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Squares df Mean Square F Sig.
第五章 討論
利用西方科技的醫療器材來探討中醫學的理論與診斷治療方法，促 使中醫現代化，才能使傳統醫學和西方醫學並駕齊驅，本研究以台灣常 見上消化道疾病來探討在舌診中，舌象的變化與舌溫之關係，尤其感染 HP 後，利用紅外線熱像儀來探測。舌溫是否變化，固當 HP 進入人體後，
大多數群居在胃的竇部，特別是在靠幽門附近的胃形成胃炎，有些細菌 則進入十二指腸的特定區域(胃化生的上皮細胞)而形成群落，接著造成 發炎(十二指腸炎)，再接著形成潰瘍。長期受到 HP 感染的十二指腸粘 膜減少重碳酸鹽，更容易受到胃酸的侵蝕，而形成潰瘍，達成潰瘍機轉 圖如圖 6.1。感染 HP 中醫屬濕熱之邪的範疇，其侵襲人體，可形成脾胃 濕熱、肝胃不和、胃絡瘀血、脾胃虛弱等證
(50)
。各證型 HP 檢出率為脾 胃濕熱＞肝胃不和＞脾胃虛寒＞脾胃陰虛(51)
，而知臨床表現為實證、熱 證居多，與台灣主要證型陰虛胃熱＞肝氣犯胃＞脾胃虛寒不謀而同，一 種新的疾病不分大陸、台灣有相同的證型表現。圖 5-1 十二指腸潰瘍的可能形成機轉
正常人的舌面常有薄薄一層白苔，即薄白苔其代表胃中有生氣的表 現
(52)
，傷寒論本旨辨舌苔說：“舌苔由胃中生氣所現，而胃氣由心脾發 生，故無病之人常有薄苔是胃中之生氣”，苔質為舌上絲狀乳頭的角化胃酸增加 十二指腸球部之
“胃化生”上皮
幽門螺旋桿菌感染
遺傳因子 環境影響 壓力情況 吸煙習慣 其它因素
十二指腸炎
十二指腸潰瘍
胃炎
物，古人稱苔垢在舌的中部和根部稍厚，由於中根部內應胃腸乃正常現 象。反之，如中根部無苔或極少，為胃腸元能上蒸，腎陽不能上濡的表 現，若中根部的苔特厚，是胃腸內有濕濁積滯的反應，在本研究上亦以 苔色才與腸胃道疾病有關，而舌色、舌形、苔形卻欠缺對腸胃道病症的 意義。
消化性潰瘍病、慢性胃炎，對臨床醫生來說只是消化不良症狀，對 內視鏡呈現出胃粘膜、出血、變紅和易脆性
(48)
，而胃炎是常見病，發病 隨年齡增長而增多，60 歲以上可達 60%以上，若慢性活動性胃炎伴有 HP 感染率很高，胃潰瘍高達 60%以上，十二指腸潰瘍更達 80∼100%，不同類型的胃炎，主要侵犯胃竇或是胃體，故本研究，內視鏡檢表本分 別取自胃竇(A)和胃體( B)，活檢標本有胃炎或潰瘍時皆做 Clo test 檢驗 幽門螺旋桿菌。因為 HP 的重要性在於會造成上消化道疾病，包括胃炎、
十二指腸潰瘍、胃潰瘍、消化不良、甚至胃癌也可能與 HP 有關，除了 少數特殊胃炎如自體免疫或膽汁逆流所造成胃炎外，幾乎所有的慢性胃 炎皆可找到 HP，同樣十二指腸潰瘍病人也易在胃內找到 HP，亦往往併 有慢性胃炎現象
(49)
，且 50∼80%因治療而愈合的潰瘍在愈後 6∼12 個月 後又發作，也是 HP 未殺滅關係。舌溫的變化與 HP 感染之關係，本以為感染可產生紅腫熱痛，在胃 腸系統上依中醫理論舌不僅是心之苗竅，脾之外候，舌苔乃胃氣薰蒸所 生，從解剖學上看，舌與消化道直接相通，與呼吸道亦直接相通，故消 化系統的疾病會很快反映到舌上來，而有臨床輔助診斷的功效。，但從 本研究上知舌溫與腸胃之對應是不相干，但從苔質、苔色的變化上腸胃 道病症患者出現白苔大於黃苔，與蘇振隆教授之舌診影像系統在上消化 道病症之研究相符合
(21)
，但與舌溫無相關係。舌診是中醫望診中重要項目，舌頭是身體內臟唯一暴露在人體外部 的表象，在長期觀察中發現舌與某些臟腑有密切關係，因此有(1)胃經劃 分法，舌尖相當於上脘，舌中為中脘，舌根為下脘，用於胃病之診斷。
(2)三焦劃分法，舌尖相當於上焦，舌中為中焦，舌根則為下焦。(3)臟腑 劃分法，舌尖相當於心、肺，舌邊為肝、膽，舌中為脾、胃，舌根為腎，
三種以上第三種較符合臨床實際應用，見圖 5-1。
圖 5-2 舌之各部位與人體臟腑的關係
舌尖看做主要反映心肺病變的區域，臨床上失眠、心煩等心火旺患 者，可表現出舌尖紅而刺，舌中部反映脾胃功能，如胃陰虧虛，可見中 部舌苔剝落，胃有食積，多見舌中部苔膩而垢，舌根部反映腎的虛實，
腎陽虛者多見舌根部濕滑而白，腎陰虛者多見舌根部苔剝而光滑，舌的 兩邊主肝膽，肝硬化、肝癌患者，舌之兩邊多見瘀斑、瘀點。在本研究 中從表 4-11、表 4-12 從舌色、舌形、苔色、苔形中與幽門螺旋桿菌的感 染與否中，可認知腸胃道疾病與苔色有相互關係。
紅外線熱像儀應用在醫學上，尚少有應用在中醫舌診上，在台灣有 胡威志之舌紅外線影像攝影系統在上消化道病人之運用，病中發現舌尖 溫度比其他區域低，左溫度大於右溫度，病人的舌溫低於一般人不同，
故本研究針對上消化道疾病之看 HP 感染，不做健康人之比較。從表 4-9
∼表 4-12 上可知 HP 感染者，其舌溫亦較未感染者低。非一般所謂慢性 胃炎具有胃絡郁熱的病理改變，從整體辨證可具口苦、口乾粘膩，口臭 吞酸，胃脘灼熱，大便乾結，舌紅等胃熱表現而出現舌溫偏高變化，與 本研究感染幽門螺旋桿菌，舌平均溫度 34.3182 無感染 HP 者平均溫度 為 34.6596，因此舌表面之溫度也許與中醫所謂的火沒有相關係存在。
但在本研究上三個中醫證型在表 4-45 可知，在舌左與舌尖平均溫度有差 異，表示中醫證型中對因情緒引起(舌左屬肝膽)(舌尖屬心)所造成之消化 道疾病造成舌溫變化有關連。因中醫肝臟喜條達主疏泄，表示肝具有(1) 調節精神情志的功能。(2)有疏通氣血功能。(3)有促進膽汁分泌與排泄，
協助消化系統的功能
(53)
。心主神明、主血脈、主汗液，指大腦的機能狀 態與心臟功能具有相關性，心臟的搏動是血液循環的動力，因此全身血 液的供應取決於心臟的機能狀態，而心主汗液，在於血液中的水分可通 過主動運輸和被動運輸，轉變為汗腺組織的細胞液，進而轉為汗液，其 次汗腺亦受交感神經和腎上腺的支配，心臟也受交感神經支配，兩者活 動具有相關性。第六章 結論
辨證論治是中醫治療疾病的精髓，四診辨證是由觀察病人全身和局 部的神色、形態變化為望診，以聽覺和嗅覺辨別病人的聲音和氣味的變 化為聞診，詢問病人了解疾病發展的過程，現在症狀主訴及相關情況為 問診，切按病的脈搏、腹部及局部部位為切診。
「望而知之謂之神」可知望診在診斷學上佔重要部位，醫師以先天 視覺及後天的訓練敏捷的觀察力，觀察神態，而舌診是望診中重要的項 目，傳統的舌診侷限於中醫師以目視的方式觀察舌象，其診斷結果之正 確性，往往取決於醫師主觀意識和經驗的累積及受限外在環境因素，較 無客觀標準，在本研究中發現，光線控制不良時，易使舌苔生變，因此 使用高解析度彩色攝影機建立電腦化舌診系統是有其前瞻性及實用 性，加上舌溫是想利用亞方的科技儀器在舌診中有所幫助，乃利用紅外 線熱像儀來探討上消化道疾病感染，HP 之舌色與舌溫的探討，雖然本 研究只在消化系統的變化，也許在別的疾病上可能與舌溫上有變化上的 義意存在。利用紅外線熱像儀能夠應用在舌診上，主要是 IF 下之外在因 素，內在因素皆可降低到最少且對病人無副作用或併發症。利用分割四 部分中的相互比較，與舌體上各部位的病理變化可間接推測有病的臟 腑，以舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽，分五個部分，
漸漸使中醫舌診上之舌象，舌苔上的變化能夠客觀量化。
在臨床上大多數的情況下，舌象表現可做為臨床辨證論治的主要依 據，但也可看到許多異病同舌象，同病異舌象例子，因此利用科技儀器 來定量各病症的特質，只能求得四診之一。紅外線熱像儀本可做為診斷 資料，後因人而異而被放棄，後來，因對稱性或拉傷與正常之對照才又 重用起來。本研究已從舌苔辨別，但尚有缺失，若配合其他儀器，使舌 溫能夠更精確，將可使這種既方便又不破換體表的儀器，是病患樂於接 受檢查的診斷。中醫診斷學的思維方法，是要四診必參，搜集到病因、
發病、病史、內外環境因素、症狀、體徵、脈象、舌象之臨床資料，進 行綜合分析撥度奇恒，從物此類，司外揣內，司內揣外，以辨明其內在 聯繫和各種病、症之間的相互聯繫，從而求得對疾病本質及其證候實質
的認識
(54)
。任何只強調某一診法而忽視其他診法的做法都不能全面了解 病情，往往資料不全而有錯誤的診斷，因此四診並重是診斷具體原則。在科學研究上，舌診在大陸研究
(38)
七十年代以後舌象與消化性潰瘍 病的相關研究，消化性潰瘍進行舌苔觀察具有臨床意義，舌質、舌苔的 變化與胃粘膜病變有相對的規律性聯連，認為舌苔與自覺症狀相比較，舌苔較為客觀和可靠，黃苔可能為胃內潰瘍區及其周圍有不同程度炎症 所致，因此消化性潰瘍時，如具黃苔或黃膩苔，應考慮合併有胃粘膜病 變，以潰瘍發病部位而言，報告指出胃潰瘍多具黃苔，十二指腸球部潰 瘍則基本正常，且消化性潰瘍靜止期患者以白苔為多，近二十年來大陸 從中醫學方法到傳統方法與現代科學技術相結合，從單純對舌面觀察與 舌底相結合觀察，從定性列定性與定量結合，從宏觀方法到微觀相結合 的過程，已知道通過觀察舌象變化，可以幫助推測診斷消化性潰瘍患者
舌苔較為客觀和可靠，黃苔可能為胃內潰瘍區及其周圍有不同程度炎症 所致，因此消化性潰瘍時，如具黃苔或黃膩苔，應考慮合併有胃粘膜病 變，以潰瘍發病部位而言，報告指出胃潰瘍多具黃苔，十二指腸球部潰 瘍則基本正常，且消化性潰瘍靜止期患者以白苔為多，近二十年來大陸 從中醫學方法到傳統方法與現代科學技術相結合，從單純對舌面觀察與 舌底相結合觀察，從定性列定性與定量結合，從宏觀方法到微觀相結合 的過程，已知道通過觀察舌象變化，可以幫助推測診斷消化性潰瘍患者