數 據 以 平 均 值± 標 準 差 (Standard deviation ， SD) 或 者 中 位 數 與 interquartile呈現( 25th至75th百分比 )。使用Kolmogorov-Smirnov檢驗來確 定資料是否為常態分佈。當資料屬性為類別資料時，2組獨特樣本，使 用卡方(χ2)檢定或者Fisher’s exact檢定；然而當資料屬性為連續資料時，
2組獨特樣本之檢定，若呈常態分佈者，以獨立的t檢定來比較，而若非 常態分佈者，則使用Mann Whitney檢定方法。在有常態分佈的三組數 據，使用變異數分析(Analysis of variation，ANOVA)分析來檢定之，並 且進一步使用Post-Hoc事後檢定法，來判別差異；而非常態分佈的三個 組數據，則使用Kruskal-Wallis 檢定法。各變項中，當單變項比較，2組 間P值小於0.1時，選擇複羅吉斯迴歸模型(Multiple logistic regression
models)，做進一步預測。另外繪製Receiver Operating Characteristic (ROC) 曲線來看交感神經-副交感神經平衡指標與需介入性治療之關係。
本研究使用統計軟體(SPSS 12.0 Windows 版，SPSS 公司)。統計中，
P 值少於 0.05，視為有統計上的意義。
第四章 結果
自2008年2月至2008年9月，共8個月的研究期間，有60名急性輸尿管 結石患者，確定診斷與資料完整，納入收案及統計，其中男性40名和女 性20名，年齡介於23歲至79歲(平均年齡為 42.0 ± 12.6歲)。另一方面，
在對照組中，男性有40名和女性20名，年齡介於23歲至68歲(平均年齡為
40.8 ± 11.7歲)，兩組之間年齡的分佈並無差異(p=0.656)，性別男女比 例皆為2:1。實驗組之60名患者的平均經絡電位傳導為17.4 ± 12.8 μA (圖 五)，此組的平均交感-副交感神經平衡指標是3.7 ± 2.4；在對照組方面，
平均的經絡電位傳導為48.8 ± 20.1 μA，其平均交感-副交感神經平衡指標 是2.0 ± 0.5。在這兩組間經絡電位傳導及交感-副交感神經平衡指標皆有 明顯差異(表一)。
圖五：患者(實驗組)與正常者(對照組)，其總經絡電位傳導之盒狀圖。P
< 0.05。
表一：病患與對照組之資料
Patients with Ureteral Calculus
(n = 60)
Control Group (n = 30)
P Value
Age (years, mean ± SD) 42 ± 12.6 40.8 ± 11.7 0.656
Gender, male / female 40 / 20 20 / 10 -
Urolithiasis history 17 (28.33%) 0 (0%) -
Electrical conductance
(μA, mean ± SD) 17.4 ±12.8 48.8 ± 20.1 <0.01
Coefficient of variation of
electrical conductance 73.56% 41.19% <0.01
Index of sympatho-vagal balance
(mean ± SD) 3.7 ± 2.4 2.0 ± 0.5 <0.01
Coefficient of variation of
sympatho-vagal balance 64.86% 25.00% <0.01
這 60 名被確認為輸尿管結石患者後，被進一步追蹤分析。其中有 6 名患者於泌尿科醫師會診後，建議進一步治療，但是他們選擇自行離 院。最後有 54 名患者完成治療與追蹤，其中有 23 名患者接受輸尿管鏡 碎石取出術，10 名患者接受體外震波碎石術，另外有 21 名患者於泌尿 科醫師會診後，建議可出院服藥與門診追蹤。以上這些患者，無使用開 放性外科手術或者經皮的腎臟切除術。而這些患者中，於追蹤過程時，
有 2 名接受體外震波碎石術者及 1 名出院使用口服藥者，再接受輸尿管 鏡碎石取出術。
在接受體外震波碎石術組裏，輸尿管結石大小分佈從0.50 cm到1.59 cm。其中具有1.59 cm輸尿管結石患者，因體外震波碎石術失敗，於2天 後，接受輸尿管鏡碎石取出術。在接受輸尿管鏡碎石取出術組中，最小 的輸尿管結石大小是0.30 cm，最大是2.00 cm。以上介入治療組(接受輸 尿管鏡碎石取出術和接受體外震波碎石術)比非介入組(結石自動排出者) 有較高的視覺類比量表(VAS)分數，腎水腫等級和交感神經-副交感神經 平衡指標(表二)。
表二 ：輸尿管結石患者合併腎絞痛，接受不同處置之分析 Grade of hydronephrosis
(median) 1.5(1 ~ 2) 1.7(1 ~ 2) 0.7(0 ~ 1) <0.01*
Electrical conductance
(mean ± SD) 16.2 ±10.9 16.4 ± 11.9 20.3 ± 15.5 0.544 Index of sympatho-vagal
balance (mean ± SD) 4.8 ± 3.1 3.8 ± 1.5 2.5 ± 1.0 0.006#
*Kruskal-Wallis test〔Values are median and interquartile range( 25th – 75th percentile)〕.
#Post-Hoc (Scheffe) analysis showed that the oral medicine group had significant difference from the others.
ED: emergency department; KUB: kidney-ureter-bladder radiographic film; IVP:
urogram; VAS: visual analogue scale; URSL: ureteroscopic lithotripsy; ESWL:
extracoporeal shock wave lithotripsy.
另使用複羅吉斯迴歸模型執行檢驗，結果顯示交感神經-副交感神經 平衡指標，對於預測輸尿管結石患者合併腎絞痛，是否接受介入性治療 有其明顯意義，故此平衡指標愈高，病患愈需介入性治療的機會會更增 加。將其預測是否接受介入性治療，繪製出ROC曲線(Receiver Operating Characteristic)，並且曲線之下的區域比為0.804 [ 95%信賴區隔( CI )，
0.680-0.929 ] (圖六)。在本研究中發現，如果交感神經-副交感神經平衡 指標超過3，其勝算比(Odds Ratio) 將高達11.111 [ 95%信賴區隔( CI )，
2.925-42.202 ]，顯示交感神經-副交感神經平衡指標可做為預測的良好指 標。
圖六：ROC 曲線。依據交感神經-副交感神經平衡指標，對預測輸尿管 結石患者合併腎絞痛，是否接受介入性治療所繪製之 ROC 曲線。
第五章 討論
anti-inflamatory drugs，NSAIDs)3，在本研究中，最常被使用的止痛藥物 為pethidine( 50mg/amp, im or iv )和ketorolac( 30mg/amp, im or iv )。一般 情況下，病患的痛苦可迅速被緩解。雖然有一些輸尿管結石的治療方針 被提出，並且實驗數值和影像檢查被普遍地使用，但有時臨床醫師被限
制，無法立即幫患者安排更進一步的檢查5。有研究顯示，大約有高達40%
的泌尿道結石患者，無法自行將其結石排出，所以對於輸尿管結石患者 合併輸尿管阻塞時，緊急的介入性治療(輸尿管鏡碎石取出術和體外震波 碎石術)有其必要性，若延遲介入性治療，將增加急性腎盂腎炎與腎臟損 傷的風險性2，5，14。
腎絞痛的診斷，主要以臨床的表達和理學的檢查為主，再經由尿液 分析，與初始的 X 光攝影(腎-輸尿管-膀胱攝影，KUB)來輔助診斷，另 外應使用腎臟超音波檢查及經靜脈腎盂泌尿道造影檢查，來確認和評估 輸尿管結石情況 15。因有一些結石是放射線可透性(如尿酸結石)，無法 從 X 光攝影查覺，亦難知其大小，除非進一步使用電腦斷層掃瞄，否則 很難決定其是否需安排介入性治療，雖然有國外論文，使用視覺類比量 表(Visual Analogue Scale，VAS)，來當作判斷患者是否需接受介入性治 療的條件之一 2，但此量表較為主觀，易因病患個人對疼痛忍受程度不 一或評估者的偏差，而有所差異；另外根據腎水腫嚴重程度，來決定患 者是否需安排介入性治療，在我們的研究中，有其參考價值，若腎水腫
入性治療( 2/9, 22.2% )，故若當腎水腫程度不高時，根據此指標處置，
將有部分無法排出結石者，被誤認可以非留院積極治療，甚至此項檢 查，須由有經驗的醫師操作或儀器配合，因此我們嘗試使用經絡能量分 析儀( Meridian Energy Analysis Device，M.E.A.D )，希望能得到患者更 客觀的資訊，這個分析儀為非侵襲性，迅速性(約若干分鐘內即可完成檢 (Ryodoraku)，由中谷義雄博士所發表出來11，故各式各樣皮膚電阻檢測 工具被陸陸續續研發使用，我們使用之經絡能量分析儀，亦根據此原
樞、九針十二原》篇：「五臟有疾也，應出十二原。十二原各有所出，
明知其原，睹其應，而知五臟也。」《難經，六十六難》亦云：「五臟 六腑有病者，取其原也。」，十二經之原穴在臨床上有其顯著療效，且 亦於誘發循經感傳，具有經絡代表性，故良導絡值的測量點，以各經絡 的原穴為主11，20，21，38。
日本京都大學中谷義雄教授對人體經絡多年的研究，發現人體內臟 諸器官的疲勞狀態與興奮弛緩障礙等，都會顯示在末稍神經，並與各所 屬經絡有關，而提出良導絡理論：內臟有病變往往會在身體體表上發生 種種的反射現象，會引起多種反射現象的周圍神經，有知覺神經、運動 神經和自律神經，其中自律神經包含交感神經及副交感神經 11。汗腺是 周邊自律神經系統的一個調節目標，此機制由副交感神經纖維所支配。
當增加皮下乙醯膽鹼(acetylcholine)時，會造成汗腺的分泌，於是導致增 加皮膚電氣導電性和減少皮膚阻抗。藉由測量皮膚阻抗性，能間接地評 估周邊自律神經系統的功能 12。另一方面，此種經絡測量儀器的優點是 其為非侵入性，且所使用的電流相當微小。許多較稍早的研究顯示，體
在本研究中，患者有較高的交感神經-副交感神經平衡指標。可能的
(d) 若腎絞痛患者有較小的結石和較低的交感神經-副交感神經平衡指 標，他們可藉由出院服藥與大量飲水來改善症狀，並且安排泌尿科 追蹤4個星期。
最近的研究顯示，不用顯影之高速螺旋性電腦斷層有其優點18。此電 腦斷層偵測輸尿管結石，有98%的敏感性與100%的特異性，以及100%
陽性預測率和97%的陰性預測率2，但是其缺點是需較高的費用，並且具 有電離輻射，以及部份醫療院所無法立即安排。雖然我們的研究，使用 經絡能量分析儀所測得之平衡指標大於等於3時，預測患者需接受介入 性治療之敏感性為73.5%，特異性為80.0%，整體準確性皆不及電腦斷層，
但經絡能量分析儀很容易來執行，應該能被用來首先輔助評估腎絞痛患 者之工具，而高平衡指標者，再進一步安排電腦斷層等影像檢查。
在我們的研究中，大約30% 患者有泌尿道結石的過去史，因此更進 一步分析結石種類，評估病患泌尿系統的構造及新陳代謝，是應該被執
且這些病患應該繼續安排良導絡檢查，長期追蹤以提早發現需要處理的 病況。
本研究的限制為MEAD的測量，需病患平躺或坐下來配合，但當患 者至急診求治時，常因腎絞痛而坐立難安，故必須將病患止痛治療後，
才可進行測量，同時因缺乏病患個人未就醫前的數值，無法就個人某一 良導點前後差異，進行比較與分析，若能大規模建立患者MEAD數值檔 案，可作為未來治癒後或復發之治療參考，在我們的研究中呈現有一個 案，其輸尿管結石患側有明顯膀胱經異常皮膚電阻表現，甚至此現象持 續存在結石處置後一星期，最後在後續追蹤中才回復正常，故將此研究 再進一步的努力蒐集與擴大研究是有必要的。
第六章 結論
經絡電位傳導的測量，尤其交感神經-副交感神經平衡指標，可以被 運用作為急性輸尿管結石患者，是否選擇接受介入性治療之輔助工具。
結合影像檢查、腎臟超音波與皮膚電位傳導分析，可提供臨床醫師重要 的病患資訊。而交感神經-副交感神經平衡指標是很好的預測指標。 如 此因較少的併發症、較少的急診造訪和不必要的轉診，將可降低健保費 用支出。然而，上述綜合中西醫結合之臨床檢查，更廣泛的大型臨床試 驗是有必要再進行，以了解經絡學說與良導絡之實質臨床應用性。
結合影像檢查、腎臟超音波與皮膚電位傳導分析，可提供臨床醫師重要 的病患資訊。而交感神經-副交感神經平衡指標是很好的預測指標。 如 此因較少的併發症、較少的急診造訪和不必要的轉診，將可降低健保費 用支出。然而，上述綜合中西醫結合之臨床檢查，更廣泛的大型臨床試 驗是有必要再進行，以了解經絡學說與良導絡之實質臨床應用性。