I-Shou University Institutional Repository:Item 987654321/19973
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(3) 謝. 辭. 在論文完成的同時，也表示兩年研究所的求學生 涯即將落幕， 首先非常感謝我 的指導教授馬震中博士，給予在職進修的我很大的包容、關懷以及鼓勵，並且在馬 老師的細心及耐心的諄諄教誨下，讓我能夠跟隨老師的進度順利完成論文，不論是 學業或待人處事上都讓我受益良多。更必須感謝我的口試委員郭光明教授以及吳佩 昌主任在口試時所提供的指導及寶貴建議，讓我的論文能更臻完整。 在研究過程中謝謝單位長官及同事給予的協助，其次是感謝身邊的同學及朋友 們，謝謝妙齡同學一路的陪伴及幫忙，讓我們跟老師每一次的討論都能很有進度並 愉快的進行，謝謝班上的同學們提供的愛心叮嚀，讓我的學業及論文都能更順利完 成，這兩年跟大家一起度過的時光很充實也很快樂，未來大家即將回歸各自的工作 領域，也期望大家都能擁有更美好的未來。 最後，感謝我最摯愛的家人，謝謝你們在這兩年的鼓勵與陪伴，並且讓我能無 後顧之憂，努力於學業及工作之間，才能順利完成學業，感謝你們的全力支持。並 謝謝一路走來所有提供協助的朋友們，因為有大家才有今天的我，在此致上我最大 的感謝給所有關心及支持我的你們。. i.
(4) 摘. 要. 目的：視網膜疾病為流行病學領域及公共衛生的議題。在台灣視網膜剝離為民眾 失明的主要原因，本研究目的為探討接受視網膜剝離手術病人之人口學、 手術方 式對其醫療品質之影響。 方法：本研究採回溯性研究設計，以病歷回顧法收集資料，資料來源於南部某醫 學中心病人住院資料。研究個案為 2012 年 9 月 1 日至 2014 年 8 月 31 日初次接受 視網膜剝離手術的病人，並於病人術後持續追蹤一年，總共列入研究個案共有 233 人，統計方法以敘述性統計、卡方檢定及多元羅吉斯迴歸分析方式找出影響術後醫 療品質之相關因素。 結果：男性 134 人(佔 57.5%)、女性 99 人(佔 42.5%)，平均年齡 51.52 歲，教育程 度高中以上 143 人(佔 61.4%)，經由多元羅吉斯迴歸統計發現在視力恢復方面為年 齡、職業、近視及手術方式具有統計顯著差異；術後併發症方面為年齡及手術方式 具有統計顯著差異；再住院方面則有年齡、手術方式具有統計顯著差異。 結論與建議：由以上研究結果得知，病人的年齡、職業、近視以及手術方式分別 會對原發性視網膜剝離病人術後醫療品質有影響，尤其是手術方式對於視力恢復、 術後併發症及再住院均有顯著差異，因此研究結果可提供醫院管理者及醫療人員參 考，以提升病人術後醫療品質。. 關鍵字:原發性視網膜剝離、醫療品質. ii.
(5) 目 第一章. 錄. 緒論 ......................................................................................... 1. 第一節. 研究背景................................................................................................................ 1. 第二節. 研究動機與目的 ................................................................................................... 2. 第二章. 文獻回顧 .................................................................................. 3. 第一節. 視網膜剝離 ........................................................................................................... 3. 第二節. 人口學變項 .................................................................................................... .. . 10. 第三節. 醫療品質 ............................................................................................................. 15. 第三章. 研究方法 ................................................................................ 20. 第一節. 研究設計與架構 ................................................................................................. 20. 第二節. 研究假設 ............................................................................................................. 21. 第三節. 資料來源與研究樣本 ......................................................................................... 22. 第四節. 研究變項及操作型定義 ..................................................................................... 22. 第五節. 研究流程與研究倫理 ......................................................................................... 25. 一、研究資料萃取方式.................................................................................................. 25 二、研究步驟 .................................................................................................................. 25 三、研究倫理 .................................................................................................................. 26 第六節. 資料處理與統計分析 ......................................................................................... 27. 一、資料處理 .................................................................................................................. 27 二、統計分析 .................................................................................................................. 27. 第四章. 研究結果 ................................................................................ 28. 第一節. 研究群體基本資料 ............................................................................................. 28. 第二節. 人口學、手術方式對醫療品質之卡方檢定 .................................................... 32. 第三節. 人口學、手術方式對視力恢復情形之影響分析 ............................................ 34 iii.
(6) 第四節. 人口學、手術方式對術後併發症之影響分析 ................................................ 37. 第五節. 人口學、手術方式對再住院之影響分析 ........................................................ 39. 第五章. 討論 ....................................................................................... 41. 第一節. 敘述性統計討論 ................................................................................................. 41. 第二節. 接受視網膜剝離手術病人之人口學及手術方式對醫療品質之差異分析 ... 45. 一、人口學及手術方式對視力恢復情形之差異分析 ................................................ 45 二、人口學及手術方式對術後併發症之差異分析 .................................................... 45 三、人口學及手術方式對再住院之差異分析 ............................................................. 46 第三節. 接受視網膜剝離手術病人之人口學及手術方式對醫療品質之影響分析...47. 一、人口學及手術方式對視力恢復情形之影響分析 ................................................ 47 二、人口學及手術方式對術後併發症之影響分析 .................................................... 48 三、人口學及手術方式對再住院之影響分析 ............................................................. 48. 第六章. 結論與建議 ............................................................................. 50. 第一節. 結論 ...................................................................................................................... 50. 第二節. 建議 ...................................................................................................................... 51. 第三節. 研究限制 ............................................................................................................. 52. 第四節. 未來研究方向 ..................................................................................................... 52. 參考文獻 ............................................................................................... 53 附錄一研究資料萃取單 ......................................................................... 60 附錄二同意臨床試驗證明書 .................................................................. 61. iv.
(7) 表 目 錄 表 2-1 視網膜剝離之相關文獻整理……………………………………………………..9 表 2-2 視網膜剝離人口學變項之相關文獻整理……………………………………….12 表 2-3 視網膜剝離醫療品質之相關文獻整理………………………………………….18 表 3-1 研究變項之操作型定義……..………………………………..………………….23 表 4-1 人口學變項統計……………...…………………………………………………..29 表 4-2 手術方式統計………………...…………………………………………………..30 表 4-3 醫療品質統計…………………………………………………………………….31 表 4-4 人口學、手術方式對視力恢復情形卡方檢定…………………………………32 表 4-5 人口學、手術方式對術後併發症卡方檢定……………………………………33 表 4-6 人口學、手術方式對再住院卡方檢定………………………………………....33 表 4-7 視力恢復情形之羅吉斯迴歸分析………………………………………………35 表 4-8 術後併發症之羅吉斯迴歸分析…………….…………………………………...38 表 4-9 再住院之羅吉斯迴歸分析…….…………….…………………….....................40 表 5-1 研究變項與國內外文獻相關研究之比較….…………………………………..43. v.
(8) 圖 目 錄 圖 2-1 視網膜剝離………………………………………..………………………………..8 圖 3-1 研究架構……………………………………………..…………………………….21 圖 3-2 研究步驟..………………………..…………. .…..………………………………..26. vi.
(9) 第一章. 緒論. 本章分為二節，第一節研究背景、第二節研究動機與目的，各節分述如下。. 第一節 研究背景 人類接受外來訊息視覺佔 95%，視網膜是附著於眼球內壁的感光薄膜，其功能類似 照相機的底片，眼球壁內的脈絡膜血管可供給感光細胞需要的營養，兩者關係密切。 視網膜剝離是視網膜原本連接的神經層(sensory retina)與色素層(pigment Epithelium ) 被分開的現象。而脫離部份因喪失營養，無法維持正常功能，會嚴重的影響視力。病 人再發病初期會出現玻璃體漂浮物及閃光，過一段時間後，當視網膜剝離裂孔逐漸擴 大，接近視網膜中心的黃斑部時，病人會發現周邊視野缺損並影響中心視力(張家慈， 2011；莊宗憲，2014)。 視網膜剝離一般的病因可分為以下三類(1)裂孔性視網膜剝離(rhegmatogenousretinal detachment)：當視網膜發生裂孔時，眼內的液體會由裂孔處滲入網膜內，造成視網膜 剝離；易發生於眼球外傷、高度近視及白內障術後、視網膜周邊退化的患者。(2)牽引性 視網膜剝離(tractional retinal detachment)：眼球內的玻璃體與視網膜黏得很牢的部位，如 發生玻璃體纖維化病變時，會收縮拉扯視網膜引起視網膜剝離；常發生在增值性糖尿病 視網膜病變及外傷性玻璃體出血等患者(胡朝乾，2007)。(3)滲出性視網膜剝離(exudative retinal detachment)：因眼球內發炎、組織水腫、滲出液聚集於眼球壁與網膜之間，導致 視網膜剝離，因視網膜血管病變、葡萄膜炎所引起。通常是因為視網膜上有撕裂或破. 1.
(10) 孔，有撕裂或破孔，進而發生視網膜剝離，充滿在眼球內的房水是夾在角膜和晶狀體之 間的透明液體，會穿過撕裂或破孔處跑到視網膜像脫落的壁紙一樣。當視網膜與支撐結 構分離開時，那個區域的視力就會喪失。雖然每十萬人中，只有十至十五人會發生視網 膜剝離，但如果不治療，常常會造成嚴重視力喪失與失明(莊宗憲，2014)。. 第二節. 研究動機與目的. 視網膜疾病為流行病學領域及公共衛生的重要議題。在台灣視網膜剝離為民眾失明 的主要原因之一，每年估計約一千至二千名病例罹患視網膜剝離(江嘉祥，2013)。在台 灣視網膜剝離手術，不論是玻璃體切除或鞏膜扣壓術，都在比較大型的醫院，並於病人 住院情況下手術。並依病情輕重決定住院時間。若再復發，除非病人放棄醫療，不然皆 會需要再住院接受再一次的手術使視網膜復位，否則將導致視力喪失。所以手術的成效 與再住院率成反向關係，因為視網膜剝離的手術屬全民健保給付範圍，病人本身經濟負 擔較輕，且放棄醫療會導致視力喪失，所以可預期大部分病人於初次手術失敗後，都會 選擇再次接受手術(胡朝乾，2007)。 因此本研究目的是以某醫學中心接受視網膜剝離手術病人之住院資料，並於病人術 後持續追蹤一年，以探討接受視網膜剝離手術病人之人口學變項、手術方式對其醫療品 質之影響。. 2.
(11) 第二章. 文獻回顧. 本章分為三節，依據研究目的將文獻回顧分為第一節視網膜剝離，第二節人口學變 項、手術方式，第三節醫療品質，各節分述如下。. 第一節. 視網膜剝離. 視網膜是位於眼球最內層有多層神經細胞的膜狀構造，光線經由感光細胞接收產生 神經衝動，並由視神經與內層神經細胞傳至大腦而產生影像。正常的視網膜會貼於脈絡 膜上，脈絡膜有微血管組織可供給視網膜感光細胞養份，但如果視網膜有裂傷時，玻璃 體裡面的膠狀液體會由傷口流到視網膜後方，而形成視網膜下的積液(subretinal fluid)並 漸漸將視網膜的色素上皮層(retinal pigment epithelium)與神經感覺層(sensory retina)分開， 而感光細胞無法由脈絡膜得到養份而壞死，並導致病人的視力減退或甚至失明稱為視網 膜剝離，是眼科急症(張家慈，2011)。 莊宗憲(2014)學者指出視網膜剝離在台灣盛行率約1/1,000-2,000，而在美國盛行率約 1/10,000，各年齡層皆可能發生，但可能因台灣近視人口較多，故發病年齡會比國外年 輕。近視病人除了度數增加亦會伴隨眼球變形與眼軸增長，而引起視網膜萎縮退化，引 起裂孔性視網膜剝離(García-Arumí et al., 2013)。根據研究高度近視病人（近視>600度） 發生裂孔性視網膜剝離為1%(胡朝乾，2007；張家慈，2011；莊宗憲，2014)。裂孔性視 網膜剝離的盛行率各國都不盡相同，從每十萬人口約有6.3人至17.9人，英國蘇格蘭為期 兩年的前瞻性研究，經過追蹤之後裂孔性視網膜剝離的盛行率每十萬人口有12.5人，因 為不同的研究所納入標準及其他研究架構設計的不同，盛行率有可能會因為有著近視、 3.
(12) 玻璃體視網膜變性以及動過白內障手術後視網膜、種族以及年齡的增加而影響，這些情 形皆會增加裂孔性視網膜剝離的發生率(Mitry, Charteris, Fleck, Campbell, & Singh, 2010)。 視網膜剝離的高危險族群包括：1. 眼球受過外傷。2.高度近視（600度以上）。3. 視網膜剝離家族史。4.糖尿病病人。5. 突發性的飛蚊症(Feltgen & Walter, 2014) 。 視網膜剝離的原因可分以下三種： 1. 裂孔性視網膜剝離(rhegmatogenous retinal detachment)：可於任何年齡發生，導因 於視網膜變性退化變薄合併玻璃體產生的凝縮作用，對視網膜產生向前牽引力， 造成玻璃體附著在視網膜之處拉出破洞，玻璃體由裂孔滲入視網膜的底層而剝 離。後玻璃體剝離(posterior vitreous detachment)會因病人白內障術後、年齡、眼 球軸長等會增加發生率，原本應該在中老年病人發生較多，在台灣因近視人口多 且年輕化，故為最常見的視網膜剝離(李惠玲，2013；張家慈，2011；莊宗憲， 2014)。 2 . 牽引性視網膜剝離(tractionalretinal detachment)：指視網膜當玻璃體表面有血管增 生或異常纖維組織，會因收縮拉扯視網膜，將底下的色素上皮層與視網膜分離， 導致牽引性視網膜剝離。好發在外傷性玻璃體出血、視網膜血管阻塞、增生性糖 尿病視網膜病變(proliferative diabetic retinopathy, PDR)、腫瘤等病人，其視網膜 上不一定有裂孔(李惠玲，2013；莊宗憲，2014)。 3 . 滲出性視網膜剝離(exudative retinaldetachment)：當組織水腫、眼球內發炎，會使 脈絡膜血管漏出大量滲出液，穿過視網膜色素上皮細胞缺損的地方，流進視網膜 4.
(13) 下方並聚集於眼球壁與視網膜間，導致滲出性視網膜剝離。臨床少見，可因惡性 高血壓、鞏膜炎、妊娠毒血症、眼球內腫瘤等而引發(李惠玲，2013；沈麗君， 2005；胡朝乾，2007；莊宗憲，2014)。. 臨床症狀 視網膜剝離初期的症狀在有閃光、飛蚊症的現象，而晚期的症狀會發生視野部 份或完全喪失、視力模糊 (莊宗憲，2014)。症狀分述如下： 1. 飛蚊症(出現浮動的黑點)：玻璃體位於視網膜前方與水晶體後方，是透明半流動 的膠狀物質，體積占眼球的3/4，含少量細胞、水分與大量玻璃體纖維。年輕時玻 璃體是密度一致且分佈均勻，會因年紀增長，玻璃體逐漸液化後，病人會看到棉 絮、黑點等物質在眼前飄動，像蚊子飛動，故又稱飛蚊症(Lumi et al., 2015)。飛 蚊症大多是一種自覺症狀，如果是逐漸發生常見於中、老年病人或高度近視，是 屬良性的玻璃體退化症；但如果是在幾分鐘內突然間有煙霧或無數小黑點產生， 就要警覺視網膜被拉扯時造成微血管的破裂出血，血球細胞在玻璃體內散開而造 成，需要儘快就醫以排除其他視網膜病變或視網膜裂孔(李惠玲，2013；莊宗憲， 2014)。 2. 閃光：周圍視野會看到如閃光燈或閃電般之閃光，有時會持續幾分鐘以上、有時 會一閃而過，代表玻璃體在牽扯著視網膜，且會因為眼球運動而增加，閉眼仍存 在。若閃光感覺增強或發生次數頻繁，則代表玻璃體拉扯視網膜的力量增加，可 能會形成視網膜裂孔(李惠玲，2013；莊宗憲，2014；Lumi et al., 2015)。 3. 視野喪失、視力模糊：當視網膜剝離持續進行，因剝離視網膜感光無法正常會產 5.
(14) 生視野缺損，如顏色改變、黑色部分逐漸遮住視野、視力減退或物體產生扭曲， 周邊視野缺損可由任何方向開始，並漸漸蔓延至中間，當侵犯黃斑部時，視力會 受很大的影響，如果是完全剝離則會失明。因為視網膜沒有痛覺神經，所以發生 視網膜剝離不會感覺搔癢或疼痛，但會視野缺損、視力減退、影像扭曲等，前驅 徵兆包括看到閃光、黑影等，閉上眼睛依然仍可看見這些症狀(李惠玲，2013； 沈麗君，2005；莊宗憲，2014)。. 診斷 檢查視網膜疾病主要是靠眼底鏡檢查，分為間接與直接眼底鏡。需要點散瞳的 病人，點散瞳劑大約30分鐘後到6小時內可能會有視力模糊及畏光，約需半天的時間 才可以恢復正常。檢查時可見視網膜血管、色澤、神經的形狀與顏色，可用來區別 視網膜血管阻塞、出血、狹窄、破洞等情況，而剝離的視網膜呈不透明或灰色。此 外，醫師可由螢光血管攝影、視野檢查來評估視網膜構造及病灶的位置與後續治療 的參考(李惠玲，2013；莊宗憲，2014)。. 治療 治療方式依據主要由視網膜受損的程度而有所不同，介紹如下： 1. 氣體視網膜固定術(pneumaticretinopexy)：於視網膜剝離發生初期且破孔數量少， 先將氣體打入眼球玻璃體裡面形成氣泡，用氣體表面張力封閉裂孔後，視網膜會 貼回眼球上、底下液體可以自行吸收。這種手術優點為手術時間較短、傷口僅有 一個針孔的大小，但手術後頭部姿勢需要固定1-2週，需等視網膜裂孔癒合。手術 對初期視網膜剝離有大於80%的成功率，如果病人無法配合固定姿勢則不適合此 6.
(15) 手術(莊宗憲，2014；García-Arumí et al., 2013)。 2. 鞏膜扣壓術(scleral buckling)：如果眼球後壁與視網膜之間有積較多液體，或簡單 的視網膜剝離，可適用此手術(Adelman, Parnes, Ducournau, & Group, 2013)。手術 方法是從鞏膜處做切口放出視網膜下方水分，將矽膠片從眼球外壁植入並扣壓 鞏膜，由外往內封閉視網膜裂口，讓視網膜可以貼回眼球壁，成功率可達9成， 是最常用於治療視網膜剝離的方法(李惠玲，2013；莊宗憲，2014)。 3. 玻璃體切除術(vitrectomy)：手術用於反覆發生或複雜之視網膜剝離、增生性 玻璃體視網膜病變、玻璃體出血等，其手術方法是用玻璃體切除器把病態玻璃體 切除後，吸出視網膜下液體讓視網膜可以回貼眼球壁，然後以雷射治療封閉裂 孔，手術危險性高且複雜，當病人脈絡膜剝離、低眼壓或剝落範圍大是首選方式 (Adelman, Parnes, Sipperley, Ducournau, & Group, 2013)，一般則用於上述治療失 敗才使用(李惠玲，2013；莊宗憲，2014)。 4. 鞏膜扣壓術合併玻璃體切除術:手術方法是以玻璃體切除器將病態玻璃體切除 後，再吸出視網膜下液體，使視網膜貼回眼球壁，再加環繞晶狀體的鞏膜扣壓術 (Sanabria et al., 2011)。 視網膜剝離如圖 2-1. 7.
(16) 圖 2-1 視網膜剝離. 視網膜剝離之相關文獻整理如表 2-1. 8.
(17) 表 2-1. 視網膜剝離之相關文獻整理. 作者（年）. 研究對象. 研究結論. 沈麗君(2005). 視網膜病變病人. 介紹視網膜病變病人臨床表現、治療、術後的 視光覺改變以及預後情形。. 胡朝乾(2007). 裂孔性視網膜病人. 術後再住院結果手術方面以鞏膜扣壓術最低。. 張家慈(2011). 視網膜病變病人. 視網膜剝離及缺損住院率逐年上升，且男性顯 著多於女性。以中年族群患者為最多，主要的 共伴疾病為水晶體之其他置換術和近視 。. 李惠玲(2013). 視網膜病變病人. 討論視網膜病變病人臨床表徵、診斷檢查、醫 療及護理處置. 莊宗憲(2014). 視網膜剝離病人. 視網膜剝離為眼科急症，醫師應該建議高危險 族群的病人定期檢查視網膜，如發現問題需及 時轉診至眼科治療，以改善癒後視力。. Mitryet al.(2010). Sanabriaet al.(2011). 裂孔性視網膜剝離. 視網膜剝離發病率隨種族而異，並隨著年齡的. 病人. 增加，近視和某些玻璃體視網膜變性強烈關聯. 視網膜剝離病人. 結果發現玻璃體切除術及鞏膜扣壓術合併玻璃 體切除術兩種術式術後視力情形沒有差異。. García-Arumíet. 裂孔性視網膜剝離. 介紹視網膜剝離症狀，評估治療效果，及討論. al.(2013). 治療. 術中及術後併發症，提供治療選擇指南。. Adelmanet al.( 2013). 視網膜剝離病人. 簡單的有晶體眼視網膜脫離的治療中，使用鞏 膜扣壓術是一個不錯的選擇。. Adelmanet al.( 2013). 視網膜剝離病人. 在視網膜脫離患者，當脈絡膜脫離，低眼壓， 大撕裂存在，玻璃體切割術是首選的方法。. Feltgenet al.(2014). 視網膜剝離病人. 討論視網膜病變病人臨床表徵、診斷檢查、治 療方式。. Lumiet al.(2015). 玻璃體老化病人. 漂浮物和閃爍是最常見的在玻璃體與年齡相關 的退行性改變的症狀和玻璃體後剝離。急性症 狀飛蚊症，閃爍，在他們的視野缺損，代表需 要緊急就醫。 9.
(18) 第二節 人口學變項 在台灣過去研究蒐集 1995 年至 2001 年共 1,032 個裂孔性視網膜剝離的病例進 行分析，研究結果指出男性比起女性所得到裂孔性視網膜剝離的機會高達為 2.15 倍 (Chou et al., 2007)。在過去研究指出，男性的視網膜剝離發生率都高於女性(張家慈， 2011；Chou et al., 2007; Mitry, Tuft, McLeod, & Charteris, 2011)。在英國蘇格蘭前瞻性 研究，追蹤兩年其研究結果得知男性的裂孔性視網膜剝離盛行率高於女性(分別為 14.70 人/每十萬人口和 8.75 人/每十萬人口, p<0.001)(Mitry et al., 2010)。 視網膜剝離的形成需要經過一定的條件以及發展的過程。首先是視網膜破洞出 現，其次是玻璃體的水化，然後水化的玻璃體液進入視網膜破洞內，才會形成視網 膜剝離。一般平均 40 歲開始玻璃體才開始逐漸產生液化現象，高度近視的定義為 近視大於 600 度以上(Holden et al., 2014)，高度近視者由於眼軸增長，所以可能會提 早 5 至 10 年發生玻璃體液化。不過視網膜剝離是可以發生在任何年齡，即使二、 三歲的小孩也有病例報告發生在兒童身上，有文獻指出，兒童視網膜剝離的危險因 素及臨床表現，和成年人的視網膜剝離有相當大的差異(黃峻峰, 鄭俊彥, &陳珊霓, 2006)，像是外傷、先天性異常發育都是導致兒童視網膜剝離的相關因素(Soheilian et al., 2009)。在德國的研究指出 20 歲以下的族群，最易因外傷及近視所導致視網膜剝 離，而影響視力，甚至失明(Bier, Kampik, Gandorfer, Ehrt, & Rudolph, 2010; Feltgen & Walter, 2014)。而且 18 歲以下的族群，視網膜剝離的類型以裂孔性視網膜剝離較少 見(p=0.004)；而滲出性視網膜剝離較常見(p=0.021) (Rumelt, Sarrazin, Averbukh,. 10.
(19) Halpert, & Hemo, 2007)。Ho, Liou, Tsai, Tsai, & Lin (2009)等學者研究 1997 年至 2005 年共 9 年臺灣全民健保資料庫（ICD-9-CM 代碼 361 至 361.07）並接受手術治療的第 一次入院診斷鞏膜扣壓術、玻璃體切除術、玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術之視網膜 剝離病人進行研究，結果顯示視網膜剝離術後 180 天再住院率為 13.81%，其中玻璃 體切除術 180 天再住院率有 14.69 ％，鞏膜扣壓術 180 天再住院率有 11.38 ％，和玻 璃體切除術合併鞏膜扣壓術 180 天再住院率有 16.55 ％。胡朝乾(2007)學者研究顯示 因視網膜剝離再住院情形，男性高於女性，且老年人也高於年青人。 近視是一個很重要的公共衛生問題因為它和許多眼睛疾病都有相關，像是青光 眼、白內障、視網膜剝離以及黃斑部退化等(張麗春、吳佩昌、牛玉珍、陳敏麗、廖 梨伶，2016；Erie, Raecker, Baratz, Schleck, & Robertson, 2006)。 衛福部國健署 2010 年調查，國人 18 歲以下近視率高達 85%，並超越其他國 家，原因可能與教育環境有關，Holden et al.( 2014)研究指出近視病理性的病變是低 視力和失明的一個重要原因，The Eye Disease Case–Control Study Group (1993)研究顯 示近視 100 度以下對視網膜剝離較無影響，近視 100-300 度的人視網膜剝離發生率增 加 4 倍，而近視 300 度以上的人視網膜剝離發生率增加了 10 倍。另外，研究也發現 視網膜剝離病人中 55%為近視，Mitry et al.(2010)研究顯示視網膜剝離病人有 53.2% 為近視，表示近視會增加視網膜剝離的風險(張家慈，2011；Feltgen & Walter, 2014)。其他已知的危險因素包括眼科手術（特別是白內障）和眼/頭部創傷(Mitry et al., 2011)。另外，Curti et al.(2014)及 Mattioli et al.(2008)等學者研究發現重體力勞動 者及從事危險工作者均與視網膜剝離有相關。Mitry et al.( 2010)及 Saidkasimova et 11.
(20) al.( 2009)等學者研究也發現較高教育水平的人也較容易發生視網膜剝離，這也可能 因近視往往與較高的教育水平和較高社會經濟地位有關。 牽引性視網膜剝離好發於外傷性玻璃體出血、腫瘤、增生性糖尿病視網膜病變的 病人，而滲出性視網膜剝離可因惡性高血壓、鞏膜炎、妊娠毒血症等而引發(莊宗憲, 2014)，而台灣研究統計中視網膜剝離中有高血壓者佔 11.19%(鄭仁豪、邱弘毅、羅 琇瓊、呂大文， 2006)。 視網膜剝離人口學變項相關文獻整理如表 2-2 表2-2 視網膜剝離人口學變項之相關文獻整理 作者. 研究對象. 研究結果. 鄭仁豪等人(2006). 視網膜病變病人. 高血壓、年齡增長、高度近視皆是眼睛 疾患重要危險因素。. 黃峻峰等人(2006). 視網膜剝離兒童. 兒童視網膜剝離的危險因素及臨床表 現，和成年人的視網膜剝離有相當大的 差異，故而同於眼睛受傷需近早就醫。. 胡朝乾(2007). 裂孔性視網膜病人. 研究結果顯示因視網膜剝離再住院情 形，男性都高於女性，且老年人也高於 年青人. 張家慈(2011). 視網膜剝離及缺損病人. 視網膜剝離及缺損住院率逐年上升，且 男性顯著多於女性。以中年族群患者為 最多，主要的共伴疾病為水晶體之其他 置換術和近視。. 莊宗憲(2014). 視網膜剝離病人. 視網膜剝離為眼科急症，建議高危險族 群病人定期檢查視網膜，如發現問題及 時轉至診眼科治療，以改善癒後視力。. 張麗春等人(2016). 歷年學童調查分析. 高度近視可能造成失明的風險。. 12.
(21) 表2-2 視網膜剝離人口學變項之相關文獻整理(續1) 作者. 研究對象. 研究結果. The Eye Disease. 探討特發性孔源性視網膜. 近視 100-300 度的人視網膜發生率增加. Case–Control Study. 脫離的危險因素. 4 倍，而近視 300 度以上的人視網膜發. Group (1993) Erie et al.(2006). Chou et al. (2007). Rumelt et al. (2007). Mattioli et al. (2008). 生率增加了 10 倍。 追蹤 1980 年-2004 年白內. 白內障手術男性，年齡較輕，近視，增. 障術後病人與視網膜剝離. 加的軸向長度和後囊撕裂，與視網膜脫. 發生情形. 離有顯著相關(P<0.01）。. 1995 年-2001 年醫院視網. 視網膜剝離:男性高於女性、近視和老年. 膜剝離病人與全國性調查. 有顯著相關、在 20-24 歲出現的最高. 中視力障礙病人做比較. 峰，並在 50-54 歲的次級峰值。. 比較兒童及成人視網膜剝. 視網膜脫離原因和結果是兒童和成人病. 離的治療結果. 例之間有統計上之差異。. 視網膜剝離病人. 重型起重職業和超重可能是患有近視中 視網膜脫離的重要危險因素。. Ho et al.(2009). Soheilian et al.(2009). 1997 年至 2005 年臺灣全. 玻璃體切除術 180 天再住院率有. 民健保資料庫（ICD-9-. 14.69 ％，鞏膜扣壓術 180 天再住院率有. CM 代碼 361 至 361.07）. 11.38 ％，和玻璃體切除術合併鞏膜扣壓. 並接受第一次手術治療. 術 180 天再住院率有 16.55 ％。. 視網膜剝離的兒童. 創傷和先天性，發育異常為兒童孔源性 視網膜脫離的相關因素。建議在高危兒 童定期眼底鏡檢查。. Saidkasimova et al.. 2007 年 11 月-2008 年 10. 研究變項包括就業，醫療，教育，住. (2009). 月原發性視網膜剝離病人. 房，地理可訪性和犯罪率等，結果顯示 視網膜脫離與富裕程度有關。. Bier et al.(2010). 年齡不超過 20 歲視網膜. 眼外傷和近視的青少年視網膜脫離的重. 剝離病人. 要危險因素。. 13.
(22) 表2-2 視網膜剝離人口學變項之相關文獻整理(續2) 作者. 研究對象. 研究結果. Mitry et al.(2010). 全國性調查 2 年視網膜剝. 估計年發病率每 10 萬人為 12.05%。發. 離病人. 病率隨著年齡的增大，在男性和右眼多 見，並與富裕的生活及教育水平密切相 關。. Mitry et al.(2010). Mitry et al.(2011). 1970 年 1 月和 2009 年 1. 隨種族而異，並隨年齡的增加，近視和. 月間視網膜剝離研究報告. 某些玻璃體視網膜變性強烈關聯。. 視網膜剝離病人. 易發生於男性、及右眼，眼外傷，以前 白內障手術，家族史是重要誘發特徵。. Curti et al.(2014). Holden et al.(2014). 1997-2009 年間視網膜剝. 體力勞動者是特發性相關因素且比非體. 離病人. 力勞動者需要手術治療。. 探討近視病人的眼睛病變. 近視病理性的病變是低視力和失明的一 個重要原因. Feltgen et al.(2014). 視網膜剝離病人. 近視、白內障手術會增加視網膜剝離發 生的風險。. 14.
(23) 第三節. 醫療品質. 醫療照護是為滿足民眾對健康的需求，提供安全的就醫環境和良好醫療品質。 好的醫療品質必須能早期診斷疾病以及提供適當的治療，並且在治療過程中避免醫 療疏失及併發症之發生，以減少發生傷害、失能的機率(趙子傑，2013)。醫療服務成 果的好壞與醫病關係間有密切關係，醫療服務的「技術面」是運用最適當的器材或 醫療上的需求，而「人際互動」層面又稱為醫病關係，是指醫事人員或團隊在服務 過程中，對於病人及民眾除照顧生理上之疾病外，對於其心理及社會層面也需了解 與考量(尤瑞鴻，2014)。Donabedian(1988)認為醫院的醫療品質主要可分為醫療結 構、醫療過程、醫療結果三項，在 1.醫療結構(Structure)：包括設施、建材、硬體、 專業素養、組織制度、環境衛生，2.醫療過程(Process)：包括服務態度、醫療照顧、 行政效率護理照顧，3.醫療結果(Outcome)：指醫療照護所產生的良好或不良結果、 醫療結果之溝通，在全程醫療過程所得感受。 Haddad (2000)發現衡量病人對醫療品質的感受具下列優點：(1)病人就是醫療照 護的接近性與有效性資訊來源；(2)病人對醫療品質的看法會直接影響能否配合醫生 交代之回診及注意事項，而影響醫療照護的結果；(3)病人對醫療品質感受之衡量可 評估醫療品質。以衡量病人對醫療品質的感受與其他測量醫療品質的方法不同，例 如費用低、快速、不需依賴醫療記錄資料好壞、更能分辨照護品質的好壞，故測量 病人對醫療品質的感受是很重要的。 視網膜剝離術後視力主要決定於視網膜剝離之時間、範圍大小及涵蓋黃斑部與 否，如果剝離範圍越大、時間越長、包括黃斑部(Soni, Hainsworth, & Almony, 15.
(24) 2013)，神經與感光細胞的損害也越嚴重，就算術後視網膜貼回眼球壁，但中心視力 也僅有 0.2 左右。因此，衛教高危險性病人，讓病人能在發現有視網膜剝離症狀就能 盡快就醫，挽救視力的重要關鍵是於早期視網膜剝離時治療(莊宗憲, 2014；Uhr, Mishra, Wei, & Wu, 2016)。 Soni, Hainsworth, & Almony(2013)研究分析玻璃體切除術、鞏膜扣壓術對病人的 影響，將視網膜復位情形、術後視力變化及追蹤術後併發症列入手術後之醫療品質 之指標。國外學者研究顯示視網膜剝離治療採取之手術方式分別是玻璃體切除術 (79.1%)、鞏膜扣壓術(12.1%)、以及玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術(8.8%)(Jackson, Donachie, Sallam, Sparrow, & Johnston, 2014)。Heimann et al. (2007) 研究對於有晶狀 體的裂孔性視網膜剝離患者，視網膜復位成功率在鞏膜扣壓術為 53.4%、玻璃體切除 術為 72%。而鞏膜扣壓術術後的再發率為 39.8%，如施行玻璃體切除術術後復發率 為 25.1%，鞏膜扣壓術的有晶狀體眼視力改善較佳。眼內的矽油在玻璃體視網膜手術 的幾個重要指標，複雜性視網膜脫離的特別修復。乳化是用矽油填充的臨床顯著併 發症。有幾個因素會視網膜脫離後修復促進或防止矽油乳化，包括蛋白質的表面活 性劑，污染物和剪切力。然而，填塞的持續時間仍然是最顯著之一。發生乳化後， 角膜病變和青光眼是最常見的併發症。然而，乳化也可以影響視網膜，視神經和甚 至眼結構。限制矽油保持在眼睛的量及時間是在降低其併發症的最重要因素(Miller, Papakostas, & Vavvas, 2014)。 Mitry et al.(2012)等學者在蘇格蘭進行研究指出視網膜剝離手術成功率為 80.8%。Azad et al.(2007)等學者研究對於有水晶體的裂孔性視網膜剝離患者，如 16.
(25) 施行玻璃體切除術，手術後的成功率為 80%(24/30)；如施行鞏膜扣壓術術後的成 功率為 80.6% (25/31)，兩組術後視力接近。但是施行玻璃體切除術的病人容易發 生白內障，其半年後發生率為 17%。文獻指出年輕患者有晶體眼鞏膜扣壓術可防 止白內障的形成需要白內障摘除及人工晶體植入術的進展(Haritoglou & Wolf, 2015)。 Hatef, Sena, Fallano, & Crews(2015)等學者研究指出不同手術方式對術後視力恢 復情形及術後併發症是有顯著差異的。上述學者研究中指出視網膜剝離手術後在大 多數患者是有益於視力恢復。他們定義的視覺恢復是最小分辨角的對數視力眼睛 (The logarithm of the minimum angle of resolution (logMAR)visual acuity (VA))增加0.3 logMAR或者眼睛視力≥0.3logMAR。術後視力恢復有69.6%，其中玻璃體切除術視 力恢復有69.7%，鞏膜扣壓術視力恢復有71.6%，和玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術視 力恢復有65.6%。與相關研究手術併發症發生率為6.1%，手術併發症發生率分別玻 璃體切除術為6.1%、鞏膜扣壓術為3.6%、玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術為8.8%。 而於追蹤術後1、2、3和5年白內障手術率(PCVS)分別為54.1%、73.0%、78.8%和 87.4%(Jackson et al., 2014)。 胡朝乾(2007)學者研究中提出術後再住院結果手術方面以鞏膜扣壓術最低 (15.12%)，玻璃體切除術(19.56%)，鞏膜扣壓術加玻璃體切除術 (19.85%)，其他手 術最高(22.61%)。在台灣研究中指出白內障術後併發眼內炎的發生率與病人的年 齡、教育程度是有差異的(Fang et al., 2006)。Cheng et al. (2008)學者研究指出高度近 視裂孔性視網膜剝離患者的治療成果顯示年青患者的術後視力較佳。在國外研究中 17.
(26) 白內障是致盲和屈光不正的主要原因也是低視力的主要原因，與性別或職業無關 (Vijaya, George, Asokan, Velumuri, & Ramesh, 2014)。 本研究參考文獻資料相關佐證資料後，以視力恢復情形、術後併發症、再住 院等來探討視網膜剝離與醫療品質之相關性。 視網膜剝離醫療品質相關文獻如表 2-3 2-3 視網膜剝離醫療品質之相關文獻整理 作者（年）. 研究對象. 研究結論. 胡朝乾(2007). 裂孔性視網膜病人. 再住院結果手術方面以鞏膜扣壓術最低 (15.12%)。. 趙子傑(2013). 尤瑞鴻(2014). 醫院的醫療品質. 介紹何為醫療品質，並將醫療品質的管理理論. 管理. 與實務融合，提供醫療照護從業人員參考。. 醫院的醫療品質. 介紹醫療品質，使醫療品質的管理能妥善運用. 管理. 醫療資源、並期望健康服務體系再變革，提升 照護醫療品質。. 莊宗憲(2014). 視網膜剝離病人. 視網膜剝離為眼科急症，建議高危險族群病人 定期檢查視網膜，如發現問題需及時轉診療， 以改善癒後視力。. Donabedian(1988). 醫院的醫療品質. 醫療品質定義為：結構（structure）、流程 （process）及結果三個構面。. Haddad (2000). 衡量病人對醫療品. 病人對醫療的感受對醫療品質是重要的。. 質的感受 Fang et al.(2006). 白內障病人. 白內障術後併發眼內炎的發生率與病人的年 齡、教育程度是有差異的。. Azad et al.(2007). 視網膜剝離病人. 施行玻璃體切除術的病人容易發生白內障，其 半年後發生率為 17%。. 18.
(27) 2-3 視網膜剝離醫療品質之相關文獻整理(續 1) 作者（年）. 研究對象. 研究結論. Heimann et al. (2007). 視網膜剝離病人. 視網膜復位成功率在鞏膜扣壓術為 53.4%、玻 璃體切除術為 72%。鞏膜扣壓術的有晶狀體眼 視力改善較佳。. Cheng et al. (2008). 視網膜剝離病人. 高度近視裂孔性視網膜剝離患者的治療成果顯 示年青患者的術後視力較佳. Mitry et al.(2012). 蘇格蘭視網膜剝離. 視網膜剝離手術成功修復為 80.8%。. 病人研究 Soniet al.(2013). 視網膜剝離病人. 比較鞏膜扣壓術、玻璃體切除術之併發症、以 及視網膜剝離的文獻檢索。. Jackson et al. (2014). 收集 2002-2010 年. 視網膜剝離手術好處大大的大於手術帶來的併. 國家資料庫視網膜. 發症和再手術率。. 剝離病人 Miller et al. ( 2014). 視網膜剝離病人. 矽油乳化後，角膜病變和青光眼是最常見的併 發症。. Vijaya et al. (2014). 人口調查後進行視. 人口為基礎的研究，白內障是致盲和屈光不正. 力檢查. 的主要原因是為低視力的主要原因，與性別或 職業無關。. Haritoglou et al.. 視網膜剝離病人. (2015) Hatefet al. (2015). 年輕患者有晶體眼鞏膜扣壓術可防止白內障的 形成、白內障摘除及人工晶體植入術的進展。. 視網膜剝離病人. 不同手術方式對術後視力恢復情形及術後併發 症是有顯著差異的。. Uhr et al.(2016). 2015 年 6 月-7 月內. 需要教育民眾有關這些眼科知識、早期醫療的. 科門診病人. 介紹，以達到最佳的癒後視力，並保持生活質 量。. 19.
(28) 第三章 研究方法 本研究方法共分為六節，第一節研究設計與架構、第二節研究假設、第三節資 料來源與研究樣本、第四節研究變項及操作型定義、第五節研究流程與研究倫理、 第六節資料處理與統計分析，各節分述如下。. 第一節 研究設計與架構 本研究採用回溯性研究設計，以病歷回顧法(chart review)方式收集資料；經過 個案醫院同意後，以現有的病歷與電子資料庫等次級資料進行蒐集整理，並登錄每 位病人手術後一年間的醫療相關紀錄。本研究將個案病歷資料分為三部分：人口學 變項(性別、年齡、職業、教育程度、高血壓、近視)、手術方式(鞏膜扣壓術、玻璃 體切除術、玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術)、以及醫療品質(視力恢復情形、術後併發 症、再住院)本研究架構如圖 3-1。. 20.
(29) 人口學變項 性別 年齡 職業 教育程度 高血壓 近視. 醫療品質 視力恢復情形 術後併發症 再住院. 手術方式 鞏膜扣壓術 玻璃體切除術 玻璃體切除術合併 鞏膜扣壓術. 圖 3-1 研究架構. 第二節. 研究假設. 根據研究目的及相關文獻以提出以下研究假設: 假設一: 接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對醫療品質有顯著影響。 (一)接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對視力恢復情形有顯著影響。 (二)接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對術後併發症有顯著影響。 (三)接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對再住院有顯著影響。 假設二: 接受視網膜剝離手術病人之手術方式對醫療品質有顯著影響。 (一)接受視網膜剝離手術病人之手術方式對視力恢復情形有顯著影響。 (二)接受視網膜剝離手術病人之手術方式對術後併發症有顯著影響。 (三)接受視網膜剝離手術病人之手術方式對再住院有顯著影響。 21.
(30) 第三節. 資料來源與研究樣本. 本研究資料來自於南部某醫學中心。研究個案為 2012 年 9 月 1 日至 2014 年 8 月 31 日初次接受視網膜剝離手術的病人。排除條件包括(1)病歷資料不完整者。(2) 診斷為糖尿病視網膜病變者。(3)眼睛因外力因素受傷而造成視網膜剝離者。(4)年齡 18 歲以下，85 歲以上。(5)手術中同時合併其他種類術式。總共列入研究個案共有 233 人。. 第四節. 研究變項及操作型定義. 本研究之自變項包含人口學變項及手術方式。根據現有病歷資料庫及文獻探討 而列出相關自變項如下。 人口學變項共有 6 個，分別為性別、年齡、職業、教育程度、高血壓、近視 等。手術變項共有 3 個，包含鞏膜扣壓術、玻璃體切除術、玻璃體切除術合併鞏膜 扣壓術。醫療品質為本研究之依變項，醫療品質共有 3 個變項，分別為視力恢復情 形、術後併發症、再住院。研究變項之操作型定義如表 3-1。. 22.
(31) 表 3-1 研究變項之操作型定義 變項名稱. 操作型定義. 變項屬性. 性別. 0=男性、1=女性. 類別變項. 年齡. 1=40 歲以下. 類別變項. 一、自變項 (一)人口學變項. 2=41-60 歲 3=61 歲以上 教育程度. 類別變項. 0=國中以下 1=高中職專科 2=大學以上. 職業. 0=無(無+退休+家管)1=工 類別變項. 2=自由業+服務業 3=其他(軍+公+教+農+漁+林+禽畜 養殖人員+商+醫療相關人員+學生 +其他) 高血壓. 0=否、1=是. 類別變項. 近視. 0=近視度數 100 度以下、. 類別變項. 1=近視度數 101 度以上 (二)手術方式. 執行視網膜剝離手數種類分為. 類別變項. 1=鞏膜扣壓術 2=玻璃體切除術 3=玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術 二、依變項 醫療品質 視力恢復情形. 病人術後視力恢復度數 0=0.01 以下、 1=0.02-0.4 2=0.5 以上 23. 類別變項.
(32) 表 3-1 研究變項之操作型定義(續 1) 變項名稱. 操作型定義. 變項屬性. 術後併發症. 0=沒有、1=有. 類別變項. 再住院. 0=沒有、1=有. 類別變項. 24.
(33) 第五節. 研究流程與研究倫理. 一、 研究資料萃取方式： (一) 病歷資料萃取:本研究先以研究變項之操作型定義建立病歷萃取單(如附 錄一)進行資料萃取，並以個案醫院之住院管理系統資料庫中搜尋研究 期間曾接受視網膜剝離手術之住院病人為基礎資料庫，以逐本病歷審 視並記錄在病歷萃取單上。 (二) 驗證資料萃取正確性：病歷資料初步萃取完成後，研究者請另外一名 護理師依照 Worster &Haines(2004)學 者 建 議 方 式 隨機抽取 10%病人 資料計 30 個 樣 本 以相同資料萃取方式來驗證其資料萃取的一致性。 經驗證後本研究資料一致率為 90 %，研究者立即將其登錄錯誤之資料 進行修正。為提升資料一致性，研究者請另外一位護理師再次以相同 方法隨機抽取 10%病人資料計 30 個 樣 本 ， 經驗證後本研究資料一致 率達 100 %。 (三) 個人資料去連結：為保障病人隱私不受侵犯，在進行資料分析前，研 究者病人之病歷號碼與住院序號進行消除，使之形成不可回復及無法 辨識特定病人之資料。. 二、 研究步驟: 本研究先尋找文獻並產生研究的動機，進而收集資料並進行文獻的探 討。透過文獻回顧，決定適合本研究的研究方法與架構，並開始進行次級資. 25.
(34) 料的收集。資料包括電子病歷資料庫，蒐集完成後將資料進行分析，透過分 析的結果，做出本研究的結論與建議。其步驟如圖 3-2：. 研究動機與目的 文獻回顧 研究方法與架構 申請IRB 次級資料彙集 資料分析 討論 結論與建議 圖 3-2 研究步驟. 三、 研究倫理： 本研究經「長庚醫療財團法人人體試驗倫理委員會」審核通過(編號：1048531B，如附錄二)，本研究為回溯性研究，並未與病人接觸，且蒐集病人資料 時病人相關治療皆已結束。在顧及病人隱私及最小傷害原則下，進行資料分析 時已將病人資料去連結，取得的資料僅供本研究使用，其餘規定皆依照人體試 驗委員會之研究倫理辦法處理。 26.
(35) 第六節. 資料處理與統計分析. 一、 資料處理： 本研究以 PASW Statistics v18 繁體中文版依本研究所提出研究假設進行資 料統計分析，並以 p<.05 為統計上之顯著差異。. 二、 統計分析： 1. 敘述性統計:以次數分配與百分比分析、平均值、標準差以描述各變項分佈情形。 2. 推論性統計:使用卡方檢定來探討自變項(人口學與手術方式)與依變項(醫療品質) 之間是否有統計上顯著差異。另以多元羅吉斯迴歸分析，檢視各自變項對於依變 項醫療品質之影響，並分析其勝算比。. 27.
(36) 第四章. 研究結果. 本研究結果共分為五節，第一節研究群體基本資料、第二節人口學、手術方式 對醫療品質之卡方檢定、第三節人口學、手術方式對視力恢復情形之影響分析、第 四節人口學、手術方式對術後併發症之影響分析、第五節人口學、手術方式對再住 院之影響分析，各節分述如下。. 第一節. 研究群體基本資料. 本研究對象總共 233 人，男性有 134 人(57.5%)、女性有 99 人(42.5%)；平均年齡 為 51.52±13.612 歲、40 歲以下有 47 人(20.1%)、41-60 歲有 132 人(56.7%)、61 歲以上 有 54 人(23.2%)；教育程度:國中以下有 90 人(38.6%)、高中專科有 94 人(40.4%)、大 學以上有 49 人(21%)；職業分為:無有 98 人(42.1%)、工有 43 人(18.4%)、自由服務業 有 48 人(20.6%)、其他有 44 人(18.9%)；無高血壓有 185 人(79.4%)、有高血壓有 48 人 (20.6%)；近視度數 100 度以下有 105 人(45.1%)、近視度數 101 度以上有 128 人 (54.9%)(如表 4-1)。. 28.
(37) 表 4-1. 人口學變項統計. 變項 性別. 年齡. N=233 個數. 百分比. 男. 134. 57.5. 女. 99. 42.5. 整體平均數. 51.52±13.612. 40 歲以下. 47. 20.1. 41-60 歲. 132. 56.7. 54. 23.2. 國中以下. 90. 38.6. 高中專科. 94. 40.4. 大學以上. 49. 21.0. 無. 98. 42.1. 工. 43. 18.4. 自由服務業. 48. 20.6. 44. 18.9. 61 歲以上 教育程度. 職業. 其他 高血壓. 近視. Mean±SD. 否. 185. 79.4. 是. 48. 20.6. 近視度數 100 度以下. 105. 45.1. 近視度數 101 度以上. 128. 54.9. 29.
(38) 在手術方式部分，進行鞏膜扣壓術有 151 人(64.8)、進行玻璃體切除術有 30 人 (12.9%)、進行玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術有 52 人(22.3%)(如表 4-2)。 表 4-2. 手術方式統計. N=233. 變項 手術方式. 個數. 百分比. 鞏膜扣壓術. 151. 64.8. 玻璃體切除術. 30. 12.9. 52. 22.3. 玻璃體切除術合併鞏膜扣 壓術. 在醫療品質方面，視力恢復情形:術後視力恢復度數 0.01 以下有 49 人(21%)、 0.02-0.4 有 140 人(60.1%)、0.5 以上有 44 人(18.9%)；術後併發症:沒有併發症 174 人 (74.7%)、有併發症 59 人(25.3%)，在所有併發症病人中進一步分析發現白內障有 49 人(83%)、青光眼有 4 人(7%)、黃斑部病變有 4 人(7%)、玻璃體出血有 2 人(3%)。沒 有再住院 189 人(81.1%)、再住院 44 人(18.9%)，在所有再住院病人中進一步分析發 現視網膜剝離有 25 人(57%)、白內障有 14 人(32%)、黃斑部病變有 4 人(9%)、青光 眼有 1 人(2%)(如表 4-3)。. 30.
(39) 表 4-3. 醫療品質統計. N=233. 變項 視力恢復情形. 術後併發症. 個數. 百分比. 0.01 以下. 49. 21. 0.02-0.4. 140. 60.1. 0.5 以上. 44. 18.9. 否. 174. 74.7. 是. 59. 25.3. 白內障. 49. 83. 青光眼. 4. 7. 4. 7. 2. 3. 否. 189. 81.1. 是. 44. 18.9. 視網膜剝離. 25. 57. 白內障. 14. 32. 黃斑部病變. 4. 9. 1. 2. 黃斑部病變 玻璃體出血 再住院. 青光眼. 31.
(40) 第二節. 人口學、手術方式對醫療品質之卡方檢定. 將研究變項進行卡方檢定，以探討自變項與視力恢復情形是否有顯著差異，結 果發現只有教育程度 (X2=10.901,p<.05)、近視 (X2=14.866,p<.05) 及手術方式 (X2=28.151,p<.05) 與視力恢復情形呈現統計上顯著差異(表 4-4)。 表 4-4. 人口學、手術方式對視力恢復情形卡方檢定. N=233. 變項. X2. p. 性別. 1.166. .558. 年齡. 5.331. .255. 教育程度. 10.901. .028*. 職業. 5.997. .423. 高血壓. 1.816. .403. 近視. 14.866. .001**. 手術方式. 28.151. <.001***. * p<.05,. ** p< .01 , *** p< .001. 32.
(41) 將研究變項進行卡方檢定，以探討自變項與術後併發症是否有顯著差異，結果 顯示年齡(X2=8.929, p<.05)、教育程度(X2=7.522, p<.05)及手術方式 (X2=34.523, p<.05) 與術後併發症呈現統計上顯著差異(表 4-5)。 表 4-5. 人口學、手術方式對術後併發症卡方檢定. N=233. 變項. X2. p. 性別. 3.421. .064. 年齡. 8.929. .012*. 教育程度. 7.522. .023*. 職業. 2.648. .449. 高血壓. .644. .422. 近視. 1.067. .302. 手術方式. 34.523. <.001***. *p< .05, *** p < .001 將研究變項進行卡方檢定，以探討自變項與再住院是否有顯著差異，結果顯示 只有手術方式 (X2=17.757, p<.05) 與再住院呈現統計上顯著差異(表 4-6)。 表 4-6. 人口學、手術方式對再住院卡方檢定. N=233. 變項. X2. p. 性別. .330. .566. 年齡. 4.917. .086. 教育程度. 2.805. .246. 職業. 1.222. .748. 高血壓. .642. .423. 近視. .534. .465. 手術方式. <.001***. 17.757. *** p< .001. 33.
(42) 第三節. 人口學、手術方式對視力恢復情形之影響分析. 將所有研究變項對視力恢復情形進行多元羅吉斯迴歸分析，整體模式檢定結果 卡方 = 79.559，自由度(df) = 24,p<.001 達顯著水準結果，表模式適配度良好，整體 模式預測正確百分比為 64.8% (>60.1%)。在年齡方面，當病人年齡為 41-60 歲在視 力恢復情形 0.5 以上之勝算比為 40 歲以下病人之 4.967 倍(p<.05,OR=4.967 ,95%CI=1.369-18.022)。在職業方面，當病人職業為其他視力恢復情形在 0.02-0.4 之 勝算比為無職業病人之 5.352 倍(p<.05,OR=5.352, 95%CI =1.450-19.760)。當病人有 近視度數 101 度以上視力恢復情形 0.02-0.4 之勝算比為近視度數 100 度以下病人 之.161 倍(p<.05,OR=0.161,95%CI=.061-.424)，其他如性別、教育程度、高血壓等則 無差異。在手術方式，當病人手術方式為玻璃體切除術，視力恢復情形之勝算比在 視力恢復情形 0.02-0.4 為鞏膜扣壓術病人之.043 倍(p<.05,OR =0.043, 95%CI = .013-.144)，在視力恢復情形 0.5 以上為鞏膜扣壓術病人之.170 倍(p<.05,OR= 0.170 ,95%CI=.048-.601)。當病人手術方式為玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術視力恢復 情形之勝算比在視力恢復情形 0.02-0.4 為鞏膜扣壓術病人之.206 倍(p<.05,OR= 0.206,95%CI=.079-.535)，在視力恢復情形 0.5 以上為鞏膜扣壓術病人之.085 倍 (p<.05,OR=0.085,95%CI=.019-.371) (表 4-7)。. 34.
(43) 表 4-7. 視力恢復情形之羅吉斯迴歸分析 0.01 以下. N=233. B. S.E,. OR. p. 95%CI. vs. 性別(男為. 0.02-0.4. .481. .408. 1.617. .239. .727-3.600. 參考組). 0.5 以上. .607. .491. 1.835. .216. .701-4.800. 0.02-0.4. .600. .537. 1.823. .264. .636-5.221. 0.5 以上. 1.603. .658. 4.967. .015*. 1.369-18.022. 61 歲以上. 0.02-0.4. .399. .759. 1.404. .655. .317-6.209. (參考組). 0.5 以上. .774. .948. 2.169. .414. .338-13.915. 0.02-0.4. .613. .492. 1.845. .213. .703-4.843. 0.5 以上. .419. .606. 1.521. .489. .464-4.985. 0.02-0.4. -.009. .609. .991. .988. .301-3.267. 0.5 以上. 1.172. .709. 3.230. .098. .805-12.956. 0.02-0.4. .201. .604. 1.223. .739. .374-3.997. 0.5 以上. .571. .680. 1.771. .401. .467-6.714. 0.02-0.4. -.549. .517. .578. .289. .210-1.592. 業. 0.5 以上. -.848. .631. .428. .179. .124-1.476. 其他. 0.02-0.4. 1.677. .666. 5.352. .012*. 1.450-19.760. 0.5 以上. .828. .775. 2.288. .286. .501-10.458. 高血壓(無. 0.02-0.4. -.894. .512. .409. .081. .150-1.115. 為參考組). 0.5 以上. -1.112. .650. .329. .087. .092-1.176. 年齡 40 歲以下(參 考組) 41-60 歲. 國中以下 (參考組) 高中專科. 大學以上. 無(參考 組) 工. 自由服務. 35.
(44) 表 4-7. 視力恢復情形之羅吉斯迴歸分析 (續 1) 0.01 以下. N=233. B. S.E,. OR. p. 95%CI. 0.02-0.4. -1.829. .495. .161. <.001***. .061-.424. 0.5 以上. -.499. .593. .607. .400. .190-1.940. 玻璃體切. 0.02-0.4. -3.141. .616. .043. <.001***. .013-.144. 除術. 0.5 以上. -1.771. .644. .170. .006**. .048-.601. 0.02-0.4. -1.580. .487. .206. .001**. .079-.535. 0.5 以上. -2.465. .752. .085. .001**. .019-.371. vs. 近視(近視 度數 100 度以下為 參考組) 鞏膜扣壓 術(參考 組). 玻璃體切 除術合併 鞏膜扣壓 術. * p<.05, ** p< .01 , *** p< .001. 36.
(45) 第四節. 人口學、手術方式對術後併發症之影響分析. 將所有研究變項對術後併發症進行二元羅吉斯迴歸分析，整體模式檢定結果卡 方 = 49.547，自由度(df) = 12, p < .001達顯著水準，在適配度檢定方面採Hosmer and Lemeshow檢定，p = .051，顯示未達統計上顯著差異，表示此模式適配度良好，依變 數可被自變數有效地預測，整體預測正確率達78.1% (> 74.7%)。結果在年齡方面， 當病人年齡在41-60歲時在術後併發症之勝算比為40歲以下病人之3.530倍 (p<.05,OR=3.530 ,95%CI=1.046-11.912)。其他如性別、教育程度、職業、高血壓、近 視等則無差異。在手術方式，當病人手術方式為玻璃體切除術在術後併發症之勝算 比為鞏膜扣壓術病人之4.199倍(p<.05,OR=4.199,95%CI=1.659-10.628)。當病人手術方 式為玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術在術後併發症之勝算比為鞏膜扣壓術病人之6.347 倍(p<.05 ,OR=6.347,95%CI=2.884-13.971) (表4-8)。. 37.
(46) 表 4-8. 術後併發症之羅吉斯迴歸分析. 性別(男為參考組). N=233. B. S.E,. OR. p. 95%CI. -.699. .381. .497. .066. .236-1.048. 40 歲以下(參考組). .120. 41-60 歲. 1.261. .621. 3.530. .042*. 1.046-11.912. 61 歲以上. 1.070. .772. 2.915. .166. .642-13.239. 國中以下(參考組). .257. 高中專科. -.587. .420. .556. .162. .244-1.226. 大學以上. -.787. .583. .455. .177. .145-1.429. 無. .209. 工. -.670. .522. .512. .200. .184-1.425. 自由服務業. .179. .489. 1.196. .714. .458-3.121. -.845. .536. .430. .115. .150-1.228. 高血壓(無為參考組). -.430. .463. .650. .353. .262-1.613. 近視(近視度數 100 度. .504. .398. 1.655. .205. .759-3.610. 其他. 以下為參考組) 鞏膜扣壓術(參考組). .001. 玻璃體切除術. 1.435. .474. 4.199. .002**. 1.659-10.628. 玻璃體切除術合併鞏. 1.848. .403. 6.347. <.001***. 2.884-13.971. 膜扣壓術 * p< .05,. ** p< .01 , *** p< .001. 38.
(47) 第五節. 人口學、手術方式對再住院之影響分析. 將所有研究變項對再住院進行二元羅吉斯迴歸分析，整體模式檢定結果卡方 = 27.956，自由度(df) = 12, p = .006達顯著水準，在適配度檢定方面採Hosmer and Lemeshow檢定，p = .869，顯示未達統計上顯著差異，表示此模式適配度良好，依變 數可被自變數有效地預測，整體預測正確率達82.4% (> 81.1%)。結果在年齡方面， 當病人年齡在61歲以上再住院之勝算比為40歲以下病人之4.464倍(p<.05,OR= 4.464,95%CI=1.024-19.463)。其他如性別、教育程度、職業、高血壓、近視等則無差 異。在手術方式方面，當病人手術方式為玻璃體切除術在再住院之勝算比為鞏膜扣 壓術病人之7.723倍(p<.05,OR=7.723,95%CI=2.931-20.350)，當病人手術方式為玻璃體 切除術合併鞏膜扣壓術在再住院之勝算比為鞏膜扣壓術病人之2.602倍 (p<.05,OR=2.602, 95%CI=1.068-6.339) (表4-9)。. 39.
(48) 表 4-9 再住院之羅吉斯迴歸分析. 性別. N=233. B. S.E,. OR. p. 95%CI. -.308. .397. .735. .439. .337-1.602. 40 歲以下(參考組). .122. 41-60 歲. .693. .596. 2.000. .245. .622-6.431. 61 歲以上. 1.496. .751. 4.464. .046*. 1.024-19.463. 國中以下. .168. 高中專科. -.526. .479. .591. .272. .231-1.510. 大學以上. .477. .551. 1.611. .387. .547-4.741. 無. .296. 工. .121. .605. 1.128. .842. .345-3.692. 自由服務業. .891. .512. 2.438. .082. .894-6.649. -.014. .539. .986. .979. .343-2.833. 高血壓(無為參考組). .183. .457. 1.201. .689. .490-2.943. 近視(近視度數 100 度. .409. .431. 1.505. .343. .646-3.504. 其他. 以下為參考組) 鞏膜扣壓術(參考組). .001. 玻璃體切除術. 2.044. .494. 7.723. <.001***. 2.931-20.350. 玻璃體切除術合併鞏. .956. .454. 2.602. .035*. 1.068-6.339. 膜扣壓術 * p< .05 , *** p< .001. 40.
(49) 第五章. 討論. 本研究依據結果進行討論共分為三節，第一節敘述性統計討論、第二節接受視 網膜剝離手術病人之人口學及手術方式對醫療品質之差異分析、第三節接受視網膜 剝離手術病人之人口學及手術方式對醫療品質之影響分析，各節分述如下。. 第一節. 敘述性統計討論. 本研究目的為探討接受視網膜剝離手術病人之人口學及手術方式對醫療品質之 影響，為了解樣本基本資料與其他研究之差異性，故針對研究變項與其他相關研究 進行比較如表 5-1:. 一、 性別、年齡 由文獻查證比較可得之，本研究樣本之性別男性 134 人(57.5%)、女性 99 人 (42.5%)，年齡平均 51.52±13.612 歲之分布與胡朝乾(2007)學者之研究資料統計結 果相似。. 二、教育程度、職業 Mitry et al.(2010)學者研究發現視網膜剝離與較高的教育水平呈顯著相關， 而本研究教育程度高中以上之比例佔 61.4%，與 Mitry et al.(2010)學者的研究結 果相似。Curti et al.(2014)學者研究發現重體力勞動者、或與工作有關的危險因 素是與視網膜剝離呈顯著相關，而本研究職業類別為無工作之比例為 42.1%為最 高，與 Curti et al.(2014)學者研究結果有差異，可能是樣本不同，結果也可能相 異。 41.
(50) 三、高血壓、近視 胡朝乾(2007)學者研究發現裂孔性視網膜剝離與高血壓及近視都有關連，國 外學者研究中指出視網膜剝離病人有 53.2%為近視(Mitry et al., 2010)，與本研究近 視度數 101 度以上之比例 54.9%結果相似。鄭仁豪等(2006)學者研究發現台灣視 網膜剝離病人中合併有高血壓者佔 11.19%，與本研究病人合併高血壓之比例佔 20.6%，結果不同，可能是樣本來源不同，故結果也相異。. 四、手術方式 Jackson et al.(2014)學者研究視網膜剝離治療採取之手術方式分別是玻璃體切 除術(79.1%)、鞏膜扣壓術(12.1%)、以及玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術(8.8%)， 與本研究中視網膜剝離治療採取之手術方式：玻璃體切除術(12.9%)，鞏膜扣壓 術(64.8%)，和玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術(22.3%)，有較大之差異，可能因玻 璃體切除易造成白內障，且國內外醫療體系不同，所以醫師採取手術方式也會有 所不同。 研究變項與國內外文獻相關研究之比較如表 5-1. 42.
(51) 表 5-1 比較變項 樣本期間 性別. 平均年齡. 研究變項與國內外文獻相關研究之比較 本研究. 鄭仁豪. 胡朝乾. 2012~. (2006) 1999~. (2007) 2001~. 2014. 2003. 男性佔. Mitry (2010). Curti (2014). Jackson (2014). 2007~. 1997~. 2002~. 2003. 2009. 2009. 2010. 男性佔. 男性佔. 男性佔. 男性佔. 男性佔. 57.5%. 57.14%. 57.9%. 61.1%. 58.6%. 58.9%. 51.52 歲. 年齡好發. 發生年齡. 高峰是在. 未說明. 年齡平均. 於 50-64. 的高峰是. 60-69 歲. 歲. 在 50-64. 比較結果. 相似. 相似. 60.8 歲. 歲 教育程度. 職業. 高血壓. 高中以. 未說明. 未說明. 較高的教. 上佔. 育水平呈. 61.4%. 相關. 職業分. 未說明. 未說明. 未說明. 未說明. 未說明. 相似. 重體力勞. 未說明. 本研究較. 類:工有. 動者較可. 18.5%. 能發病. 20.6%. 11.19%. 未說明. 未說明. 未說明. 低. 未說明. 本研究較 高. 近視. 54.9%. 近視會增. 未說明. 53.2%. 未說明. 未說明. 相似. 玻璃體切. 未說明. 未說明. 玻璃體切除. 本研究差. 加視網膜 剝離的發 生率 手術方式. 玻璃體. 未說明. 切除術. 除術. 術(79.1％)， 異較大. (12.9%). (32.75%). 鞏膜扣壓術. ，鞏膜. ，鞏膜扣. (12.1％)，和. 扣壓術. 壓術. 玻璃體切除. (64.8%). (32.67%). 術合併鞏膜. ，和玻. ，和玻璃 43.
(52) 表 5-1 比較變項. 研究變項與國內外文獻相關研究之比較(續 1) 本研究. 鄭仁豪. 胡朝乾. (2006). (2007). Mitry (2010). Curti (2014). Jackson (2014). 璃體切. 體切除術. 扣壓術. 除術合. 合併鞏膜. (8.8%). 併鞏膜. 扣壓術. 扣壓術. (22.84%) ，其他. (22.3%). (11.74%). 44. 比較結果.
(53) 第二節. 接受視網膜剝離手術病人之人口學及手術方式對 醫療品質之差異分析. 一、 人口學及手術方式對視力恢復情形之差異分析 將研究變項，進行卡方檢定，結果視力恢復情形與教育程度及近視分別有 統計上顯著差異。與國內學者研究指出病理性近視對視力產生不利影響，是低 視力和失明的一個重要原因，本研究與上述學者結果相似(張麗春等人，2016)。 Uhr, Mishra, Wei, & Wu (2016)學者研究發現教育程度在視力恢復情形是有顯著 差異與本研究結果相似。在手術方式方面視力恢復情形與手術方式有統計上差 異，與學者研究提出不同的手術方式對於癒後視力恢復是有顯著差異的結果一 致(Hatef, Sena, Fallano, & Crews, 2015; Jackson et al., 2014) 。. 二、人口學及手術方式對術後併發症之差異分析 將研究變項，進行卡方檢定，結果術後併發症與年齡與教育程度呈現統計 上差異，在台灣研究中指出白內障術後併發眼內炎的發生率與病人的年齡、教 育程度是有差異的(Fang et al., 2006)，本研究探討視網膜剝離術後併發症與病人 年齡、教育程度之差異情形，雖疾病種類不同但結果相似。在手術方式方面， 術後併發症與手術方式呈現統計上差異。Azad et al.(2007) 研究對於有水晶體的 裂孔性視網膜剝離患者，如施行玻璃體切除術，手術後的成功率為 80%(24/30)；如施行鞏膜扣壓術術後的成功率為 80.6% (25/31)，兩組術後視力接 45.
(54) 近。但是施行玻璃體切除術的病人容易發生白內障，其半年後發生率為 17%。 再追蹤一年術後白內障發生率為 54.1%(Jackson et al., 2014)，不同的手術方式的 問題包括潛在的併發症的風險(Hatef et al., 2015)，本研究結果與上述學者研究結 果相似。. 三、人口學及手術方式對再住院之差異分析 將研究變項進行卡方檢定結果只有手術方式對再住院有統計上差異，與胡 朝乾(2007)研究中指出主要手術方式與再住院是有差異之研究結果相似。. 46.
(55) 第三節 接受視網膜剝離手術病人之人口學及手術方式對醫 療品質之影響分析 一、人口學及手術方式對視力恢復情形之影響分析 將所有變項對視力恢復情形進行利用多元羅吉斯迴歸分析，結果在年齡方 面，當病人年齡為 41-60 歲在視力恢復情形 0.5 以上較年齡 40 歲以下之勝算比 高，與 Cheng et al. (2008)學者研究中對高度近視裂孔性視網膜剝離患者的治療 成果顯示，年青患者的術後視力較佳結果相異，可能與研究個案來源不同有 關。另外，當病人職業為其他在視力恢復情形在 0.02-0.4 較無職業之勝算比較 高，與 Curti et al.( 2014)學者研究顯示體力勞動者較可能的發病結果相似，但在 印度學者研究探討視力低下與職業無顯著影響(Vijaya et al., 2014)，結果與本研 究相異，可能因為探討之眼科疾病類別與國家風俗不同有關；當病人近視度數 101 度以上在視力恢復情形 0.02-0.4 較近視度數 100 度以下病人之勝算比低，在 西班牙和葡萄牙聯合研究中指出無近視患者接受玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術 術後視力恢復較玻璃體切除術佳(p=0.017)(Sanabria et al., 2011)，與本研究近視對 視力恢復是有影響的結果相似。 在手術方式方面，當病人手術方式為玻璃體切除術在視力恢復情形 0.02-0.4 較鞏膜扣壓術病人之勝算比低、在視力恢復情形 0.5 以上較鞏膜扣壓術病人之勝 算比低；當病人手術方式為玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術在視力恢復情形 0.020.4 較鞏膜扣壓術病人之勝算比低、在視力恢復情形 0.5 以上較鞏膜扣壓術病人 47.
(56) 之勝算比低，此與 Jackson et al(2014)學者研究顯示在眼睛視力恢復之手術類 別，其中玻璃體切除術視覺恢復有 69.7％，鞏膜扣壓術視覺恢復有 71.6％，和 玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術視覺恢復有 65.6％。研究結果皆顯示玻璃體切除 術視覺恢復較差，本研究與上述學者研究結果一致，因玻璃體切除術需於眼內 注射液體對眼睛破壞較高，鞏膜扣壓術為眼外手術故術後視力較佳。. 二、人口學及手術方式對術後併發症之影響分析 將所有變項對術後併發症進行二元羅吉斯迴歸分析，結果在年齡方面，當 病人年齡在 41-60 歲時在術後併發症較年齡 40 歲以下之勝算比高。本研究與 Fang et al(2006)學者研究發現白內障術後併發眼內炎的發生率與病人的年齡是有 影響的，與本研究雖然探討的疾病種類不同但結果皆呈現有術後併發症與病人 年齡是有相關的情形。 在手術方式方面，當病人手術方式為玻璃體切除術在術後併發症較鞏膜扣壓 術之勝算比高，當手術方式為玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術在術後併發症較鞏 膜扣壓術之勝算比高，與 Jackson et al.(2014)學者研究指出手術中併發症發生率 為 6.1％，手術併發症發生率分別玻璃體切除術為 6.1％、鞏膜扣壓術為 3.6％、 玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術為 8.8％，本研究結果與上述學者研究相似。. 三、人口學及手術方式對再住院之影響分析 將所有變項對再住院進行二元羅吉斯迴歸分析，結果在年齡方面，當病人年 齡在 61 歲以上再住院較 40 歲以下之勝算比較高，胡朝乾(2007)學者研究結果指 48.
(57) 出年齡高的患者的再住院率較高，上述學者研究與本研究結果相似。 在手術方式方面，當病人手術方式為玻璃體切除術再住院較鞏膜扣壓術之勝 算比高，當手術方式為玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術再住院較鞏膜扣壓術之勝 算比高，與胡朝乾(2007)研究中發現手術方面以鞏膜扣壓術再住院最低與本研究 結果相似。. 綜合以上討論驗證研究假設如下。 研究假設一、接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對醫療品質有顯著影響. 部分成立. (一)接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對視力恢復情形有顯著影響. 部分成立. (二)接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對術後併發症有顯著影響. 部分成立. (三)接受視網膜剝離手術病人之人口學變項對再住院有顯著影響. 部分成立. 研究假設二、接受視網膜剝離手術病人之手術方式對醫療品質有顯著影響. 成立. (一)接受視網膜剝離手術病人之手術方式對視力恢復情形有顯著影響. 成立. (二)接受視網膜剝離手術病人之手術方式對術後併發症有顯著影響. 成立. (三)接受視網膜剝離手術病人之手術方式對再住院有顯著影響. 成立. 49.
(58) 第六章. 結論與建議. 本章共分為四節，第一節結論、第二節建議、第三節研究限制、第四節未來研 究方向，各節分述如下。. 第一節. 結論. 本研究採用回溯性研究設計，以病歷回顧法方式蒐集資料，研究對象為南部某大 型醫學中心初次接受視網膜剝離手術的病人。並探討病人之人口學、手術方式與醫療 品質之影響，經由資料分析結果與討論，得到主要結論如下： 一、 本研究族群之性別與年齡之分布與胡朝乾(2007)之研究資料分布結果相似。 研究結果視網膜剝離男性病人較多，可能與男性會於病情較嚴重才就醫治 療，因而導致延誤就醫。但在高血壓方面有明顯不同。手術方式比例相較國 外研究也有明顯不同。視網膜剝離術後視力恢復只能到 0.02-0.4。 二、. 病人人口學變項(教育程度、近視)、手術方式與視力恢復情形有統計上顯著 差異。. 三、 病人人口學變項(年齡、教育程度)、手術方式與術後合併症有統計上顯著差 異。 四、. 病人手術方式與再住院有統計上顯著差異。. 五、. 病人人口學變項(年齡、職業、近視)、手術方式(玻璃體切除術)為視力恢復 情形之預測因素。. 六、. 病人人口學變項(年齡)、手術方式(玻璃體切除術合併鞏膜扣壓術)為術後併. 50.
數據
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