IL-10, TGF-B 這兩個千萬要記熟！
A. KRAS B.c-KIT
C.BRAF D.Her2/Neu 答案 B
A.黏液性腺癌(mucinous adenocarcinoma) B.漿液性腺癌(serous adenocarcinoma) C.管狀腺瘤(tubular adenoma)
D.類癌(carcinoid tumor) 答案 D
簡答 個人認為也是一翻兩瞪眼，猜不中就 sudden death 詳解 1. 闌尾最常見疾病：急性闌尾炎；次常見：腫瘤
2. 闌尾腫瘤中以類癌瘤(carcinoid tumor)最常見，其次為 mucinous adenoma, mucinous adenocarcinoma
3. Carcinoid 常見位置
(1) 腸胃道: 闌尾> 迴腸> 直腸> 胃
參考資料 老趙病理學講義— 第十章: 消化系統疾病
題號 92 撰寫人 黃游軒
科目 病理 審稿人 王允翬
題目 60 歲男性，最近出現腰痛及血尿，電腦斷層發現左腎有一個 4 公分大小的腫瘤，
腫瘤的手術標本切面呈黃色且有壞死區域，顯微變化如圖示。此種腫瘤最不可能 發生下列何者基因異常？
A.第三對染色體短臂有缺失（3p-）
B.第三對染色體發生不平衡易位
C.VHL 基因發生體細胞突變（somatic mutation）
D.VHL 基因發生低甲基化（hypomethylation）
答案 D
簡答 巨觀下呈黃色 adenocarcnoma
微觀下多白白亮亮的=不易 H&E 染上去 Clear cell(細胞質含肝醣、脂肪) 此題為 Renal cell carcinoma(RCC)的 clear cell！
選一個不是他的特性的(很難 QQ)，在寫的時候我只知道 A 對，B,C 感覺上都是 屬於 gene mutation 的問題，只有 D 看起來像 epigenetics 的範籌看起來怪怪 的，用邏輯推只好選 D 了
詳解 Renal cell Carcinoma – 成人最常見的腎臟腫瘤
一、 表徵：血尿(最常見)、腹或腰痛、腹或腰腫塊、副腫瘤症候群
二、 轉移性：血行轉移(腎靜脈下腔靜脈)到肺 <cf>一般腺癌較常是淋巴轉移
三、 病理：外觀呈黃色、常位於腎的兩個poles(尤其是上極) 四、 類別(重要)
*註：von Hippel-Lindau syndrome 1.體染色體顯性遺傳(VHL gene, 3p)
2.具 hemangioblastoma EPO↑ RBC↑
3.常併：Clear cell RCC、腎、肝、胰的 cyst
類別 基因 病灶源 其他
suppressor gene)
常自近曲管上皮、
單一病灶、實質性
可產生 PTH(Ca↑↑)、
Erythropoietin(RBC↑)
Papillary (10 -15%)
MET gene (7q)
(oncogene)
常自近曲管上皮 尿道上皮細胞中，以帕哲氏病樣形式擴展(pagetoid spread)？
A.原位癌(carcinoma in situ)
B.低度惡性傾向性乳突狀尿道上皮腫瘤(papillary urothelial neoplasm of low malignant potential)
C.低組織分級乳突狀尿道上皮癌(low-grade papillary urothelial carcinoma) D.高組織分級乳突狀尿道上皮癌(high-grade papillary urothelial carcinoma) 答案 A
簡答 扶老太太過馬路題，從來沒看過 Pagetoid spread 是啥，齋戒沫浴比較實在…
如果姑且猜一下的話：「扁平病灶」非 papillaryBCD 皆錯只能選 A
註：Pagetoid 其實是皮膚科較常使用的字，是指”upward spreading”，就是由下往上侵犯 之意。最常見於 malignant melanoma。
簡寫：A=CIS, B=PUNLMP, C=LGPUC, D=HGPUC
詳解 抓住膀胱癌的大方向即可
一、 流病：膀胱腫瘤 90%以上，中老年人為主，男性多
二、 病因：最早被發現跟環境有關的腫瘤，例如吸菸、化工廠、化療、止痛劑、
馬兜鈴酸、埃及血吸蟲，另外基因的一連串 mutation 也會影響 low/high
三、 組織學：兩種分類 papillary / non-papillary (flat) 以及
invasive / non-invasive (in situ)，所以排列組合有四種不同的模式 四、 Papillary分級
五、 Non-papillary分級
分級 意義
Dysplasia Low grade
Urothelial carcinoma in situ High grade Invasive urothelial carcinoma High grade
分級 惡性度 層數 排列 細胞型態 hyperparathyroidism）的病變是：
A.腺瘤
先有其他原因導致低血鈣症狀，刺激副甲狀腺，使之增生肥大，因而分泌過多
A.嗜中性白血球（neutrophils）
B.巨噬細胞（macrophages）
C.漿細胞（plasma cells）
D.淋巴球（lymphocytes）
答案 C 部分待淋巴結(40%)跟脾臟(55%)，只有少數在血液中(15%)。
參考資料 1. Ferenczy, A. (2003). Pathophysiology of endometrial bleeding. Maturitas, 45(1), 1-14.
2.趙俊彥解剖第 4 章 4-9
科目 病理 審稿人 王允翬
題目 20 歲女性，發現右側乳房外上方有一個 2 公分大小，界限明顯且能移動的腫瘤。
下列何者是最可能的診斷？
A.慢性乳房炎（chronic mastitis）
B.纖維腺瘤（fibroadenoma）
C.管內乳突瘤（intraductal papilloma）
D.侵襲性管腺癌（invasive ductal carcinoma）
答案 B
簡答 憑印象猜可能猜出來！
關鍵字：20 歲、界線明顯且能移動、最可能診斷。這些關鍵字要你選一個年輕人 好發，且良性的乳房疾病。你的 first choice 當然就是纖維腺瘤。
詳解 纖維腺瘤：乳房最常見的良性腫瘤。
1. 好發年齡：20-25
2. 特色：初期都較小但生長快，當長達 3 公分時生長會變得緩慢或停止生長；多 為單發；無痛性腫塊、estrogen sensitive（變大：月經後半期、懷孕、哺乳；變 小：停經）
*分享：病理可以不讀，但不可以瞎猜；考試要慢慢地品嚐每一題，儘管都不會，
你仍保有你的優雅，然後像這種簡單題就會被你憑印象猜出來。
參考資料
題號 97 撰寫人 鄭鼎耀
科目 病理 審稿人 王允翬
題目 36 歲女性 20 年來每天抽一包菸，發現自己右側乳房乳暈旁皮膚紅腫熱痛，乳暈 下有一腫塊，做切片檢查發現乳小管上皮有明顯鱗狀上皮化生，乳小管被角質堵 塞而擴張成囊狀，乳小管旁有明顯肉芽腫樣發炎反應。則下列何者為最可能之診 斷？
A.管內乳突狀瘤（intraductal papilloma）
B.急性乳房炎（acute mastitis）
C.分枝桿菌感染（mycobacterial infection）
D.周邊乳腺管性乳房炎（periductal mastitis）
答案 D
簡答 憑印象猜，但我個人猜錯了，以下正解別怕。
關鍵字：抽菸 20 年、乳暈旁、紅腫熱痛、乳小管鱗狀上皮化生。乳暈旁的乳腺發 炎就是 periductal mastitis，特別是抽菸是腺管性乳房炎的風險因子。
詳解 periductal mastitis：乳暈旁的管腺炎，原因未知。抽菸是最著名的風險因子，
Uptodate 的一個實驗指出 89％的患者都有抽菸。抽菸者的乳管腺中的尼古丁衍 生物濃度高於血漿，科學家猜測這些高濃度毒性物質直接造成乳管腺的傷害，導 致發炎現象。長期的發炎又導致鱗狀上皮的化生與增生，增生的結果導致乳小管 堵塞形成囊種。
簡化的結論：抽菸→尼古丁衍生物累積在乳房→乳小管發炎→鱗狀上皮增生→堵 塞造成囊腫。
參考資料 Uptodate [periductal mastitis]
科目 病理 審稿人 王允翬
題目 8 歲男孩罹患麻疹一星期，突然昏迷而死亡。解剖診斷為急性瀰漫性腦脊髓炎
（acute disseminated encephalomyelitis），下列有關這種形式腦脊髓炎的敘 述，何者正確？
A. 是傳染性疾病
B. 是髓鞘脫失疾病（demyelinating disease）
C. 以破壞軸突（axon）為主
D. 以破壞星狀細胞（astrocyte）為主 答案 B
簡答 這題要記得 ADEM(acute disseminated encephalomyelitis)是什麼才能答。
ADEM 由感染引發，刺激免疫系統產生自體抗體而攻擊 myelin 是發炎性疾病，無傳染性。
詳解 這題可以來複習一下 3 種 demyelinating diseases
Multiple sclerosis (MS)
− 由 microglia cell 攻擊 myelin、oligodendrocyte 造成
− 白人女性常見
− Multiple site：都是 focal symptoms，但會出現在很多不同位置
− Multiple time：發作不只一次 Neuromyelitis optica (NMO)
− 類似 MS，也會有時序、位置上的多發
− 亞洲人常見
− Aquaporin‐4 antibody
− 專攻 spinal cord、optic nerve (攻擊 CNS 較少) Acute disseminated encephalomyelitits (ADEM)
− 並非多發性，只有單次發作
− 由感染引發，刺激免疫系統產生自體抗體而攻擊 myelin
− 通常發生於病毒感染或疫苗接種之後
參考資料 神經學區段的筆記
題號 99 撰寫人 蘇怡文
科目 病理 審稿人 王允翬
題目 一名罹患慢性白血病的女孩化療並未完全得到緩解，六個月後，X 光檢查發現右中 肺葉浸潤。接著大腦出現壞死，其鏡下所見如圖，則所見到的是：
A. 細菌 B. 黴菌 C. 病毒
D. 白血病細胞
答案 B
簡答 這題完全哭>.< 我連這是切哪個部位都不知道，也 google 不到圖…
從圖片中看到一條一條長條的菌絲，可以推測為黴菌感染 而旁邊黑色小點小點的可能為 WBC
詳解 慢性白血病且經過化療，因此應該是 immunocompromised host。
這時常出現非典型病原的 pneumonia，如 cryptococcus, candida, aspergillus, G(-) bacteria, staphylococcus。
而其中 aspergillosis 除了 pneumonia，也有很多人會產生 sinusitis or CNS infection。我 google 了一下 aspergillosis 切片，感覺有點像這張圖的菌絲…
參考資料 https://goo.gl/5MVqfT https://goo.gl/p8qXoX
科目 病理 審稿人 王允翬
題目 下列那一種疾病不會有代償性水腦症(hydrocephalus ex vacuo)?
A.Alzheimer 氏病 B.Huntington 氏舞蹈症 C.腦挫傷
D.全身輕性麻痺(general paresis of the insane) 答案 原始答案為 C，後來全部送分
簡答 嗯……既然是送分，那就沒什麼好講了吧 QQ
詳解 在下自首，吾人病理完全沒有讀，所以這題根本直接用猜的，自己也忘了當初選 什麼，總之全部送分……附上相關資料供參考，但我是覺得病理就隨緣啦……
一、 定義：
Hydrocephalus ex vacuo (passive hydrocephalus) results from a reduction of the brain volume, mostly of the hemispheric white
matter. It commonly occurs in neurodegenerative diseases, hereditary metabolic diseases, chronic infectious diseases, chronic
postanoxic(缺氧後) encephalopathies, and following head injuries.
二、 A選項Alzheimer氏病、B選項Huntington氏舞蹈症為neurodegenerative diseases，可能造成Hydrocephalus ex vacuo
三、 C選項腦挫傷詳見下方申覆資料，亦可能造成Hydrocephalus ex vacuo 四、 D選項全身輕性麻痺(general paresis of the insane)，出現於梅毒感染後期，
包含神經與精神方面的症狀，為chronic infectious diseases，亦可能造成 Hydrocephalus ex vacuo。附上維基百科的完整定義：
General paresis, also known as general paralysis of the insane or
paralytic dementia, is a severe neuropsychiatric disorder, classified as an organic mental disorder and caused by the chronic
meningoencephalitis that leads to cerebral atrophy in late-stage syphilis
五、 以下為針對C選項腦挫傷的申覆資料
(一) Handbook of neurosurgery 第 400 頁明確指出 hydrocephalus ex vacuo 的成因包含 Traumatic brain injury。
(二) Clinical Neuropathology: Text and Color Atlas 第 27 頁也明確指出 hydrocephalus ex vacuo 的成因包含 Head injuries。
(三) Greenfield’s neuropathology 第 638 頁明確定義Classification of traumatic brain injury包括選項(C)「腦挫傷」。
參考資料 Handbook of neurosurgery, Eighth edition (2016), P.400
Clinical Neuropathology: Text and Color Atlas 1st Edition (2006), P.27 Greenfield’s neuropathology, Ninth edition (2015), P.638