可信度(Sutherland & Steinum, 2009)，國外的相關研究發現

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62%的編碼錯誤來源是來自醫師在病歷的書寫缺乏完整性與正確性所導致(Farhan, Al-Jummaa, Alrajhi, Al-Rayes, & Al-Nasser, 2005)。在一本病歷中，醫師書寫的內容佔大 部份的比例，也最具重要性，所以在以 ICD-10-CM/PCS 編碼時，最重要的人員是醫師，

解決方案除了增加相關在職訓練課程之外，並加強相關之溝通協調讓醫師更瞭解 ICD-10-CM/PCS 的注意事項、重要性、與重點。醫師在相關的在職訓練上參與率也會增 加，且在病歷醫療紀錄更具準確度與完整性，並能配合協助，即可排除此一障礙。另其 他臨床專業人員亦影響病歷記載的完整性。

1、醫師

因為過程當中不定時需要各部門的合作，尤其是申報部門及護理部門和醫療部門的醫師

（編號 A 受訪者）

而一本病歷的完整是需要護理人員、醫檢師、放射師、醫師…等等的資料結合而完成（編 號 B 受訪者）

實際上要請醫師去院外上課是非常的困難，因為他們要看診、要值班、要手術……等等

（編號 B 受訪者）

會怕因為醫師們的反彈狀況而會影響看診的品質，（編號 B 受訪者）【情緒顯的較為激動、

口氣較為大聲】

因為病患住院時醫師、護理人員會向病患或病患家屬問很多和病患相關的基本資料、病 史，（編號 C 受訪者）

醫師或是病歷記錄者若沒有把病歷摘要記錄的更為詳細、描述更清楚時（編號 F 受訪者）

還是有醫生會覺得自己記載的方式是沒有問題的，（編號 F 受訪者）

所以需要進一步跟醫師、護理人員溝通，（編號 G 受訪者）

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請醫師也試著勾選 ICD-10（編號 I 受訪者）

所以需要和醫師之間溝通良好及醫師的支持（編號 I 受訪者）

對醫師是有多麼的重要（編號 I 受訪者）

門診的編碼全部是醫師編碼（編號 J 受訪者）

因為門診是由醫師自己處理（編號 J 受訪者）

2、護理人員

而一本病歷的完整是需要護理人員、醫檢師、放射師、醫師…等等的資料結合而完成（編 號 B 受訪者）

因為病患住院時醫師、護理人員會向病患或病患家屬問很多和病患相關的基本資料、病 史，（編號 C 受訪者）

所以需要進一步跟醫師、護理人員溝通，（編號 G 受訪者）

3、醫檢師

而一本病歷的完整是需要護理人員、醫檢師、放射師、醫師…等等的資料結合而完成（編 號 B 受訪者）

4、放射師

而一本病歷的完整是需要護理人員、醫檢師、放射師、醫師…等等的資料結合而完成（編 號 B 受訪者）

三、資訊設備是會影響轉換的關鍵障礙：

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因應時代的變遷及健保的需要，每家醫療機構都會採購資訊相關的軟體、硬體、網 路，三項設備缺一不可，甚至導入醫療資訊系統，相對的造成醫療成本相對的提高，醫 療院所在資訊設備的花費上會非常的謹慎評估。資訊公司的醫療機構軟體是由許多的小 獨立系統組成，醫療機構在採購的過程當中會依機構的需求而買需要的小系統，易造成 小系統之間無法融合或使用彈性度不佳，甚至造成受訪者所提到的頁面及操作上的問題，

而造成使用者的不便及不適應，而影響編碼。

從訪談過程中可以發現 ICD-9-CM 當轉換成 ICD-10-CM/PCS 過程當中，系統程式 上一定會有變更，因此電腦使用頁面上也會有不同之處，資訊使用方式也會有變化，若 使用不當或是不熟悉，將造成資訊傳輸異常。很多醫療機構為了要少成本，會將系統委 外，這也造成使用者使用不熟悉或不清楚時，無人可問、協助，即便以電話連總委外廠 商，對方無現場協助，也會造成編碼因難、正確度低，進而造成 ICD-10-CM/PCS 轉換 困難。

仍尚未請系統資訊公司把資訊系統建立完整（編號 A 受訪者）

醫院需要花一筆很大的資金來建立系統（編號 A 受訪者）

醫院在資訊軟體上做了很大的改變（編號 B 受訪者）

在不熟悉電腦系統部份花了許多時間去了解（編號 B 受訪者）

使用者會用以前的習慣來使用目前的系統（編號 B 受訪者）

已經用了很多年的軟體現在有變動（編號 B 受訪者）

所以在建構系統的花費對醫院是一個壓力，軟體目前已經在進行了，（編號 C 受訪者）

所以在建構系統的花費對醫院是一個壓力，軟體目前已經在進行了，（編號 C 受訪者）