電針治療用設備

(1).針具：30 號針，直徑 0.3mm ， 長度為 1.5 寸 ，共 60 支，宇光實業 有限公司，台灣（衛署字號 000601）。

(2).電刺激器：電腦觸控螢幕 SSP 銀錐點低週波治療儀（Nihon Medix, Granus, 冠群儀器有限公司）。 如下（圖二十八）所示

a. 波形設定為可調波。

b. 頻率設定為低高頻率交替刺激（5Hz /40Hz，時間比為 3 秒比 3 秒）。

c. 強度則為見到患者針刺之肌肉處產生最小強直收縮（minimal tentanic contraction）為度。

圖 二十八、SSP 銀錐點低週波治療儀

(3).偽針灸組：Park Sham Device ，長度為 1.5 寸 ，共 60 組（Park Sham Device, DongBang Acupuncture, (EU) Ltd. U.K）。如下（圖二十九）所 示

圖 二十九、Park Sham Device 3.4. 實驗用穴位的介紹

(1).患側足三里（ST36）^[84] ---如下（圖三十）所示

穴 位：在下腿前外側，脛骨之上，脛骨外廉肌肉宛宛中，兩筋分肉間。

解 剖：在長總趾伸肌與前脛骨肌之間，有前脛骨動脈；分布深腓骨神 經。

圖 三十、足三里穴位圖^[77]

(2).患側陽陵泉（GB34）^[84]-- 如下（圖三十一）所示

穴 位：在下腿外側，膝下一寸，脛骨之後，腓骨之前凹陷中。

解 剖：有長腓骨肌、前脛骨動脈分枝，後返回脛骨動脈，分佈腓骨神 經分枝。

圖 三十一、陽陵泉穴位圖^[77]

(3).脛前肌肌腹中點---如下（圖三十二）所示

（Mid-portion of the Tibialis anterior muscle belly）

(4).腓骨肌肌腹中點---如下（圖三十二）所示

（Mid-portion of the Peroneus muscle belly）

圖 三十二、實驗用穴位 STST3636

GGBB3344 Mid-portion of the Tibialis anterior muscle belly

Mid-portion of the Tibialis Peroneus muscle belly

3.5. 統計分析

（一）、所有資料如年齡、身高、體重、發病時間、步頻（cadence）、

單腳站立時間（single support time）、雙腳站立時間（double support time）、擺動期時間（swing phase time）等等，均以平 均值±標準差來表示。

（二）、實驗組與對照組兩組間治療前後各參數相關差異性之分析利用 t-檢定（Independent t-test）來比較兩組組內的差異。

（三）、實驗組與對照組兩組組內治療前後各參數相關差異性之分析採 用配對t-檢定（paired t-test）來比較各兩組間的差異。

（四）、本研究中，所有統計皆以SPSS / WINDOWS 15.0 版本軟體來 處理。

（五）、本研究的顯著水準定為0.05，當 p 值＜0.05 時，表示有統計學 上顯著的差異。

（六）、由電腦化的步態分析儀（Ultraflex, Infotronic, Netherland）所測 得的資料參數如下（表九）所示：

（七）、由足底壓力測量儀（Milletrix, Diasu, Italy）所測得的資料參數 如下（表十、表十一）所示：

（八）、而所有跟時間-空間（Temporal-Distance）與足底壓力（force plate）有關的變項，依 2003 年 Robinson^[60]等學者提出之對稱性 指標（Symmetric Index ，SI）用來量化患者步態時的不對稱性。

其中，Vparetic表示由偏癱側所測得的變項，Vnonparetic 則表示由 健側所測得的變項。在本研究使用的參數中，SI 值的大小代表 不對稱性的程度，而SI 值的正負符號代表不對稱性的型態，若

SI 值為零，則表示對稱性良好（perfect symmetry）；SI 值的大 小範圍從-200%到 200%，而他們的差則是與平均值相比較而得 來的^[11]。

SI 的值若為正值則代表由偏癱側的肢體獲得的參數值較 大，而SI 值若為負值則代表由健側的肢體獲得的參數值較大。

公式： SI： Symmetric Index^[24]

表 九、步態分析參數

參 數 單位 參 數 定 義

Cadence 步/分鐘 Cadence 步頻，在一分鐘內走幾步

SSUP 秒 Single Support 單腳支撐時期的時間

DSUP 秒 Double Support 雙腳支撐時期的時間

SSWI 秒 Single Swing 單腳擺動時期的時間

STAN 秒 Stance time 站立時期的時間

STEP 秒 Step time 完成一個步長的時間

F1 g/cm² F1 （雙腳支撐時期）

地面反作用力垂直方向的極大值 F2 g/cm² F2 （站立中期）

地面反作用力垂直方向的極小值 F3 g/cm² F3 （站立末期）

地面反作用力垂直方向的極大值 T1 秒 T1 （雙腳支撐時期）

在地面反作用力垂直方向極大值的時間 T2 秒 T2 （站立中期）

在地面反作用力垂直方向極小值的時間 T3 秒 T3 （站立末期）

在垂直壓力極大值的時間

表 十、平衡分析參數

參 數 單位 參 數 定 義

Area mm² 靜態站立時身體晃動的軌跡面積

eccentricity % 身體晃動偏向指數

sway length mm 靜態站立時身體晃動偏移的距離

axis (°) 靜態站立時身體晃動的方向

x-dis mm x-displacement ，壓力重心(COP)沿著內外側軸

(medio-lateral)晃動方向的平均值

y-dis mm y-displacement ，壓力重心(COP)沿著前後側軸

(anterior-posterior)晃動方向的平均值 average v. mm/s average velocity ，行走的平均速度

ap_v mm/s anterior-posterior velocity 行走時前後側的平均速度 ml_v mm/s medio-lateral velocity

行走時內外側的平均速度 sway_p (°) sway preference 身體偏移傾向

表十一、足底壓力參數

參 數 單位 參數定義

Static total sur. ㎝ ² Static total surface

當靜止站立時，足部與地面接觸的總面積 Total load % Total load

總負重比例

pressure max g/㎝ ² pressure maximum 最大足底壓力 pressure aver. g/㎝ ² pressure average

平均足底壓力 forefoot surface ㎝ ² forefoot surface

前足部與地面接觸的面積 forefoot load % forefoot load

前足部的足底負重比例 rearfoot surface ㎝ ² rearfoot surface

後足部與地面接觸的面積 rearfoot load % rearfoot load

後足部的足底負重比例 dynamic load % dynamic load

動態負重

dynamic surface ㎝ ² dynamic surface 動態時的接觸面積

第四章、結 果 發病天數（月） 18.83±10.55 19.45 ±11.48 18.31±10.14 0.861

偏癱側

另外，本研究在治療結束後的隔天，會以電話訪問的方式詢問所有 受試者在接受治療後是否有針感遺留的反應發生，其中患者反應問題包 括酸、麻、痛、無力等，實驗組中反應治療後有酸感的有 8 位(54.5 %) 麻感的有9 ( 37.5 % )、痛感的有 3 位( 12.5 % )而無力感的有高達 9 位 ( 37.5 % )，而在對照組僅有 2 位( 15.4 % )反應治療後有酸感、有麻感的 佔3 位( 23.1 % )、無力感的 1 位( 7.6 %)，在痛感的反應上則是沒有。見 下表十三所示

表十三、針感遺留的反應

反應 全部 n=24

實驗組

（n=11）

對照組

（n=13）

酸 8 ( 33.3% ) 6 ( 54.5% ) 2 ( 15.4% )

麻 9 ( 37.5% ) 6 ( 54.5% ) 3 ( 23.1% )

痛 3 ( 12.5% ) 3 ( 27.3% ) 0 ( 0% )

無力 9 ( 37.5% ) 8 ( 72.3% ) 1 ( 7.6% )

4.2. 電針治療對步態方面的影響

DSUP -16.26±16.64 -13.49±32.66 0.822 -18.23± 15.87 -12.75±37.43 0.690 SSUP -22.04±38.02 -16.35±29.44 0.718 24.20± 39.95 -9.91±26.35 0.365 SSWI 22.04± 38.02 16.35± 29.44 0.718 24.20± 39.95 9.91± 26.35 0.365 STAN -6.23± 12.68 -4.30± 9.89 0.714 -7.78± 13.8 -2.19± 9.00 0.306 STEP -19.04±21.98 -10.24±31.37 0.493 -20.69± 24.49 -5.79±32.04 0.275

F1 -3.99± 10.16 -10.57± 22.1 0.425 0.94± 12.36 -11.45±21.90 0.154 F2 -6.84± 11.37 -10.74±18.23 0.589 -1.68± 14.97 -13.62±16.43 0.118 F3 -6.66± 11.08 -2.99± 19.22 0.622 -1.86± 14.86 -1.46±16.87 0.958 T1 -15.87±14.18 -16.01±23.16 0.988 -19.23± 15.03 -23.02±22.76 0.678 T2 -15.35±16.27 -18.40±22.23 0.740 -15.92± 14.28 -23.06±24.85 0.460 T3 -12.58±19.25 -8.82±17.96 0.665 -13.51± 16.52 -5.42±15.26 0.283

＊p < 0.05

＊Cadence：步頻，在一分鐘內走幾步,Single Swing：單腳擺動時期的時間,Double Support：

雙腳支撐時期的時間,Step time:完成一個步長的時間,Stance time:站立時期的時間,Single Support:單腳支撐時期的時間,F1:地面反作用力垂直方向的極大值,F2:地面反作用力垂直方向 的極小值,F3:地面反作用力垂直方向的極大值,T1 :在地面反作用力垂直方向極大值的時間,T2 : 在垂直壓力極大值的時間,T3 :在地面反作用力垂直方向極小值的時間

4.2.2. 實驗組與對照組各組組內治療前後的比較

由表十五配對t-檢定統計結果可以看到，在實驗組以基準值當比較的 標準情況下，經過電針治療後，地面反作用力方面不對稱性 F1、F2、

F3 值的增加有統計學上顯著的差異（p < 0.05）；而對照組經過偽電針 治療後，在不對稱性 SSUP、T1、SSWI 三項參數值的改善與治療前比較 有統計學上顯著的差異。

表十五、兩組組內治療前後步態不對稱性之統計結果 實驗組（n=11） 對照組（n=13）

參 數 治療前 治療後 p 值 治療前 治療後 p 值 Cadence

(步/分鐘) 81.81±26.05 82.37±26.31 0.628 83.75±26.40 85.3±26.93 0.116 Symmetry

DSUP -16.26±16.64 -18.23± 15.87 0.687 -13.49±32.66 -12.75±37.43 0.843 SSUP -22.04±38.02 -24.2± 39.95 0.653 -16.35±29.44 -9.91±26.35 0.012^＊ SSWI 22.04±38.02 24.2± 39.95 0.653 16.35±29.44 9.91±26.35 0.012^＊ STAN -6.23±12.68 -7.78± 13.8 0.542 -4.30± 9.89 -2.19± 9.00 0.066

STEP -19.04±21.98 -20.69± 24.49 0.539 -10.24±31.37 -5.79±32.04 0.069 F1 -1.49±7.31 4.17± 8.19 0.042^＊ -10.57±22.10 -11.45±21.90 0.593 F2 -6.84±11.37 -1.68± 14.97 0.016^＊ -10.74±18.23 -13.62±16.43 0.135 F3 -6.66±11.08 -1.86± 14.86 0.038^＊ -2.99±19.22 -1.46±16.87 0.503 T1 -15.87±14.18 -19.23± 15.03 0.459 -16.01±23.16 -23.02±22.76 0.032^＊ T2 -15.35±16.27 -15.92± 14.28 0.882 -18.40±22.23 -23.06±24.85 0.052 T3 -12.58±19.25 -13.51± 16.52 0.803 -8.82± 17.96 -5.42±15.26 0.160

＊p < 0.05

＊Cadence：步頻，在一分鐘內走幾步,Single Swing：單腳擺動時期的時間,Double Support：

雙腳支撐時期的時間,Step time:完成一個步長的時間,Stance time:站立時期的時間,Single Support:單腳支撐時期的時間,F1:地面反作用力垂直方向的極大值,F2:地面反作用力垂直方向 的極小值,F3:地面反作用力垂直方向的極大值,T1 :在地面反作用力垂直方向極大值的時間,T2 : 在垂直壓力極大值的時間,T3 :在地面反作用力垂直方向極小值的時間

4.3. 電針治療對平衡的影響 Eccentricity (%) 37.53±17.47 38.41± 17.20 34.99± 17.51 0.645 sway length (mm) 170.13±70.28 150.17± 56.53 187.84± 79.50 0.218 Axis (°) -8.97±60.4 -5.24± 41.63 3.05± 49.07 0.673

sway_p (°) 141.17±32.75 143.61± 35.66 138.09± 32.65 0.703

＊p < 0.05

＊Area:靜態站立時身體晃動的軌跡面積,eccentricity:身體晃動偏向指數,sway length:靜態站立 時身體晃動偏移的距離,Axis:靜態站立時身體晃動的方向,x-dis:壓力重心沿著內外側軸晃動方向 的平均值,y-dis:壓力重心沿著前後側軸晃動方向的平均值,average v.:行走的平均速度,ap_v:行 走時前後側的平均速度,ml_v:身體偏移傾向,sway_p:行走時內外側的平均速度.

表十七、兩組組間治療前後的平衡統計結果--續

＊p < 0.05

＊Area:靜態站立時身體晃動的軌跡面積,eccentricity:身體晃動偏向指數,sway length:靜態站立 時身體晃動偏移的距離,Axis:靜態站立時身體晃動的方向,x-dis:壓力重心沿著內外側軸晃動方向 area (mm²) 257.07±367.9 177.2± 197.18 327.48± 467.37 0.353 Eccentricity (%) 40.32±21.9 33.61± 27.53 43.88± 16.23 0.275 sway length (mm) 179.32±69.37 158.98± 47.25 197.46± 82.22 0.202 Axis (°) 2.15±44.9 -0.1± 42.71 7.08± 48.17 0.714 sway_p (°) 129.24±28.38 139.00± 31.01 121.84± 26.15 0.165

4.3.2. 實驗組與對照組各組組內治療前後的比較

＊Area:靜態站立時身體晃動的軌跡面積,eccentricity:身體晃動偏向指數,sway length:靜態站立 時身體晃動偏移的距離,Axis:靜態站立時身體晃動的方向,x-dis:壓力重心沿著內外側軸晃動方向 的平均值,y-dis:壓力重心沿著前後側軸晃動方向的平均值,average v.:行走的平均速度,ap_v:行 走時前後側的平均速度,ml_v:身體偏移傾向,sway_p:行走時內外側的平均速度.

表十九、兩組組內治療前後的平衡統計結果--續 對 照 組 （ n=13 ）

參 數 治療前 治療後 p 值 area (mm²) 281.18± 542.91 327.48± 467.37 0.437

Eccentricity (%) 34.99± 17.51 43.88± 16.23 0.266 sway length (mm) 187.84± 79.50 197.46± 82.22 0.389

Axis (°) 3.05± 49.07 7.08± 48.17 0.839

x-dis (mm) 0.34± 0.36 0.35± 0.22 0.879

y-dis (mm) 0.29± 0.14 0.35± 0.26 0.313

average v. (mm/s) 9.35± 3.96 9.78± 4.14 0.450

ap_v (mm/s) 5.15± 2.41 5.73± 2.77 0.179

ml_v (mm/s) 6.77± 2.96 6.73± 2.81 0.927

sway_p (°) 138.09± 32.65 121.84± 26.15 0.029^＊

＊p<0.05

＊Area:靜態站立時身體晃動的軌跡面積,eccentricity:身體晃動偏向指數,sway length:靜態站立 時身體晃動偏移的距離,Axis:靜態站立時身體晃動的方向,x-dis:壓力重心沿著內外側軸晃動方向 的平均值,y-dis:壓力重心沿著前後側軸晃動方向的平均值,average v.:行走的平均速度,ap_v:行 走時前後側的平均速度,ml_v:身體偏移傾向,sway_p:行走時內外側的平均速度.

4.4. 電針治療對足底壓力的影響

Static total surface (㎝²) 4.04±-23.25 7.79±23.86 0.707 Total load ( % ) 10.49±31.63 13.9±33.53 0.463 Pressure max (g/㎝²) -9.47±44.64 -8.08±43.84 0.405 Pressure average (g/㎝²) -13.56±57.37 -8.45±58.41 0.049 Forefoot surface (㎝²) 8.70±27.21 -3.84±26.84 0.018^＊

＊Static total surface:當靜止站立時，足部與地面接觸的總面積,Total load:總負重比例,Pressure maximum:最大足底壓力,Pressure average:平均足底壓力,Forefoot surface:前足部與地面接觸的 面積,Forefoot load:前足部的足底負重比例,Rearfoot surface:後足部與地面接觸的面積,Rearfoot load:後足部的足底負重比例,Dynamic load:動態負重,Dynamic surface:動態時的接觸面積

表二十一、組間治療前後足底壓力不對稱性之統計結果--續

治 療 後 參 數 實驗組

（ n=11 ）

對照組

（ n=13 ） p 值 Symmetry

Static total surface (㎝²) 0.53±28.53 9.00±25.53 0.707

Total load ( % ) 1.38±38.44 14.09±32.68 0.804

Pressure max (g/㎝²) 4.82±34.83 -29.64±39.53 0.941 Pressure average (g/㎝²) 5.73±45.70 -42.32±38.84 0.834 Forefoot surface (㎝²) 6.62±59.79 18.65±26.70 0.279 Forefoot load ( % ) -6.34±18.25 -8.33±15.55 0.510 Rearfoot surface (㎝²) 4.22±23.97 33.19±31.04 0.359 Rearfoot load ( % ) 4.98±14.57 9.67±18.79 0.361 Dynamic load ( % ) -6.73±36.12 2.56±26.77 0.593

Dynamic surface (㎝²) -0.59±22.83 25.62±27.51 0.292

＊p < 0.05

＊Static total surface:當靜止站立時，足部與地面接觸的總面積,Total load:總負重比例,Pressure maximum:最大足底壓力,Pressure average:平均足底壓力,Forefoot surface:前足部與地面接觸的 面積,Forefoot load:前足部的足底負重比例,Rearfoot surface:後足部與地面接觸的面積,Rearfoot load:後足部的足底負重比例,Dynamic load:動態負重,Dynamic surface:動態時的接觸面積

4.4.2. 實驗組組內治療前後的比較 Pressure average (g/㎝²) -13.56± 57.37 5.73± 45.70 0.283 Forefoot surface (㎝ ²) 8.7± 27.21 6.62± 59.79 0.896

＊Static total surface:當靜止站立時，足部與地面接觸的總面積,Total load:總負重比例,Pressure maximum:最大足底壓力,Pressure average:平均足底壓力,Forefoot surface:前足部與地面接觸的 面積,Forefoot load:前足部的足底負重比例,Rearfoot surface:後足部與地面接觸的面積,Rearfoot

＊Static total surface:當靜止站立時，足部與地面接觸的總面積,Total load:總負重比例,Pressure maximum:最大足底壓力,Pressure average:平均足底壓力,Forefoot surface:前足部與地面接觸的 面積,Forefoot load:前足部的足底負重比例,Rearfoot surface:後足部與地面接觸的面積,Rearfoot

在文檔中 電針對痙性偏癱中風患者平衡與步態之立即性效應; The Immediate Effect of Electro-acupuncture on Balance and Gait in Stroke Patients with Spastic Hemiplegia (頁 53-0)