兒童肥胖的之中醫藥治療概述
余兆蕙 顏宏融摘要
肥胖指的是攝入熱量高於消耗熱量，而轉為脂肪形式存於體內，導致體重 上升的情況，依臨床表現可歸於中醫學「痰證」，「水腫」，「虛勞」的範疇。 根據教育部2008 年調查，肥胖兒童約佔 25%，而肥胖兒童有超過一半以上的 機率變成肥胖成人，其患有糖尿病、高血壓、代謝症候群等慢型疾病的機率也 高於其他孩童。病因除了遺傳、先天因素之外，與情緒、荷爾蒙、飲食、運動、 生活習慣、環境均有關。中醫病位以肝、脾、胃、腎為主，基本病機為陰盛陽 虛，陰陽失衡，可分為脾虛濕阻、胃熱濕阻、肝氣鬱滯、脾腎陽虛四種證型， 治療以健脾和胃，利濕化痰為主，而在治療期間須同時注意兒童的生長發育， 並配合飲食、運動等生活習慣改變。為了減少未來代謝症候群、心血管疾病、 睡眠障礙、性早熟的發生率及減少肥胖在成長時期所造成的心理壓力，及早介 入兒童肥胖治療是必要的。 關鍵詞：兒童、單純性肥胖、中醫藥一、前言
肥胖指的是體內脂肪堆積過多，體重異常增加，最根本的原因是由於攝入 熱量多餘消耗熱量，轉以脂肪形式存於體內。好發於任何年齡，以兒童而言， 最常見於嬰兒期、5~6 歲小兒期及青春期1。世界衛生組織於1996 年正式將 肥胖列為是一種慢性疾病，而肥胖不僅是成人的疾病，對兒童的影響更大， 兒童的肥胖會直接影響兒童的生長、社會心理發展，兒童期之肥胖更會在成 年時造成高脂血症、高血壓、糖尿病和動脈硬化等，增加成年後相關慢性病 的罹病率和死亡率。 根據教育部 2008 年調查學生身高體重資料，兒童每 4 個就有一個為 體重過重或肥胖2。肥胖兒童有二分之一的機率會變成肥胖成人，肥胖青少 年有三分之二的機率變成肥胖成人，而體重過重及肥胖兒童，其血壓、血糖、 血脂異常比率幾乎為正常體重兒童者的2 倍2,3，表示肥胖的兒童與青少年 未來都是心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的可能病患，因此兒童肥胖是個必 須及早矯正的疾病。 兒童肥胖與成人肥胖相似，可分為單純性肥胖及次發性肥胖4。單純性 肥胖與遺傳、飲食、環境均有關係，而次發性肥胖則是因某些疾病如糖尿病， 甲狀腺疾病、器質性腦部疾患、藥物等導致的肥胖情形。本篇是針對單純性 兒童肥胖進行相關論述。
二、病因
造成兒童肥胖的原因既複雜又多樣，遺傳、荷爾蒙、情緒、飲食方式、文 化風俗、生活習慣、環境因素對肥胖的成因均有影響5。根據2007 年研究，父 母一方或雙方肥胖者兒童肥胖的發生率為66.18%，父母雙方皆無肥胖者，孩 童肥胖發生率為39.71% 2，由此可見，父母肥胖對兒童肥胖的影響將近雙倍， 而就算父母雙方皆無肥胖，而孩童肥胖發生率仍將近四成，可知影響兒童肥胖 的原因不單只有遺傳因素。一個人的體型與遺傳基因有關，但如果一家人都肥 胖超重，通常是因為飲食模式與生活方式類似導致的，因此造成兒童肥胖的主 因還是過多食物，缺乏運動。三、診斷
根據衛生署資料3，兒童肥胖的診斷以體重質量指數（BMI）為標準，依 年紀而有所不同（詳見下表一）。兒童單純性肥胖除了以體重過多作為表現外， 可伴有代謝方面的障礙，歸於中醫學痰證，水腫，虛勞的範疇，但在診斷兒童 單純性肥胖之前，必須先排除其他會造成肥胖的相關因素，如甲狀腺低下、腦 部實質性疾病如視丘腫瘤、染色體疾患如小胖威利症候群或藥物影響等。 表一. 行政院衛生署兒童及青少年肥胖定義（BMI 標準）3 年 齡 男生 女生 正常範圍 (BMI 介於) 過重 (BMI≧) 肥胖 (BMI≧) 正常範圍 (BMI 介於) 過重 (BMI≧) 肥胖 (BMI≧) 2 15.2-17.7 17.7 19.0 14.9-17.3 17.3 18.3 3 14.8-17.7 17.7 19.1 14.5-17.2 17.2 18.5 4 14.4-17.7 17.7 19.3 14.2-17.1 17.1 18.6 5 14.0-17.7 17.7 19.4 13.9-17.1 17.1 18.9 6 13.9-17.9 17.9 19.7 13.6-17.2 17.2 19.1 7 14.7-18.6 18.6 21.2 14.4-18.0 18.0 20.3 8 15.0-19.3 19.3 22.0 14.6-18.8 18.8 21.0 9 15.2-19.7 19.7 22.5 14.9-19.3 19.3 21.6 10 15.4-20.3 20.3 22.9 15.2-20.1 20.1 22.3 11 15.8-21.0 21.0 23.5 15.8-20.9 20.9 23.1 12 16.4-21.5 21.5 24.2 16.4-21.6 21.6 23.9 13 17.0-22.2 22.2 24.8 17.0-22.2 22.2 24.6 14 17.6-22.7 22.7 25.2 17.6-22.7 22.7 25.1 15 18.2-23.1 23.1 25.5 18.0-22.7 22.7 25.3 16 18.6-23.4 23.4 25.6 18.2-22.7 22.7 25.3 17 19.0-23.6 23.6 25.6 18.3-22.7 22.7 25.3 18 19.2-23.7 23.7 25.6 18.3-22.7 22.7 25.3
四、中醫病因病機
小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，胃小且脆，一旦飲食失調，過飽過 飢，或餵養失當，濫補膏粱厚味，中焦脾胃易傷，運化水穀功能失調，水穀精 微不能化生為精微物質，反成痰濕內生，久成膏脂堆留，逐漸導致肥胖‧ 《丹溪心法》”肥白人多痰”；《醫門法律》”肥人濕多”；《石室秘 錄》“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運化，故痰生之”；《景岳全書》” 肥人多氣虛”；小兒肥胖除了與痰濕相關之外，也與氣虛有關，兩者其實是相 互影響的。痰濕屬陰邪，積於體內， 易傷陽氣，而陽氣受損後，無力推動，導 致水飲停滯，而生痰濁，兩者不斷地惡性循環，因此肥胖的人大多倦怠少動， 而倦怠少動的人也容易肥胖。 兒童肥胖中醫病因歸於以下四點6,7： 1. 先天稟賦 《靈樞‧衛氣失常篇》提到“人有肥，有膏，有肉”，指出有的人先天屬於 多脂多痰多濕之體，人類體型的胖瘦受先天秉賦的影響，肥胖疾病本身具遺 傳的傾向‧ 2. 飲食不節 《素問‧奇病論》提到“喜食甘美而肥”，《脾胃論》提到“油膩厚味，滋 生痰涎”‧若兒童飲食過度，超過脾胃所能承受的範圍，或偏食喜嗜膏粱厚 味之品，或餵養失當，使脾胃損傷，運化失司，不但水穀精微無法化生，反 致痰濕內生，堆積於皮下，逐漸肥胖‧ 3. 好靜惡動，久臥久坐 若飲食不節，嗜食肥甘，又疏於運動，或久臥久坐，均可使體內精微物質與 能量消耗過少，轉為脂肪堆積於體內，逐漸肥胖。此外，活動過少，氣機不 暢，水飲津液無法正常流動，反而積聚成痰濁，久亦致肥胖。 4. 七情所傷 情志不和導致肝氣鬱滯，肝膽疏泄失調，間接影響脾主運化的功能，氣機升 降轉樞受阻，膽汁不能淨濁化脂，使濁脂內聚而肥胖‧這群小孩的體型及飲 食習慣可能與考試週期相關，此外，也與兒童本身個性有關，
《醫門棒喝》提到”如體豐色白，皮嫩肌松，脈大而散，食啖雖多，每日 痰涎，此陰盛陽虛之質”，指的是肥胖之人由於水濕、痰瘀、脂質等濁陰之邪 增加，停留於周身肌膚之間，腹膜之中，臟腑之內，陰邪偏盛，則陽氣虛弱， 陰陽失衡，從而釀成本病。因此兒童肥胖的病機為陰盛陽虛，具體表現以水濕、 痰瘀、脂質濁陰之陰邪為標，氣虛陽虛為本， 責之於脾胃。
五、中醫辨證治療
8 兒童單純性肥胖的中醫治療，面色、精神、二便及口乾口渴均是辨證要 點， 根據辨證分型施予不同方藥：而在針刺治療部份，以中脘、大橫、天樞為 主穴，再依據辨證分型配伍其它穴位進行治療。 臨床表現 證型 治法 常用方劑 針刺穴位 形體肥胖，浮 腫，倦怠乏力， 肢體困重，納少 腹脹，便溏，舌 淡邊齒痕，苔薄 膩，脈濡或緩 脾虛濕阻 （氣虛濕阻） 健脾益氣 袪濕 參苓白朮散合 防己黃耆湯加 減 中脘、大橫、 氣海、關元、 三陰交、足三 里、豐隆、支 溝、陰陵泉 配以耳針脾、 胃、腎、內分 泌 形體肥胖，消穀 善飢，口渴喜 胃熱濕阻 （濕熱互結） 清熱利濕 防風通聖散加 減 中脘、天樞、 大橫、合谷、飲，口臭，便 秘，舌紅苔黃微 膩，脈滑或數 多見於肥胖家族 史或由脾虛濕 阻，久郁化熱所 致 曲池、上巨 虛、豐隆 配以耳針胃、 大腸、三焦、 內分泌 胸脅苦滿，時時 歎氣，失眠多 夢，舌略紅，苔 薄白，脈弦細， 常見於年紀較大 孩童，課業或生 活壓力明顯者 肝氣鬱滯 疏肝理氣 柴胡疏肝散加 減 中脘、天樞、 大橫、陽陵 泉、太衝、行 間 配以耳針肝、 膽、內分泌、 皮質下 水腫肥胖，面色 晄白，畏寒肢 冷，倦怠乏力， 嗜睡，舌淡苔 白，脈沉細無力 脾腎陽虛 溫陽化濕 真武湯或濟生 腎氣丸加減 中脘、天樞、 氣海、關元、 足三里、三陰 交、太谿 配以耳針脾、 腎、內分泌
六、衛教
1. 運動 除了學校體育課外，讓兒童有出門運動與活動的習慣，如周末帶兒童 出門爬山健行或固定參加游泳、直排輪、騎單車、球類或田徑等活動‧ 2. 睡眠 充足睡眠讓瘦體素（leptin）有足夠的分泌，有助抑制食慾以及促進 人體新陳代謝9,10；反之，若睡眠不足則瘦體素（leptin）分泌減少，新陳 代謝功能變差，則容易肥胖。另外，充足睡眠可讓兒童白天有好的精神活動， 功課學習成效也較高。 3. 飲食定時定量的飲食習慣是維持孩童正常生長發育的首要條件‧均衡營養 的飲食，規律的飲食型態，不偏食油炸或飲料等高熱量食物，把握兩大原則： 1. 少油、少鹽、少糖分，2.多蔬、多果、多咀嚼。針對肥胖兒童，並非一 昧限制飲食，而是針對熱量攝取作調整，一方面也得兼顧五大營養的飲食才 是真正能讓兒童瘦得健康‧
七、結語
脂肪絕不是一天所養成的，兒童肥胖雖有一部份與先天遺傳有關，但後 天飲食、生活習慣也有很大的影響，高熱量低營養的飲食內容及缺乏運動的 靜態生活，是造成肥胖的主要原因。 以中醫的觀點而言，肥胖屬於痰證、水腫、虛勞的範疇，提示與痰濕及氣 虛脫離不了關係，屬陰盛陽衰、陰陽失衡之疾病。小兒單純性肥胖多責之於肝 脾胃腎四臟腑，以脾虛不化津液為發病根本，痰濕內聚為基本病機。病之根本 在脾胃功能失調，飲食精微不能化生氣血，水液不能轉化為津液，變為痰濕濁 物滯留體內，而逐漸肥胖。中醫藥物治療以健脾和胃，利濕化痰為主，而在使 用藥物治療單純性肥胖兒童時須注意秉持著「不厭食、不腹瀉、不降低體力」 的原則，讓兒童保持正常生長發育的曲線，並非一昧抑制其生長。 常常有人說「小時候胖不是胖」，因此忽略及早矯正兒童肥胖的重要性。 的確，由於兒童有生長發育的必須性，身體各組織器官皆需要有足夠的營養與 能量才能順利成長，除了具有「生機蓬勃、發展迅速」的特點外，也具易於恢 復的特質，在兒童時期只要食物配置得宜，飲食規律，搭配運動，生活起居得 宜，成長的過程中，不須用藥，亦能自然消瘦。但根據研究顯示，肥胖兒童及 肥胖青少年均有高比例會變成肥胖成人，為了減少未來糖尿病、代謝症候群、 高血壓、心血管疾病、睡眠障礙、性早熟的發生率及減少肥胖在成長時期所造 成的心理壓力，及早介入治療，矯正兒童肥胖的情況，趁兒童時期容易改變體 型的優勢，培養良好的飲食、運動等生活習慣，有助於未來身體健康，成年後 對於減重就不會如此的苦惱，在人際方面也不會有所影響，無論身心都能更健 康的正向成長。八、參考文獻
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Treatment
of Traditional Chinese
Medicine forof
Childhood Obesity
by
Traditional Chinese Medicine
Authors: Chao-Hui Yu, M.D.; Hung-Rong Yen, M.D., Ph.D. Department of Internal Medicine and Pediatrics, Center for Traditional Chinese Medicine, Chang Gung Memorial Hospital
Abstract
Obesity is the result ofattributes to higher intake than the consumption of calories. Excess calories convert to the form of fat in the body, resulting in weight gain. According to the clinical
manifestationpresentation, this disease belongs to the category of ”phlegm pattern”, “water swelling” and ”vacuity taxation” in traditional Chinese medicine. In one survey by the Ministry of Educationresearch in 2008, obese children accounted for about 25%
of pediatric populationin all children in Taiwan and they had not only
more than 50% possibilityrobability to become obese in adulthood but also greater chances to develop chronic illness such as diabetes, hypertension, and metabolic syndrome than other childrenadults in the future. In addition to hereditary causes, childhood obesity
related to hormones, emotion, diet, exercise, life style and environment. According toIn the theory of theory of Ttraditional Chinese Mmedicine, the involved viscera includedisease locations are mainly in the liver, spleen, stomach, and kidney with the pathogenesis of yin-yang imbalance. There are four major Zhengs (patterns): spleen vacuity with damp encumbrance, damp-heat obstructing the spleen and stomach, liver qi depression, and spleen-kidney yang vacuity. The method of treatment strategy iswas to fortify the spleen, harmonize the stomach, disinhibit dampness and transform phlegm. During the treatment of traditional Chinese medicineAside from the treatment, we should also pay attention to the childhood growth and development of children, and coordinate with alteration of diet, exercise and life -style therapy. Early intervention for childhood obesity is necessaryimportant to reduce
the psychological stress during childhood growth and the e
incidence of metabolic syndrome, cardiovascular diseases, precocious puberty and obstructive sleep disorders and precocious puberty in the futurethe future..
Key words: Cchildhood Oobesity, Ttraditional Chinese
