Glycolytic enzyme activity
① 錯誤。承上題，baroreceptor 放電頻率增加，目的是為了降低血壓，為交感受抑制、
副交感興奮的結果，因此不會增加心輸出量。
題號 60 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103158 謝承賢 審稿 B101103055 劉維珺 題目 有關血液中二氧化碳之運輸，下列敘述何者正確？
選項 A. 在肺泡微血管（alveolar capillary）中，碳酸氫根離子（HCO3-）自紅血球流出（efflux）
B. 在周邊微血管（peripheral capillary）中，碳酸氫根離子（HCO3-）自紅血球流出（efflux）
C. 主要依賴氯-碳酸氫根共同轉運蛋白（Cl-- HCO3- - cotransporter）之協助 D. 血液中二氧化碳主要以碳酸根離子（CO32-）之形式存在
解答 (B) 詳解 KEY
簡單地說，CO2在組織間會先從血漿擴散到紅血球內，變成 HCO3-之後，再經由 Cl-- HCO3
-- antitransporter 丟到血漿當中（順便當作 buffer）；在肺泡壁上面就是上面講的步驟逆行回 去。（圖片來源：Vander’s Human Physiology 13e）
(A) 錯誤。
(B) 正確。
(C) 錯誤。是 antitransporter。
(D) 錯誤。是 HCO3-。
題號 61 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103094 謝佩儒 審稿 B101103158 謝承賢 題目 用力呼氣（forced expiration）時，最不易發生下列何種現象？
選項 (A 肋膜內壓（intrapleural pressure, Pip）不會高於大氣壓力（atmospheric pressure, Patm）
(B)內肋間神經（internal intercostal nerve）興奮
(C)延髓（medulla oblongata）內有些腹側呼吸群神經元（ventral respiratory group neuron）興奮
(D)無論如何用力，部分細支氣管（bronchiole）內的氣體無法被呼出 解答 (A)
詳解 (A) 肋膜內壓在平時呼氣吸氣時都處於負壓狀態，因為平時胸壁想往外，肺泡因表面張 力所以想往內，但是用力呼氣時，胸壁方向改為向內，因此壓力會高於大氣壓力，將更 多的氣體排出肺泡。
Passive Expiration Forced Expiration 肺內氣壓上升，胸壁不變，肋膜內壓上
升，但仍為負的
肺內氣壓上升更多，胸壁壓力也上升，肋 膜內壓上升更多，甚至可以超過大氣壓力
(B)用力呼氣時，最主要用到內肋間肌(Int. Intercostal m.)和腹肌，其中內肋間肌由內肋間
(D) 在呼氣末，因為呼吸性細支氣管(respiratory bronchiole)關閉，所以有殘留氣體在細支 氣管內，也稱作肺餘容積(Residual volume; RV)。
補充 Reference: 小小整理網站 圖摘自: USMLE Forum
題號 62 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103094 謝佩儒 審稿 B101103158 謝承賢 題目 有關肺臟的表面活性劑（surfactant）的敘述，下列何者正確？
選項 (A).由呼吸性細支氣管（respiratory bronchiole）所分泌
(B).糖皮質素（glucocorticoid）會促進胎兒在出生前肺內表面活性劑的產生 (C)其在小肺泡（alveolus）內的密度遠比大肺泡內低
(D)能增加肺泡（alveolus）的彈性回復力（elastic recoil）
解答 (A) (B)都給分
詳解 (A)到了呼吸性細支氣管，表面已經有肺泡出現，可以分泌表面活性劑，因此選項(A)也給 分。
(B)糖皮質素常用在促進胎兒肺部成熟，以預防早產嬰兒呼吸窘迫症候群（respiratory distress syndrome）之問題。由於在懷孕末期和出生早期，肺泡表面會表現醣皮質素接 受器，因此給予醣皮質素可以刺激肺泡細胞合成磷脂，有助於合成表面活性劑。(常見
補充
(D)脊髓（spinal cord）
解答 (C)
(3)延腦: 呼吸調節中樞、嘔吐調節中樞、baroreceptor 血壓調節中樞 (D)脊髓（spinal cord）:傳送腦與外周之間的神經信息
補充 Reference: 小小整理網站
題號 64 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103094 謝佩儒 審稿 B101103034 賴柏任
乳化後小油滴（lipid emulsion） →單酸甘油酯（monoglyceride）+ 脂肪酸 B. 吸收
三酸甘油酯在上皮細胞內與 lipoprotein 結合，形成 chylomicron（乳糜微 粒）⑥ (選項D)，再以 chylomicron 的形式胞吐（exocytosis）離開細胞到 組織間液⑦
iii. chylomicron 最後進入絨毛腔的 central lacteal（中央乳糜管）⑧
iv. 上述的吸收方式是以 long-chain fatty acid（長鏈脂肪酸—碳數 13 以上，
為脂溶性）為主，通常飲食較常見；但飲食中亦有 medium-chain fatty
(B) 與膽鹽結合只是防止小油滴再次結合，但仍是脂肪性小分子，所以會以擴散作 用進入常上皮細胞
(C) 平滑內質網的作用就是負責細胞內脂類和膽固醇代謝和合成
(D) lipoprotein 就是藉由蛋白質和脂質結合，讓不溶於水的脂類可以在血中運輸
題號 65 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103094 謝佩儒 審稿 B101103034 賴柏任 題目 若泌尿道阻塞而導致鮑氏囊淨水壓（hydrostatic pressure of the Bowman's capsule）增高
時，腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）最可能因此而產生下列何種改變？
選項 (A)反射性增加
( P：淨水壓；π：滲透壓；c：capillary；i：interstitial tissue)
在 renal corpuscle 中，capillary 就是 glomerulus，而血液從微血管滲透出來是進入 Bowman’s capsule。所以可得公式：GFR= kf [ (Pg-PB) - (πg-πB) ]
(g：glomerulus ；B：Bowman’s capsule)
其中，因為 renal corpuscle 中
π
B 接近 0(蛋白質無法通過 glomerulus)，所以修正後選項 (A)經由分泌（secretion）作用，腎小管可以將某物質加到腎絲球過濾液中
(B)經由超過濾（ultrafiltration）作用，腎小管可以將某物質自腎絲球過濾液中回收 (C)因為腎小管不會對菊糖（inulin）進行分泌或回收，所以菊糖的廓清率（clearance）會 等於腎絲球過濾率
(D)腎小管對於物質的主動運輸有其上限，即為運輸最大量（transport maximum）
解答 (B)
詳解 KEY 這題是考腎小管生理的定義，背清楚
物質過濾方向
就可以拿分。只要記得，以血管 為中心，管子為體外就很好背。1.濾過(filtration)：血液→過濾液 (選項B)
物質從入球小動脈帶入的血液經過過濾屏障濾出到近曲小管(Proximal convoluted tubule, PCT)
「超過濾」(Ultrafiltration, UF)，則指經由過濾作用脫出身體多餘的水分，是指透過其他 方式改善病患水腫症狀，控制體重。
2.再吸收(reabsorption)：過濾液→血液
從近曲小管(Proximal convoluted tubule, PCT)、亨耳氏環(Henle’s loop)、遠曲小管(Distal convoluted tubule, DCT)、集尿管(Collecting tubule)把物質吸回血管中的過程
3.分泌(secretion)：血液→過濾液 (選項A)
從微血管把物質釋放到近曲小管(Proximal convoluted tubule, PCT)、亨耳氏環(Henle’s loop)、遠曲小管(Distal convoluted tubule, DCT)、集尿管(Collecting tubule)的過程
4. 由於菊糖不會在腎臟被吸收或過濾，也不會被人體代謝，而且可以自由過濾，所以菊 糖的廓清率(clearance)相當於水分的過濾率，在臨床上常提到，所以要牢記。(選項C) 5. 一個物質能被再吸收的最大量就是運輸最大量（transport maximum; Tm），當過率量小 於Tm，就可以被完全在吸收。如果過濾量大於 Tm，此物質就會在尿液裡出現，例如糖 尿病患者的葡萄糖。(選項D)
補充
題號 67 類別 醫學(⼀) ⽣理 製稿 B101103034 賴柏任 審稿 B101103025 郭霽珩
題⽬ 合成腎上腺⽪質素(cortisol)所需要的 21-β hydroxylase 缺乏，不會產⽣下列何種變化?
選項 (A) 促腎上腺⽪質激素(ACTH)分泌會代償性的增加
(B) 如為⼥性患者可能會造成腎上腺性徵異常綜合症(adrenogenital syndrome)
(C) 腎上腺⽪質分泌的雄性素(androgen)會隨之增加
(D) ⽪質酮(corticosterone)的分泌會代償性的增加
解答 (D)
詳解 KEY Cortisol 為腎上腺分泌的糖⽪質素，在應付壓⼒扮演重要功能，故⼜被稱為「壓⼒賀 爾蒙」。其主要做為提升⾎壓、⾎糖⽔平以及抑制免疫作⽤。
另外，由題幹可以得知該情形屬於 Primary adrenal insufficiency，也就是問題的來源在於 腎上腺本⾝(Low cortisol, high ACTH)，⽽此病也會伴隨著 aldosterone 的不⾜；相反的，
若是 secondary 或是 tertiary 就是指上游如下視丘以及腦下腺前葉出問題(Low cortisol, low ACTH)。
⽽ primary adrenal insufficiency 主要分為兩主：Addison’s disease 以及 Congenital adrenal
(A) Cortisol 的分泌主要受到下視丘以及腦下垂體的調控。當21-β hydroxylase 缺乏時，
cortisol 的不⾜會刺激上游激素(CRH & ACTH)的分泌增加。
(B)(C) 21-β hydroxylase 缺乏是 CAH 的主要成因。如下圖呈現，當該酵素缺失，反映將 會導向 androgen 的合成、上升，並在⼥性⾝上造成 adrenogenital syndrome，也就 是 CAH！
(D) Corticosterone = Cortisol ®都說合成酵素缺乏了怎麼還會增加ＸＤ
補充 Primary adrenal insufficiency 主要症狀有低⾎壓 (Aldosterone 不⾜)、⾼⾎鉀
(Aldosterone 留鈉排鉀功能下降)、代謝性酸中毒 (⾼⾎鉀使得氫鉀幫浦無法透過濃度差 異代謝氫離⼦)、skin and mucosa hyperpigmentation (POMC 切割形成 ACTH 以及
題號 68 類別 醫學(⼀) ⽣理 製稿 B101103034 賴柏任 審稿 B101103025 郭霽珩
題⽬ 若⼀病⼈在進⾏甲狀腺切除⼿術時，不慎將其副甲狀腺⼀併切除，下列何現象最不可能 發⽣?
選項 (A) 短時間內會造成⾎鈣和磷濃度降低
(B) 會造成神經肌⾁系統過度興奮(hyperexcitability)
(C) 造成⼿⾜抽搐(tetany)
(D) 造成腎臟排泄⾎中磷含量之功能下降
解答 (A)
詳解 KEY PTH 是體內調控⾎鈣的重要激素，
(A) PTH 主要作⽤為提升⾎鈣、稍微降低⾎磷；故 PTH 缺乏時應為⾎鈣降低、⾎磷上 升。
(B)(C)當⾎鈣低下時，⽀配肌纖維的神經細胞會因較少鈣離⼦與鈉離⼦競爭通道⽽較易 去極化進⽽造成 tetany 和 spasms；相反地，⾼⾎鈣時神經細胞受到抑制則收縮⼒下
(D)PTH 會抑制近曲⼩管中磷的在吸收，同時也會增加遠曲⼩管鈣離⼦的再吸收量。然
⽽，PTH 也會促⾻骼釋出鈣(多)磷(少)，同時也促升成 Vit. D 使⼩腸吸收鈣磷。故整 體⽽⾔⾎磷濃度只會些許的下降。
但這題是在問腎臟排出，所以不⽤思考了 PTH 就是要促磷從腎臟排出！
補充
題號 69 類別 醫學(⼀) ⽣理 製稿 B101103034 賴柏任 審稿 B101103025 郭霽珩
題⽬ 有關壓⼒(stress)造成⾝體主要反應之敘述，下列何者正確?
選項 (A) 會刺激交感神經系統分泌正腎上腺素，但不影響腎上腺分泌腎上腺素
(B) 糖⽪質素(glucocorticoid hormone)的分泌增加較正腎上腺素為快
(C) 會刺激糖⽪質素(glucocorticoid hormone)的分泌
(D) 會刺激胰島素⼤量分泌
解答 (C)
詳解 KEY ⾝體應對壓⼒主要有兩套系統：Corticosteroid 以及 Catecholamine。前者由腎上腺⽪
質所分泌，主要調控⾧期壓⼒下的⽣理；後者則是由腎上腺髓質⽣成，調控快速的⽣理現 象。
(A) 當⾯臨 3F 時除了交感神經活化，也會促使腎上腺髓質分泌 NE 和 E。腎上腺髓質是 神經特化組織，其⾓⾊相當於交感神經節後神經元；交感節前與腎上腺髓質之間是 經由 Ach 作為訊息傳遞物質，當前者活化釋出傳導物質，髓質就會釋出 NE 或者 E 來應付緊急壓⼒。
(D) 相反；當處在壓⼒狀態下，會分泌 corticosteroid、NE、E 以及 glucagon 等激素提升
⾎糖，⾧期過度⾼壓甚⾄還會造成糖尿病啊！所以說在座的各位都是⾼⾵險的族 群，唸國考的同時別忘了多運動，少吃甜⾷喔∼
補充
題號 70 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103025 郭霽珩 審稿 B101103049 陳宥名 題目 在一實驗犬的研究中，由靜脈灌流含過量醛固酮（aldosterone）的溶液，將其血中醛固
酮濃度提升20 倍，下列現象何者最不可能發生？
選項 A. 短期而言（五天以內），會造成平均動脈壓升高 B. 造成尿中鈉排泄速率增加的作用，可持續兩週以上 C. 短期而言（五天以內），會造成細胞外液體積增加
D. 長期而言（兩週以上），平均動脈壓會回復到灌流前的數值
解答 (B) 詳解 KEY
Aldosterone 的功能：留鈉、留水、留碳酸氫根、排氫、排鉀、排氯。
(A) Aldosterone 可以幫助回收水，血液 Volume 增加，因此血壓上升。
(B) Aldosterone 增加鈉的回收，因此排泄速率下降。
(C) 同(A)，水多造成 ECF 增加。
(D) 長期而言，體內有恆定的機制，可預期會回復到原本數值。
補充 Aldosterone 跟 ADH 的功能、機制的差異要背熟～幾乎每年必考
題號 71 類別 醫學(一) 生理 製稿 B101103025 郭霽珩 審稿 B101103049 陳宥名
D. catecholamine 解答 (B)、(D)
詳解 KEY
此題在考腎上腺的功能與內分泌激素。腎上腺分為皮質與髓質：
腎上腺皮質外層 絲球帶(Zona glomerulosa) Aldosterone 腎上腺皮質中層 束狀帶(Zona fasciculata) Cortisol 腎上腺皮質內層 網狀帶(Zona reticularis) Androgen
腎上腺髓質 嗜鉻細胞(Chromaffin cell) Epinephrine/Norepinephrine 由題幹可知，病人血壓偏高，且血鉀低。與血壓與血鉀有關的就只有(B) Aldosterone 了，
同70 題
Aldosterone 可使血壓上升且排鉀，因此濃度可能最高
(A) 若 Aldosterone 變多，應會負回饋抑制 ACTH 分泌，因此濃度應偏低。
(C) renin 與腎上腺無關。
(D) 筆者資質駑鈍，無法直接解釋為何此選項給分，只能找論文給大家看
資料一：The stimulation of beta-2 receptors increases potassium uptake by muscles, which can lead to a decrease of its plasma concentration.
資料二：Alpha 1- and alpha 2-adrenoceptors mediate the initial hyperkalemia through the activation of hepatic
資料二：Alpha 1- and alpha 2-adrenoceptors mediate the initial hyperkalemia through the activation of hepatic