0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6
0 5 10 15
x 104 FFT power spectra
ms e c
2/H z
Hz
LF=1535 HF=570
LF/HF=2.6903 LF(nu)=67.2426 HF(nu)=24.9942
圖 2 正 常 人 的 心 率 變 異 性 頻 譜
心 率 變 異 性 在 臨 床 上 的 應 用 ： ( Ta s k F o r c e o f E u r o p e a n S o c i e t y o f C a r d i o l o g y a n d t h e N o r t h A m e r i c a n S o c i e t y o f P a c i n g a n d E l e c t r o p h y s i o l o g y, 1 9 9 6 )
1 . 急 性 心 肌 梗 塞 的 評 估 ： 心 率 變 異 性 減 少 可 預 測 急 性 心 肌 梗 塞 後 的 死 亡 率 及 併 發 心 律 不 整 。 D o u l a l a s e t a l . ( 2 0 0 1 ) 的 研 究 中 指 出 急 性 心 肌 梗 塞 的 第 一 天 及 第 五 天 其 S D N N < 5 0 m s 患 者 的 死 亡 率 有 明 顯 上 升 的 趨 勢 。
2 . 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 的 評 估 ： S a u l e t a l . ( 1 9 8 8 ) 指 出 鬱 血 性 心 衰 竭 患 者 所 有 頻 域 參 數 會 降 低 。 To w n e n d e t a l . ( 1 9 9 2 ) 的 研 究 指 出 在 血 管 收 縮 反 轉 酶 ( A n g i o t e n s i n C o n v e r t i n g E n z y m e , A C E ) 抑 制 劑 治 療 後 會 增 加 心 率 變 異 性 。
3 . 冠 狀 動 脈 疾 病 的 評 估：H u i k u r i e t a l . ( 1 9 9 3 ) 的 研 究 中 指 出 有 發 生 心 室 心 博 過 速 之 冠 狀 動 脈 疾 病 患 者 的 所 有 心 率 變 異 性 頻 域 參 數 皆 低 於 沒 有 發 生 心 室 心 博 過 速 之 患 者。發 生 心 室 心 博 過 速 前 1 個 小 時 之 總 頻 譜 功 率 亦 比 2 4 小 時 平 均 之 總 頻 譜 功 率 低 。 M ä k i k a l l i o ( 1 9 9 8 ) 指 出 沒 有 併 發 症 的 冠 狀 動 脈 疾 病 患 者 的 S D R R 與 高 頻 功 率 比 正 常 人 較 低 。
4 . 慢 性 二 尖 瓣 逆 流 的 評 估：S t e i n e t a l . ( 1 9 9 3 ) 指 出 偵 測 慢 性 二 尖 瓣 逆 流 患 者 5 分 鐘 R R 區 間 平 均 值 的 標 準 差 減 少 ， 反 映 超 低 頻 ( u l t r a - l o w f r e q u e n c y ) 心 率 變 異 性 ， 與 左 心 室 和 右 心 室 的 搏 出 分 率 有 關 。
1.3 過 去 心 率 變 異 性 分 析 在 慢 性 腎 衰 竭 病 患 的 相 關 研 究
S t e i n b e r g , e t a l . ( 1 9 9 8 ) 收 集 6 0 個 接 受 維 持 性 血 液 透 析 治 療 的 患 者 及 3 3 個 控 制 組， 取 得 5 分 鐘 心 電 圖， 將 變 數 分 為 年 齡 ( a g e )、 心 跳 ( h e a r t r a t e )、 性 別 ( g e n d e r )、 糖 尿 病 ( d i a b e t e s m e l l i t u s ) 、 抽 煙 ( s m o k i n g ) 、 冠 狀 動 脈 疾 病 ( c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e ) 、 左 心 室 質 量 指 標 ( LV m a s s i n d e x )、 左 心 室 功 能 失 調 ( LV d y s f u n c t i o n )、 透 析 時 間 ( y e a r s o f d i a l y s i s ) 等 變 數 作 頻 域 分 析 。 對 於 降 低 的 心 率 變 異 性 來 說， 只 有 年 齡 和 糖 尿 病 是 短 期 頻 域 心 率 變 異 性 ( s h o r t - t e r m f r e q u e n c y d o m a i n H RV ) 重 要 的 決 定 因 子 。 末 期 腎 病 患 者 的 心 率 變 異 性 顯 著 的 減 少 。
Ta r u m a e t a l . 在 1 9 9 8 的 研 究 中 指 出 S D N N 減 少 與 年 齡 增 加 、 糖 尿 病 腎 病 變 為 主 要 腎 臟 疾 病 、 貧 血 、 身 體 質 量 指 標 ( b o d y m a s s i n d e x , B M I ) 增 加 、 血 液 透 析 病 史 長 、 抽 煙 有 關 。
Yi l d i z e t a l . 在 1 9 9 8 年 針 對 腎 臟 移 植 後 患 者 所 做 的 心 率 變 異 性 研 究 中 指 出 除 了 p N N 5 0 以 外 的 時 域 分 析 參 數 皆 有 顯 著 之 增 加 。 在 頻 域 分 析 上 高 頻 ( h i g h f r e q u e n c y ) 及 低 頻 ( l o w f r e q u e n c y ) 在 腎 臟 移 植 之 後 皆 有 顯 著 之 增 加 ， 但 是 低 頻 / 高 頻 ( L F / H F r a t i o ) 沒 有 顯 著 的 改 變 。 本 研 究 證 實 了 末 期 腎 病
患 者 之 自 主 神 經 功 能 失 調 在 早 期 接 受 腎 臟 移 植 後 為 可 逆 的 。 在 此 研 究 中 由 於 時 頻 域 之 參 數 並 非 呈 現 常 態 分 布 ， 所 以 腎 臟 移 植 前 後 比 較 使 用 Wi l c o x o n s i g n e d r a n k t e s t 作 為 統 計 分 析 之 方 法 。
K u r a t a e t a l . 2 0 0 0 年 的 研 究 中 證 實 接 受 血 液 透 析 的 慢 性 腎 衰 竭 患 者 之 2 4 小 時 心 率 變 異 性 所 有 時 域 參 數 皆 有 顯 著 降 低 。
1.4 研 究 目 的
慢 性 腎 衰 竭 患 者 心 率 變 異 性 降 低 已 被 證 實 ( Ta r u m a e t a l . , 1 9 9 8 , S t e i n b e r g e t a l . , 1 9 9 8 , K u r a t a e t a l . , 2 0 0 0 ) ， 但 是 電 解 質 對 心 率 變 異 性 的 影 響 甚 少 被 討 論 到。 本 研 究 希 望 透 過 分 析 慢 性 腎 衰 竭 病 人 在 接 受 血 液 透 析 治 療 過 程 中， 其 透 析 前 後 電 解 質 濃 度 的 改 變 對 心 率 變 異 性 的 影 響， 以 評 估 自 主 神 經 之 狀 況， 提 供 醫 師 對 於 血 液 透 析 病 患 是 否 引 發 心 律 不 整 之 參 考 ， 以 減 低 慢 性 腎 衰 竭 病 患 心 血 管 併 發 症 的 死 亡 率 。