2 中國醫訊 October 2006 No.39
學 術 交 流
25臨床研究的幾點建議
與一些感想
文／中國醫藥大學�外科講座教授�林哲男
在
大學醫院（University Hospital）工作的醫師，具有雙重的任務角色，一方面� 事醫療服務，作為相關專科醫師醫療水準的標竿（Set up standard），一方面 �事醫學研究，尋求更有效益的新療法（Search for new cure）。所以理論上來說，大 學醫院的醫師應是醫師科學家（Physician Scientist），同時也是學術醫師（Academic Physician）。也就是說，他必須不停的�事臨床研究（Clinical Research），才能不斷 發表相關論文，貫徹所謂「Publish or Perish」的使命。也只有在�事臨床研究及實 驗室研究的心得及經驗下，學校醫學課程才能日新又新，使用最新式的教材，來�傳 道、授業及解惑的教師責任。 臨床研究（clinical research）是在大學醫院工作的醫師最起碼的責任。臨床研究的 目的是在自己專業醫學領域疾病（1）追蹤、評估及修改（2）發現缺失（3）改進診斷 及治療方法（4）成為實驗室研究（Bench Research）項目。 每一位在大學附設醫院工作的醫師都應該�事臨床研究，並把結果定期發表在學 術等級不等的學術期刊上。為了達成這個基本責任，我把個人過去40年來的三個最基 本工作略加描述，提供在不同醫學領域工作的同仁參考。 Ι 病例登錄 �在�庚醫院任職小兒外科開始，我把每一個手術病例以病例卡片詳細登錄姓 名、性別、出生年月日、手術日期、疾病別、手術名稱、出入院日期，並將卡片仿圖 書館圖書分類置於個別專櫃。我的分類如下： 兒科部提供中國醫訊 October 2006 No.39
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1
.
Head and neck1
.
1 Muscular torticollis1
.
2 Branchial sinus and fi stula1
.
3 Benign tumors 1.
4 Malignant tumors 1.
5 Miscellaneous 2.
Thoracic 2.
1 Esophageal atresia 2.
2 Diaphragmatic hernia 2.
3 Gastroesophageal refl ux 2.
4 Lung diseases 2.
5 Benign tumors 2.
6 Malignant tumors 2.
7 Miscellaneous2
.
7.
1 Chest wall deformities3
.
Gastrointestinal3
.
1 Stomach3
.
1.
1 Spontaneous gastric perforation3
.
2 Duodenum 3.
2.
1 Duodenal atresia 3.
3 Small bowel 3.
3.
1 Jujenoileal atresia 3.
3.
2 Intussusception 3.
3.
3 Malrotation3
.
3.
4 Mechanical obst.
due to adhesions3
.
4 Colon3
.
4.
1 Hirschsprung and allied diseases3
.
4.
2 Polyps 3.
5 Anorectum 3.5.1 3.
6 Benign tumors 3.
7 Malignant tumors 3.
8 Miscellaneous4
.
Abdominal wall and back4
.
1 Gastroschisis and omphalocele4
.
2 Spina bifi da5
.
Genitourinary5
.
1 Inguinal hernia and hydrocele5
.
2 Undescended testis 5.
3 Testicular tumors 5.
4 Ovarian tumors 6.
Miscellaneous 6.
1 Conjoined troins 我在�庚醫院27年，平均每年約有3000例手術（小兒外科約有5位主治醫師），所以我的 病例登入卡片約有81,000張左右。每年發表病例統計及分析的論文時，只要將卡片抽出，再 回顧借出的病歷即可。有關這些事情，住院醫師都樂意幫�完成，且有參與的榮譽感及成就 感。我的200篇左右論文，90%以上來自臨床研究報告。 Anorectal malformations（Imperforateanus）學 術 交 流
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27 1. General 2. Nutrition3. Pre-and post operative care 4. Head and neck
4.1 Muscular torticollis
4.2 Branchial sinus and fistula 5. Thoracic
5.1 Esophageal atresia 5.2 Diaphragmatic hernia 5.3 Lungs
5.4 Chest wall deformities
6. Abdomen 6.1 Abdominal wall 6.2 Stomach 6.3 Small bowel 6.4 Hirschsprung disease 6.5 Anorectal malformations 7. Genitourinary 7.1 Testicular tumors 7.2 Ovarian tumors 8. Extremities 9. Miscellaneous Ⅲ ��參�幾個特�醫�會 我每年參加約二至三個醫學會，並發表論文。我參加的醫學會是5月的太平洋小 兒外科醫學會（Pacific Association of Pediatric Surgeons），美國小兒外科醫學會 （American Pediatric Surgical Association）及11月的亞洲小兒外科醫學會（Asian Asso-ciation of Pediatric Surgeons）。當然還有國內的台�小兒外科醫學會及台�外科醫學 會。我個人認為定期參加國外醫學會是非常重要的責任，一方面追求新知，一方面強 迫自己書寫並發表論文，刊登在較為重要的學術期刊，這是在大學醫院工作的義務。 我並不是一位科學家，頂多只能是Academic Surgeon。如果要真的成為科學家，必須把 臨床的問題演繹為實驗室的Bench Research。醫師醫師科學家是醫學進步的主要泉源，學校 及醫院應當珍惜及全力保護。 雖然Bench research並非每位大學醫院醫師的責任，也不是每個大學醫院醫師的能 力所及，但每個在大學醫院任職的醫師仍應�事臨床研究。我樂見有朝一日中國醫藥 大學附設醫院的每位同仁，每年都有臨床研究的論文發表在全世界不同學術等級的醫 學期刊。 Anorectal malformations（Imperforateanus） Ⅱ 外科幻燈片 我大概有10,000張外科手術標本的幻燈片。這些幻燈片一方面作為教學用，一方 面作為論文發表用。我所收集的幻燈片曾協助許多�庚同事書寫教科書時應用。外科 幻燈片收存不易，因此要放在特別的乾燥箱保存。現在數位相機的影片較易保存，但 歸類亦相當重要，以便搜尋。我的歸類如下：：
