臺中市某地區學齡前兒童預防傳染病衛生習慣與主要照顧者之相關因素研究
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(3) 誌謝 離開學校數十年後，進入職場工作，能再次成為學生，進入夢 寐的學校真是充滿歡喜，高興的是能重拾書本，吸取新知充實自我； 擔心的是同時上課與上班，身體無法負荷繁重課業及完成畢業論 文。轉眼間三年的學生生涯將告段落，感謝一路陪伴鼓勵的人 本次論文能順利完成，感謝指導教授姜逸群老師，在研究過程 中給予很大空間，感謝黃雅文教授給予我許多精闢的建議；葉國樑 教授在口試審查能撥冗檢閱並惠宇寶貴意見。更感謝七位參與研究 問卷審查的專家學者，提出珍貴的意見與建議，更要感謝東勢區托 兒所老師協助發放問卷及主要照顧者填寫問卷，論文方可順利進 行。還有許多親愛的同學扶持與鼓勵，更感謝秀娟、素珠在統計上 大力協助及指導，聖潔、宜姿，靜昀及玉梅相互切磋幫忙，感謝好 友貞慧傾囊相授寶貴經驗，因妳們鼎立幫忙，讓我兼顧工作與學業。 此次在職進修受到許多人照顧，感謝疾病管制局第三分局林分局 長明誠以勉勵的態度話語支持，柯副分局長靜芬及前李分局長翠鳳 關心，及協助我有機會在忙碌工作中在職進修的同事們，感謝你們。 家是幸福的泉源，要特別感謝我最親愛的家人，總是從旁默默的 關懷與精神鼓勵，在我身體不適，尤其在資料收集低潮時，總是貼 心照顧並忍受我的脾氣，謝謝你們，謹將此份滿滿的感恩，分享所 有關愛我的朋友及家人共同來分享。 羅惠智. 謹致 2013.02.14 於台中. i. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(4) 臺中市某地區學齡前兒童預防傳染病衛生習慣 與主要照顧者之相關因素研究 學生：羅惠智. 學號:098053118. 摘要 本研究目的在了解學齡前兒童的主要照顧者預防傳染病衛生習慣相 關因素，以台中市 100 學年度台中市某公私立幼稚園三歲到六歲兒童主 要照顧者為母群體，以自編結構式問卷進行橫斷式研究，共得有效樣本 500 份，本研究結果如下: 主要照顧者皆有傳染病預防知識基本概念，傳染病預防態度介於 「同意」及「中立意見」偏向正向。傳染病預防行為偏向不會注意去執 行它，主要照顧者了解預防傳染病仍需強調個人基本衛生習慣養成，但 實踐落實者有落差，仍需加強宣導。 兒童主要照顧者以女性佔多數，以母親人數佔最多數。主要照顧者 為男性者其傳染病預防態度優於女性。 兒童預防傳染病以「傳染病預防態度」對兒童傳染病預防行為的影 響最大，主要照顧者的傳染病預防態度行為越正向者，兒童的預防行為 越正向。 兒童與主要照顧者同住 5 年人數最多；兒童就讀以大班人數最多， 大班兒童與小班兒童的傳染病預防行為，皆有良好傳染病預防觀念。 關鍵詞： 主要照顧者、預防傳染病、學齡前兒童. ii. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(5) Factors associated with prevention communicable diseases in preschool children and their caregivers in Taichung A Master Thesis By LO HUI CHIH. ABSTRACT The purpose of this study was the primary caregivers of preschool children in the understanding of the prevention of infectious diseases health habits related factors, the population of a public and private kindergartens, primary caregivers of children aged three to six years old, Taichung City, 100 school year, self Structurequestionnaire conducted a cross-sectional study, a total of 500 copies of valid samples, the results of this study are as follows:. All the primary caregivers have the basic knowledge for prevention of infectious diseases; The attitude for prevention of infectious disease is between "agree" and "no opinion". Most of the primary caregivers tended to pay little attention to prevent the infectious diseases. The primary caregivers understand that the prevention of infectious diseases should be combined with the prevention of infectious diseases should be combined with the basic personal hygiene habits, but there was still a large gap between their knowledge and practices, the advocacy should be strengthened.. Most of the primary caregivers for children were female, and most of them were mothers. The attitudes for prevention of infectious disease of male were better than female. Most of the primary caregivers for children had the low socioeconomic. Most of the primary caregivers for children were Taiwan nationality; most of the primary caregivers for children belonged to Hakka tribe. iii. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(6) The attitude of prevention of infectious disease is the major influence factor for the Children’s prevention of infectious diseases The more positive attitude a caregiver take toward the children’s prevention of infectious diseases, the better the prevention of children's behavior is. Children are most common to live together for five years with primary caregivers, , and is most often to attend the top classes in a kindergarten. The children in the bottom classes in a kindergarten have better behavior for prevention of infectious disease than those in the top classes. Keywords: primary caregiver, infectious disease prevention, child care. iv. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(7) 目. 次. 誌謝 ......................................................... i 中文摘要 .................................................... ii 英文摘要 ................................................... iii 目次 ......................................................... v 圖目次 ..................................................... vii 表目次 ..................................................... vii 第一章. 緒論 ................................................. 1. 第一節 研究動機與重要性 ........................................................................ 1 第二節 研究目的 ........................................................................................ 4 第三節 研究問題 ........................................................................................ 5 第四節 研究假設 ........................................................................................ 5 第五節 名詞界定 ........................................................................................ 6 第六節 研究限制 ........................................................................................ 7 第二章 文獻探討 .............................................. 9 第一節. 流行病與傳染病預防 .................................................................. 9. 第二節. 兒童與家庭關係 ........................................................................ 12. 第三節. 兒童與主要照顧者關係............................................................. 14. 第四節. 主要照顧者影響 ........................................................................ 15. 第五節. 兒童主要照顧者預防傳染病知識、態度及行為之相關研究 .. 18. 第三章. 研究方法 ............................................ 19. 第一節 研究架構 ...................................................................................... 19 v. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(8) 第二節 研究對象 ...................................................................................... 20 第三節 研究工具 ...................................................................................... 20 第四節 研究步驟 ...................................................................................... 27 第五節 資料處理與分析 .......................................................................... 28 第四章 研究結果與討論 ....................................... 31 第一節兒童之社會人口學及傳染病預防行為現況分布 ......................... 31 第二節 主要照顧者之社會人口學及傳染病預防知識、態度、行為的 現況分布 .................................................................................... 35 第三節主要照顧者之社會人口學與兒童傳染病預防行為關係 .............. 44 第四節主要照顧者的社會人口學變項與傳染病預防知識、態度、行為 之關係........................................................................................ 45 第五節. 主要照顧者的傳染病預防知識、態度、行為與兒童傳染病預 防行為之關係 ............................................................................ 50. 第六節. 兒童之主要照顧者的傳染病預防知識，態度、行為對兒童傳 染病預防行為之預測 ................................................................ 51. 第七節 討論.............................................................................................. 52 第五章. 結論與建議 .......................................... 57. 第一節 結論.............................................................................................. 57 第二節 建議.............................................................................................. 59 參考文獻 .................................................... 62 中文文獻 ................................................................................................... 62 英文文獻 ................................................................................................... 67 附錄一 法定傳染病 ........................................... 70 vi. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(9) 附錄二. 問卷內容專家效度考驗名單 ............................ 71. 附錄三. 正式問卷 ............................................ 72. 圖目次 圖 3-1 研究架構 ......................................................................................... 19. 表目次 表 3-1 教育程度等級與計分 ....................................................................... 24 表 3-2 職業類別等級與計分 ....................................................................... 24 表 3-3 家庭社經地位等級 ........................................................................... 24 表 3-4 預試及正式問卷信度分析表 ........................................................... 26 表 4-1 兒童社會人口學變項之分布情形 ................................................... 33 表 4-2 兒童預防傳染病行為之得分情形 ................................................... 34 表 4-3 主要照顧者年齡及兒童手足數分析 ............................................... 39 表 4-4 主要照顧者之社會人口學變項之分布情形 .................................... 40 表 4-5 主要照顧者傳染病預防知識、態度和行為分析 ............................ 40 表 4-6 主要照顧者傳染病預防知識之得分情形 ........................................ 41 表 4-7 主要照顧者傳染病預防態度之得分情形 ........................................ 42 表 4-8 主要照顧者傳染病預防行為之得分情形 ........................................ 43 表 4-9 兒童社會人口學與傳染病預防行為單因子變異數分析 ................ 45 表 4-10 主要照顧者社會人口學與傳染病預防知識單因子變異數分析 ... 47 表 4-11 主要照顧者社會人口學與傳染病預防態度單因子變異數分析 ... 48 表 4-12 主要照顧者社會人口學與傳染病預防行為單因子變異數分析 ... 49 表 4-13 主要照顧者的傳染病預防知識、態度、行為及年齡與兒童傳 染病預防行為之相關分析 .................................................................. 50 表 4-14 研究對象變項間多元共線性診斷結果分佈 .................................. 52 表 4-15 研究對象之各變項對兒童傳染病預防行為之複迴歸分析 ........... 52 vii. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
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(11) 第一章 緒論 本章共分為六節進行說明，第一節 研究動機與重要性；第二節 研 究目的；第三節 研究問題；第四節 研究假設；第五節 名詞界定；第 六節 研究限制。. 第一節 研究動機與重要性 人類的行為是連續漸進的，每一個階段發展都是奠定未來的基礎， 因此，兒童時期行為的養成，對於青少年以及成年人的習慣養成都有持 續性的發展(王瑋，1999)。 家庭是協助個人學習社會角色，發展自我觀念的場所，不論社會變 遷的速率與型態如何，每一家庭的結構、背景及其蘊生的獨特文化內 容，始終是幼兒社會化的根本動力來源，深深的影響到幼兒的人格特 徵、語言能力、價值觀念以及行為模式的形成（林清江，1972）。隨著 社會結構和價值觀的轉變，新生兒人數逐年下降，每個孩子都是家中的 寶貝，也更重視兒童健康發展。兒童期是腦部發育及智力發展的重要時 期（李冠瑩，1989；黃立民，1998），是習慣養成的重要關鍵，許多兒 童心理學家認為幼年期經驗與學習會影響一生的態度與行為（蔡蔭玲， 1993）。在兒童成長過程中，家庭教育是滲透力最強的教育，家庭是最 好的學習場所，尤其與兒童居住，負責照顧兒童工作及花費最長時間的 人最有影響力。 家庭一直賦有最重要的照顧功能，自嬰兒出生開始都來自家庭的照 1. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(12) 顧而成長，成長過程裡也透過家庭成員彼此照顧獲得心理支持與安全的 力量。影響兒童主要生長的環境是家庭，家庭是兒童最早接觸的團體， 也是兒童開始社會化的場所。在兒童成長的道路上，父母是家庭中對於 兒童影響最大的，接觸最頻繁的人物，兒童許多行為的建立都是來自對 父母的認同與模仿（許惠玉，1996）。兒童期是習得基本動作技巧的重 要時期，需透過個人與環境交互作用之經驗中所學習到的 （Gallahue,2003） 。好習慣的培養應該從嬰兒時期開始，主要照顧者從 嬰兒時期開始就要注意兒童良好習慣的培養，良好衛生習慣不是一日促 成，只有在長期反復的訓練中才能養成。 在世界衛生組織(World Health Organization )數據中也指出「用肥皂 洗手」能降低腹瀉機率高達 44％，遠高於其他衛教或防治方法，是最簡 單、有效且具成本效益的疾病預防方法。預防勝於治療，在兒童更是不 可輕忽，有許多學者或報章雜誌都大聲疾呼要預防幼兒罹患呼吸道、腸 胃道、泌尿道等疾病，在兒童更是不可輕忽必須從教導兒童重視個人衛 生及養成衛生習慣做起。在成人有可能只造成輕微症狀疾病，但對兒童 極可能會有極大影響，根據衛生署疾病管制局民調發現有二成以上 （21.8%）的照顧者，仍不知道正確洗手步驟中搓手應搓滿 20 秒，在行 為上並未落實，顯現存有知識行為間之落差（Action Gap）的情形(衛生 署疾病管制局 2007.5.15)。透過正確的洗手，可有效避免全球數百萬名 五歲以下幼兒免於腹瀉及急性呼吸道感染，並有效降低兒童致病與死亡 之風險(衛生署 2008.10.14)。 兒童生活習慣的培養是健康教育的重要內容，生活習慣包括衛生習 慣如洗手習慣和咳嗽戴口罩習慣等，其他健康行為如足夠飲水、均衡飲 2. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(13) 食、睡眠習慣、運動習慣統稱為健康行為(王國川，1996；曾月霞，2004； 姜逸群，2006；李蘭，1991） 。王國川(1996)定義健康行為是「為了保護、 改善、維持或促進健康，所採取的外顯行為類型、行動或習慣」。健康 有關的行為受到生物遺傳及先天因素的影響，也可能受到社會心理環境 （如家人、師長、偶象、政策、習俗等）影響（Bandura B,1984） 。良好 的健康行為與衛生習慣能有效的預防疾病的傳染，發現成年人健康行為 是由兒童與青少年時期所養成的行為轉移而來（Rotter,1982） ，兒童可朔 性極高是養成健康行為及衛生習慣最重要的階段(李陳，2006)。 透過培養幼兒良好的衛生習慣須由兒童衛生認知及動作技能方面 來培養，正確的認知是培養良好衛生習慣的首要步驟（吳金麗，2010）。 目前社會形態相當大轉變，小孩子進學校的時間愈來愈早，現在的托兒 所有小小班，6 個月就可以唸了，因此托兒所現在變成公共衛生一個很 重要的問題。幼托園所極易成為傳染病的溫床，幼托園所的兒童來自不 同家庭，一旦有幼兒感染了某種傳染病，若照顧者未能在第一時間發現 阻斷感染源傳播，極有可能會造成群聚事件，造成家庭、社區居民恐慌。. 3. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(14) 第二節 研究目的 本研究主要目地在探討主要照顧者行為與學齡前兒童傳染病預防 之生活習慣的現況，家庭照顧者的角色由家庭成員裡不同的人扮演或接 手時，其對兒童照顧信念又是如何？因此，期待透過此調查研究法，以 問卷方式探究主要照顧者對於預防傳染病知識、態度、行為之防治觀 念，了解主要照顧者預防傳染病知識、態度與兒童生活習慣之間的關 係，以了解家庭裡主要照顧者的想法與照顧的關係，作為未來社會工作 處遇模式及政策規劃之參考，故本研究目的有下列： 一、瞭解研究對象之社會人口學，及預防傳染病行為之現況分布。 二、瞭解研究對象之主要照顧者的社會人口學，預防傳染病知識、態度、 行為的現況分布。 三、分析研究對象之社會人口學與兒童傳染病預防行為之關係。 四、分析研究對象之主要照顧者的社會人口學與預防傳染病知識、態 度、行為之關係。 五、分析主要照顧者之預防傳染病知識、態度、行為與兒童傳染病預防 行為之關係。 六、分析研究對象之主要照顧者的預防傳染病知識、態度、行為對兒童 傳染病預防行為的預測力。. 4. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(15) 第三節 研究問題 依據研究動機與目的，本研究欲探討的研究問題如下: 一、瞭解研究對象之社會人口學，及之實際執行情況如何？ 二、瞭解研究對象之主要照顧者的社會人口學，預防傳染病知識、態度、 行為的分布與現況認知程度如何？ 三、分析研究對象之及兒童傳染病預防行為之關係是否會因其背景因素 各變項之不同而有差異？ 四、分析研究對象之主要照顧者的社會人口學，預防傳染病知識、態度、 行為及兒童預防傳染病行為之關係為何？ 五、分析研究對象之社會人口學，及主要照顧者的預防傳染病知識、態 度、行為對預防兒童傳染病行為能否有效預測兒童衛生習慣？. 第四節 研究假設 根據本研究之目的，提出以下研究假設: 一、研究對象之主要照顧者的知識、態度、行為會因社會人口學之不同 水準而有顯著差異。 二、研究對象之傳染病預防行為會因社會人口學及主要照顧者的預防傳 染病知識、態度、行為之不同水準而有相關。 三、研究對象之社會人口學，及主要照顧者的預防傳染病知識、態度、 行為能有效預測其兒童的傳染病預防行為慣。. 5. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(16) 第五節 名詞界定 茲界定本研究相關名詞及操作性定義如下： 一、幼兒廣義定義為懷孕至十二歲；狹義之定義為出生至至六歲(學 前兒童)，負責兩歲到六歲幼兒的教育及照顧問題。 本研究中所稱之「兒童」為 2005 年 9 月 1 日至 2008 年 8 月 31 日出生，本研究對象之兒童，係指滿五足歲至六足歲，目 前就讀於台中市東勢區公私立立案幼托園所大班的兒童（黃 慧貞，1992）。 二、主要照顧者(caregivers) 主要照顧者意指日常生活中最常照顧與處理兒童的家人或親 屬。本研究所指「主要照顧者」是與兒童同住的父母或家人，花最 多時間投入孩子照顧或執行大多數照顧活動者。所指的是生活中實 際照顧兒童之成人，例如父母親、隔代（爺爺、奶奶）近親（伯伯、 叔叔、阿姨、姑姑等）。 三、傳染病 傳染病則是一種可以從一個人或其他物種，經過各種途徑傳染 給另一個人或物種的感染症。通常這種疾病可藉由直接接觸已感染 之個體、感染者之體液及排泄物、感染者所污染到的物體，亦可透 過飲水、食物、空氣或其他載體（vector）而散布。 四、衛生習慣 衛生教育（或稱健康教育）是研究人類健康行為的科學，衛生 習慣能促使人们採取衛生知識，並加以運用避免有害健康的行動和 養成有益健康的習慣，以增進健康，其最終目標在於增進全民的健 6. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(17) 康(黃松元，2000)。 五、傳染病預防知識 指主要照顧者對兒童照顧相關知識了解程度，以傳染病預防知 識量表得分表示，得分愈高，表示愈暸解兒童傳染病預防知識。 六、傳染病預防態度 指主要照顧者對兒童照顧的想法與感受，包含對多洗手、咳嗽 戴口罩、生病在家不上課等態度，得分愈高，表示愈暸解兒童傳染 病預防態度愈正向。 七、傳染病預防行為 指兒童對預防傳染病的行為，包含兒童健康行為及衛生習慣 等，得分愈高，表示預防傳染病的行為愈多。. 第六節 研究限制 針對本研究不盡完善之處，提出研究限制如下： 一、推論上的限制 本研究採橫斷式研究方法進行，由於受到人力、資源等因素的 限制，本研究無法以全台灣的幼兒作為研究樣本，僅以台中市某區 公私立幼稚園幼兒為研究對象。 二、研究工具 本研究工具乃以問卷為調查法，包括調查主要照顧者及兒童社 會人口學資料，以兒童主要照顧者為主要調查對象，瞭解主要照顧 者預防傳染病中，對洗手知識、咳嗽戴口罩洗手、咳嗽戴口罩、生 病在家不上課、生病在家不上課知識；主要照顧者預防傳染病中， 7. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(18) 對洗手態度、咳嗽戴口罩態度、生病在家不上課態度；主要照顧者 預防傳染病行為，瞭解對洗手預防行為、咳嗽戴口罩預防行為、生 病在家不上課預防行為。由於主要照顧者負責幼兒生活習慣，本研 究結果可能因記憶或主觀等因素會有測量誤差。受試者填答時可能 會受到個人內在情緒、身心狀況和外在環境的壓力、社會的期許等 因素所影響。. 8. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(19) 第二章 文獻探討 本章共分為四節，主要探討主要照顧者對兒童衛生習慣重要性的相 關研究。第一節流行病與傳染病預防；第二節兒童與家庭；第三節兒童 與主要照顧者；第四節主要照顧者影響。. 第一節 流行病與傳染病預防 流行病學，是研究族群之健康狀態和健康事件之分布狀況及決定因 素，並應用研究成果以控制健康問題的學問（Last，1988）。流行病學 家針對與健康有關的社會、人文和行為因素來加以探討，並發現慢性病 的發生，牽涉到生活習慣、健康信念與健康行為的層面(陳建仁，1999）。 所謂傳染病這種疾病可藉由直接接觸已感染之個體、感染者之體液及排 泄物、感染者所污染到的物體，亦可透過飲水、食物、空氣或其他載體 而散布（行政院衛生署疾病管制局）。 在台灣傳染病大流行由過去常見疫苗可預防的傳染病，至今幾年已 改變為「無疫苗可預防的傳染病」例如登革熱、腸病毒、C 型肝炎等傳 染病仍在台灣肆虐，再加上性開放下所產生的性傳染疾病、抗生素濫用 下的新興抗藥性細菌(NDM-1)也蠢蠢欲動。臺灣全年都有腸病毒感染個 案，以 4 到 9 月為主要流行期，其中很多是沒有症狀的感染，或只出現 類似一般感冒的輕微症狀，在兒童階段是抵抗力較弱而且是較容易被感 染的年齡群，但 1998 年第 71 型腸病毒引發 405 個重症病例大流行與 78 人死亡(丁志音，2009)，引起兒童家長分外緊張恐懼，亦在流行病學發 現三個重點: 71 型腸病毒在三歲以下為高危險群、家中兄弟姊妹感染是 9. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(20) 一項重要感染源、也發現幼稚園、托兒所為高感染地方(Irvine DH， 1967)。 傳染病預防中良好的生活習慣（洗手習慣及咳嗽戴口罩）是人體建 立自然抵抗力的重要條件，因為人們在疲倦、壓力及營養不良等狀態 下，抵抗力自然降低，受傳染病感染的機會相對提高。近年來，越來越 多研究顯示傳染病和某些慢性疾病密不可分的關係。因此傳染病流行病 學目前關注重點，主要係探討危險因子對疾病之分布與發生之影響及在 社區中建立有效的監視及治系統。 良好的生活習慣是人體建立自然抵抗力的重要條件，如洗手習慣、 咳嗽戴口罩習慣。任何疾病的發生都是人和環境互動，而疾病產生是發 生在宿主、病原和環境三者互動失調。傳染病一定要有傳染病原才會發 生傳染病；但若宿主因不良飲食習慣、缺乏休息與睡眠、服用免疫抑制 劑、罹患慢性病等，也會使疾病更加容易發生。傳染性疾病發生除了兒 童自身抵抗力、居家環境有關外，兒童個人衛生習慣也是重要的影響因 素（駱明潔，2009；Bergelson,Shah,＆Zaoutis，2008） 。但是只有傳染病 原並不一定會發生傳染病，必須要宿主免疫不佳、營養不良、疲倦及壓 力等狀態下，抵抗力就自然降低，受傳染病感染的機會相對提高。我們 應該關心人們的日常生活作為及習慣與地區傳染病之間的關係（丁志 音，2009）。美國疾病管制局網站上，大力宣導有關清潔和洗手的重要 性，強調遠離病菌最重要的是洗手，傳染風險可藉由良好的衛生習慣而 降低。 教育部近年也推出兒童健康守則「十要十不要」，提醒學童每天睡 10. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(21) 足八小時、每天至少運動 30 分鐘、愛整潔勤洗手、帶水壺多喝水、咳 嗽掩口鼻等健康觀念，及應從小開始重視習慣的建立。世界衛生組織 （WHO）於 2008 年訂定 10 月 15 日為「國際洗手日」（行政院衛生署 疾病管制局 2008.10.14），旨在推動全球性衛生普及教育，特別是洗手 對健康的重要性，教導民眾對洗手預防疾病的觀念。傳染病有一個很重 要的特點，它不像別的疾病都是影響到個人傳染病，它是影響到一個群 體，通常人家傳給他，同樣的他也可能傳染給別人。1998 腸病毒為什麼 會發生嚴重感染，因為它傳染途徑可能經由飛沫傳染、糞口傳染、接觸 傳染方式傳播。Roberts 等人(2000)的研究發現，若是提供所有幼兒照顧 人員有關疾病感染的傳播、洗手和擤鼻涕技巧的訓練課程，再由照顧人 員教導兒童如何正確的洗手和擤鼻涕，兒童在上呼吸道感染及腸胃道傳 染性疾病患病的比例能有幅度下降。 Squibb 和 Yardley(1999)指出兒童是感染疾病的溫床，因為兒童會經 常沒洗手就接觸自己的眼睛口鼻，或用口接觸大家共用的玩具，也會有 親密的肢體接觸，因此較常生病。根據統計台灣五歲以下兒童的急性腸 胃炎有 43.6％，對於 6 個月到 2 歲幼兒，正是對外界環境充滿好奇心成 長時期，非常容易與外界環境接觸，托兒所因為小孩多密度很高，衛生 習慣不好是很容易傳染疾病的地方（黃立民，1998），良好衛生習慣保 持對於傳染病的預防是有絕對必要，教導兒童如何正確的洗手，對於預 防傳染病是重要的關鍵。 教師在教導個人衛生內容時，首先應瞭解兒童已經建立的生活習 慣，一方面以固有的良好生活習慣為基礎，協助兒童繼續保持，培養兒 童建立良好的新生活習慣與消除不良的生活習慣，並將教學內容與活動 11. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(22) 內化成為日常生活的一部份，使學生能瞭解養成良好的個人衛生習慣是 個人所應負起的健康責任，並能將良好的生活習慣帶回家中影響家人。 依據傳染病防治法規定，依分類、通報時效傳染病依其嚴重程度、 傳染率高低及染病風險等因素，計分為 5 類 60 種，如(附表一) (行政 院衛生署，2010；吳和生，2010)。在法定傳染病發生在 0-6 歲以下兒童 每年通報確定病例數為 150-200 例，常見麻疹、百日咳、腸病毒感染併 發重症、侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、恙蟲 病、流感併發重症等，顯示與兒童有關傳染病仍需注意。雖然不是每種 傳染病都會引發嚴重、致死性的症狀，但若缺乏適當照護，就很容易在 兒童身上引起合併症，或造成永久性的傷害，嚴重者造成死亡。（江大 雄，2006;黃貴莉，2003）。. 第二節 兒童與家庭關係 家庭是兒童出生第一個接觸的社會環境，開始學習的場所，是兒童 啟蒙教育的開始。兒童家庭學習重要性大於學校教育，國內研究中發現 父母的教養信念不同，可能對兒童採用不同的教養態度（劉慈惠， 2001），特別是與兒童親近的成人所帶給兒童的影響，由此可知父母的 參與會影響兒童行為發展。根據 Bandura 社會學習理論（social learning） 也提出人類的學習大部份是透過觀察與模仿他人的行為而來，並強調 「個人」、「環境」與「行為」三者關係的交互作用（王建雅，2003）。 兒童主要生長的環境是家庭，許多研究指出，對兒童及青少年而言，最 顯 著 的 社 會 互 動 環 境 是 由 父 母 、 老 師 以 及 同 儕 所 形 成 的 (Dubow ＆ Ullman，1989；Robinson＆Garber，1995)。實徵研究也發現(Repetti,Tylor, 12. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(23) ＆Seeman，2002)，來自父母的支持對兒童的生活因應以及健康有長期 的效果。 家庭是最內層生態系統，裡面的成員包括父母、兄弟姐妹及其它家 庭成員，對個體影響亦最大關係最密切，家庭成員的人格特徵、行為及 生活習慣都直接及間接影響幼兒的行為表現。在望子成龍，望女成鳳期 望下，父母總是無微不至的照顧兒童，相對地，也可能降低幼兒自我學 習及獨立的機會。兒童在家庭中與家庭成員間的互動，透過觀察、學習 與模仿，漸漸形成生活習慣與態度。 由此可見，環境對於態度與行為的養成是相當重要因素，而家庭更 是兒童從小建立良好生活習慣的重要場所。兒童雖然年紀小，但卻是行 為習慣形成的關鍵期，如果不注意教育，兒童很可能養成不好的行為習 慣。希望藉由教育讓孩子及早養成良好習慣。兒童個人衛生習慣及健康 行為是由家庭及父母親建立的，引導幼兒培養良好的生活習慣，維護身 體健康。隨時注重衛生，兒童要勤洗手及少去公共場所，養成良好的個 人衛生習慣(徐美玲，2008)。 兒童正處於心理分化時期，一切未成定型，加上其喜愛模仿的特 性，可朔性最大最具發展潛能，兒童的成長與學習受到家庭生活環境的 影響相當的大，從依附理論(attachment theory)的觀點來看，個體早期與 照顧者的互動經驗，會影響個人的認知、情緒與行為，影響日後幼兒在 人際關係中與別人的互動方式以及對人際關係的期望(劉佳閔，2005； 蘇建文、龔美娟，1994)。家庭中主要照顧者是幼兒最直接學習、模仿 的對象，將會影響兒童的社會行為表現，亦即兒童在接受教育前，其社 13. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(24) 會行為以受其家庭之主要照顧者所影響。. 第三節 兒童與主要照顧者關係 家庭是兒童啟蒙教育的開始，而家庭中的父母或是主要照顧者就是 兒童啟蒙老師，兒童主要照顧者更是影響兒童行為的重要人物，對於兒 童態度行為影響深遠（郭秋勳，2006）。兒童時期正是衛生習慣發展階 段，對於良好生活習慣建立，都有賴父母或主要照顧者對衛生習慣及健 康行為的重視及對兒童叮嚀與把關，可見兒童的衛生習慣及健康行為養 成需要父母或主要照顧者細心觀察與照顧，從生活中培養正確的保健態 度。而主要照顧者角色對兒童要正確示範、耐心指導、嚴格監督、積極 鼓勵。 兒童會受到家庭環境（父母、兄弟姐妹、家中設施）主要照顧者或 父母飲食教養行為等因素，而長期影響一生的衛生習慣。好習慣的培養 應該從嬰兒時期開始。良好的行為習慣對人一生的發展具有至關重要的 作用。如何培養孩子的良好習慣呢?從小做起最重要，也就是從小時候 做起，從小事做起，從自家做起。依據 2005 年台閩地區兒童生活狀況 調查，目前台灣托育方式，因年齡不同而有不同選擇需求。家中有兒童 婦女每天平均花 5.14 小時照顧 12 歲以下兒童，無工作婦女平均每天照 顧兒童時間為 6.23 小時(內政部統計，2006)。兒童托育方式因年齡不同 而有所差異，年紀越小的兒童，傾向由母親或其他家人在家托育的方式 為主，而年紀越大的兒童則送去幼稚園或托兒所等機構為首要選擇。. 14. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(25) 第四節 主要照顧者影響 現行幼稚教育法第三條：「幼稚教育之實施，應以健康教育、生活 教育及倫理教育為主，並與家庭教育密切配合，達成下列目標：維護兒 童身心健康；養成兒童良好習慣； 充實兒童生活經驗；增進兒童倫理 觀念；培養兒童合群習性」（幼稚教育法，2011）。對於無行為能力的 兒童，生活習慣及健康行為養成，便由兒童主要照顧者協助完成。兒童 周遭的社會他人包括：教師、親人、鄰居、同儕，甚至整個社會文化環 境都可能影響兒童的信念和行為，而國內也有越來越多的父母意識到， 家庭中兒童主要照顧者扮演的角色對兒童的影響是直接而深遠的。呂寶 靜（2001）指出家庭照顧者成員有配偶、女兒、兒子、媳婦、手足，對 這些成員來說之所以成為照顧者，文化因素對照顧者在照顧過程中所產 生的作用不能被忽視。 提升兒童主要照顧者預防傳染病知識，使兒童從中模仿學習並內 化，建立正確預防態度、習慣。良好的衛生習慣應從小建立，對幼托園 兒童來說若能把握黃金時期好好教導，必能得到更好效果（柯純如， 2009）。兒童傳染病相關知識之獲取及態度形朔，有極大比例是來自於 學校系統化教育，此年幼人口群的知識亦有極大部分來自家人，尤其是 主要照顧者的影響。 兒童的健康值得我們注意，在預防醫學研究中，目前所有健康行為 及習慣都會影響未來幾年十大死因及醫療支出，主要照顧者其知識態度 愈豐富，其影響兒童行為愈有正向的表現，本研究依兒童健康之飲食習 慣層面、衛生習慣層面、生活作息層面題目；及教育部兒童健康守則「十 15. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(26) 要十不要」製作兒童傳染病預防表給主要照顧者填寫，因此如何加強主 要照顧者知識，培養正確態度，有其重要性。因此，實施兒童生活習慣 時，若能加強主要照顧者知識，改善態度與行為，對兒童可促進身體健 康，提升生活品質。良好生活習慣的形成對兒童的生長發育及心理健康 極有裨益。從小培養兒童具有良好的生活習慣，是增進兒童健康的必要 條件。經由文獻探討網路搜尋，以下針對兒童生活習慣詳述，俾有效預 防傳染病群聚擴散。本文對上述習慣進行探討，茲將其分別敘述如下： 一、 洗手習慣 兒童孩子好奇心強，對什麼東西都能產生濃厚的興趣，因此，必須 讓孩子養成勤洗手的好習慣。“飯前便後要洗手。”這句話想必大家都 是耳熟能詳的，這也是保持手部衛生的基本條件。手是最會傳染病毒的 一種媒介，所以養成常洗手良好習慣尤為重要，特別是兒童在外面玩回 來之後，不管小手有沒有弄髒，回家的第一件事就是要先洗手，因為很 多細菌是肉眼看不見的。以洗手習慣為例，兒童必需確實認知清洗雙手 最重的時機，例如吃東西前、打噴嚏或咳嗽之後、跟寵物玩之後或如廁 之後，兒童養成衛生習慣的常規，方可促進自已的健康。 洗手是一項很重要的衛生習慣（Murphy，2000）是避免流行性感冒、 腹瀉、上呼吸道感染關鍵因素，洗手被視為防疫重要策略，就是阻斷傳 遞傳染病源的主要途徑－正確落實手部衛生，衛生習慣佳，可以降低嬰 幼兒免疫系統疾病，例如氣喘及過敏（Sherriff,＆ Golding，2002）。 才能讓我們的生活遠離疾病的威脅，以達到全民健康的目的。 從衛教成效來看，洗手習慣課程有效提升社區民眾洗手知能，未來 16. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(27) 可以推廣至其它場所。透過正確的洗手，可有效避免全球數百萬名五歲 以下兒童免於腹瀉及急性呼吸道感染，並有效降低兒童致病與死亡之風 險（World Health Organization，2008）。 二、咳嗽戴口罩 戴口罩基本上可以預防飛沫傳染，對於疑似或確定感染可經由空氣 途徑造成人對人傳播之感染源，應遵守呼吸衛生/咳嗽禮節，配戴外科 手術口罩防護措施，戴口罩可以擋掉一些大顆粒的飛沫，它讓我們的手 摸不到鼻子嘴巴，可以阻止手部傳播病毒的效果（行政院衛生署疾病管 制局，2009）。戴口罩注意事項：戴上及摘除口罩前，都必須將手澈底 洗乾淨。口罩應注意避免灰塵弄髒、擠壓及密封不透氣。配戴口罩後， 避免觸摸口鼻。棄置的口罩應用塑膠袋封好，放進有蓋的垃圾桶。感染 區工作用畢之口罩，應依感染性廢棄物處理。 三、生病在家休息不上學 根據研究大部分感染腸病毒的兒童，有 50％-80％不會有特殊症 狀，這就是無症狀感染(李秉穎，2000)，讓抵抗力較弱的兒童留在家中 以免感染，防止感染及擴散。所以兒童生病時少去公共場所，人潮擁擠 的地方，減少飛沫傳染，盡量在家裡休息，這是避免將病毒傳染給別人， 減少傳染疾病的風險。. 17. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(28) 第五節. 兒童主要照顧者預防傳染病知識、態度及行為之相關 研究. 研究顯示藉由良好的衛生教育，提升幼童及照顧者之認知而改變 其衛生習慣，是預防糞口傳染病的良好介入措施。可以成功降低傳染病 的發生(趙偉翔、楊淑真、何麗莉、王宗曦，2008） 。在國內外文獻中有 發現知識態度行為，常使用於呼吸道傳染病之相關研究。低層次的知識 是高層次知識的基礎，而高層次的知識和低層次的知識係有密切的關係 (Bloom＆Topper,1956)。 巫雯雯(1986)以台北市國中學生營養知識、態度、行為調查研究， 提出三者兼有顯著的正相關；王士泯(1993)針對台北市國小兒童營養知 識、態度及飲食行為調查研究，發現國小兒童營養知識與態度呈正相 關，營養知識與飲食行為亦呈正相關，但營養態度與飲食行為則不具相 關性。在研究 SARS 是否採取有效預防行為與對 SARS 疾病知識程度有 關，Wang(2003)研究中使用知識態度行為探討，正確的 H1N1 預防行為 和正確的知識與正向的態度有關。 主要照顧者與兒童關係以父母為最多；主要照顧者之社經地位分類 來看以低社經地位為最多(劉淑芬，2012） 。主要照顧者健康知識愈多， 在照護兒童時，主要照顧者對於兒童健康佔有舉足輕重的影響。兒童主 要照顧者預防傳染病行為會影響兒童的行為及健康。本研究將透過問卷 調查了解兒童主要照顧者預防傳染病知識、態度及行為進行其相關性探 討。 18. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(29) 第三章. 研究方法. 依據研究目的及參考相關文獻，本章細分為五節說明，分別為一、 研究架構；二、研究對象；三、研究工具；四、研究步驟；五、資料處 理與分析。來瞭解主要照顧者保健態度與兒童健康行為之相關因素研 究。研究者依據研究目的與研究問題蒐集相關文獻，經文獻整理後自行 編製問卷進行調查研究。並分述於下：. 第一節 研究架構 本研究為橫斷式問卷調查之量性研究，本研究主要再探討兒童主要 照顧者的生活衛生習慣等相關因素，依據研究動機、研究目的及相關文 獻分析，擬定本研究架構如下圖： 社會人口學 主要照顧者 性別 年齡 與幼兒關係 家庭社經地位 照顧兒童數 國籍 籍貫 兒童 性別 年齡 手足人數 就讀園所時間 就讀園所班級. 主要照顧者預防傳染 病知識. 主要照顧者預防傳染 病態度. 主要照顧者預防 傳染病行為. 圖 3-1 研究架構. 19. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com. 學齡前兒童 傳染病預防 行為.
(30) 第二節 研究對象 一、研究母群體 本研究是以 100 學年度台中市公私立幼稚園就讀三歲到六歲學齡前 兒童主要照顧者為研究母群體。本研究對象為三歲到六歲兒童，此階段 的兒童尚未具識字及寫字的能力，因此本研究的研究工具請兒童主要照 顧者填寫；調查內容包括預防傳染病行為：對於洗手習慣、咳嗽戴口罩 習慣、生病在家休息不上學等議題。目前共有 13 所公私立幼稚園，包 括 5 所公立幼稚園共有 551 人，8 所私立幼稚園共有 441 人，總共有 992 人。 二、研究樣本 本研究採取橫斷式調查法進行研究採簡單隨機抽樣方法，參考抽樣 取線標準（krejcie＆Morgan，1970） ，當母群體為 950 人，其樣本數為 274 人，才能有效推估樣本代表性，惟預估問卷回收率及無效問卷問題， 故將取樣人數擴大為 500 人，共發出 581 份問卷，檢視剔除填答不完整 及無效廢卷數量，有效問卷數為 500 份，問卷回收率為 86％。. 第三節 研究工具 本研究採取橫斷式問卷調查法進行量性研究。問卷內容社會人口學 資料包括兒童基本資料、主要照顧者基本資料，有關傳染病預防題目依 知識、態度、行為主，設計「兒童傳染病預防表」，瞭解影響兒童在洗 手習慣、咳嗽戴口罩習慣、生病在家休息不上課等衛生習慣。 20. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(31) 一、問卷初稿設計 本研究問卷初稿係自編結構式問卷設計「兒童傳染病預防表」 ，根 據研究目的、研究架構設計編修而成，內容包括「主要照顧者背景變 項」 、 「主要照顧者傳染病預防知識」 、 「主要照顧者傳染病預防態度」 、 「主 要照顧者傳染病預防行為」 、「兒童背景變項」 、 「兒童預防傳染病行為」 等資料。 二、內容效度處理 問卷初稿是否合宜測試，邀請國內衛生教育、醫學等相關領域專家 學者共 7 位(見附錄一)，包括大學教授三位、四位醫師就問卷內容之涵 蓋面、適切性及正確性，進行內容效度檢定及問卷，於民國 101 年 8 月 初進行問卷逐題內容效度評分，藉此評估問卷題目的適用性，並請專家 提供問卷修正之建議，作為編製預試問卷之依據。每個題目的評分標準 如表 3-2。回收專家意見後，篩選其內容效標指標 (content validity index, CVI) 達 0.8 以上之題項，知識部分鑑別度介於 0.308-0.602，態度及行 為部分所得預試信度 Cronbach’s α值介於 0.873-0.902 之間，根據審定 意見，與指導教授討論修改問卷內容、用語和篩選正式問卷題目，完成 預試問卷。 三、完成正式問卷 再次參酌專家學者對於問卷內容的建議、依據預試問卷信度考驗的 結果，對問卷內容做最後之修改，並對問卷用詞及格式進行校對後完成 正式問卷。正式問卷內容（見附錄二）包括「主要照顧者背景變項」 「主 21. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(32) 要照顧者傳染病預防知識」 、 「主要照顧者傳染病預防態度」 、 「主要照顧 者傳染病預防行為」 、 「兒童背景變項」 、 「兒童預防傳染病行為」等資料。 說明如下： （一）主要照顧者背景變項： 主要照顧者部分:共有八題，分別為性別、年齡、與兒童的關係、 教育程度、國籍、籍貫、職業等。 1、主要照顧者性別:分男、女 2、主要照顧者是兒童什麼人：父親、母親、祖父母、外祖父母、叔伯 舅、姑姨丈、姑姑、叔伯母、舅母 3、主要照顧者年齡：以主要照顧者實際年齡填寫。 4、主要照顧者照顧兒童人數：未滿 1 年、1 人、2 人、3 人、4 人 5、主要照顧者教育程度:不識字、識字或小學畢業、國高中及高職、專 科或大學、研究所以上 6、主要照顧者的國籍：台灣、中國大陸、越南、印尼、菲律賓、馬來 西亞。 7、主要照顧者的籍貫：閩南、客家、外省籍、原住民。 8、照顧兒童期間罹患疾病？ 9、在假日（星期六、日）照顧兒童是誰？ 10、兒童生病不能上學在家是誰照顧？父親、母親、祖父母、送保姆家、 送親戚家朋友照顧、仍送學校請老師照顧。 11、主要照顧者的職業:非技術性人員、技術性人員、半專業人員、專 業人員、高級專業人員。. 22. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(33) （二）兒童背景因素部分:共有七題，分別為年齡、就讀的班級、兒童 兄弟姊妹人數及年齡、性別、和兒童同住時間等。 1、兒童年齡:以出生年、月紀錄 2、兒童性別:分男孩女孩 3、兒童手足人數及關係 4、 兒童在幼托園所就讀斑級及時段 5、兒童與主要照顧者同住時間 6、家庭社經地位： （1）參考林生傳（2005）修訂 Hollingshead 於 1957 年所提出的二 因素社會地位指數（Two-Factor Index of Social Position）方式，分別由 父親或母親教育程度（見表 3-1）與職業類別（見表 3-2） ，依定義計分 後加權計算而得的社經地位指數（見表 3-3） ，所得社經地位指數中較高 者當為家庭社經地位之代表；若父親失業、單親或父母雙亡，則改採主 要照顧者之社經地位指數。 (2)家庭社經地位乃參照美國學者 Hollingshead＆Redlish（1985） 兩因素社會地位指數，以教育程度及職業等級，應用公式計算出家庭社 經地位。以主要照顧者的教育程度與職業等級為指標，家長教育程度與 職業等級均細分為五個等級，即教育程度之分類「不識字」者為第一類、 「小學畢業或識字」者為第二類、 「國、高中及高職畢業」者為第三類、 「專科或大學畢業」者為第四類、「研究所或研究所以上畢業」者為第 五類；職業等級分類為「1」者屬無或非技術性、為「2」者屬技術性、 為「3」者屬半專業、一般公務人員、為「4」者屬專業、中級行政人員、 為「5」者屬高級專業級行政人員。計算時採用兩因素社會地位指數方 法，將教育程度乘以 4，職業等級乘以 7 後相加（社經地位指數＝教育 23. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(34) 程度×4＋職業等級×7），計算出每個家庭的社經地位指數，指數越高代 表家庭的社經地位越高，並依照指數的高低，將家庭社經地位區分為五 個等級，第一級：52-55，第二級：41-51，第三級：30-40，第四級： 19-29，第五級：11-18，第一級為最高社經地位，第二級為高社經地位， 第三級為中社經地位，第四級為低社經地位和第五級為最低社經地位。 其各項內容詳述如下: 表 3-1 教育程度等級與計分 等級 I II III IV V. 教育程度等級. 計分. 碩士、博士學位者 大學院校畢業、技術學院畢業，獲學士學位者 大學肄業、專科畢業者 高中、職畢業者 國中畢業者及其他. 5 4 3 2 1. 表 3-2 職業類別等級與計分 等級. 職業等級. I II III IV V. 計分. 高級專業人員、高級行政人員 專業人員、中級行政人員 半專業人員、一般公務人員 技術性工人 半技術、非技術工人. 5 4 3 2 1. 表 3-3 家庭社經地位等級 等級. 社經地位指數. 家庭社經地位等級. I II III IV V. 55-52 51-41 40-30 29-19 18-11. 高（41-55）. 註：家庭社經地位指數=教育指數× 4+職業指數× 7 24. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com. 中（30-40） 低（11-29）.
(35) （3）依計算得到的社經地位指數，將總分 52-55 分者定義為第Ⅰ級、 41-51 分者定義為第Ⅱ級、30-40 分者定義為第Ⅲ級、19-29 分者定義為 第Ⅳ級、11-18 分者定義為第Ⅴ級。本研究再將總分 41-55 分者定義為 高家庭社經地位、總分 30-40 分者定義為中家庭社經地位、總分 11-29 分者定義為低家庭社經地位共三個等級。 （三）、主要照顧者傳染病預防知識量表：共 18 題， 「對」、 「錯」、 「不 知道」三個選項計分，每題以選擇題的方式填選答案，答對者得 1 分， 答錯者或不知道者得 0 分，分數越高表示研究對象之主要照顧者有正確 傳染病防治知識；分數越低者表示主要照顧者知識程度差。 （四） 、主要照顧者傳染病預防態度量表：共 11 題，每題有五個選項， 答題方式採 Likert 五點量表方式進行，得分從 5-1， 「非常同意」表示 5、 「同意」表示 4、「中立意見」表示 3、 「不同意」表示 2、 「非常不同 意」表示 1 由研究對象根據自己對量表各題敘述來勾選答案並予以計 分，得分越高，表示研究對象之主要照顧者對傳染病預防態度越正向； 得分越低，則反之。 （五）、主要照顧者傳染病預防行為量表：內容包括在適當傳染病預防 行為共有 12 題，每題有五個選項，答題方式採 Likert 五點量表方式進 行，得分從 5-1，依「總是」5 分、 「經常」4 分、 「有時」3 分、 「偶爾」 2 分、 「從不」1 分選，所得分數越高，表示研究對象之主要照顧者對傳 染病預防行為預防信念較佳；得分越低，則反之。 （六）、兒童預防傳染病行為量表：由兒童之主要照顧者依兒童在家實 際情形勾選，共有 9 題，每題有五個選項，答題方式採 Likert 五點量 25. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(36) 表方式進行，得分從 5-1，依「總是如此」5 分、 「經常如此」4 分、 「有 時如此」3 分、 「很少如此」2 分、 「從不如此」1 分，所得分數越高，表 示研究對象傳染病預防行為預防信念較佳；得分越低，則反之。 四、預試及正式問卷中各量表之信度 在正式問卷部分以 500 份研究結果(見表 3-4)，主要照顧者傳染病 預防知識量表庫李信度值為.69；傳染病預防態度量表 Cronbach’s α 值為.98；傳染病預防行為量表 Cronbach’s α值為.90，皆在標準範圍 內，其主要照顧者傳染病預防態度量表與主要照顧者傳染病預防行為量 表，均採取信度指數(Cronbach’s α)來進行信度考驗、信度指數，顯示各 部份量表內部一致性達到水準。. 表 3-4 預試及正式問卷信度分析表 庫李信度. 預試問卷 （n=34）. 正式問卷 （n=500）. 傳染病預防知識. KR-20. 0.69. 0.69. 傳染病預防態度. Cronbach’s α. 0.50. 0.98. 傳染病預防行為. Cronbach’s α. 0.73. 0.90. Cronbach’s α. 0.45. 0.85. 量表名稱 主要照顧者. 兒童 傳染病預防行為. 26. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(37) 第四節 研究步驟 本研究共分四個步驟：文獻收集與分析、問卷設計、行政連繫、 資料分析。以下分別說明: 一、文獻收集與資料分析 根據研究目的為主軸收集相關理論及理念依據，收集國內外相關文 獻收集。 二、問卷設計 擬訂問卷初稿，問卷的擬訂乃依據研究目的及研究假構，並經指導 教授討論後設計問卷，擬訂問卷內容。問卷初稿擬訂後，邀請衛生教育、 及實務方面七位專家進行內容效度考驗，請專家學者提供寶貴意見，刪 減修改不適當之題目或用語，完成預試問卷。根據專家所提供之意見修 訂問卷後，安排無記名方式進行，以母群體非樣本 34 名主要照顧者為 施測對象，並儘量鼓勵受試者提出問題，作為修改問卷的參考。 三、行政聯繫 本研究之研究對象為就讀台中市某區公私立幼稚園幼兒之主要照 顧者，與幼托園所園長及老師聯絡，說明研究目的，並希望能同意支持 本研究，再連絡適當時間，當面講解並請教師發放協助及回收問卷，由 兒童帶回問卷請主要照顧者填寫。經主要照顧者同意填寫問卷，所收集 的問卷採匿名編號、譯碼方式輸入處理，將受訪者資料保密，資料內容 僅供學術研究之用。. 27. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(38) 四、施測方式 問卷調查時間為民國 101 年 8 月 22 日至 101 年 10 月 22 日，為期 約二個月。檢視回收問卷數量，剔除漏答大多或錯誤填答的問卷，共計 發出 581 份問卷，回收 500 份問卷，回收率 86％，將問卷資料譯碼、校 對並輸入電腦建檔進行統計分析。. 第五節 資料處理與分析 問卷收集整理後，本研究主要以 Microsoft Excel 及 SPSS 17.0 進行 資料處理及統計分析。 一、 統計分析方法 本研究用描述性統計及推論性統計來分析資料。 （一） 描述性統計分析 以次數分配、百分率與平均值、標準差，來描述研究對象社會人口 學資料，針對研究對象人口學特性包括:幼兒及主要照顧者年齡及姓 別、幼兒就讀園所時間、幼兒手足人數；主要照顧者教育程度、主要照 顧者與幼兒關係、主要照顧者職業、主要照顧者國籍、主要照顧者籍貫， 及傳染病預防知識、態度、行為現況之描述分析。 （二） 推論性統計 1. 以單因子變異數分析（one way ANOVA）來探討兒童年齡與研究對象 主要照顧者、教育程度、年齡、籍貫、性別等背景變象不同水準時， 對兒童照顧及幼稚園衛生教育是否有顯著差異。 28. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(39) 2、以皮爾森積差相關考驗（Person poduct-moment correlation）來探討 研究對象傳染病預防知識、態度、行為及社會人口學變項之相關，以 複迴歸分析來探討研究對象主要照顧者傳染病預防行為是否能有效 預測傳染病預防知識、態度、行為及社會人口學變相之分析。. 29. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(40) 30. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(41) 第四章 研究結果與討論 本章共分為七節，包括第一節主要照顧者之社會人口學及傳染病預 防行為現況之描述分析；第二節主要照顧者之社會人口學及傳染病預防 知識、態度、行為現況之描述分析；第三節主要照顧者之社會人口學與 兒童傳染病預防行為之關係；第四節主要照顧者的社會人口學與傳染病 預防知識、態度、行為之關係；第五節主要照顧者的傳染病預防知識、 態度、行為與兒童傳染病預防行為之關係；第六節主要照顧者的傳染病 預防知識，態度、行為對兒童傳染病預防行為之預測及第七節討論。. 第一節兒童之社會人口學及傳染病預防行為現況分布 以有效樣本 500 人來描述兒童的社會人口學變項（包括性別、就讀 時段、同住幾年、就讀班級）及傳染病預防行為的分布情形，分別說明 如下（表 4-1、表 4-2）： 一、性別 研究對象以男童佔多數，有 280 人(56.0％)、而女孩有 220 人(44.0 ％)。 二、就讀時段 研究對象之兒童就讀時段以全天班者人數最多，有 493 人(98.6 ％)；其次為上午班者有 4 人(0.8％)、再者為下午班者有 3 人(0.6％)。. 31. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(42) 三、同住幾年 研究對象與主要照顧者同住幾年以同住 5 年者最多，有 188 人(37.6 ％)、其次為同住 6 年，有 159 人(31.8％)、再者為同住 4 年，有 92 人 (18.4％)、而同住 3 年有 40 人(8.0％)、同住 2 年有 14 人(2.8％)、同住 1 年有 4 人(0.8％)。 四、就讀班級 研究對象之兒童就讀班級以就讀大班人數最多，有 230 人(46.0 ％)、其次為中班，有 176 人(35.2％)、而小班有 90 人(18.0％)、混齡 班有 4 人(0.8％)。 五、兒童預防傳染病行為之現況 兒童傳染病預防行為中共有 9 題題目，每題有五個選項，答題方式 採 Likert 五點量表方式進行，依「從不如此」1 分、「有時如此」2 分、 「有時如此」3 分、「經常如此」4 分、「總是如此」5 分，其中 8、9 題 為反向題，計分得分越高所得總分數越高，表示兒童對傳染病預防行為 預防信念較佳；得分越低，則反之。 由表 4-2 得知，兒童傳染病預防行為得分平均為 32.2，標準差為 7.6； 由表 4-2 得知， 「同學如果得了傳染病，你家兒童會譏笑他、排斥他」得 分最高(平均數為 4.0)，其次為「你家兒童如果發燒不適時，會留在家中 自我隔離管理，不到學校上課」及「你家兒童在飯前會洗手」 (平均數 均為 3.9)等三項為最高，顯示兒童在傳染病預防行為方面，均有良好預 防傳染病概念。 32. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(43) 「你家兒童眼睛有不適感時，他會直接用手揉擦眼睛」得分最低(平 均數為 2.7)，「你家兒童咳嗽時會戴口罩」 (平均數為 3.3)，「你家兒童 洗手時會使用洗手液」 (平均數為 3.4)。兒童傳染病預防行為之總分為 11-45 分，平均數為 32.15，標準差為 7.63，總分最大值是 45 分，最小 值為 11 分。由研究結果得知，兒童傳染病預防行為以「有時如此」佔 多數，顯示兒童傳染病預防行為偏向會注意並執行它。此部分值得重 視，主要照顧者在居家衛生教育時，應該指導兒童養成正確習慣。 表 4-1 兒童社會人口學變項之分布情形（n=500 人） 變項名稱. 類別. 人數. %. 性別. ①男. 280. 56.0. 220. 44.0. 4. 0.8. 3. 0.6. ③全天. 493. 98.6. 7. 1.4. ②2 年. 14. 2.8. ③3 年. 40. 8.0. ④4 年. 92. 18.4. ⑤5 年. 188. 37.6. ⑥6 年. 159. 31.8. ①大班. 230. 46.0. ②中班. 176. 35.2. ③小班. 90. 18.0. 4. 0.8. 就讀時段. ②女. ①上午班 ②下午班. 同住幾年. 就讀班級. ①1 年. ④混齡班. 33. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(44) 表 4-2 兒童預防傳染病行為之得分情形（n=500 人）. 變項名稱. 1.你家兒童洗手時會依濕、. 總是. 經常. 有時. 很少. 從不. 如此. 如此. 如此. 如此. 如此. n. n. n. n. n. （%）. （%）. （%）. （%）. （%）. 107. 171. 150. 49. 23. 搓、沖、捧、擦步驟。. （21.4）. （34.2）. （30.0）. （9.8）. （4.6）. 2.你家兒童在飯前會洗手。. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 206. 206. 206. 206. 206. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 9.同學如果得了傳染病，你家. 206. 206. 206. 206. 206. 兒童會譏笑他、排斥他。. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. （41.2）. 3.你家兒童在便後會洗手。. 4.你家兒童洗手時會使用肥 皂。 5.你家兒童洗手時會使用洗 手液。 6.你家兒童咳嗽時會戴口罩。. 7. 你 家 兒 童 如 果 發 燒 不 適 時，會留在家中自我隔離管. 平. 標. 均. 準. 值. 差. 32.2. 7.6. 3.6. 1.1. 3.8. 1.2. 3.9. 1.4. 3.7. 1.2. 3.4. 1.2. 3.3. 1.1. 3.9. 1.4. 2.7. 1.1. 4.0. 1.4. 理，不到學校上課 8. 你 家 兒 童 眼 睛 有 不 適 感 時，他會直接用手揉擦眼 睛。. 34. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(45) 第二節 主要照顧者之社會人口學及傳染病預防知識、態度、 行為的現況分布 本節將兒童之主要照顧者的社會人口學變項（包括性別、兒童的什 麼人、照顧兒童人數、家庭社經地位、國籍、籍貫）及傳染病預防知識、 態度、行為的分布情形作描述性分析，說明如下（表 4-3、表 4-4、表 4-5） ： 一、性別 兒童之主要照顧者以女性佔多數有 442 人(88.4％) 、而男性者有 58 人(11.6％)。 二、主要照顧者與兒童的關係 兒童之主要照顧者以母親人數佔最多數，有 345 人(69.0％)、其次 為祖父母/外祖父母，有 96 人(19.2％)、而父親有 49 人(9.8％)、叔(伯 舅、伯母、舅母)/姑(姨丈、阿姨) 有 5 人(1.0％)、其他有 5 人(1.0％) ， 結果得知照顧者以母親為最多。 三、照顧兒童人數 兒童之主要照顧者照顧兒童人數以 2 人最多，有 298 位(59.6％)、 其次為 1 人者，有 111 位(22.2％)、再者為 3 人，有 58 位(11.6％)、而 照顧 4 人者有 25 位(5.0％)、其他有 8 位(1.6％)，結果得知照顧兒童人 數以 2 人為最多。. 35. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(46) 四、家庭社經地位 兒童之主要照顧者其家庭社經地位以低社經者最多，有 385 人(77.0 ％)、其次為中社經者，有 72 人(14.4％)、再者為高社經者，有 43 人(8.6 ％)。 五、國籍 兒童之主要照顧者國籍為台灣者最多，有 446 人(89.2％)、國籍為 中國者 20 人(4.0％)、國籍為越南者 20 人(4.0％)、國籍為印尼者 8 人 (1.6％)、國籍為其他 6 人(1.2％)。 六、籍貫 兒童之主要照顧者籍貫以客家人 271(54.2％)最多、其次為閩南人， 有 147 人 (29.4％)、而外省籍有 16 人(3.2％)、原住民有 23 人(4.6％)、 新住民有 43 人(8.6％)。 七、主要照顧者預防傳染病知識、態度、行為的現況分布 （一）主要照顧者傳染病預防知識 兒童之主要照顧者的傳染病預防知識中共有 18 道題目，每題有 二個選項，包括「對」 、 「錯」 ，其中第 1-13 題正確答案為「對」 ；第 14-18 題正確答案為「錯」 ，計分方式答對者得 1 分，答錯或填答不知道者得 0 分，得分範圍為 0-18 分，得分越高，表示對傳染病預防知識越好；得分 越低，則反之。 由表 4-5 得知主要照顧者對傳染病預防知識得分平均為 16.6，標 36. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(47) 準差為 1.5，由表 4-6 得知，「上廁所後應洗手」答對率 100％；知識題 中答對率排名前三名依序為「吃東西前應洗手」(99.8％)、 「洗手時應儘 可能使用肥皂或洗手乳」 (99.8％)、 「兒童生病應依醫師指示讓兒童按 時服藥及多喝水」 (99.8％) 。由研究得知，主要照顧者對傳染病預防 知識有正確良好的觀念。 而「預防腸病毒可以用酒精性乾洗手液代替洗手」答對人數 197 人 (39.4％)為最低，其次為「洗手時搓手不用搓滿 20 秒」 (75.2％)、而「兒 童發燒不適還是應該上學」 (89.6％)、 「發現兒童有不舒服應多休息， 不需立刻去就醫」 (85.8％)，故在這些層面仍需加強衛教宣導預防傳染 病知識。主要照顧者傳染病預防知識之總分為 0-18 分，平均數為 16.62， 標準差為 1.47，總分最大值是 18 分，最小值為 7 分。由研究結果得知， 研究對象之主要照顧者都有傳染病預防知識，皆有傳染病預防知識基本 概念。 （二）主要照顧者傳染病預防態度 兒童之主要照顧者傳染病預防態度中共有 11 道題目，每題有五個 選項，答題方式採 Likert 五點量表方式進行， 「非常不同意」表示 1 分、 「不同意」表示 2 分、 「中立意見」表示 3 分、 「同意」表示 4 分「非常 同意」表示 5 分，其中 7-11 題為反向題，總分範圍為 11-55 分，中間值 為 27 分，得分越高，表示兒童之主要照顧者對傳染病預防態度越正向； 得分越低，則反之。由表 4-5 得知，主要照顧者的傳染病預防態度總分 最低分為 11 分，最高分為 55 分，平均數為 43.54，標準差為 14.62，整 體來看，主要照顧者對傳染病預防態度偏向正向。 37. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(48) 由表 4-7 可知，每題的平均得分介於 3.8-4.1 分之間，其中以「我 認為兒童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生」及「我認為適度運動 可提昇免疫力」得分最高(平均數皆為 4.1)。而「我認為回家接觸兒童前 都應更換衣物」，及「我認為接觸兒童前不需洗手」得分最低(平均數皆 為 3.8)。與(趙偉翔、楊淑真、何麗莉、王宗曦，2008）的研究有不同： 每次抱幼童、餵幼童吃東西前都會記得洗手；每次出外返家後都會記得 洗手，74%受訪者表示，平時接觸幼童前會洗手。 研究結果得知，兒童之主要照顧者其傳染病預防態度為正向，單題 得分皆在 3 分以上，表示主要照顧者認同傳染病預防的概念。 （三）主要照顧者傳染病預防行為及現況 兒童之主要照顧者傳染病預防行為中共有 12 道題目，每題有五個 選項，答題方式採 Likert 五點量表方式進行，依「從不」1 分、 「偶爾」 2 分、 「有時」3 分、 「經常」4 分、 「總是」5 分，總分範圍為 12-60 分， 中間值為 30 分，總分越高，表示兒童之主要照顧者對傳染病預防行為 預防信念較佳；得分越低，則反之。由表4-5 得知，主要照顧者之傳染病預防行 為總分最低分為12 分，最高分為60 分，平均分數為44.6 分，標準差為 12.4， 整體來看，主要照顧者對傳染病預防行為有確實注意的行為表現。 由表 4-8 可知，每題的平均得分介於 3.2-4.0 分之間，其中以「我 會注意保持空氣室內流通」及「我會在便後會洗手」得分最高(平均數皆 為 4.0)。但得分最低為「我有定期幫兒童玩具消毒」(平均數皆為 3.2)， 及「我有定期幫兒童玩具消毒」、 「我有定期幫兒童玩具消毒」 (平均數 皆為 3.4)。 38. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(49) 由研究結果得知，主要照顧者在個人及環境衛生上均能落實。但在 幼兒玩具的清潔上認知及落實仍有差距需加強宣導。兒童主要照顧者傳 染病預防行為應該要能夠經常執行預防行為，而研究發現，還是有些主 要照顧者未能經常做到，主要照顧者了解預防傳染病仍需強調個人基本 衛生習慣養成，但落實實踐者有落差，仍需加強宣導。. 表 4-3 主要照顧者年齡及兒童手足數分析 變項 主要照顧者的年齡 兒童手足數. 最小值. 最大值. 平均數. 標準差. 23. 86. 39.5. 11.6. 0. 4. 1.1. 0.8. 39. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(50) 表 4-4 主要照顧者之社會人口學變項之分布情形（n=500 人） 變項名稱 性別 兒童的什麼人. 照顧兒童人數. 家庭社經地位. 國籍. 籍貫. 類別 ①男 ②女 ①父親 ②母親 ③祖父母/外祖父母 ④叔/姑 ⑤姑姑 ⑥其他 ①1 人 ②2人 ③3人 ④4人 ⑤其他 ①高社經 ②中社經 ③低社經 ①台灣 ②中國 ③越南 ④印尼 ⑤其他 ①閩南 ②客家 ③外省籍 ④原住民 ⑤其他. 人數. %. 58 442 49 345 96 1 4 5 111 298 58 25 8 43 72 385 446 20 20 8 6 147 271 16 23. 11.6 88.4 9.8 69.0 19.2 0.2 0.8 1.0 22.2 59.6 11.6 5.0 1.6 8.6 14.4 77.0 89.2 4.0 4.0 1.6 1.2 29.4 54.2 3.2 4.6. 43. 8.6. 表 4-5 主要照顧者傳染病預防知識、態度和行為分析（n=500 人）. 變項. 最小值. 最大值. 中間值. 平均值. 標準差. 傳染病預防知識. 7. 18. 9. 16.62. 1.47. 傳染病預防態度. 11. 55. 27. 43.54. 14.62. 傳染病預防行為. 12. 60. 30. 44.60. 12.37. 40. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(51) 表 4-6 主要照顧者傳染病預防知識之得分情形（n=500 人） 答對. 答對. 人數. 百分率. 497. 2.吃東西前應洗手。. 平均數. 標準差. 排序. 99.4. 0.99. 0.08. 4. 499. 99.8. 1.00. 0.05. 2. 3.看病後應洗手。. 492. 98.4. 0.98. 0.13. 8. 4.擤 鼻 涕 後 應洗手。. 493. 98.6. 0.99. 0.12. 7. 5.上廁所後應洗手。. 500. 100. 1.00. 0.0. 1. 6.洗手的步驟為（濕、搓、. 494. 98.8. 0.99. 0.11. 6. 497. 99.4. 0.99. 0.08. 4. 494. 99.8. 0.99. 0.11. 2. 9.咳嗽應戴口罩掩口鼻。. 498. 99.6. 1.00. 0.63. 3. 10.腸病毒經由接觸口鼻分泌. 453. 90.6. 0.91. 0.3. 9. 498. 99.6. 1.00. 0.63. 3. 12.應多帶兒童做運動增加抵抗力。. 496. 99.2. 0.99. 0.09. 5. 13.兒童生病應依醫師指示讓兒童按. 499. 99.8. 1.00. 0.45. 2. 14.洗手時搓手不用搓滿 20 秒。. 376. 75.2. 0.75. 0.43. 13. 15.發現兒童有不舒服應多休息，不需. 429. 85.8. 0.86. 0.35. 12. 16.兒童發燒不適還是應該上學。. 448. 89.6. 0.90. 0.31. 11. 17.預防腸病毒可以用酒精性乾洗手. 197. 39.4. 0.39. 0.49. 14. 452. 90.4. 0.90. 0.30. 10. 題. 目. 1.保持手部衛生是預防傳染病最簡單 的方法。. 沖、捧、擦）。 7.勤洗手是預防腸病毒重要 的一件事。 8.洗手時應儘可能使用肥皂 或洗手乳。. 物途徑傳染。 11.兒童生病應在家休息，以避免傳染 給同學。. 時服藥及多喝水。. 立刻去就醫。. 液代替洗手。 18.預防兒童感染腸病毒，兒童如果沒 有腸病毒的疹子，主要照顧者不需 特別作洗手等防護措施。. 41. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com.
(52) 表 4-7 主要照顧者傳染病預防態度之得分情形（n=500 人）. 變項名稱. 1.我認為兒童之照顧 者或接觸者應特別 注意個人衛生。 2.我認為均衡飲食可 提昇免疫力。 3.我認為適度運動可 提昇免疫力。 4.我認為充足睡眠可 提昇免疫力。 5.我認為兒童生病 時，應儘速就醫並 請假在家多休息。 6.我認為回家接觸兒 童前都應更換衣 物。 7.我認為準備兒童的 食物之前不需先洗 手。 8.我認為傳染病流行 期間，幼兒仍可出 入人潮擁擠，空氣 不流通的公共場 所。 9.我認為接觸兒童前 不需洗手。 10.我認為已經感染 過腸病毒的兒童， 無需注意個人衛 生。 11.我認為家中兒童 (如哥哥、姐姐)已 感染過腸病毒時， 第二個腸病毒病患 (弟弟、妹妹)，應 不嚴重。. 非常 同意 n （%）. 同意 n （%）. 中立 不同 非常不 意見 意 同意 n n n （%） （%） （%）. 315. 83. 2. 22. 78. （63.0）. （16.6）. （0.4）. （4.4）. （15.6）. 300. 95. 3. 29. 73. (60.0). (19.0). (0.6). (5.8). (14.6). 305. 93. 2. 25. 75. (61.0). (18.6). (0.4). (5.0). (15.0). 295. 101. 5. 23. 76. (59.0). (20.2). (1.0). (4.6). (15.2). 273. 106. 25. 28. 68. (54.6). (21.2). (5.0). (5.6). (13.6). 199. 119. 98. 42. 42. (39.8). (23.8). (19.6). (8.4). (8.4). 243. 132. 8. 50. 67. (48.6). (26.4). (1.6). (10.0). (13.4). 259. 119. 12. 42. 68. (51.8). (23.8). (2.4). (8.4). (13.6). 217. 138. 39. 50. 56. (43.4). (27.6). (7.8). (10.0). (11.2). 289. 101. 1. 34. 75. (57.8). (20.2). (0.2). (6.8). (15.0). 275. 113. 10. 33. 69. (55.0). (22.6). (2.0). (6.6). (13.8). 42. PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com. 平 均 值. 標 準 差. 43.5. 14.6. 4.1. 1.5. 4.0. 1.5. 4.1. 1.5. 4.0. 1.5. 4.0. 1.4. 3.8. 1.3. 3.9. 1.4. 3.9. 1.4. 3.8. 1.4. 4.0. 1.5. 4.0. 1.4.
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