社區民眾大小便失禁盛行率調查與兩種大便失禁治療措施之比較(3/3)

行政院國家科學委員會專題研究計畫 成果報告

社區民眾大小便失禁盛行率調查與兩種大便失禁治療措施

之比較(3/3)

中 華 民 國 92 年 12 月 30 日

行政院國家科學委員會專題研究計劃成果報告

社區民眾大小便失禁盛行率調查與兩種大便失禁治療措施之比較

The community-based study of prevalence of incontinence and treatments

of patients with anal incontinence

計劃編號：NSC91-2314-B-002-263 執行期限：91 年 8 月 1 日至 92 年 7 月 31 日 計劃主持人：戴玉慈 執行單位：台灣大學醫學院 共同主持人：梁金銅 協同主持人：于博芮 E-mail:Yutzu@ha.mc.ntu.edu.tw 一、中文摘要 大便失禁不是一種病,是一個症 狀 , 病 患 自 己 承 擔 失 禁 所 造 成 的 痛 苦。大便失禁也會造成個人社交及工 作上的衝擊，並影響日常生活作息。 文獻研究中提出生物回饋有改善大便 失禁的問題,其效果指標為 75﹪以上 有改善。本系列的研究分成三年，逐 年完成。第一年的研究目的在探討 1. 都市和鄉村的社區中，民眾大便和小 便失禁的盛行率，2.大便失禁患者的 求醫狀況。第二年研究目的建立生理 回饋模式程序。第三年以直腸癌病患 接受低前位切除術後大便失禁者為對 象，探討以生理回饋訓練骨盆底肌肉 運動對大便失禁的改善成效。第一年 以郵寄問卷調查方式收集，按行政區 域以分層隨機取樣方式抽取鄉村和都 市的 45 歲以上民眾各 3000 名，經三 次郵寄問卷共收 2619 份問卷（回收率 40.0﹪），結果發現大便失禁盛行率 13.1﹪，小便失禁盛行率 28.2﹪，失 禁盛行率的相關因素分析顯示，都市 與鄉村住民的大小便失禁盛行率沒有差 異，年齡 65 歲以上、教育程度較低者， 大小便失禁盛行率較高。 第二年經與失禁個案訪談後只有 9 位民眾願意參與，以隨機方式分成實驗 組及對照組，所有個案平均每天的排便 次數為 2.3 次±3.0 次,發生失禁頻率為 2.9±2.7 次。對照組前後測靜止直腸壓 為 32.3-27.2cmH2O, 緊 縮 直 腸 壓 為 61.1-58.8cmH2O；實驗組前後測靜止直 腸壓為 42.1-54.5cmH2O,緊縮直腸壓為 77.3-143.3 cmH2O。實驗組中完成生理 回饋訓練的個案，其排便自我滿意度由 57.5 分提升到 68.7 分，大便失禁生活品 質由 64 分提升到 80 分，個案對目前排 便情形很滿意。第三年以直腸癌病患接 受低前位切除術後大便失禁者為對象， 其中有排便問題且有意願參與骨盆底肌 肉運動訓練者共計 26 位，以隨機方式分 成實驗組及對照組，經八週生理回饋訓 練後，個案前測平均每天排便次數為 5.49±3.29 次，發生失禁次數為 12.42± 18.96 次，後測排便次數減少為 3.54±

1.98 次，失禁次數減少為 0.46±0.90 次 。 實驗組靜 止壓力 前後測分別為 65.62 ㎝ H2O、54.22 ㎝ H2O，緊縮直腸 力前後測分別為 201.08 ㎝ H2O、201.60 ㎝ H2O，持續收縮時間前後測分別為 9.59 秒、15.23 秒。研究結果顯示在 接受骨盆底肌肉訓練後失禁狀況滿意 度及生活品質都有提升，排便及失禁 次數減少，持續收縮的時間增加。 關鍵詞：大便失禁，小便失禁，盛行 率，生理回饋訓練 Abstract

In general, fecal incontinence is not a disease but a symptom. Patients suffered from fecal incontinence that had social impact and affected their activity of daily living. Incontinence is a significant problem especially in the elderly population. It causes health and social problem to patients, and distress to their caregivers. Biofeedback was the best choice for fecal incontinence before operation. Literature reported 75% patients were improved after biofeedback treatment. However, incontinence, especially fecal

incontinence has evoked little interest in researchers. This is a three-year research project.

The purposes of the first year are to 1.Examine the prevalence rate of urinary and fecal incontinence in urban and rural community. 2.Explore the health-care seeking in the patients with fecal

incontinence. The purpose of second and

third year was to establish the protocol of biofeedback and explore the effect of biofeedback on patients with fecal

incontinence patients. Data were collected with survey method. Stratified random sampling was used. 6424 subjects were supposed to be recruited, 3000 subjects from urban and rural community respectively. Subjects were invited to administer a mailed questionnaire.

2619 questionnaires were received after third questionnaire was mailed. The response rate was 40.0%. Based on the 2619 questionnaires revealed that the prevalence rates of anal incontinence and urinary incontinence were 13.1% and 28.2% respectively. Gender, age, and educational level were associated with both anal and urinary incontinence. Subjects who were male, older than 65 years, and received lower education were more likely to be anal incontinent. Subjects who were female, older than 65 years, and received lower education were more likely to be urinary incontinent. Subjects who reside in rural or urban area did not make difference on the prevalence of incontinence.

There were 26 patients recruited in the randomized clinical trail study. By random assignment is experimental group and control group. 26 patients had a history of pelvic floor operation (lower anterior resection). There were 12.4 episodes of fecal incontinence during two weeks. The resting pressure and the squeezing pressure of rectum had a little change during two months in control

group. The squeezing pressure of rectum was increased from 77.3 cmH2O to

122.8 cmH2O in experimental group

after biofeedback treatment. The time of endurance of pelvic floor was increased from 5.3 seconds to 15.2 seconds in experimental group. The score of quality of life on fecal incontinence was

increased from 64 to 80 in experimental group. Base on experimental group, we established the protocol of biofeedback. The primary effect of biofeedback training was proved.

Key words: fecal and urinary incontinence, prevalence rate, biofeedback 二、計劃緣由與目的 大便失禁問題在長期照護中是一 項重要的問題，個人會因為大小便無 法 控 制 ， 導 致 低 自 尊 (Hirsh ＆ Lembo,1996)，自慚形穢，不敢外出， 與社會隔離，且可能為了要減少排泄 而限制喝水影響營養攝取，或因照顧 不良引發皮膚潰爛(Mckeever,1990)。對 照顧者也是一項沈重的負擔，失禁是 失能者被安置於長期照護機構的主因 之一(Tsuji, et al. 1995)。我國老年人口 急速增加，長期照護需求大增，大小 便失禁的盛行率研究除可建立基本資 料，作為各種改善大小便失禁方案的 基礎，也可做為預估未來照顧人力的 依據。排便是一個非常個人及隱私的 行為。大便失禁是指一個人無法控制 排便時,時常不自主排出氣體、糞液及 糞塊，弄髒內褲。基本上大便失禁不 是一種病,是一個症狀,因此當一個成 年人出現大便失禁的問題時，常常造 成他們的困窘，也不敢告訴他人，包括 醫護人員在內，除非醫護人員主動詢 問，病人常常不好意思提出，自己承擔 失禁所造成的痛苦。大便失禁也會造成 個人社交及工作上的衝擊，並影響日常 生活作息。Enck（1993）回顧生物回饋 治療在大便失禁的研究，自 1974 至 1990 共有 13 篇論文，統計全部大便失禁患者 共 322 人，平均年齡 53.4 歲，性別方面 男比女為 1：2，病因方面內外科疾病皆 有，在生物回饋治療前後都會用直腸肛 門壓力值或肌電圖做客觀評估，追蹤期 由三個月至兩年，生物回饋治療目標為 增加內外括約肌的協調能力及直腸膨漲 敏感度,生物回饋執行次數各研究所呈 現的非常不一致,13 篇研究中有 12 篇文 獻提出生物回饋有改善大便失禁的問題, 其效果指標為 75﹪以上有改善。臨床上 病患接受保留肛門括約肌的切除術後， 病患術後常感到排便次數增加，有大便 急迫感(fecal urgency)，嚴重者甚至會 出現大便失禁的問題。排便的困擾雖不 至於讓病患感受到生命的威脅，但是常 常讓病患很困窘，也常常求助無門，進 而影響病患的生活品質，因此值得護理 人員發揮專業自主之功能，投注心力於 此。本研究是三年系列研究的第一年， 第一年的研究目的在探討 1.都市和鄉 村的社區中，民眾大便失禁和小便失禁 的盛行率，2.大便失禁民眾的求醫狀 況。第二年研究目的乃建立生理回饋訓 練程序。第三年研究目的為第三年研究 目的為利用生理回饋模式加強骨盆底肌 運動,並探討其成效。 三、研究對象與方法 第一年研究以問卷調查方式收集資

料，以台北縣市 45 歲以上的住民為母 群體，按行政區域以分層隨機取樣方 式，於台北市十二個區中以亂數表隨 機選取四個區，取得松山區、文山區、 信義區及南港區，再由各區中隨機選 取一個里，並由所選取的里中隨機抽 取 8 個鄰。台北縣部分代表鄉村社區， 由 19 個鄉鎮（不包含市）中，將人口 數稀少（低於 100 人）的 5 個鄉（含 石碇鄉、坪林鄉、平溪鄉、雙溪鄉、 及烏來鄉）剔除，再由 14 個鄉鎮中以 亂數表隨機選取 8 個鄉鎮，取得三峽 鎮、淡水鎮、瑞芳鎮、五股鄉、泰山 鄉、林口鄉、三芝鄉及深坑鄉，並由 每個鄉鎮中隨機選取一個里或村，每 個里或村再選取 8 個鄰。 將所抽得各里中所有 45 歲（含） 以上人口納為調查對象，透過戶政單 位取得名冊，都市與鄉村各抽取 3298 名和 3126 名，以郵寄方式調查大便和 小便失禁的盛行率及其求醫狀況，經 三次郵寄問卷共收 2619 份問卷（回收 率 40.0﹪）。 第二年研究設計乃為類實驗設 計，個案來自第一年調查中曾有失禁 現象的民眾。在第一年研究計劃中社 區民眾中有 320 人回覆有失禁問題， 在 90 年 10 月及 11 月份中分別寄出 320 份信函再次確認有意願參與的民眾， 經信件回覆統計後共有 80 名個案願意 繼續本研究。 經電話逐一訪談 80 位民眾再次確 認,訪談結果發現只有 9 位民眾符合收 案條件且願意參與計劃,其餘 71 位無 法參與的民眾,其原因如下：因中風而 無法參與計劃者有 6 位,拒絕參與計劃 者有 13 位,經多次（至少 3 次聯絡） 電話聯絡後仍無法連絡上有 17 位,當 初是因拉肚子而失禁,現在排便狀況一 切正常為 16 位,目前的排便問題是便秘 而非大便失禁問題者為 18 位,電訪時個 案已死亡者 1 位。 參與本研究的 9 位民眾以隨機方式 分成二組。實驗組有 4 人（3 位男性 1 位女性），對照組有 5 人（2 位男性 3 位 女性）。所有參與計劃的個案皆在第一次 的會談中完成二份問卷,其中包括：1. 排便問題初步評估量表 2.大便失禁生 活品質量表。在訪談結束後,個案會帶回 另外兩份問卷：每週失禁頻率紀錄卡以 及每日排便紀錄卡，連續記錄二週共 14 天的排便情況，並約定二週後進行第二 次的會談。二組病人皆完成直腸肛門壓 測量，實驗組接受八週的骨盆底肌生理 回饋訓練，二組病人同時會拿到骨盆底 肌肉訓練手冊，並由研究助理教導骨盆 底肌肉運動以及提供運動所需之軟球以 便回家練習。對照組回家自行練習所學 習的骨盆底肌肉運動,並由研究助理定 期以電話追蹤練習情形。實驗組則每週 回到醫院門診一次，利用直腸肛門壓力 儀中的生理回饋訓練計劃來練習骨盆底 肌肉收縮運動。生理回饋訓練共八週包 括骨盆底肌肉的認識，骨盆底肌肉的協 調及再訓練。八週後實驗組以及對照組 皆須再次填寫排便型態評估表及大便失 禁生活品質量表,並且須連續記錄 14 天 排便型態以及大便失禁情況。記錄結束 後皆須回到醫院再進行一次直腸肛門壓 力測定。 第三年以北部地區某教學醫院 91 年 1 月至 92 年 2 月期間接受低前位切除 術的直腸結腸癌病患共計 165 名，追蹤 術後三個月排便狀態，扣除失聯者 48 位、拒絕者 78 位，造口及死亡病患共 13 位，有排便問題且有意願參與骨盆底

肌肉運動訓練者共計 26 位，以隨機方 式分成兩組，實驗組 13 人（6 位男性 7 位女性）對照組 13 人（8 位男性 5 位女性）。所有參與計劃的個案皆在第 一次的會談中完成「排便問題初步評 估量表」及「大便失禁生活品質量表」 兩份問卷。訪談結束後,請個案會帶回 「每週失禁頻率紀錄卡」以及「每日 排便紀錄卡」，連續記錄二週的排便情 況 ， 並約定二 週後進 行第二次的會 談。兩週後，所有病人皆完成直腸肛 門壓測量,並指導居家骨盆底肌肉訓 練，對照組回家自行練習骨盆底肌肉 運動,由研究助理定期以電話追蹤練 習情形；實驗組則每週回到醫院門診 一次，利用直腸肛門壓力測定儀中的 生理回饋訓練計劃來練習骨盆底肌肉 收縮運動。八週後，實驗組以及對照 組皆須再次填寫「排便型態評估表」 及「大便失禁生活品質量表」，並且須 連續記錄 14 天排便型態以及大便失禁 情況。記錄結束後返院再進行一次直 腸肛門壓力測定。 實驗組 13 位個案中有 4 位拒絕接 受生理回饋訓練，9 位完成訓練；控制 組 13 位個案中有 2 位拒絕直腸肛門壓 力檢查，另外有 2 位拒絕後測直腸壓 力檢查，其餘皆有完整的問卷與檢查 資料。 四、結果 本研究第一次發出 6424 份問卷， 經三次郵寄問卷共回收 2619 份（回收 率 40.0%），個案中男女約各半 50%， 65 歲以上人口占 31.6%，99.3%居住家 中，93.7%日常活動完全獨立，12.6% 自覺健康狀況不好。整體而言，大便 失禁盛行率 13.1%，小便失禁盛行率 28.2%，其中都市人口群之大小便失禁 盛行率分別是 11.9%、29.5%，鄉村人口 群之大小便失禁盛行率分別是 10.9%、 26.1%。比較都市與鄉村之盛行率在統 計上無顯著差異（表一）。探討與大小便 失禁的相關因素，發現以 65 歲分組，年 齡高者，發生的機率都較高（表二），若 以 10 歲間隔分組，也顯示年齡愈高，失 禁的比率愈高（圖一）。 在性別方面，男性的大便失禁盛行 率比女性較高，但女性的小便失禁盛行 率較男性高，統計上均有顯著差異；而 教育程度方面，若以初中教育為分界做 比較，則發現初中以下教育程度者，大 小便失禁的盛行率均較高，統計上有顯 著差異。334 位有大便失禁者的針對他 們求醫和處理狀況回答是 65.6%未曾治 療，34.4%（N=115）有設法治療；其中 尋求西醫治療者較多占 62.3%，其餘的 方式則包括中醫、中西醫合併、自行買 藥等。知道正式診斷者只有 25 位，32 位平常會使用護墊或尿布來處理，74 位 會服用藥物使大便成形而易於控制，30 位會使用塞劑或灌腸。有 32 位日常生活 受到中度以上的影響，而 29 位社交活動 也受到中度以上的影響。 大小便失禁盛行率 0 10 20 30 40 50 60 70 80 45-4 9歲 50-5 9歲 60-6 9歲 70-7 9歲 80-8 9歲 90歲 （含 ）以 上 年齡 盛 行 率（ 百 分 比） 大便失禁 小便失禁 圖一 不同年齡層大小便失禁盛行率分佈比較

表一 城市、鄉村社區住民之大小便失禁盛行率 大便失禁盛行率 小便失禁盛行率 都市（N=1399） 11.9% 29.5% 鄉村（N=1220） 10.9% 26.1% ²(p) 0.47 (0.52) 3.26 (0.07) 表二 個案基本特性與大小便失禁之關係 大便失禁 小便失禁 變項 yes no ² p yes no ² p 性別 7.35 0.007 169.3.001 男 158 1036 192 1002 女 116 1080 478 717 年齡 50.5.001 19.1 .001 65 歲 136 1499 414 1221 65 歲 138 617 256 498 教育程 度 5.16 0.03 3.87 0.05 小學和 低於小 學 126 822 287 661 中學以 上 148 1294 383 1058 第二年研究中,九位參與研究的 個案平均年齡為 61.1±8.5 歲,其中男 性（55.6﹪）的平均年齡為 64.8±6.1 歲,女性（44.4﹪）平均年齡為 56.5±9.7 歲。就教育程度而言,高中職 程度的學歷占最多,其次分別為識字/ 國小程度、國中。婚姻狀況來說,全部 是已婚。有失禁困擾的個案中 3 人曾 經接受過骨盆腔或婦科手術,而 6 位病 患曾經接受過直腸肛門手術或創傷。 所有個案連續記錄 14 天的排便次數, 平均每天的排便次數為 2.3 次±3.0 次, 二個星期中發生失禁頻率為 2.9±2.7 次。 對照組的平均年齡為 60.0±9.3 歲, 實驗組的平均年齡為 62.5±5.8 歲。實 驗組及對照組病患在日常生活照顧方 面，身體活動度皆為活動自如,都可以 獨立上廁所,腹部觸診二組病患皆為 柔軟未觸摸到糞塊。肛門視診部分,對 照組只有一人肛門無法緊縮,全部病 患在靜止時肛門括約肌呈現可收縮狀態, 肛診肛門括約肌的自主性收縮有 3 人呈 現減弱的情形並且有 2 人無法呈現有效 的推擠動作,評估肛門附近的皮膚時,有 1 人的肛門附近周圍皮膚有呈現抓痕和 破皮的現象。實驗組病患在靜止的狀況 下,肛門括約肌有 2 人呈現減弱的狀態, 肛門括約肌的隨意放鬆則有 2 人呈現不 正常反應,肛門周圍皮膚則有 1 人有抓 痕、破皮的現象。 在直腸肛門壓力生理反應方面對照 組前測靜止直腸壓為 32.3cmH2O,緊縮直 腸壓為 61.1 cmH2O；實驗組前測靜止直 腸壓為 42.1 cmH2O,緊縮直腸壓為 77.3 cmH2O。對照組後測靜止直腸壓為 27.2 cmH2O，緊縮直腸壓為 58.8 cmH2O；實驗 組已完成治療個案,其後測靜止直腸壓 為 54.5cmH2O，緊縮直腸壓為 122.8cmH2O。完成生理回饋訓練的個 案，其肛門緊縮持續時間由前測 5.3 秒 增加到 31.9 秒，明顯增強骨盆底肌的耐 力。（見表三。） 表三.兩組病患的直腸肛門壓力值 二組病患排便情況自我滿意度方面 對照組前測平均為 70 分,實驗組平均為 75 分。二組病患在大便失禁生活品質指 標方面對照組前測得分 86 分,實驗組得 對照組 （N=5） 實驗組 （N=4） （前測） mean SD mean SD 靜止壓力 （cmH2O） 32.3 15.3 42.1 8.3 收縮壓力 61.1 21.1 77.3 12.3 對照組 實驗組 （後測） mean SD mean SD 靜止壓力 27.2 17.1 54.5 23.5 收縮壓力 58.8 26.4 122.8 31.3

分 64 分。實驗組與對照組在前測各項 排便評估上未呈現統計上顯著差異。 （見表四） 表四.二組病患大便失禁情況前測的 比較 控制組 （N=5） 實驗組 （N=4） 變項 Mean SD Mean SD T 值 每日排便狀況評估 4.0 0.9 3.4 1.3 -2.78 失禁狀況嚴重度評估 8.2 2.5 8 4.2 .09 排便情況自我滿意度 70.0 12.3 57.5 9.6 1.67 大便失禁生活品質 86.0 14.1 64 5.3 1.67 實驗組中完成生理回饋訓練的個案， 其排便自我滿意度由 57.5 分提升到 68.7 分，大便失禁生活品質由 64 分提 升到 80 分，個案對目前排便情形很滿 意。由於文獻中對於生理回饋訓練程 序敘述不詳盡且無標準，因此本年度 研究過程主要是確定生理回饋訓練程 序，雖然參予實驗計劃的個案數不 多，但是研究者經由訓練這些個案中 確定生理回饋骨盆底肌肉訓練模式。 實驗組在接受八週生理回饋骨盆底肌 肉運動,實驗組病患每週到門診接受 一次訓練課程。課程內容包括深呼吸-放鬆運動,肛門單次收縮運動,肛門多 次收縮運動以及肛門持續耐力訓練。 每次訓練時間約需 30 分鐘。病患回家 後鼓勵繼續一天作三次骨盆底肌肉收 縮運動。初步研究結果顯示，此生理 回饋訓練程序的確可以改善大便失禁 的情況，適用於活動力良好的一般民 眾，值得進一步再測試其成效。 第三年研究依照第二年所規劃之 生理回饋骨盆底雞肉訓練,26 位參與 研究的個案平均年齡為 59.15±10.30 歲,其中男性共計 14 位（53.8%），女 性 12 位（46.2﹪）。對照組的平均年 齡為 56.77±9.12 歲,實驗組的平均年 齡為 61.54±11.21 歲。就教育程度而 言，高中職程度的學歷占最多（57.7%）, 其次分別為識字/國小程度、大專以上。 婚姻狀況來說,25 位已婚，1 位喪偶。連 續記錄 14 天的排便次數，所有個案前測 平均每天排便次數為 5.49±3.29 次，兩 星期中發生失禁次數為 12.42±18.96 次。 所有個案在日常生活照顧方面，身 體活動度皆為活動自如，可獨立如廁， 實驗組有 2 位，對照組有 1 位肛門無緊 縮。測試肛門括約肌自主性收縮時，實 驗組有 8 位收縮力減弱、2 為無法辨識 收縮，控制組則有 5 位收縮力減弱，1 位無法辨識；關於括約肌做有效推擠方 面，實驗組及控制組分別有 6 位及 8 位 推擠力正常，其餘個案都是減弱或消 失。評估肛門周圍皮膚時，實驗組有 3 位肛門皮膚發紅，控制組有 1 位呈現抓 痕和破皮的現象。 在直腸肛門壓力測定方面，對照組 前後測靜止直腸壓分別為 61.7cmH2O、 83.0 cmH2O，前後測緊縮直腸壓分別為 218.0cmH2O、181.8 cmH2O；實驗組前後 測靜止直腸壓分別為 65.6cmH2O、54.2 cmH2O，前後測緊縮直腸壓分別為 201.1 cmH2O、201.6 cmH2O。實驗組肛門持續收 縮由 9.6 秒增加到 15.2 秒，骨盆底肌的 耐力明顯增強。（見表五。） 在失禁嚴重度評估方面,實驗組前 測為 10.5 分,對照組為 9.5 分,得分越高 表示失禁狀況越嚴重，但在後測，實驗 組及對照組的嚴重度分別降低為 7.8 及 6.5 分。排便情況自我滿意度方面實驗 組平均為 47.7 分，對照組前測平均為 55.4 分，後測分別提升為 66.2 及 70.0 分。兩組病患在大便失禁生活品質指標 分數也都相對提昇，實驗組由 69.1 提升

至 76.4 分，對照組則由前測 76.4 分 提升至 86.8 分。（見表六） 表五.兩組病患的直腸肛門壓力值 表六.二組病患大便失禁情況前後測 比較 五、討論 本研究共發出三次問卷，總回收 率是 40.0%，共回收 2619 份問卷，在 郵寄問卷調查法中以算高回收率，但 因仍有 60%的民眾未回覆，且假設未 回覆問卷者為無此問題者，因此在大 小便失禁的推估上會造成高估（在電 話追蹤訪談過程中，詢問何以未寄回 問卷，多數答案是因為自認健康沒有 問題，此結果符合假設）。 以回收的 2619 份問卷資料進行分 析，結果顯示年齡、性別和教育程度 與大便失禁有關，此與 Talley(1992)及 Johanson(1996)發現男性大便失禁率較 高；Madoff et al(1992)發現年齡增加盛 行率也增加的結果相一致。過去的研究 中，大便失禁盛行率與年齡的關係比較 一致，與性別的關係則有些研究的發現 與本研究剛好相反；Madoff et al(1992) 和 Robert et al(1999)的研究指出女性的 大便失禁盛行率較男性高。因此目前估 算出的 45 歲以上成人的大便失禁盛行 率可能偏高，與國外 Robert et al(1999) 針對 50 歲以上民眾所做的普查，發現大 便失禁盛行率是 11.1%，有偏高傾向； 小便失禁方面也有類似的狀況。 本系列研究第二年研究計劃為規劃 生理回饋骨盆底肌肉訓練模式,經前驅 研究後，已完成生理回饋訓練病患,病患 主觀感受覺得透過生理回饋訓練能有效 執行骨盆底肌肉運動,雖然有些研究未 能完全證實生理回饋訓練的成效（Enck, 1993）,但本研究初步呈現接受生理回饋 訓練個案較能持續執行骨盆底肌肉運動, 對照組個案則無法持續進行骨盆底肌肉 運動，因此排便自我滿意度前後測改變 不多，骨盆底肌肉運動持續進行與個案 的動機有關,以及自我感受失禁情況改 善程度有關,失禁情況越能控制則病患 執行骨盆底肌肉訓練的動機也越強,效 果也越顯著。 第三年研究計劃,實驗組在肛門直 腸壓力測量上未達統計學顯著差異與個 案數少有關，研究結果顯示進行骨盆底 肌肉運動訓練後實驗組肛門擴約肌持續 收縮時間明顯進步，自我排便滿意度及 生活品質分數也都提升，此研究結果與 Ho（1996）研究結果雷同。排便頻率增 加與失禁在低前位切除術後尤其容易發 生，生物回饋是一個保守性與非侵入性 前測 後測 對照組 （N=12） mean SD mean SD T 值 靜止壓力 61.7 34.1 83.0 35.4 -1.84 咳嗽壓力 191.0 130.0 152.3 109.7 2.087 收縮壓力 218.0 119.6 181.8 62.2 0.393 持續收縮時間 12.1 10.4 25.2 11.9 -2.412 前測 後測 實驗組 （N=12） mean SD mean SD T 值 靜止壓力 65.6 35.6 54.2 33.5 0.943 咳嗽壓力 153.4 93.7 159.4 71.4 0.828 收縮壓力 201.1 91.8 201.6 120.9 3.691 持續收縮時間 9.6 9.7 15.2 9.1 -1.233 前測 後測 控制組 （N=13） Mean SD Mean SD T 值 平均每天排便次數 4.5 2.3 2.8 1.5 2.352 平均每天失禁次數 0.7 1.3 0.2 0.4 -0.273 失禁狀況嚴重度評估 9.5 2.4 6.5 2.7 2.730 排便情況自我滿意度 55.4 13.9 70.0 11.0 -4.404 大便失禁生活品質 76.4 18.5 86.8 12.0 -2.503 前測 後測 實驗組（N=13） Mean SD Mean SD T 值 平均每天排便次數 6.4 3.88 4.1 2.1 2.415 平均每天失禁次數 1.1 1.4 0.6 1.1 1.761 失禁狀況嚴重度評估 10.5 4.2 7.8 4.6 2.669 排便情況自我滿意度 47.7 23.2 66.2 15.0 -3.411 大便失禁生活品質 69.1 20.6 76.4 22.1 -2.299

的失禁處置法。生物回饋療法已經顯 示出在治療某些種類的失禁問題是有 效的，目前只有一個研究討論到低前 位切除術後的生物性回饋（Ho et al., 1996），在這個研究中，收集了 13 個 接受 LAR 或全大腸切除術，而每天有 超過六次排便或是術後六個月有數段 期間有失禁問題的病人，這些症狀在 術後平均 28 個月後並沒有改善，所有 的病人在至少六個月的止瀉藥物治療 下反應並不理想。這些病人而後接受 了四節的生物性回饋訓練，一個星期 一次、每節一小時。此外，鼓勵病人 在家裡做骨盆底肌運動。如此一來， 在生物回饋治療後，13 個病人中有 7 個病人的每天排便頻率降低，且每天 的失禁期時間也下降。雖然直腸肛門 靜止壓力和收縮壓力在生物性回饋治 療後是增加的 ， 但是 由於樣本數太 小，因此並未達統計上有顯著差異（Ho, 1996）。 本研究調查直腸癌病患接受低前 位切除術後排便狀況，病患多表示術 後排便次數增加，對液體狀糞便的控 制力較差，也曾有失禁的現象，雖然 在一兩個月後此現象逐漸改善，但改 善的程度不一，有病患仍為此困擾， 肛診肛門括約 肌也 多 出現收縮力減 弱，為此，加強肛門括約肌收縮力的 訓練是可說是 術後病 患復健的一部 份，但受到病患動機的影響，許多個 案無法持續完 成八週 的生理回饋訓 練，有鑑於此，未來研究者除利用增 強物持續進行骨盆底肌訓練外，也力 求提升病患參與度及動機，以完成八 週的生理回饋訓練。 由於直腸癌病患接受低前位切除 術後排便困擾問題探討並不多，運用 生理回饋股盆底肌肉運動訓練協助失禁 患者改善排便問題的研究也不多，因此 這個領域是需要護理人員繼續投入研究 的心力。 七、參考文獻

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