IR:Item 987654321/6319
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(2) 論文名稱：不同的運動型態對心臟損傷之研究 -以 血 液 生 化 指 標 為 研 究 標 的 總 頁 數 ： 43 頁 院校所組別：國立台灣體育學院運動健康學學系碩士班 畢 業 及 提 要 別 ： 98 學 年 度 第 2 學 期 碩 士 學 位 論 文 提 要 研 究 生：吳 琬 真. 指 導 教 授：邱 彥 成 教 授. 中文摘要 單車活動目前已經成為國人休閒活動的選擇之一，更有 不少人為了挑戰自己的體能極限而從事長時間又中高強度的 單車活動。有文獻指出，即使是專業訓練的運動選手，在經 過長時間、高強度的比賽（例如：鐵人三項或是職業級單車 競賽）之後，心臟損傷相關的血液生化指標濃度皆有明顯增 高，代表此運動強度對選手們來說可能會造成心臟損傷；而 對於未受過訓練的一般健康民眾來說，此傷害性可能會加倍 提高，只是針對這方面的相關研究卻不多；因此，本研究的 目的主要是在探討經由不同的運動型態活動後，觀察一般健 康民眾的生理變化，評估其心臟的損傷程度及負荷程度。本 研 究 分 別 從 (1) 2008 第 三 屆 鐵 駱 駝 單 車 環 島 體 驗 隊 活 動 及 (2) 2008 第 二 屆 東 華 盃 高 中 暨 大 專 校 園 鐵 人 三 項 徵 求 受 測 者；(1)平 時 無 運 動 習 慣 的 32 名 (男 性 24 名，女 性 8 名 )受 測 者 皆 完 成 15 天 總 長 1114 公 里 的 單 車 環 島 活 動 ， 環 島 期 間 採 自由飲食及飲水。在環島活動第一天、第五天、第十天、第 十 五 天 、 及 結 束 後 第 四 天 採 集 血 液 樣 本 。 (2) 10 名 平 時 有 運 動 習 慣 的 男 性 受 測 者 皆 完 成 運 動 項 目 為 750 公 尺 游 泳 （ 限 時. I.
(3) 3 0 分 鐘 ）、 2 0 公 里 自 行 車 （ 限 時 5 0 分 鐘 ）、 5 公 里 路 跑 （ 限 時 4 0 分 鐘 ）， 比 賽 期 間 無 飲 水 限 制 ， 並 在 比 賽 前 後 採 集 血 液 樣 本 。 所 有 血 液 樣 本 皆 分 析 肌 紅 蛋 白 （ m y o g l o b i n ）、 肌 酸 激 脢 M B 部 分 （ C K - M B ）、 N 端 原 腦 類 排 鈉 肽 胜 （ N T- p r o B N P ）、 心 肌 肌 鈣 蛋 白 （ cTnT） 之 濃 度 變 化 。 結 果 顯 示 (1) myoglobin 只 有 在 環 島 的 第 五 天 濃 度 有 顯 著 增 高，C K - M B 在 環 島 期 間 顯 著 增 加 ； N T- p r o B N P 在 環 島 第 五 天 達 到 最 高 峰 ， 之 後 則 是 緩 慢 減 少 ， 並 回 復 到 基 準 值 。 (2)myoglobin 比 賽 後 濃 度 顯 著 高 於 比 賽 前 ， C K - M B 比 賽 後 濃 度 顯 著 高 於 比 賽 前 ， N T- p r o B N P 比 賽 後 濃 度 顯 著 高 於 比 賽 前，c T n T 比 賽 前 後 濃 度 皆 低 於 最 小 檢測值以下。研究結果顯示從事長時間的單車環島活動和鐵 人三項比賽後，對於心臟損傷方面的血液生化指標濃度會隨 著運動強度及時間的增加而增加，確實對心臟造成若干負 荷，但 很 快 即 能 恢 復 至 原 來 濃 度，而 且 變 化 皆 在 標 準 範 圍 內 ， 至於是否真會造成心臟的損傷，亦或是這類指標有著修復心 臟受損細胞的功能，仍有待進一步的研究，但一般健康民眾 從事這些運動應是無太大的健康顧慮的。. 關鍵字：長途單車活動、鐵人三項、心臟損傷、生化指標. II.
(4) W u , Wa n - C h e n ( 2 0 1 0 ) . H e a r t d a m a g e d u r i n g d i f f e r e n t exercise – using blood biomedical markers. Unpublished m a s t e r t h e s i s , N a t i o n a l Ta i w a n C o l l e g e o f P h y s i c a l E d u c a t i o n. Abs tract Cycling has become one of the options of leisure activities. Previous studies have demonstrated the impact of endurance exercise on cardiac damage in well-trained athletes. The effect of long-term endurance exercise on cardiac damage i n u n t r a i n e d p e r s o n s s t i l l r e m a i n s u n c l e a r. T h e p u r p o s e o f t h i s study was to evaluate heart damage during different exercises in healthy people. These studies were achieved by: (1) 32 untrained healthy subjects (24 males and 8 females, 19-38 years old) who participated in 2008 The Ironcamel Cycling To u r o f Ta i w a n . T h e t o u r c o v e r e d 1 1 1 4 k m i n 1 5 d a y s . A l l s u b j e c t s w e r e i n a f r e e - f e e d i n g s t y l e d u r i n g t h e t o u r. F a s t i n g blood samples were collected in the early morning on day 1, 5, 1 0 , 1 5 d u r i n g t h e t o u r a n d 4 d a y s a f t e r t h e t o u r. ( 2 ) 1 0 t r a i n e d healthy males who participated in 2008 Dong Hwa University Triathlon Cha mpionships. All subj ects completed for 750 meter swim (limited time : 30 minutes), 20 km bike (50 m i n u t e s ) , a n d 5 k m r o a d r a c e ( 4 0 m i n u t e s ) . Wa t e r - d r i n k i n g was not restricted for all subjects during the competition, and blood samples were collected before and after the race.. III.
(5) All plasma samples were analyzed for myoglobin, creatine kinase MB (CK-MB), N-terminal B-type Natriuretic P e p t i d e ( N T- p r o B N P ) a n d c a r d i a c t r o p o n i n T ( c T n T ) concentrations. The results showed: (1) the concentration of myoglobin was significantly increased on day 5; that of CK-MB was significantly increased during the tour; and that o f N T- p r o B N P w a s p e a k e d o n d a y 5 , t h e n w a s s l o w l y r e d u c e d and returned to baseline level . (2) myoglobin, CK-MB, and N T- p r o B N P l e v e l s a f t e r t h e r a c e w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r than before. cTnT levels were detected below the minimum before and after the race. The current results suggested that biomedical markers of heart damage might be increased according to the increase in exercise intensity and time after long-term cycling tour and triathlon, but soon returned to their original levels, changes are in the standard rage. General young people who are enjoying these kinds of activities might not have the necessity to worry about big health concerns on cardiac aspects.. Keywords:long-term cycling, triathlon, heart damage, biomedical markers. IV.
(6) 誌. 謝. 時光飛逝，研究所的生活轉眼間就到尾聲了，這段日子 裡我學習到許多的儀器操作及專業知識，並且我也深刻地體 會到做一個研究是件非常不容易的事情。 這段期間最感謝我的指導教授邱彥成老師，從實驗開始 到論文撰寫上，老師總是盡力幫助我解決許多問題，也給予 我許多教導與包容，謝謝您的全力幫助。其次感謝運科中心 主任張振崗老師，提供我一個完善的實驗室資源以及研究方 面的指導；也感謝巫錦霖老師、洪暐老師、及方世華老師給 予我研究方面的觀念與建議。 同時也要感謝實驗室助理季洧姐、佩玉姐、一凡姐、維 修姐和玉芳姐給予的協助與指導，在實驗過程中總是耐心的 跟 我 講 解；也 感 謝 實 驗 同 伴 -毓 庭 的 幫 忙，才 能 讓 我 的 實 驗 順 利進行。謝謝實驗室的各位同伴：宜真學姐、易辰學長、秉 勳學長、冠邑、家銘、洋蔥、志暉、韋靜、蛆、玫 蕙、念 亭、 每 每、鴻 鈞、玫 嫙、宗 益，也 謝 謝 我 的 同 學 們：漢 斯、欣 樺 、 博樺、思佑、韋均、琪雅、蕭大哥、育廷，謝謝大家的陪伴 與協助。 最後要感謝我的家人，謝謝你們的支持，我才能順利完 成學業。. V.
(7) 目錄 中 文 摘 要 ...........................................I 英 文 摘 要 .........................................III 誌 謝 ...............................................V 目 錄 ..............................................VI 圖 目 錄 ..........................................VIII 表 目 錄 ............................................IX 附 錄 目 錄 ...........................................X 第壹章. 緒 論 ........................................1. 第一節. 研 究 背 景 ................................1. 第二節. 研 究 目 的 ................................1. 第三節. 研 究 範 圍 與 限 制 ..........................2. 第四節. 研 究 假 設 ................................3. 第貳章. 文 獻 探 討 ....................................4. 第一節. 運 動 與 心 臟 的 關 係 ........................4. 第二節. 運 動 血 液 生 化 指 標 ........................5. 第三節. 不 同 運 動 型 態 對 心 臟 損 傷 關 係 之 相 關 文 獻 ....9. 第參章. 研 究 方 法 與 步 驟 .............................11. 第 一 節 研 究 對 象 ...............................11 第 二 節 實 驗 設 計 ...............................12 第 三 節 實 驗 流 程 ...............................16 第 四 節 實 驗 儀 器 與 設 備 .........................18 第 五 節 血 液 採 集 與 分 析 .........................19 一 、 血 液 採 集 ..............................19 二 、 血 液 分 析 與 檢 測 項 目 ....................21 第 六 節 資 料 處 理 與 統 計 分 析 .....................22. VI.
(8) 第肆章. 結 果 .......................................23. 第一節. 受 試 者 基 本 資 料 .........................23. 第二節. 血 液 生 化 值 .............................25. 第伍章. 討 論 .......................................32. 第陸章. 建 議 .......................................35. 引 用 文 獻 ..........................................36 中 文 文 獻 ......................................36 英 文 文 獻 ......................................37. VII.
(9) 圖目錄 圖 1 單 車 環 島 行 進 路 線 之 高 度 變 化 表 ..................14 圖 2 單 車 環 島 之 活 動 概 況 ............................15 圖 3 單 車 環 島 之 實 驗 流 程 ............................16 圖 4 鐵 人 三 項 之 實 驗 流 程 ............................17 圖 5 儀 器 與 設 備 ....................................18 圖 6 單 車 環 島 之 血 液 採 集 時 間 點 ......................19 圖 7 鐵 人 三 項 之 血 液 採 集 時 間 點 ......................20 圖 8 環 島 期 間 Myoglobin 的 濃 度 變 化 ..................27 圖 9 環 島 期 間 CK-MB 的 濃 度 變 化 .....................27 圖 1 0 環 島 期 間 N T- p r o B N P 的 濃 度 變 化 . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 8 圖 11 鐵 人 三 項 比 賽 期 間 Myogl obin 的 濃 度 變 化 ..........30 圖 12 鐵 人 三 項 比 賽 期 間 CK-MB 的 濃 度 變 化 ............30 圖 1 3 鐵 人 三 項 比 賽 期 間 N T- p r o B N P 的 濃 度 變 化 . . . . . . . . . 3 1. VIII.
(10) 表目錄 表 1 2 0 0 8 第 3 屆 臺 體 大「 鐵 駱 駝 」行 進 路 線 . . . . . . . . . . . . . 1 3 表 2 單 車 環 島 之 受 試 者 基 本 資 料 ......................22 表 3 鐵 人 三 項 之 受 試 者 基 本 資 料 ......................23 表 4 單 車 環 島 不 同 時 期 之 血 液 生 化 值 濃 度 變 化 ..........24 表 5 鐵 人 三 項 比 賽 前 後 之 血 液 生 化 值 濃 度 變 化 ..........27. IX.
(11) 附錄目錄 附錄一. 受 試 者 同 意 書 ...............................42. 附錄二. 健 康 情 況 調 查 表 .............................43. X.
(12) 第壹章 緒論 第一節. 研究背景. 在一般的休閒運動中，最常見也最被社會大眾接受的方 式之一是單車活動，同時，這項運動在競技場上也越來越受 到民眾重視，而有關於單車的國際競技賽事包含了環法自由 車賽和鐵人三項運動，以及其他一些規模大小不等的公開賽 事。當然，不論運動還是比賽都會伴隨著傷害的發生，可是 我們通常都只會注意到外在的傷害，例如肌肉拉傷、肌肉酸 痛…等一些較急性的傷害，也因此忽略了長時間的運動是否 也會對身體內部造成負擔，尤其是內臟器官的傷害，最後往 往都要等到發病了才會注意到嚴重性。因此在近幾年來，已 經有許多專家學者及其研究團隊致力於這方面的研究，除了 監控運動員的生理狀況之外，並評估此項運動會對選手帶來 何種程度的潛在傷害。但可惜的是大部分的研究主要都偏向 於運動選手，對於一般民眾的研究報告卻少之又少，因此本 篇研究進一步探討經由不同運動持續時間的活動介入後，觀 察一般健康民眾的生理變化，並概括說明使用的指標。. 第二節. 研究目的. 本研究目的主要是探討從事高強度但運動持續時間不同 的活動之後，對於心臟的損傷程度及負荷程度。. 1.
(13) 第三節. 研究範圍與限制. 一、單車環島 (一 )受 測 者 皆 參 與 由 國 立 臺 灣 體 育 大 學 （ 臺 中 ） 所 主 辦 的 「 2 0 0 8 第 三 屆 『 鐵 駱 駝 』 單 車 環 島 體 驗 隊 活 動 」， 共 計 15 天 。 (二 )受 測 者 皆 為 未 受 過 專 業 的 運 動 訓 練 之 健 康 民 眾 。 (三 )受 測 者 在 環 島 期 間 採 自 由 飲 食 ， 僅 能 提 醒 受 測 者 在 抽 血 前一天的晚間十點過後禁食，避免影響隔天早晨血液樣 本的分析結果。. 二、鐵人三項 (一 )受 測 者 皆 為 參 加 2008 年 4 月 26 日 舉 辦 的. 2008 第 二 屆. 東華盃高中暨大專校園鐵人三項的學生。 (二 )由 於 受 測 者 的 徵 求 是 在 比 賽 前 才 告 知 ， 因 此 無 法 控 制 受 測者比賽前的飲食內容。 (三 )在 比 賽 進 行 期 間 ， 受 測 者 的 飲 水 補 充 也 無 限 制 。. 2.
(14) 第四節. 研究假設. 一、受測者在單車環島期間及鐵人三項比賽前後，體內的肌 紅蛋白濃度變化無顯著影響。 二、受測者在單車環島期間及鐵人三項比賽前後，體內的肌 酸 激 酶 -MB 部 分 濃 度 變 化 無 顯 著 影 響 。 三、受測者在單車環島期間及鐵人三項比賽前後，體內的 N 端原腦類排鈉肽胜濃度變化無顯著影響。 四、受測者在單車環島期間及鐵人三項比賽前後，體內的心 肌肌鈣蛋白濃度變化無顯著影響。. 3.
(15) 第貳章 文獻探討 第一節 運動與心臟的關係 目前一般人的觀念都知道運動可以帶來長期的效益，例 如說維持體型、促進血液循環及心肺功能、增加熱量消耗、 消除緊張、增強抵抗力、增加免疫力…等等的好處（王慧如 等 ， 2 0 0 4 ）， 也 有 研 究 發 現 ， 運 動 可 以 使 心 肌 強 壯 並 降 低 心 臟 的 工 作 負 荷。而 心 跳 加 快、血 壓 升 高 是 運 動 期 間 常 見 的 現 象 ， 主 要 是 因 為 運 動 時 腦 中 心 血 管 調 節 中 樞 (cardiovascular control center) 經 由 交 感 神 經 系 統 對 竇 房 結 與 房 室 結 的 刺 激，促 使 心 跳 的 增 加，並 造 成 心 輸 出 量 增 加，導 致 血 壓 上 升 。 短期、低強度運動的恢復期是相當快速的，個體與個體之間 的恢復速度是會有差異的，例如：受過專業訓練的運動員比 未 經 訓 練 的 一 般 大 眾 具 有 較 好 的 運 動 恢 復 能 力 (Powers & H o w l e y, 2 0 0 4 ) ， 也 代 表 運 動 員 有 較 強 的 心 臟 調 節 能 力 。 但在長時間、中高強度運動下，尤其是類似馬拉松或鐵 人三項等運動項目，若再加上環境的影響，運動表現能力一 定是不如預期的好；經過長期的訓練及比賽，更會造成身體 機能的傷害，為了運動員的選手生涯著想，目前已有許多研 究都著重在運動與心臟損傷的關係，藉由長時間的賽事，監 控受測者比賽前後的血液生化指標，評估其運動強度、時間 對心臟的損傷程度。. 4.
(16) 第二節 運動血液生化指標 血液生化指標是目前運動科學人員用來監控運動員生理 變化的指標之一，且運動生化指標靈敏度和準確度也比一般 的 檢 驗 來 得 高。以 下 就 列 舉 四 個 與 心 臟 損 傷 相 關 的 生 化 指 標：. 一 、 肌 紅 蛋 白 (myoglobin) 肌紅蛋白是一種細胞內原血色素蛋白，存在於骨骼肌與 心 肌 內，在 心 肌 內 不 僅 與 氧 氣 的 運 輸 有 關，也 可 以 攜 帶 氧 氣 。 因 為 分 子 量 只 有 17.8 kD(kiloDalton) ，所 以 受 傷 之 後 可 以 很 快 地 就 進 入 到 循 環 系 統 中 ， 並 存 在 肌 肉 細 胞 內 (Mair & Puschendorf, 1995) 。 在 醫 學 臨 床 上 被 廣 泛 地 應 用 於 評 估 心 肌 梗 塞 ： 當 急 性 心 肌 梗 塞 ( a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n， A M I ) 發 作 並 伴 隨 胸 痛 發 病 後 ， 2 小 時 之 後 myoglobin 濃 度 就 會 增 高 ， 大 約 4-12 小 時 就 會 達 到 高 峰 值 ， 之 後 約 24 小 時 就 會 回 復 到 正 常 值 ( Lewandrowski, Chen, & Januzzi, 2002 ) 。 由 於 myoglobin 通 常 比 其 他 的 生 化 指 標 早 兩 個 小 時 出 現 在 血 液 中 ， 因 此 適 合 用 來 早 期 診 斷 AMI。 正 常 人 安 靜 時 myoglobin 的 濃 度 範 圍 約 為 6 0 n g•m l - 1 以 下 ( Ta k a s h i m a , I s h i i , Ta k i z a w a , Ya m a g u c h i , & N o s a k a , 2 0 0 7 ）。. 二 、 肌 酸 激 酶 -MB 部 分 ( MB isoenzymes of creatine kinase， CK-MB ) CK( creatine kinase ) 是 一 種 雙 偶 聚 合 的 酵 素 ， 在 肌 肉 內 是 用 來 催 化 磷 酸 肌 酸 ( phosphocreatine， PC ) 轉 變 為 肌 酸 ， 並 將 磷 酸 根 轉 給 腺 嘌 呤 核 苷 二 磷 酸 ( adenosine diphosphate， ADP ) ， 形 成 腺 嘌 呤 核 苷 三 磷 酸 ( adenosine. 5.
(17) t r i p h o s p h a t e ， AT P ) ， 提 供 人 體 能 量 需 求 。 目 前 已 知 C K 有 三 種 同 功 酶 (isoenzyme) ， 分 別 是 大 量 存 在 於 骨 骼 肌 組 織 中 的 C K - M M、 腦 組 織 中 的 C K - B B 和 心 肌 組 織 中 的 C K - M B（ 鄭 桂 玫、洪 明 吉，2000） 。嚴 重 的 肌 肉 損 傷 也 有 可 能 造 成 CK-MB 的 上 升 ， 這 是 因 為 骨 骼 肌 中 含 有 少 量 的 C K - M B ( < 2 % )， 因 此 導 致 CK 對 心 肌 梗 塞 的 專 一 性 降 低 ， 臨 床 大 都 已 改 用 專 一 性 更 高 的 CK-MB 作 為 急 性 心 肌 梗 塞 的 診 斷 指 標 之 一 。 當 急 性 心 肌 梗 塞 發 作 並 伴 隨 胸 痛 發 病 後 ， 大 約 4-9 小 時 濃 度 上 升 ， 24 小 時 就 會 達 到 高 峰 值 ， 而 在 48-72 小 時 回 復 到 正 常 值 (Lewandrowski 等 , 2002 )。 CK-MB 的 分 子 量 為 86.0 kD， 安 靜 時 正 常 的 濃 度 範 圍 約 為 5.0 ng• ml-1 以 下 (Shave 等 ,2004)。 N i e m e l ä , P a l a t s i , I k ä h e i m o , Ta k k u n e n , 與 V u o r i ( 1 9 8 4 ) 以 13 位 超 級 馬 拉 松 的 跑 者 為 對 象 ， 在 經 過 了 24 小 時 的 馬 拉 松 賽 後 ， 結 果 發 現 CK-MB 濃 度 的 百 分 比 從 2%升 高 到 6%。. 三、N 端 原 腦 類 排 鈉 肽 胜 ( N - t e r m i n a l p r o - b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e ， N T- p r o B N P ) BNP(b-type natriuretic peptide， B 型 排 尿 利 鈉 胜 肽 ) 主. 要是由心室肌細胞分泌的一種神經激素，當心室內的壓力、 容 積 增 加 時 就 會 促 使 BNP 被 合 成 ， 當 BNP 前 驅 物 (ProBNP) 裂 解 時 ， 就 會 分 化 一 個 含 32 個 胺 基 酸 活 性 的 BNP 及 另 一 個 含 76 個 胺 基 酸 氮 端 碎 片 的 BNP ( N-terminal proBNP， N T- p r o B N P ) 。 B N P 的 分 子 量 為 3 . 5 k D ， 安 靜 時 正 常 的 濃 度 範 圍 約 為 1 0 0 p g• m l - 1 以 下 ； N T- p r o B N P 的 分 子 量 為 8 . 5 k D ， 安 靜 時 正 常 的 濃 度 範 圍 約 為 125 pg• ml-1 以 下 。 但 因 為 BNP. 6.
(18) 的 半 衰 期 只 有 2 0 分 鐘，而 N T- p r o B N P 的 半 衰 期 有 1 2 0 分 鐘 ， 因 此 目 前 本 實 驗 檢 測 以 N T- p r o B N P 為 主 ( S c h a r h a g , G e o r g e , Shave, Urhausen, & Kindermann, 2008)。 Huang 等 (2002) 以 23 位 健 康 男 子 為 對 象 ， 平 均 年 齡 25 歲，實驗前一星期就先監控受測者的飲食內容及維持相似的 生 活 作 息 與 運 動 ， 之 後 進 行 Bruce 的 跑 步 機 測 試 ， 結 果 發 現 運 動 過 後 B N P 濃 度 有 立 即 的 升 高，但 經 過 一 小 時 之 後 又 回 復 到 安 靜 時 的 基 準 值。Ohba 等 (2001) 以 10 名 健 康 的 男 子 為 對 象 ， 平 均 年 齡 46.2±10.7 歲 ， 進 行 100 公 里 的 超 級 馬 拉 松 賽 之 後 ， 觀 察 血 液 內 BNP 濃 度 的 變 化 ， 結 果 發 現 BNP 平 均 濃 度在運動後皆顯著比運動前高於 6 倍之多。 König 等 (2003) 以 11 名 受 過 高 強 度 訓 練 的 職 業 單 車 選 手 為 對 象 ， 平 均 年 齡 27±4 歲 ， 參 加 一 場 為 期 5 天 的 職 業 級 單 車 賽 後，結 果 發 現 比 賽 過 後 B N P 濃 度 顯 著 增 高（ p < 0 . 0 1 ） 。 N e i l a n 等 ( 2 0 0 6 ) 以 6 0 位 受 過 訓 練 的 跑 者 為 對 象，其 中 4 1 位 為 男 性 ， 19 位 為 女 性 ， 平 均 年 齡 為 41 歲 左 右 ， 參 與 馬 拉 松 比 賽 之 後 ， 結 果 發 現 N T- p r o B N P 平 均 濃 度 從 6 3 增 加 到 1 3 1 pg• ml-1。. 四、心肌肌鈣蛋白. (cardiac troponin T， cTnT ). 肌 鈣 蛋 白 位 於 細 肌 絲 上，並 和 肌 動 蛋 白 ( a c t i n ) 及 原 肌 凝 蛋 白 (tropomyosin) 連 結 ， 共 同 調 節 心 肌 及 骨 骼 肌 的 收 縮 。 肌 鈣 蛋 白 有 三 個 結 構 不 同 的 異 構 物 組 成 ， 包 括 troponin C (TnC) 、 troponin I (TnI) 及 troponin T (TnT)， 其 分 子 量 分 別 為 18 k D、 2 3 k D、 3 4 k D ( R e i ffe r t , J a q u e t , H e l i m e y e r, & H e r b e rg , 1 9 9 8 )。 分 別 存 在 骨 骼 肌 和 心 肌 中 的 T n I 及 T n T， 各. 7.
(19) 自擁有獨特的胺基酸序列，因此在臨床診斷上比其他的心臟 酵 素 有 更 高 的 特 異 性 及 敏 感 性 (Lewandrowski 等 , 2002)， 目 前 已 被 廣 泛 用 於 急 性 冠 心 病（ a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e , A C S ） 之 診 斷 （ 劉 銘 恩 、 侯 嘉 殷 、 周 友 三 、 蔡 正 河 ， 2 0 0 4； A d a m s & Apple, 2004)。 本 研 究 以 檢 測 cTnT 為 主 ， 當 急 性 心 肌 梗 塞 發 作 並 伴 隨 胸 痛 發 病 後，大 約 4-9 小 時 濃 度 上 升，12-24 小 時 就 會 達 到 高 峰 值 ， 甚 至 持 續 達 14 天 之 久 (Lewandrowski 等 )。 而 正 常 人 安 靜 時 cTnT 的 濃 度 範 圍 約 為 0.1 ng• ml-1 以 下 (Scharhag 等 , 2008)。 König 等 (2003) 以 11 名 受 過 高 強 度 訓 練 的 職 業 單 車 選 手 為 對 象 ， 平 均 年 齡 27±4 歲 ， 參 加 一 場 為 期 5 天 的 職 業 級 單 車 賽 後 ， 結 果 發 現 ， 整 體 平 均 的 cTnT 沒 有 顯 著 地 增 高 ， 只 有 1 位 受 測 者 的 c T n T 有 增 高 到 0 . 1 n g•m l - 1。O h b a 等 ( 2 0 0 1 ) 以 1 0 名 健 康 的 男 子 為 對 象，平 均 年 齡 4 6 . 2 ± 1 0 . 7 歲，進 行 1 0 0 公 里 的 超 級 馬 拉 松 賽 之 後 觀 察 體 內 cTnT 濃 度 的 變 化 ， 結 果 發 現 cTnT 濃 度 在 運 動 後 皆 顯 著 高 於 運 動 前 ， 平 均 濃 度 為 1.26±1.08 ng• ml-1。 另 外 ， Shave 等 (2002) 以 8 名 受 過 訓 練 的 男 子 進 行 30 分 鐘 、 坡 度 15%的 下 坡 跑 步 ， 平 均 年 齡 為 2 9 ± 9 歲，結 果 發 現，運 動 後 的 c T n T 濃 度 並 沒 有 增 高 的 現 象 。. 8.
(20) 第三節 不同運動型態對心臟損傷影響之相關文獻 運動強度為中高強度的單車長途騎乘，和高強度且長時 間的鐵人三項運動，這兩種不同類型的運動型態與心臟損傷 間的關係可以由以下相關研究得知： R i f a i , D o u g l a s , O ’ To o l e , R i m m , 與 G i n s b u r g ( 1 9 9 9 ) 以 1 1 位 男 性 和 12 位 女 性 為 受 測 者 ， 在 完 成 3.9 公 里 游 泳 、 180.2 公 里 腳 踏 車 及 4 2 . 2 公 里 跑 步 的 鐵 人 三 項 比 賽 之 後，檢 測 血 液 內 的 cTnT 濃 度 ， 發 現 到 有 9%的 受 測 者 升 高 到 0.15 µg• l-1 和 0.33 µg• l-1， 另 有 17%的 受 測 者 濃 度 升 高 到 0.04 µg• l-1 到 0.05 µg• l-1 之 間 ， 而 作 者 認 為 生 化 指 標 顯 示 超 耐 力 運 動 會造成心肌損傷。 Whyte 等 (2000) 以 14 名 平 均 年 齡 為 32±5 歲 且 受 過 專 業 訓 練 的 運 動 員 為 對 象 進 行 半 鐵 人 三 項 比 賽 （ 1.9 公 里 游 泳 、 9 0 公 里 腳 踏 車 和 2 1 公 里 跑 步 ）， 在 經 過 四 星 期 後 ， 其 中 的 十 位 受 測 者 (平 均 年 齡 為 29±3 歲 )又 進 行 鐵 人 三 項 比 賽（ 3.8 公 里 游 泳 、 1 8 0 公 里 腳 踏 車 和 4 2 公 里 跑 步 ）， 結 果 發 現 比 賽 結 束 後 兩 組 受 測 者 CK-MB 的 濃 度 皆 明 顯 的 升 高 ， 分 別 增 加 了 8 0 % 及 1 0 5 % （ p < . 0 5 ）， 過 了 4 8 小 時 後 C K - M B 的 濃 度 分 別 比 賽 前 還 多 了 6 7 % 及 5 5 % （ p < . 0 5 ）。 作 者 認 為 ： 雖 然 在心臟損傷的機制還不是很瞭解之下，鐵人三項及半鐵人三 項運動仍然是有可能會造成心臟損傷的。 König 等 (2003) 以 11 名 受 過 高 強 度 訓 練 的 職 業 單 車 選 手 為 對 象 ， 平 均 年 齡 27±4 歲 ， 參 加 一 場 為 期 5 天 的 職 業 級 單 車 賽 後 ， 結 果 發 現 賽 後 的 CK-MB 濃 度 從 5.5±1.7 增 高 到 7 . 3 ± 2 . 6 U • L - 1 ； M y o g l o b i n 濃 度 有 顯 著 性 地 增 高 （ p < . 0 1 ）。 Shave 等 (2004) 以 九 名 受 過 訓 練 的 男 運 動 員 為 對 象 進 行. 9.
(21) 半 鐵 人 三 項 運 動 （ 1.9 公 里 游 泳 、 90 公 里 腳 踏 車 和 21.1 公 里 跑 步 ）， 結 果 發 現 在 運 動 期 間 和 運 動 結 束 後 測 得 的 C K - M B 濃 度 都 有 顯 著 的 增 加 （ p < . 0 5 ）， 其 濃 度 的 改 變 量 為 比 賽 前 是 2.8±0.4 ng• ml-1、 游 泳 結 束 後 是 3.3±0.5 ng• ml-1、 腳 踏 車 結 束 後 是 3.7±0.6 ng• ml-1、 跑 步 結 束 後 5.8±0.6 ng• ml-1； 另 外 在 運 動 結 束 後 發 現 到 有 44%的 受 測 者 cTnT 濃 度 從 0 µ g• l - 1 升 高 到 0 . 0 1 µ g• l - 1 至 0 . 0 2 1 µ g• l - 1 之 間 ； 作 者 則 認 為 雖然血液生化濃度的改變量不大，但半鐵人三項運動仍可能 會造成輕微的心臟損傷。. 10.
(22) 第參章 研究方法與步驟 第一節 研究對象 一、單車環島 本研究對象是以參與國立臺灣體育大學（臺中）所主辦 的 「 2008 第 三 屆 『 鐵 駱 駝 』 單 車 環 島 體 驗 隊 活 動 」 的 學 員 們 為 受 測 者 ， 活 動 共 計 15 天 ， 全 程 總 長 1114 公 里 ， 單 日 騎 乘 平 均 74.26 公 里 ， 每 日 騎 乘 時 間 約 6 至 7 小 時 。 活 動 前 舉 辦 行前說明會，除了說明行進路線及注意事項外，同時並徵求 實驗的受測者；在告知實驗的目的、流程及檢測項目後，由 參加活動者自行決定是否參與實驗，並填寫受試者同意書。. 二、鐵人三項 本 研 究 對 象 是 以 參 加 2008 年 4 月 26 日 舉 辦 的 2008 第 二 屆東華盃高中暨大專校園鐵人三項的學生為受測者，在告知 實驗的目的、流程及檢測項目後，由參加活動者自行決定是 否參與實驗，並填寫受試者同意書。. 11.
(23) 第二節 實驗設計 一、單車環島 本 實 驗 是 配 合 「 2008 第 三 屆 『 鐵 駱 駝 』 單 車 環 島 體 驗 隊 活 動 」 的 規 劃 路 線 來 進 行 抽 血 ， 因 此 為 期 15 天 的 活 動 是 從 2008 年 7 月 13 日 從 台 中 出 發 ， 直 到 2008 年 7 月 27 日 回 到 台 中 ， 期 間 的 行 進 路 徑 及 里 程 數 如 表 1， 路 線 的 海 拔 高 度 變 化圖如圖 1 所示。. 二、鐵人三項 本 實 驗 設 計 是 以 2008 年 4 月 26 日 舉 辦 的 2008 第 二 屆 東 華盃高中暨大專校園鐵人三項比賽為主，比賽內容為亞奧運 標 準 賽 程 （ 半 程 ） 25.75 公 里 、 比 賽 總 時 間 以 2 小 時 為 限 ， 其 中 運 動 項 目 為 7 5 0 公 尺 游 泳 （ 限 時 3 0 分 鐘 ）、 2 0 公 里 自 行 車 （ 限 時 5 0 分 鐘 ）、 5 公 里 路 跑 （ 限 時 4 0 分 鐘 ）。. 12.
(24) 表 1. 2008 第 3 屆 臺 體 大 「 鐵 駱 駝 」 行 進 路 線. 日期. 行進路線. 總里程 (公 里 ). 第一天. 台中 ─ 苗栗. 53. 第二天. 苗栗 ─ 北埔 ─ 關西. 72. 第三天. 關西 ─ 大溪 ─ 台北. 59. 第四天. 台北 ─ 坪林 ─ 宜蘭. 83. 第五天. 宜 蘭 === Rail Way === 花 蓮. 第六天. 花蓮 ←→天祥. 100. 第七天. 花蓮 ─ 光復 ─ 玉里. 108. 第八天. 玉里 ─ 池上 ─ 台東. 91. 第九天. 台東 ─ 壽峠 ─ 車城. 120. 第十天. 車城 ─ 滿州 ─ 恆春. 67. 5. 第十一天. 墾丁假期（自由行、宿恆春）. 第十二天. 恆春 ─ 枋寮 ─ 屏東. 87. 第十三天. 屏東 ─ 楠梓 ─ 大埔. 103. 第十四天. 大埔 ─ 中埔 ─ 嘉義. 66. 第十五天. 嘉義 ─ 台中. 0. 100. 合計. 1114. 13.
(25) 海拔高度(公尺). 海拔高度變化表 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 天數 圖 1 單車環島行進路線之海拔高度變化表. 14. 10. 11. 12. 13. 14 15.
(26) 圖 2 單車環島之活動概況. 15.
(27) 第三節 實驗流程 一、單車環島 本實驗流程如下圖所示：. 說明實驗流程與目的. 填 寫 受 試 者 同 意 書 並 在 出 發 當 天 早 晨 採 血 做 為 基 準 值 (D1). 追 蹤 第 五 天 (D5)、 第 十 天 (D10)、 第 十 五 (D15)天 及 活 動 結 束 後 第 四 天 (P4)的 血 液 樣 本. 血液分析. 資料分析與處理. 圖 3 單車環島之實驗流程. 16.
(28) 二、鐵人三項 本實驗流程如下圖所示：. 說明實驗流程與目的. 填寫受試者同意書. 分別收集比賽前及比賽後的血液樣本. 血液分析. 資料分析與處理. 圖 4 鐵人三項之實驗流程. 17.
(29) 第四節 實驗儀器與設備 本 實 驗 所 使 用 到 的 儀 器 與 設 備 如 下 （ 如 圖 5 ）： 一 、 附 抗 凝 血 劑 之 採 血 針 頭 （ Va c u e t t e Greiner BIO-ONE, （ Va c u e t t e K 3 E. Frickenhausen, K 3 E D TA. 6 毫升,. 22G x 1 1/2”, Germany） 與 針 筒 Greiner. Germany）. BIO-ONE, Frickenhausen,. R 二 、 離 心 機 （ Allegra○ X-22R Refrigerated Benchtop. C e n t r i f u g e , B e c k m a n C o u l t er, I n c , C a l i f o r n i a , U S A ） 三 、 自 動 免 疫 電 子 冷 光 儀 （ Hitachi Elecsys 2010, Roche Diagnostics, Germany）. 圖 5 儀 器 與 設 備 (左：附 抗 凝 血 劑 之 採 血 針 頭 與 針 筒，中：離 心 機 ， 右：自動免疫電子冷光儀。). 18.
(30) 第五節 血液採集與分析 一、血液採集 (一 )單 車 環 島 共有五個採血點，除了出發前取得的血液樣本作為基準 值 (D1)及 環 島 結 束 後 第 四 天 (P4)的 血 液 樣 本 之 外 ， 其 餘 的 三 個 採 血 點 分 別 為 出 發 後 的 第 五 天 ( D 5 )、 第 十 天 ( D 1 0 )、 及 第 十 五 天 ( D 1 5 ) （ 如 圖 6 ）。 採 血 的 前 一 天 皆 以 口 頭 提 醒 受 測 者 晚 上十點過後請勿進食，但並沒有強制水分的攝取；抽血的當 天，皆由專業並領有合格證書的護理人員進行抽血，在採血 過程中會請受測者先握拳並綁上止血帶，並選擇肘內側正中 靜 脈 採 血 ， 之 後 將 Va c u e t t e 針 頭 （ 3 8 公 厘 x 0 . 7 公 厘 ） 抽 入 手 肘 靜 脈 ， 再 利 用 內 含 抗 凝 固 劑 的 真 空 管 （ E D TA 紫 管 ） 收 集 血 液 ， 總 共 採 血 量 為 6 毫 升 x 3 （ 管 ） = 18 毫 升 。 早 晨 五點半開始抽血，於一小時內採集血液完畢。. D0D1. D5. D10. D15. ：為採血點 圖 6 單車環島之血液採集時間點. 19. 嘉義. 大埔. 屏東. 墾丁. 墾丁. 車城. 台東. 玉里. 花蓮. 花蓮. 宜蘭. 台北. 關西. 苗栗. 台中. (住 宿 地 點 ). P4.
(31) (二 )鐵 人 三 項 共 有 二 個 採 血 點 ， 分 別 為 比 賽 前 與 比 賽 後 （ 如 圖 7 ）， 並 在 比 賽 前 一 小 時 內 及 比 賽 後 30 分 鐘 內 採 血 完 畢 。 抽 血 的 當 天，皆由專業並領有合格證書的護理人員進行抽血，在採血 過程中會請受測者先握拳並綁上止血帶，並選擇肘內側正中 靜 脈 採 血 ， 之 後 將 Va c u e t t e 針 頭 （ 3 8 公 厘 x 0 . 7 公 厘 ） 抽 入 手 肘 靜 脈 ， 再 利 用 內 含 抗 凝 固 劑 的 真 空 管 （ E D TA 紫 管 ） 收 集血液，總共採血量為 6 毫升 x 1 （管） = 6 毫升。. 1 hour. 30min. 比賽. ：為採血 圖 7 鐵人三項之血液採集時間點. 20.
(32) 二、血液分析與檢測項目 採 集 的 血 液 先 以 離 心 機 將 血 漿 與 血 球 分 離 （ 8000 轉 ， 5 分 鐘 ）， 取 血 漿 後 放 置 到 - 8 0 ℃ 的 冰 箱 ， 待 所 有 受 測 者 實 驗 結 束 後 再 一 併 分 析 。 分 析 項 目 有 M y o g l o b i n、 C K - M B、 p r o B N P 、 cTnT。. (一 )Myoglobin 濃 度 分 析 利 用 H i t a c h i E l e c s y s 2 0 1 0（ R o c h e D i a g n o s t i c s , G e r m a n y ） 自動免疫電子冷光儀器進行分析，儀器能測量到的最小濃度 為 21 ng• ml-1， 最 大 濃 度 為 3000 ng• ml-1。. (二 )CK-MB 濃 度 分 析 利 用 H i t a c h i E l e c s y s 2 0 1 0（ R o c h e D i a g n o s t i c s , G e r m a n y ） 自動免疫電子冷光儀器進行分析，儀器能測量到的最小濃度 為 0.100 ng• ml-1， 最 大 濃 度 為 500.0 ng• ml-1。. ( 三 ) N T- p r o B N P 濃 度 分 析 利 用 H i t a c h i E l e c s y s 2 0 1 0（ R o c h e D i a g n o s t i c s , G e r m a n y ） 自動免疫電子冷光儀器進行分析，儀器能測量到的最小濃度 為 5 pg• ml-1， 最 大 濃 度 為 35,000 pg• ml-1。. (四 )cTnT 濃 度 分 析 利 用 H i t a c h i E l e c s y s 2 0 1 0（ R o c h e D i a g n o s t i c s , G e r m a n y ） 自動免疫電子冷光儀器進行分析，儀器能測量到的最小濃度 為 0.010 ng• ml-1， 最 大 濃 度 為 25.00 ng• ml-1。. 21.
(33) 第六節 資料處理與統計分析 一、單車環島 本實驗所有數據資料均以平均數 ± 標準差形式表現 ( Mean ± SD ) ， 以 描 述 性 統 計 分 析 受 測 者 基 本 資 料 ， 以 重 複量數單因子變異數. ( o n e - w a y A N O VA ) 分 析 同 一 組 間 各. 時 間 點 之 差 異 ， 若 是 主 效 應 顯 著 ， 再 以 Bonferroni post hoc analysis 進 行 事 後 比 較 ， 顯 著 性 定 為 p ＜ .05。 所 有 資 料 以 S P S S f o r Wi n d o w s 1 0 . 0 中 文 視 窗 版 套 裝 軟 體 進 行 分 析 。. 二、鐵人三項 本實驗所有數據資料均以平均數 ± 標準差形式表現 ( Mean ± SD ) ， 以 描 述 性 統 計 分 析 受 測 者 基 本 資 料 。 利 用 成 對 樣 本 T 檢 定 ( Paired T test ) 進 行 比 賽 前 後 血 液 參 數 的 差 異 ， 顯 著 性 定 為 p ＜ . 0 5。 所 有 資 料 以 S P S S f o r W i n d o w s 1 0 . 0 中文視窗版套裝軟體進行分析。. 22.
(34) 第肆章 結果 第一節 受試者基本資料 一、單車環島 受 測 者 基 本 資 料 如 表 2 所 示，研 究 對 象 共 32 名 (男 性 24 名 ， 女 性 8 名 )。. 表 2 單車環島之受試者基本資料 環島前 人數 年 齡 (age) 身 高 (m) 體 重 (kg). 32 23.91 ± 6.17 1.69 ± 0.09 61.8 ± 9.08. 23.
(35) 二、鐵人三項 受 試 者 基 本 資 料 如 表 3 所 示，研 究 對 象 為 男 性 共 10 名 。 受 試 者 參 賽 完 成 時 間 平 均 為 7 6 . 2 2 ± 8 . 6 8 分 鐘；平 時 練 習 情 況 則 是 一 天 平 均 練 習 136 ± 94.04 分 鐘 ， 一 星 期 練 習 時 間 皆 達 210 分 鐘 以 上 。. 表 3 鐵人三項之受試者基本資料 受試者基本資料 人數. 10. 年 齡 (age). 22.6 ± 2.8. 身 高 (m). 1.72 ± 0.05. 體 重 (kg). 66.1 ± 6.64. 24.
(36) 25. ( p g• m l - 1 ). N T- p r o B N P. (ng• ml-1). CK-MB. (ng• ml-1). Myoglobin. 29.79±33.69. 2.58±0.69. 34.98±9.39. D1. 64.22±137.88. 4.39±2.17. 51.42±20.99. D5. 48.58±79.96. 3.51±1.26. 36.72±12.25. D10. 表 4 單車環島不同時期之血液生化值濃度變化. 47.16±69.58. 4.35±2.70. 36.60±10.88. D15. 27.13±30.95. 3.40±2.76. 41.90±30.74. P4. 第二節 血液生化值. 一、單車環島. 受試者不同時期之血液生化值濃度變化如表 4 所示。.
(37) (一 ) Myoglobin 濃 度 變 化 在 環 島 第 五 天 ， Myoglobin 比 出 發 前 有 顯 著 的 增 高 ， 之 後就恢復到基準值，如圖 8 所示，以變化百分比呈現。 (二 ) CK-MB 濃 度 變 化 在 環 島 第 五 天 、 第 十 天 及 第 十 五 天 ， CK-MB 比 起 出 發 前 皆顯著的增高，在第五天和第十天時達到最高峰，環島結束 後 則 是 漸 漸 回 復 到 基 準 值，如 圖 9 所 示，以 變 化 百 分 比 呈 現 。 ( 三 ) N T- p r o B N P 濃 度 變 化 在 環 島 第 五 天 、 第 十 天 及 第 十 五 天 ， N T- p r o B N P 比 起 出 發前皆顯著的增高，在第五天時達到最高峰，之後則是緩慢 的 下 降 ， 到 環 島 結 束 後 則 是 漸 漸 回 復 到 基 準 值 ， 如 圖 10 所 示，以變化百分比呈現。 (四 ) cTnT 濃 度 變 化 鑑 於 本 研 究 中 鐵 人 三 項 結 果 所 示 (比 賽 前 後 cTnT 濃 度 低 於 最 小 檢 測 值 以 下 )， 在 此 只 隨 機 抽 樣 其 中 八 位 受 試 者 檢 測 cTnT 濃 度，結 果 也 是 皆 低 於 最 小 檢 測 值 以 下，因 此 最 後 決 定 不檢驗單車環島的全部受測者。. 26.
(38) 300. *. myoglobin (%). 250 200 150 100 50 0 D1. D5. D10. D15. P4. 圖 8 環 島 期 間 Myoglobin 的 濃 度 變 化 百 分 率 註：* 表示比起環島前達顯著差異. 300. *. *. 250 CK-M B (%). ( p < .05 ). *. 200 150 100 50 0 D1. D5. D10. 圖 9 環 島 期 間 CK-MB 的 濃 度 變 化 百 分 率 註：* 表示比起環島前達顯著差異. 27. ( p < .05 ). D15. P4.
(39) *. 900. NT-proBNP (%). 700. *. 500. *. 300 100 -100. D1. D5. D10. -300 -500 圖 1 0 環 島 期 間 N T- p r o B N P 的 濃 度 變 化 百 分 率 註：* 表示比起環島前達顯著差異. 28. ( p < .05 ). D15. P4.
(40) 二、鐵人三項 受試者比賽前後之血液生化值濃度變化如表 5 所示。. 表 5 鐵人三項比賽前後之血液生化值濃度變化 比賽前 Myoglobin(ng• ml-1). 37.10±11.8. CK-MB(ng• ml-1) N T- p r o B N P ( p g • m l - 1 ). 比賽後 181.61±105.04*. 3.54±1.29. 4.37±1.43*. 24.24±23.37. 40.81±45.42*. cTnT(ng• ml-1). <0.01. <0.01. 註 ： *表 示 比 起 比 賽 前 達 顯 著 差 異 ( p < .05 ). (一 ) Myoglobin 濃 度 變 化 受 試 者 比 賽 後 Myoglobin 濃 度 顯 著 高 於 比 賽 前 ， 如 圖 11 所示。 (二 ) CK-MB 濃 度 變 化 受 試 者 比 賽 後 CK-MB 濃 度 顯 著 高 於 比 賽 前 ， 如 圖 12 所 示。 ( 三 ) N T- p r o B N P 濃 度 變 化 受 試 者 比 賽 後 N T- p r o B N P 濃 度 顯 著 高 於 比 賽 前 ， 如 圖 13 所 示 。 (四 ) cTnT 濃 度 變 化 受 試 者 比 賽 前 後 cTnT 濃 度 低 於 最 小 檢 測 值 以 下 。. 29.
(41) *. 300. myoglobin (ng/ml). 250 200 150 100 50 0 比賽前. 比賽後. 圖 11 鐵 人 三 項 比 賽 期 間 Myoglobin 的 濃 度 變 化 註 ： * 表 示 比 比 賽 前 達 顯 著 差 異 ( p < .05 ). 7.5. *. CK-MB (ng/ml). 6 4.5 3 1.5 0 比賽前. 比賽後. 圖 12 鐵 人 三 項 比 賽 期 間 CK-MB 的 濃 度 變 化 註 ： * 表 示 比 比 賽 前 達 顯 著 差 異 ( p < .05 ). 30.
(42) NT-proBNP (pg/ml). 100. *. 70. 40. 10 比賽前. 比賽後. -20. 圖 1 3 鐵 人 三 項 比 賽 期 間 N T- p r o B N P 的 濃 度 變 化 註 ： * 表 示 比 比 賽 前 達 顯 著 差 異 ( p < .05 ). 31.
(43) 第伍章 討論 本研究主要發現不論運動持續時間的長短，都有可能刺 激心室壁壓力增加進而影響心肌細胞的活化，結果導致 m y o g l o b i n 、 C K - M B 、 N T- p r o B N P 和 c T n T 的 濃 度 上 升 。 從本研究中發現參加十五天單車環島的受試者，持續運 動 ㄧ 週 內 ( D 5 ) ，血 液 生 化 指 標 濃 度 皆 顯 著 地 增 多：m y o g l o b i n 增 加 了 46% (P < .05) 、 CK-MB 增 加 了 70% (P < .05)、 N T- p r o B N P 增 加 了 1 8 1 % ( P < . 0 5 ) 。 若 相 同 運 動 持 續 兩 週 後 (D10、 D15)， 血 液 生 化 指 標 濃 度 有 下 降 的 趨 勢 但 還 是 比 出 發 前 (D1)的 基 準 值 偏 高 。 值 得 討 論 的 是 ， myoglobin 的 濃 度 在 D10、 D15 這 兩 天 的 濃 度 幾 乎 快 回 復 到 基 準 值 ， 有 可 能 是 因 為 在 運 動 過 程 中 產 生 適 應 現 象 ， 以 及 myoglobin 分 子 量 小 、 分 化 速 率 快 (Lewandrowski 等 , 2002) ， 導 致 濃 度 變 化 不 大 。 CK-MB 則 是 在 D10 到 D15 這 段 期 間 濃 度 呈 現 上 升 的 現 象 ， 推測有可能是因為此段路程有較多起伏變化的山路，且運動 期 間 沒 有 足 夠 的 休 息 ， 導 致 骨 骼 肌 肌 肉 損 傷 並 釋 出 CK-MB， 因 此 C K - M B 的 濃 度 才 會 又 呈 現 增 加 的 現 象 。 而 N T- p r o B N P 在 D 5 - D 1 0、 D 1 0 - D 1 5 期 間 則 是 呈 現 濃 度 漸 減 的 結 果 。 單 車 環 島 活 動 結 束 後 的 的 四 天 (P4)，. myoglobin、 CK-MB 和. N T- p r o B N P 的 濃 度 皆 回 復 到 基 準 值 ( D 1 ) 的 濃 度 。 由 此 研 究 結果推測：經由短暫的運動後，會增高心臟的適應能力，但 若是持續運動仍然會增加肌肉損傷之機率。 本研究中另一項發現參加鐵人三項的受試者，血液生化 指 標 ( m y o g l o b i n 、 C K - M B 和 N T- p r o B N P ) 的 濃 度 在 比 賽 後 皆 有 顯 著 的 增 加：m y o g l o b i n 濃 度 從 3 7 . 1 n g•m l - 1 增 高 到 1 8 1 . 6 1 n g• m l - 1 ( P < . 0 5 )， 相 當 於 增 加 了 3 8 9 %、 C K - M B 濃 度 從 3 . 5 4. 32.
(44) n g• m l - 1 增 高 到 4 . 3 7 n g• m l - 1 ( P < . 0 5 )， 相 當 於 增 加 了 2 3 % 、 N T- p r o B N P 濃 度 從 2 4 . 2 4 p g • m l - 1 增 高 到 4 0 . 8 1 p g • m l - 1 ( P < .05)， 相 當 於 增 加 了 68%， 而 cTnT 的 濃 度 則 是 在 比 賽 前 後 都 呈 現 <0.01 ng• ml-1。 值 得 討 論 的 是 ， myoglobin 濃 度 上 升 的幅度遠比其他生化指標來得高，且濃度超過臨床檢驗的標 準值，推測有可能是因為伴隨比賽競爭之加強出力導致骨骼 肌 肉 的 損 傷 並 釋 放 出 m y o g l o b i n， 畢 竟 在 需 肌 耐 力 的 比 賽 中 ， 急性肌肉損傷仍是無法避免的。另一個原因也有可能是因為 參加鐵人三項的受試者皆是有受過專業運動訓練的運動員， 所以具有較佳的體能恢復與心臟調節能力。 另外，從本研究中也發現到不同型態的運動，例如：單 車 與 長 跑 ， 皆 會 造 成 血 液 生 化 指 標 濃 度 的 提 升 。 Shave 等 (2004)的 研 究 結 果 顯 示 從 事 約 2 小 時 的 單 車 活 動 後 ， myoglobin 濃 度 從 39.2 ± 13.2μ g• ml-1 增 高 到 51.5 ± 16.9μ g• l-1， 24 小 時 後 濃 度 為 52.4 ± 17.5μ g• l-1； CK-MB 濃 度 從 3.6 ± 2.1 ng• ml-1 增 高 到 3.7 ± 2.0 ng• ml-1， 24 小 時 後 濃 度 降 到 3 . 0 ± 1 . 2 n g• m l - 1 ； c T n T 濃 度 運 動 前 後 皆 無 顯 著 改 變 。 Scharhag 等 (2005) 的 研 究 結 果 顯 示 分 別 從 事 運 動 時 間 約 4 小 時 的 馬 拉 松 、 約 10 小 時 的 100 公 里 長 跑 、 以 及 約 6 小 時 的 單 車 活 動 後 ， N T- p r o B N P 濃 度 皆 明 顯 增 高 ， 尤 其 1 0 0 公 里 長 跑 的 受 試 者 濃 度 增 加 的 最 多 。 CK-MB 的 變 化 則 是 100 公 里 長 跑 的 受 試 者 組 濃 度 增 加 的 最 多。c T n T 的 濃 度 變 化 則 是 受 測 者 總 數 105 人 中 有 49 人 超 過 0.01 ng• ml-1 (47%)， 32 人 超 過 0 . 0 2 n g• m l - 1 ( 3 0 % )。 另 外 ， S h a v e 等 ( 2 0 0 3 ) 的 研 究 中，歷 時 兩 天 的 馬 拉 松 競 賽 (第 一 天 比 賽 完 成 時 間 平 均 約 374 ± 1 4 分 鐘，第 二 天 比 賽 完 成 時 間 平 均 約 2 9 8 ± 9 分 鐘 )，C K - M B. 33.
(45) 濃 度 從 2 ± 1.7 ng• ml-1 變 成 5.9 ± 1.7 ng• ml-1， 再 增 高 到 1 1 . 9 ± 4 . 9 n g• m l - 1 ； c T n T 濃 度 從 0 n g• m l - 1 升 高 至 0 . 0 1 n g • ml-1， 再 降 為 到 0.004 ng• ml-1。 這些研究結果綜合歸納後可以得知運動持續時間越長的 運動，越可能加重心肌細胞的負荷，導致相關激素被分解到 血液中。檢驗是否有心肌損傷，不能只依靠一項生化指標作 參 考 值 ， 尤 其 是 myoglobin 濃 度 的 改 變 量 最 多 ， 這 可 能 是 因 為 運 動 造 成 急 性 肌 肉 損 傷 ， 導 致 myoglobin 被 大 量 釋 放 到 血 液 中，所 以 還 必 須 檢 驗 其 他 生 化 指 標 才 能 確 定 心 損 傷 的 機 率。 綜合各項指標，結果顯示從事長時間的單車環島活動和 鐵 人 三 項 比 賽 後 明 顯 增 加 心 臟 負 荷 ， 但 是 cTnT 濃 度 變 化 不 劇烈，推測有可能是因為單車活動和鐵人三項的運動強度可 能對心肌細胞所造成的傷害不大，因此在醫學臨床上用來評 估 AMI 才 更 具 有 高 度 準 確 性 。. 34.
(46) 第陸章 建議 本研究的單車環島活動由於參加人數眾多，無法一一準 確地記錄受測者每天的飲食內容及飲水量，未配戴心率錶也 是這次實驗的一項疏失；若是未來還有進行相關研究，建議 可先從受測者的性別、年齡、或有無運動習慣來進行群組分 類，實驗數據也將會更精確。 雖然本研究結果顯示從事長時間的單車活動和鐵人三項 明顯提高心臟負荷，但實際上血液生化濃度變化皆在標準範 圍內，表示對於心臟損傷的可能性不大，因此一般健康民眾 皆 可 以 從 事 這 些 活 動 ， 再 搭 配 行 政 院 衛 生 署 倡 導 的 333 運 動 原 則 (即 每 週 從 事 有 氧 性 運 動 三 天、每 天 至 少 運 動 三 十 分 鐘 、 每 次 運 動 時 心 跳 率 達 130 下 /分 )， 並 在 活 動 結 束 後 有 充 足 的 休息、體力的回復，久而久之就會帶來長久的健康效益。. 35.
(47) 引用文獻 中文文獻 王 慧 如、吳 鴻 文、李 明 榮、林 晉 利、林 晉 榮、張 文 正 等 ( 2 0 0 4 )。. 運動•休閒•健康科學─導論。台中市：鞋技中心。 呂 旭 峰 、 劉 嘉 又 、 薛 樹 清 、 施 木 青 (2004)。 檢 測 心 臟 衰 竭 的 利 器 ~Pro-BNP 與 BNP。 中 華 民 國 醫 檢 會 報 ， 19 (5)， 80-92。 陳 筱 婷 、 莊 惠 娟 、 鄭 幸 文 (2005)。 Cardiac Markers 對 臨 床 診 斷 應 用 之 建 議 。 醫 檢 會 報 ， 3， 44-48。 劉 銘 恩 、 侯 嘉 殷 、 周 友 三 、 蔡 正 河 (2004)。 肌 鈣 蛋 白 升 高 之 急 性 肺 動 脈 栓 塞 ： 病 例 報 告 暨 文 獻 回 顧 。 內 科 學 誌 ， 1 5， 125-129。 葉 惠 敏 (2004)。 腦 類 排 鈉 肽 血 清 濃 度 對 於 全 身 麻 醉 病 患 處 理. 的 應 用 價 值 。 2010 年 8 月 18 日 ， 取 自 國 立 台 灣 大 學 ， 醫學系麻醉科網址 h t t p : / / n t u r. l i b . n t u . e d u . t w / h a n d l e / 2 4 6 2 4 6 / 2 8 8 7 4 鄭 桂 玫 、 洪 明 吉 ( 2 0 0 0 )。 肌 酸 激 脢 對 肌 肉 運 動 傷 害 評 估 探 討 。. 大 專 體 育 ， 49， 189-193。. 36.
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(53) 附錄一、受試者同意書. 受試者同意書 您好 : 本研究的目的在於探討有關單車長途旅行時，在經過長期 (十五天，每天平均約 70~80 公里) 的騎乘過程之中，人體之體適能、 生理、生化機能的調適及增進過程的瞭解，以及心臟傷害的評估。 在活動的過程前後，會施行相同的體適能及生理生化方面檢 測的測驗或採樣 (活動計 15 天，每 5 天採樣一次，出發前、騎乘中 3 次、活動結束四天後，共計 5 次) ，項目如下 : 一、基本生理指數 : 年齡、身高、體重、血型等等… 二、體適能方面 : 最大攝氧量、無氧動力、手握力、跳躍力、反 應力等等… 三、生理生化方面 : 靜脈血液之採集 (靜脈採血部份將由醫護或專業人員操作) 任何有關個人檢測資料，均確保隱私權，妥善保管而不對外公 開，但受試者本人得以要求檢視自己個人之檢測成果。在活動或檢測 採樣的過程當中，您若意願改變而不願參與活動或本研究時，均能無 條件於任何時間中退出活動或是退出實驗受試人員的行列，不受任何 限制。 感謝您的參與，並致上誠摯的謝意與敬意！ 研究人員 : 邱彥成 助理教授 研究單位 : 運動健康科學學系 聯絡電話 : (04) 22213108 轉 2227，行動 : 0931573085 受試者且法定代理人簽名 : 本人 _________________ 及法定代 理人 _________________ 同意以上所列，並參與本研究 聯絡電話 : (永久) ________________. (行動) _______________. 聯絡住址 : ___________________________________________ 填表日期 : ________年 _____月 _____日 42.
(54) 附錄二、健康情況調查表. 健康情況調查表 本表旨在幫助您瞭解自己之健康情形，並協助測驗人員在實 驗前，是否需要更進一步的健康檢查，作為您是否能參與本實驗受試 人員之依據。敬請據實回答，過去一年內，醫師是否告訴您有下列狀 況。(請您在有、無、不確定欄內打勾) 有. 無. 不確定. . . . 高血壓 心臟病或血管硬化症 糖尿病 支氣管炎 貧血 心律不整 藥物過敏 緊張、情緒或心理異常 氣喘 很快站起來時會頭暈或輕微頭痛 暈倒或失去知覺 經常性胃痛 運動後極端疲憊或體力難以恢復 過去一年內是否有其他病發症. 若有請說明 : ____________________________________. ----------------------------------------------------------填表人姓名 : ______________________ 緊急聯絡人 : ______________________ 緊急聯絡電話 : _______________________ 填表日期 :. _______ 年 _____ 月 _____ 日 43.
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