Discussion
Pleomorphic Adenoma
Introduction
●Pleomophic adenoma is a mixed benign tumor which is the most common of all
salivary gland neoplasms.
●Its most common location is the parotid gland (85%).
●This tumor is mostly diagnosed in the
4th-6th decades of life.
Clinical Features
• Sex predilection: Female>Male
• Slowly growing
• Painless
• Firm mass
• Smooth lobulated appearance
• It tends to be mobile when small but may become fixed with advanced
growth.
Etiology & Pathogenesis
•
腫瘤細胞雖有多種型態，也有類似間質細胞樣的間質（mesenchyme-appearing “stroma”），來源 為管腔上皮細胞與myoepithelial cell
Treatment
• Surgical excision is the frequent choice
• Recurrence rate is < 2%
• Facial nerve palsy & the auriculotemporal syndrome may be the common
complications (lesion in parotid gland)
醫學倫理討論
醫學倫理與全人照護
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醫學倫理：一種道德思考、判斷和決策，以倫理學的觀點出發，以期能做出對病人最有利益、最 能符合道德倫理規範的醫療決策
• 醫病關係的轉變：醫師中心模式轉變為病人中心
模式 (physician-centered model → patient-centered model)
醫學倫理四大原則
• 自主原則(Autonomy)
• 不傷害原則(Non-maleficence)
• 行善原則(Beneficence)
• 公義原則(Justice)
Tom Beauchamp & James Childress在1979提出
1.自主原則(Autonomy)
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原則：一位具理性思考能力的病人，在完全瞭解醫療處置 方針的利弊得失下，有權決定自己的行為，包括 決定及選擇醫療專業人員和治療方式
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臨床意義(1) 病人之自主行為不應遭受他人之操控或干預 (2)指醫療人員應提供充分且適當之資訊，以促成 病人針對診療方式主動作一抉擇
2.不傷害原則(Non-maleficence)
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原則：不殺害病人、不能侵害病人權益和福祉以及平衡利 害得失，使痛苦減到最低
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臨床意義(1)醫療上是必須的，或是屬於醫療適應症範圍，
因所施行的各種檢查或治療而帶來的傷害應符 合不傷害原則
(2)權衡利害原則 → 兩害相權取其輕 (3)保護病人的生命安全
3.行善原則(Beneficence)
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原則：行善原則包括不傷害原則的反面義務(不應該做的事)和 確有助益的正面義務(應該做的事)，包括維護和促進 病人的健康、利益和福祉，為基本倫理原則，也是醫 護人員的基本義務
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臨床意義(1) 勿施傷害：不得故意對他人施予傷害或惡行 (2) 預防傷害：應該預防傷害或惡行
(3) 移除傷害：應該移除傷害或惡行
(4) 維持善行：應該致力於行事或維持善行
4.公義原則(Justice)
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原則：強調資源合理分配、賞罰分明以及合乎正義之事。
醫療上公平原則指基於正義與公道，以公平合理 的態度來對待病人、病人家屬和受影響的社會大
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眾 臨床意義(1) 公平地分配不足的資源 (2) 尊重病人的基本權利
(3) 尊重道德允許的法律及法律之前人人平等 (4) 先來先服務與急重症優先
全人照護的定義
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Total patient care :a method of organizing care of patients such that one practitioner carries out all care
requirements
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國內有人闡述為：以推動全人照護醫療為出發點，以病患為治療中 心，經詳細診查，訂定符合病患需求的治療計劃，
並由一位醫師統合病患的整體治療及執行大部份 的牙科治療項目，能使病患能獲得更好的治療效 果
臨床案例討論
本案例符合自主原則 (Autonomy)
病人已了解自己的病狀 ,治療方法(f/u ,手術) 復發的可能性,併發症
本案例符合行善原則
(Beneficence) 預防傷害,移除傷害
本案例符合不傷害原則(Non-maleficence)
因所施行的各種檢查或治療而帶來的傷害應 符合不傷害原則
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最後，整個治療過程不只是關心到病人的身體上的病狀，也包含病人生活上的品質與心理上的照顧，符合全人照 顧的考量
Reference
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http://oralpathol.dlearn.kmu.edu.tw/•
Oral and maxillofacial pathology, 3rd edition, Neville• Essentials of Oral Pathology, 3rd Edition