齒顎矯正科 齒顎矯正科 齒顎矯正科

全文

(1)

奇美醫療財團法人 奇美醫療財團法人 奇美醫療財團法人

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 柳營奇美醫院 柳營奇美醫院 柳營奇美醫院

口腔顎面外科學專科醫師訓練計畫 口腔顎面外科學專科醫師訓練計畫 口腔顎面外科學專科醫師訓練計畫 口腔顎面外科學專科醫師訓練計畫

99年 1 月制定 104年 4 月二修

一 一 一

一、、、、 依據依據依據依據:::

依 醫 師 法 第 七 條 之 一 第 三 項 規 定:「專科醫師之分科及甄審辦法,由 中央主管機關定之。」依衛生福利部專科醫師法第五條規定:「專 科 醫 師 訓 練 , 應 於 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定 之 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 為 之 。 」 專 科醫師法第七條規定:「專 科 醫 師 訓 練 機 構 應 依 中 央 衛 生 主 管 機 關 規 定 之 專 科 醫 師 訓 練 課 程 基 準 , 擬 定 訓 練 計 畫 , 辦 理 專 科 醫 師 訓 練 ; 其 接 受 專 科 醫 師 訓 練 之 人 數 , 應 依 核 定 訓 練 容 量 為 之 。 」

二二

二二、、、、訓練對象訓練對象訓練對象訓練對象::

國內各醫學院牙醫學系畢業並完成二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之 牙醫師。

三 三 三

三、、、、訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資

(一)計畫主持人:口腔顎面外科科主任或專任醫師具臨床教學經驗五年以上經 驗者。

(二)教學師資:

1.專任教師:柳營奇美醫院(以下簡稱本院)口腔顎面外科專任醫師領有衛 生福利部口腔顎面外科專科醫師資格並領有本院教學中心臨床教師資格 者。

2.兼任教師:本院口腔顎面外科兼任醫師領有衛生福利部口腔顎面外科專 科醫師資格並經本院教學中心核定具臨床教師資格者。

四四

四四、、、、訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標

(一)提供「以病人為中心」(patient–centered)及「整體牙科治療」(comprehensive dental treatment) 觀念為基礎的醫療模式之臨床牙醫師養成教育。使其熟 悉口腔顎顏面區域與全身性疾病之診斷及治療、培養具有獨立作業能力、

能清楚判斷自行負責治療、適時會診或轉診之口腔顎面外科專科醫師。

(二)培養對口腔疾病之診斷及治療專業知識與醫療技能,並能有效地運用醫療 資源,學習問診、身體檢查及使用實驗室各項臨床診療工具,正確地判讀 檢驗結果,作出鑑別診斷的能力。

(三)學習口腔顎顏面區相關診療技術,熟悉門診、急診與住院病患之診斷、處 置與照顧,以及手術室之各項外科技術,並在上級醫師的指導下處理或共

(2)

同進行研究工作,養成具有獨立作業能力之口腔外科醫師。

(四)訓練課程之設計,朝銜接牙醫師學校教育,並以「病人為中心,強化整體 牙科治療、一般臨床技術、獨立執業之負責牙醫師應具備的管理能力與轉 介能力」等五大方向發展。在照顧病人之中學習了解並接受 ACGME 揭櫫 醫師的六大核心能力的訓練。希冀牙醫師受訓後,具備一般醫學所需之學 識與經驗,擁有現代醫師須具備的六大核心能力:

1. 病人照顧(Patient Care)。

2. 醫學知識(Medical Knowledge)。

3. 從工作中學習及成長(Practice-based Learning and Improvement)。

4. 人際關係及溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)。

5. 專業素養(Professionalism)。

6. 制度下之臨床工作(Systems-Based Practice)。

五五

五五、、、、科部簡介與科部簡介與科部簡介與科部簡介與教學資源教學資源教學資源教學資源 (一)科部簡介與疾病型態:

柳營奇美醫院(以下簡稱本院)歷年疾病年報指出癌症病人之診療佔住院 服務量 3 成以上,相關癌症之放射治療與化學治療引起之口腔變化與相關併 發症,具有口腔特殊照護之需求,因此,癌症治療之口腔特殊需求為本院口 腔顎面外科專科訓練學習特色之一,舉凡相關術前口腔預防性治療、頭頸部 腫瘤診斷、治療計畫擬定、手術治療、非手術相關之偕同治療、術中併發症 處理、術後病人照護、合併症診治、病人衛教等等,皆為本院癌症治療特色,

除提供癌症病人 total patient care,並提供口腔顎面外科專科醫師訓練之完整 學習機會。

本院地處嘉南平原農牧區之中心地區,診治病人以長居此地之農牧人口 為主,且多屬中老年之高齡人口族群,故多以內科相關疾病求治,如新陳代 謝症候群、肝炎、心臟血管疾病等相關內科病人,外加本區域居民居住以社 區群聚型之生活型態,以社區為基本單位進行長期照護與追蹤之特色,深具 衛教、醫療與醫學研究優勢。本院牙醫部配合醫院發展方針,口腔照護以老 年人口之缺牙、口腔疾病、內科疾病導致之口腔徵候為主要社區醫療之疾病 型態,口腔顎面外科專科訓練住院醫師在此可參與社區醫療、基層口腔衛 教、特殊需求病人等口腔診療照護學習。

本院亦為嘉南地區急重症後送醫院之一,且設有中度能量之急診室,全 年提供牙醫全科急診服務。全院設有 6 處加護病房,提供嘉南地區後送重症 病人之醫療需求。故急重症病人相關之口腔照護與偕同治療也是本院醫療特 色之一。口腔顎面外科專科訓練住院醫師可藉此學習到顎顏面外傷、感染 症、病症引起之口腔徵候相關診治機會,並藉偕同治療與會診討論機會學習 全人治療之觀念。

以上,綜合本院癌症治療、高齡社區與急症重醫療環境對於口腔顎面外 科住院醫師在專科訓練能力養成為一優良培育環境。

(3)

(二)教學資源:

本院設有臨床技能中心、共同實驗室、住院醫師辦公室、電腦教室、圖 書館、影音教學、多間會議室、視訊設備等教學設施,牙醫部教學可充分利 用以上設施協助教學活動。惟本院相關模擬操作訓練及實驗外科能量與設備 不足,因此,本院牙醫部與永康奇美醫院牙醫部互為同體系之醫院,藉永康 奇美醫院之教學資源提供:臨床前模擬操作、實驗外科、罕見疾病外科治療 等訓練。

六 六 六

六、、、、訓練課程與訓練時間訓練課程與訓練時間訓練課程與訓練時間訓練課程與訓練時間

(一)訓練期間:三年(二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之時數折抵之認定依 衛生福利部規定辨理)。

(二)課程師資:

1.口腔顎面外科專科醫師訓練負責人:林哲毅。

2.臨床教師名單:

姓 名 部定

教職 專 長 受 訓 背 景 備 註

蔣維凡 副教授

口腔顎面外科學 頭頸部腫瘤學 分子生物學 口腔重建外科學 顳顎關節醫學

奇美醫學中心總醫師 成功大學碩士 美國德州大學研究員

柳營牙醫部部主任 柳營口腔顎面外科主任 陽明大學牙醫系副教授 病歷資訊管理室主任

林哲毅 講師

口腔顎面外科學 頭頸部腫瘤學 頭頸感染症學 顎顏面外傷學

奇美醫學中心總醫師 日本東京齒科大學研究

柳營口腔顎面外科主治醫 師

劉巡宇 教授

口腔顎面外科學 頭頸部腫瘤學 正顎手術學

三軍總醫院主治醫師 國防大學講師

堪薩斯州立大學研究員

永康奇美醫院行政副院長 永康牙醫部部主任 永康奇美醫院口腔顎面外 科主治醫師

顏欽堉 副教授

口腔顎面外科學 頭頸部腫瘤學 正顎手術學

奇美醫學中心總醫師 台北醫學大學碩士 美國 MSKCC 研究員

永康奇美醫院口腔顎面外 科主任

台北醫學大學牙醫系副教 授

張敏德 無

口腔顎面外科學 頭頸部腫瘤學 口腔重建醫學 拔牙學

奇美醫學中心總醫師 永康奇美醫院口腔顎面外 科主治醫師

(4)

姓 名 部定

教職 專 長 受 訓 背 景 備 註

官文雄 無

口腔顎面外科學 拔牙學

口腔重建學(植牙) 顳顎關節學

奇美醫學中心總醫師 佳里奇美醫院口腔顎面外 科主治醫師

于錫倩 無

口腔顎面外科學 拔牙學

頭頸感染症學 顳顎關節學

奇美醫學中心總醫師 永康奇美醫院口腔顎面外 科主治醫師

姜厚任 無

口腔顎面外科學 拔牙學

顳顎關節學

奇美醫學中心總醫師 奇美醫學中心總醫師

黃怡嘉 無

口腔顎面外科學 拔牙學

顳顎關節學

奇美醫學中心總醫師 奇美醫學中心總醫師

(三)臨床訓練課程:

1.職稱:R3 為口腔顎面外科第一年專科住院醫師,R4 為口腔顎面外科 第二年專科住院醫師,R5(科 CR)為口腔顎面外科第三年專科住院 醫師,R6(部 CR)為口腔顎面外科第四年專科住院醫師,Fellow 為 口腔顎面外科部定專科醫師暨研究醫師。

2.全身性系統課程

(1)依衛生福利部規定之口腔顎面外科專科訓練要求,住院醫師最低需 有內、外科等相關科目(必須包含急診及加護單位) 之訓練。本學科 要求每位專科住院醫師應於麻醉科、內科部、整型外科、急診部、

加護醫學部等,各科部至少半個月與總訓練時數至少六個月之最低 要求。

(2)本課程應於R5以前訓練完成。

3.手術室訓練:

(1)課程目的:手術室工作為本科訓練主要科目,自手術前病人的準備 工作、手術中擔任助手或在上級醫師之指導下手術者、手 術後醫囑開立、手術後病人之照顧到開刀房行政支援協調 都是學習重點。 (學習類別:病人照護、醫學知識)

(5)

(2)課程與學習進度:

門診照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導 2.無菌之觀念與技術。 指導下

執行 精熟 精熟 3.病人定位與鋪單 指導下

執行 精熟 精熟 督導 4.手術紀錄(OP note)擅打 閱讀

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導 5.耗材管理(增補) 觀念

學習

實務

學習 熟悉 精熟 督導 6.手術支付碼申報 觀念

學習

實務 學習

局部熟

悉 精熟 督導

7.術後醫囑開立 指導下

繕打 熟悉 精熟 督導 8.Post-op note繕打 指導下

繕打

實務

學習 熟悉 精熟 督導

9.阻生齒手術 觀念

學習 熟悉 精熟

10.贗復前手術 觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 11.頭頸部感染之手術處理 觀念

學習 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 12.口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之

手術處理

觀念

學習 助手 助手 局部主

刀 主刀 13.種植義齒手術 觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主 刀

局部主

刀 主刀 14.牙齒再植或移植手術 觀念

學習

第一

助手 主刀 15.顏面骨折及顏面軟組織外傷手

術處理

觀念

學習 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀

(6)

16.口腔顎顏面及鄰近部位良性腫 瘤之手術處理

觀念

學習 助手 第一助

手 主刀 17.口腔顎顏面及鄰近部位惡性腫

瘤之手術處理

觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主 刀

局部主

刀 主刀

18.頸部廓清術 觀念

學習 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 19.口腔顎顏面及鄰近部位之口外

肌皮瓣重建手術

觀念

學習 助手 助手 助手 第一助 手

局部主

刀 主刀 20.口腔顎顏面及鄰近部位之植皮

與口內皮瓣重建手術

觀念

學習 助手 助手 第一助

手 主刀 21.顎面矯正手術 觀念

學習 助手 助手 第一助 手

局部主 刀

局部主

刀 主刀 22.顳顎關節疾病之手術處理 觀念

學習 助手 助手 助手 第一助

手 主刀 23.大唾液腺疾病之外科處理 觀念

學習 助手 助手 助手 第一助

手 主刀

4.病房醫療訓練:

(1) 課程目的:

a.訓練住院醫師綜合所相關知識,運用醫療過程,提供病患整體性 的醫療照顧。(學習類別:病人照護、醫學知識)

b.利用多專科聯合照護模式進行多面向照護,並依醫院規定辨理。

(學習類別:人際關係及溝通技巧、制度下之臨床工作)

c.藉與主治醫師和實見習醫學生的團隊醫療與教學活動中,讓自己 知識成長並增添病人照護能力。(學習類別:從工作中學習及成 長、制度下之臨床工作)

d.藉病歷書寫、診斷書開立與相關醫療文件開立,得知醫療法律與 專業法規。(學習類別:專業素養)

(2)課程與學習進度:

門診照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

(7)

2.醫囑開立 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 3.住院病歷書寫與督導 指導下

執行 書寫 書寫 書寫 增修 增修 督導 4.會診業務與跨科協調庶務 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 會診業

務 督導

5.病房行政庶務 觀念

學習

觀念

學習 參與 參與 負責 督導 6.出住院管理與手術單開立 觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導 7.檢驗檢查開立與判讀 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 8.傷口照護與換藥技巧 指導下

執行 精熟 精熟 精熟 督導 9.抗生素使用與感染管制庶務 觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導

10.酸鹼平衡 觀念

學習

實務

學習 熟悉 精熟 督導 11.管路照護觀念 指導下

執行

實務

學習 熟悉 精熟 督導 12.氣管內插管時機與執行 觀念

學習

實務

學習 熟悉 精熟 督導 13.尿管插管時機與執行 指導下

執行 精熟 精熟 督導 14.鼻胃管插管時機與執行 指導下

執行 精熟 精熟 督導 15.修補皮瓣監測 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 16.生命跡象與疼痛管理 觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導 17.營養狀態評估與管理 指導下

執行

實務

學習 熟悉 精熟 督導

(8)

18.復健觀念與治療 觀念 學習

實務

學習 熟悉 精熟 督導 19.放射學開單時機與判讀 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 20.病理學觀念與判讀 觀念

學習

實務

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導

5.門診醫療訓練:

(1) 課程目的:

a. 以病患為中心,學習口腔保健與治療計畫之擬定,同時針對病人 主訴,有效解決病人主訴之能力。(學習類別:病人照護) b. 依病史、理學檢查,臨床及 X 光檢查,鑑別診斷、治療選擇、

癒後,後續治療、回診次數、時間等結果,以淺顯明白語句告訴 病人,與病人解釋,討論整體醫療計畫,並依法令規定,取得患 者或監護人簽署之醫療同意書。(學習類別:病人照護、人際關 係及溝通技巧)

c. 熟悉系統性疾病對口腔顎面外科治療之影響,學習門診與住院治 療之決策。(學習類別:從工作中學習及成長、制度下之臨床工 作)

d. 熟習與病患、家屬及其他醫護人員良好的溝通能力。(學習類別:

人際關係及溝通技巧)

e. 落實醫學倫理訓練。(學習類別:專業素養)

f. 依醫院規定,學習跨專科科整合與多面向照護時機、內容與執 行。(學習類別:人際關係及溝通技巧、制度下之臨床工作) g. 了解門診手術的適應症及禁忌情況。 (學習類別:醫學知識) h. 認識常用藥物及處方。 (學習類別:病人照護)

i. 藉病歷書寫、診斷書開立與相關醫療文件開立,得知醫療法律與 專業法規。(學習類別:專業素養)

(2)課程與學習進度:

門診照護學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

(9)

2.無菌之觀念與技術。 熟悉 精熟 精熟 督導

3.手術紀錄(OP note)擅打 指導下

執行 可閱讀 熟悉 精熟 督導

4.耗材管理(增補) 觀念

學習 熟悉 精熟 督導 5.治療與手術支付碼申報 實務

學習 熟悉 精熟 督導 6.術後醫囑開立與衛教 熟悉 精熟 精熟 督導

7.阻生齒手術 熟悉 精熟 精熟 督導

8.贗復前手術 助手 助手 第一

助手

局部

主刀 主刀 9.頭頸部感染之手術處理 指導下

執行

第一

助手 第一 助手

局部

主刀 主刀 10.口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之

手術處理(造袋與刮除)

指導下 執行

第一

助手 局部

主刀 主刀 督導

11.種植義齒手術 觀念

建立 助手 第一 助手

局部 主刀

局部

主刀 主刀 12.牙齒再植或移植手術 指導下

執行

第一

助手 主刀 督導 13.黏膜或皮膚組織切片 指導下

執行 熟悉 精熟 精熟 督導

14.骨組織切片 實務

學習 熟悉 精熟 督導 15.口腔頭頸部腫瘤切除 指導下

執行

第一 助手

局部

主刀 主刀 督導 16.小唾液腺切片或切除 指導下

執行

局部

主刀 主刀 督導 17.病理學觀念與判讀 觀念

建立 熟悉 熟悉 精熟 督導

(10)

18.放射學觀念與判讀 觀念

建立 熟悉 熟悉 精熟 督導 6.急 診 醫 療 訓 練 :

(1)訓練目的:訓練住院醫師能擁有一套完整的口腔顎面急重症學理基 礎及成熟的臨床技能以期能勝任口腔顎面外科相關急 症之處理,同時亦能在急救穩定病患之後,能正確判斷 病人應轉由門診追蹤或住院治療。(學習類別:病人照 護、從工作中學習及成長)

(2) 課程與學習進度:

急診診療學習項目 INT PGY R3 R4 R5 R6 Fellow

1.實見習生督導管理 佐理 佐理 管理 督導

2.急診病歷記載。 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 3.檢驗檢查開立與判讀 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 4.治療與手術支付碼申報 觀念

學習 熟悉 熟悉 精熟 督導 5.轉介門診/住院判斷 觀念

學習

實務

學習 熟悉 精熟 督導 6.頭頸部感染之緊急處理 指導下

執行 熟悉 精熟 督導 7.顏顎面外傷之緊急處理 指導下

執行 熟悉 熟悉 精熟 督導 8.癌症相關急症診治 觀念

學習

實務

學習 熟悉 局部熟

悉 精熟 督導 9.緊急刀判斷與執行 觀念

學習

實務

學習 熟悉 局部熟

悉 精熟 督導 10.緊急照會判斷與執行 指導下

執行

實務

學習 熟悉 精熟 督導

(11)

(四)學術訓練:

1.課程目的:

(1)從教與學之中養成個人學術素養,並藉病例與期刊研讀中增長個 人經驗。(學習類別:病人照護、醫學知識)

(2)從學術活動之中過程中養成住院醫師找尋問題、多問為什麼、多 動手解決問題等藉此提升醫療能量,促使推動醫學界進步之動 力。(學習類別:專業素養)

2.一周課表

星期一 星期一星期一

星期一 星期二星期二星期二星期二 星期三星期三星期三星期三 星期四星期四星期四星期四 星期五星期五星期五星期五 星期六星期六星期六星期六

0800 ︴ 0900

病房教學

口腔癌 CPC 病房教學 病房教學 病房教學

0900 ︴ 1200

跟 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

1200 ︴ 1400

口腔腫瘤 研究討論會

牙醫部 專題討論會

病例及期刊 討論會

1400 ︴ 1700

開 刀 房 手 術 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

開 刀 房 手 術 教 學

門 診 教 學

全國病例 討論會

1700 ︴

術後 病房教學

術後 病房教學

午間病房 教學

3. 期刊研讀 :

(1)於一個月將教師指派或自行參閱之報告期刊與科總醫師討論後公 告題目與出處以利他人預習與提問。

(2)病例報告或專題報告引用論文期刊與出處應參酌 Pubmed 方式註記 (3)相關參閱期刊

a. Oral Oncology b. Oral Disease

(12)

c. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery

d. International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery e. International Journal of Oral & Maxillofacial Implant f. Plastic and Reconstructive Surgery

4. 書籍研讀:

(1)書籍研讀需於一個月前先將題目繳交總醫師公告,以利他人預習與 提問。

(2)相關參閱書籍:

a. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery.

b. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery.

c. Oral and Maaxillofacial Surgery. Fonseca RJ ed., Saunders publication.

d. Oral and Maxillofacial Trauma. Fonseca RJ ed., Elsivier publication.

e. Atlas of Head & Neck Surgery – Otolaryngology. Bailey BJed., Lippincott-Raven publication.

f. Local Flap in Facial Reconstruction. Baker SR ed., Mosby publication.

g. Head &Neck—Surgery &Oncology. 3rd ed. Shab JP Mosby publication.

5. 病例討論:

(1)由主治醫師或總醫師選定報告病例後,應於一周前將題目公布以利 他人預習。

(2)病例討論報告形式為:罕見病例診治經驗分享、臨床影像病理討論 會(含口腔癌 CPC)、急診病例討論會、臨床照護討論會,討論會之 相關準備如下:

a.罕見病例診治經驗分享:應準備臨床影像與資料整理、文獻回 顧與學習重點整理。

b.臨床影像病理討論會(含口腔癌 CPC):臨床影像與資料整理、病 理影像與判讀(得聯繫病理醫師到場)、放射影像判讀(得聯繫病理 醫師到場)、文獻回顧與學習重點整理。

c.急診病例討論會:臨床影像與資料整理 (得聯繫急診醫師到 場)、文獻回顧與學習重點整理。

d.臨床照護討論會:臨床影像與資料整理 (得聯繫護理人員與相關 醫療人員到場)、文獻回顧與學習重點整理。

6. 口腔腫瘤研究討論會:

(1)由研究室主持人研擬進度報告與研讀論文(2 周前應公布題目) 7.專題研究與論文撰寫:

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(1)在主治醫師之指導下,參與研究工作並學習撰寫論文報告。

(2)住院醫師應於科總醫師完訓前,至少完成2篇口腔顎面外科學會雜誌 論文投稿與和2次全國性年會大會論文報告或區域性學術報告。

(六)訓練環境、設施與設備

口外門診區:計約 25 坪,口腔外科治療椅 5 台 門診分區有:候診區、治療區、衛教區。

口內攝影機 1 台 單眼數位相機 3 台 LED 頭燈組 2 台

放大鏡組 2.5 倍 1 台,6 倍 1 台 黏膜檢測儀 1 台

植牙機與設備組 2 組 超音波骨刀 1 組 專科病房:3C 護理站

病床數 15 張

會診室 1 間,內有牙科治療椅 1 台

放射線影像設施與設備:牙科影像中心一處,設備有 牙根尖(periapical) 2 台

全口 X 光攝影(panography) 1 台 側顱(cephalometric) 1 台 數位影像成像設備 2 台 Dental Cone Beam CT 1 台 消毒設施:

本院器械之消毒滅菌統一由 CSR(中央消毒系統)進行。

醫療 設施 及設 備

技工室及相關設備:

專屬技工室 〔〕有 〔 〕無 石膏模型研磨機(model trimmer) 1 台 點焊機 1 台

壓模成型機 1 台 石膏攪拌震盪器 1 台

(14)

開刀房:第五房之禮拜一、四整天為固定開刀時段 骨鑿 1 套、肌勾 1 套

骨鑽 4 套

三象限骨鋸(reciprocal, oscillating, sagittal saw) 3 套。

骨 釘 骨 板: 1.3 mm Microplate、2.0 mm Minplate、2.3 mm Dynamic compression plate 及 2.3 mm Reconstruction plate 各 1 套。

光纖輔助肌勾 1 套 顳顎關節內視鏡組 1 套

(七)聯合訓練機制:

1.背景說明:

柳營奇美醫院為社區型醫院合併癌症醫護醫院,求治病人多屬內 科相關疾病及老年人口族群,口腔聯合照護需求大,學員在此可參 與社區服務,進行基層口腔衛教、學習聯合照顧住院病人。加上本 院為嘉南地區重要之急診後送醫院,外傷病人處治能量多,相對地,

牙科急症處置需求也大。因此,不只培養住院醫師成專科醫師為一 優良環境,對於全人治療能力養成也具優勢。

惟本院在重度病人、罕見疾病、中重度身心障礙等病例較缺乏,

故相關病人之口腔照護訓練不足;又實驗外科設備不足、專科研究 能量缺乏、學術討論會議質量仍不足,故本院將借重衛生福利部核 定之口腔顎面外科專科醫師訓練機構進行聯合訓練,以利住院醫師 多元學習。

2.聯合訓練機制:

(1)進入本訓練之新進牙醫師得於訓練期間至衛生福利部核定之口腔 顎面外科專科醫師訓練機構(以下簡稱:該院)進行訓練,相關訓 練課程與時間由本院口腔顎面外科與該院口腔顎面外科共同協議 之。

(2)本院口腔顎面外科定期與該院口腔顎面外科進行聯合教學檢討會 議,並有追蹤與改善作為,雙方應於聯合教學檢討會議中提供受 訓住院醫師之評核結果紀錄以供討論。

(3)本院口腔顎面外科教師與該院口腔顎面外科教師得相互支援教學 與學術活動,以利住院醫師學習之多元性。

七 七 七

七、、、、評核評核評核評核標準標準標準:標準:: :

(一) 三年期口腔顎面外科專科醫師完訓要求:受訓三年內須完成下述規定之 治療病例數並通過評估。

(15)

訓練項目

病例數最低 標準(主刀或 第一助手數

量)

備註

一、阻生齒手術 30

二、贗復前手術 15

三、頭頸部感染之手術處理 10 四、口腔顎顏面及鄰近部位囊腫之手

術處理 10

五、種植義齒手術 2

六、牙齒再植或移植手術 2

七、顏面骨折及顏面軟組織外傷手術

處理 5

八、口腔顎顏面及鄰近部位良性腫瘤

之手術處理 3

九、口腔顎顏面及鄰近部位惡性腫瘤

之手術處理(含頸部清除術) 2 十、口腔顎顏面及鄰近部位之重建手

術 2

十一、顎面矯正手術 2

十二、顳顎關節疾病之手術處理 2 十三、大唾液腺疾病之外科處理 1

十四、唇裂或腭裂手術 1

論文寫作(須發表於中華民國口腔顎

面外科學會雜誌) 論文一篇

1. 三年口腔顎面外科訓練可連 續、分期(每期至少一年)或分 別在聯合訓練醫院內完成 2. 第七項至第十三項為重大指標

性手術

3. 重建手術包括:皮膚移植術、近 遠端皮瓣及游離皮瓣修補術、骨 移植術、異質移植術及其他相關 手術。

4. 訓練期間應將訓練病例之基本 資料存檔並於報考專科醫師時 完整填表,並經口腔顎面外科主 任簽章後送審。

第一項至第六項各選一例,以及第 七項至第十四項中擇六個項目 各一例,共十二例提出相關之 病歷影印本及影像紀錄。

(1)第一項至第六項之病例中至 少應含二份原始病歷之 影本或電子病歷影本。

(2)第七項至第十四項之病例中 至少應含四份原始病歷 之影本或電子病歷影本。

內、外科等相關科目(必須包含急診及

加護單位之訓練) 合計訓練期間,至少為六個月

(二) 訓練期中評核方式:

1.行政配合度:由牙醫學教學助理定期彙整資料,並將完整度與準時情形

(16)

彙報口腔顎面外科專科醫師訓練計劃負責人評核,並上報至牙醫部教學 檢討會中報備。

2.臨床診療與計劃擬定考評:

(1)教學門診或門診教學即時性以 mini-CEX 評量 (2)以每月住診病歷與門診病歷抽樣審查回溯性實施。

3.臨床技能完整度與熟練度考核

(1)教學門診或門診教學即時性以 DOPS 評量表實施。

(2)住診病人相關醫療技術操作,如導尿管置入、鼻胃管置入、傷口換 藥、氣管內插管、手術執行等工作。

(3)急診室相關處置,如切開引流、傷口縫合、牙齒外傷之固定技術。

(三)師生雙向溝通

1.評量方式與工具:導生座談、360 度多面向評量、教師評核等。

2.評量依據:

(1)每月進行教師(包含護理教師)對學員執行360度評核,以提供學員修 正參考。

(2)依教學檢討會議討論建議,定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋 機制。

(3)以去連結方式進行教師評核,提供教師教學改進參考。

(4)若受訓學員對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面 投書教學中心表達意見。

(四)督導與改進:

1.口腔顎面外科定期舉辦教學檢討會議,檢討相關教學內容、評估方式、

及學員教師反應意見,並適時修訂本計劃。

2.口腔顎面外科受本院牙醫部教學檢討會議督導,重大教育決議事項會 報至教育委員會備核。

(17)

奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院

齒顎矯正科 齒顎矯正科 齒顎矯正科

齒顎矯正科專科醫師訓練計畫 專科醫師訓練計畫 專科醫師訓練計畫 專科醫師訓練計畫

99年 1 月制定 104年 4 月二修

一 一 一

一、、、、 依據依據依據依據:::

依 醫 師 法 第 七 條 之 一 第 三 項 規 定:「專科醫師之分科及甄審辦法,由 中央主管機關定之。」依衛生福利部專科醫師法第五條規定:「專 科 醫 師 訓 練 , 應 於 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定 之 專 科 醫 師 訓 練 醫 院 為 之 。 」 專 科醫師法第七條規定:「專 科 醫 師 訓 練 機 構 應 依 中 央 衛 生 主 管 機 關 規 定 之 專 科 醫 師 訓 練 課 程 基 準 , 擬 定 訓 練 計 畫 , 辦 理 專 科 醫 師 訓 練 ; 其 接 受 專 科 醫 師 訓 練 之 人 數 , 應 依 核 定 訓 練 容 量 為 之 。 」

二二

二二、、、、訓練對象訓練對象訓練對象訓練對象::

國內各醫學院牙醫學系畢業並完成二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之 牙醫師。

三 三 三

三、、、、訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資訓練計畫師資

(一)計畫主持人:齒顎矯正科主任或專任醫師臨床教學經驗五年以上經驗者。

(二)教學師資:

1.專任教師:柳營奇美醫院(以下簡稱本院)齒顎矯正科專任醫師領有衛生 福利部齒顎矯正科專科醫師資格並領有本院教學中心臨床教師資格者。

2.兼任教師:本院齒顎矯正科兼任醫師領有衛生福利部齒顎矯正科專科醫 師資格並經本院教學中心核定具臨床教師資格者。

四 四 四

四、、、、訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標

(一)提供「以病人為中心」(patient–centered)及「整體牙科治療」(comprehensive dental treatment) 觀念為基礎的醫療模式之臨床牙醫師養成教育。使其熟 悉口腔顎顏面區域與全身性疾病之診斷及治療、培養具有獨立作業能力、

能清楚判斷自行負責治療、適時會診或轉診之口腔顎面外科專科醫師。

(二)培養對口腔疾病之診斷及治療專業知識與醫療技能,並能有效地運用醫療 資源,學習問診、身體檢查及使用實驗室各項臨床診療工具,正確地判讀 檢驗結果,作出鑑別診斷的能力。

(三)學習口腔顎顏面區相關診療技術,熟悉門診病患之診斷、處置與照顧,並 在上級醫師的指導下處理或共同進行研究工作,養成具有獨立作業能力之

(18)

齒顎矯正科醫師。

(四) 使受訓醫師能熟悉齒顎矯正科之基本知識,具備處理各種不同類型不 正咬合病例之能力,並能正確地執行各項矯正基本技能,同時能養成

「以病人為中心」之醫療態度,注重醫學倫理,並能運用實證醫學之 知識,提供病患優質之醫療服務。能學習各種齒顎異常咬合疾病之診 斷治療,並觀察各類不正咬合在治療期各別階段的變化,和臨床上所使 用的生物力學機制。同時也藉著熟讀齒顎矯正文獻以增廣實習醫師的 學習能力。並期盼醫師受訓後,具備一般醫學所需之學識與經驗,擁 有現代醫師須具備的六大核心能力:

1.病人照顧(Patient Care)。

2.醫學知識(Medical Knowledge)。

3.從工作中學習及成長(Practice-based Learning and Improvement)。

4.人際關係及溝通技巧(Interpersonal and Communication Skills)。

5.專業素養(Professionalism)。

6.制度下之臨床工作(Systems-Based Practice)。

(五)齒顎矯正基本知識:

1.熟悉齒顎矯正科之基本知識。

2.理解顱顏與顎骨之生長發育。

3.各種齒顎異常咬合疾病之診斷分析治療。

4.具備處理各種不同類型不正咬合病例之能力。

5.正確地執行各項矯正基本技能。

6.觀察各類不正咬合在治療期個別階段的變化。

7.臨床上所使用的生物力學機制。

8.熟讀齒顎矯正文獻以充實實證醫學知識與技巧。

五五

五五、、、、科部簡介與科部簡介與科部簡介與科部簡介與教學資源教學資源教學資源 教學資源 (一)科部簡介與疾病型態:

柳營奇美醫院(以下簡稱本院)地處嘉南平原農牧區之中心地區,診治病 人以長居此地之農牧人口為主,且多屬中老年之高齡人口族群,故多以內科 相關疾病求治,如新陳代謝症候群、肝炎、心臟血管疾病等相關內科病人,

外加本區域居民居住以社區群聚型之生活型態,以社區為基本單位進行長期 照護與追蹤之特色,深具衛教、醫療與醫學研究優勢。本院牙醫部配合醫院 發展方針,口腔照護以老年人口之缺牙、口腔疾病、內科疾病導致之口腔徵 候為主要社區醫療之疾病型態,齒顎矯正科專科住院醫師在此可參與社區醫 療、基層口腔衛教、特殊需求病人等口腔診療照護學習。

(二)教學資源:

(19)

本院設有臨床技能中心、共同實驗室、住院醫師辦公室、電腦教室、圖書館、

影音教學、多間會議室、視訊設備等教學設施,牙醫部教學可充分利用以上 設施協助教學活動。惟本院相關模擬操作訓練及實驗外科能量與設備不足,

因此,本院牙醫部與永康奇美醫院牙醫部互為教學聯合訓練機構,藉永康奇 美醫院牙醫部進行各學科之分科學習、臨床前模擬操作、實驗外科等訓練與 評估。並針對本院一般醫學知識課程不足之處提供學習機會。

六 六 六

六、、、、訓練課程與訓練時間訓練課程與訓練時間訓練課程與訓練時間訓練課程與訓練時間

(一)訓練期間:三年(二年期牙醫師畢業後一般醫學訓練之時數折抵之認定依 衛生福利部規定辨理)。

(二)課程師資:

1.齒顎矯正科專科醫師訓練負責人:郭峻良。

2.臨床教師名單:

姓 名 部定

教職 專長 受 訓 背 景 備 註

郭峻良 講師

齒顎矯正

中國醫藥大學牙醫系學士 國立成功大學口腔醫學研

究所碩士

美國伊利諾大學芝加哥分 校齒顎矯正研究所研究員

奇美醫學中心牙醫部齒顎矯 正科主任

中華民國齒顎矯正學會理事 國防醫學院牙醫學系臨床副 教授

南台科技大學講師 台南牙醫師公會監事 矯正專醫字第 298 號

劉宜華 無 齒顎矯正

中山醫學大學牙醫系學士 彰化秀傳醫院 住院醫師 國立成功大學齒顎矯正專

科訓練醫師

國立成功大學口腔醫學研 究所碩士

奇美醫學中心牙醫部齒顎矯 正科主治醫師

矯正專醫字第 432 號

(三)臨床訓練課程:

1.課程目的:學習顱顏齒列及顎骨之生長發育,與以下知識與技能 (學 習類別:病人照顧、醫學知識、從工作中學習及成長、制度下之臨 床工作)

(1)資料收集與診斷分析 (2)治療計畫擬定

(3)熟悉齒顎矯正之材料與器械

(20)

(4)見習齒顎矯正治療之操作與技能 (5)了解咬合異常轉診之適應症 2.課程與學習進度:

類別 訓練需求 核心能力之要求

R3

理解矯正裝置之用途及使用方

式 正確的檢查與診斷

R4

理解各類矯正裝置之適應症與

使用時機 正確有效的治療計畫訂定

住院醫師

R5(CR)

就各種矯正方式及裝置,尋找 文獻佐證其實用性及效能

1. 正確的治療處置過程

2. 從已治療病例之治療過程中,提 出治療心得

3.課程說明

(1)訓練學員具有診治以下咬合不正或運用不同矯正裝置治療之能力:

兒童齒列矯正、青少年齒列矯正、成人齒列矯正、功能性矯正、植 體矯正、膺復製作協同矯正、牙周病患協同矯正、美容矯正及合併 正顎手術矯等。

(2)訓練學員能正確地處置以下之咬合不正情形:虎牙、暴牙、戽斗、

埋伏齒、齒列擁擠、矯正齒間縫隙、前後牙錯咬、深咬、開咬。

(3)訓練學員收集矯正基本資料及診斷分析並且訂立治療目標與治療計 劃及最終固位計畫。

(4)臨床操作內容:

Diagnosis; Tx planning; typodont practice; on Separator; banding;

bracket bonding; headgear delivery; wire replacement; wire bending;

debonding; retainer (四)學術訓練:

1.課程目的(學習類別:醫學知識、專業素養):

(1)從教與學之中養成個人學術素養,並藉病例與期刊研讀中增長個人 經驗。

(2)從學術活動之中過程中養成住院醫師找尋問題、多問為什麼、多動 手解決問題等藉此提升醫療能量,促使推動醫學界進步之動力。

(21)

2.一周課表

星期一星期一星期一

星期一 星期二星期二星期二星期二 星期三星期三星期三星期三 星期四星期四星期四星期四 星期五星期五星期五星期五 星期六星期六星期六星期六

0800 ︴ 0900 0900 ︴ 1200

門 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學 1200

︴ 1400

聯合討論會 牙醫部

專題討論會聯合討論會

1400 ︴ 1700

跟 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學

門 診 教 學 1700

3.課程類別

(1) 病例討論: 每週一或四中午提報專科醫師訓練之 30 個病例清單,與 主治醫師及其他學員詳細討論病患之病史、診斷及治療過程,並記 錄治療中應注意事項。

(2) 學員須參加每週三上午牙科部舉辦之專題演講,以吸收各學科新 知。

(3) 每月皆有矯正科合併口腔顎面外科或矯正科合併贋復牙科聯合討 論會議,需按時間參加。

(五)教學設備與場所

(22)

矯正治療區:25 坪 專屬齒顎矯正科治療區 候診區〔O〕有 〔 〕無 治療區〔O〕有 〔 〕無 衛教區〔O〕有 〔 〕無 認定標準:

1.具專屬齒顎矯正科診療使用時段之區域 2.候診區與治療區應有明顯區隔

矯正治療台:

專屬齒顎矯正科治療 4 台 認定標準:

齒顎矯正時段,設專屬治療椅至少 4 台 X光設備:

牙根尖(periapical) 2 台 全口 X 光攝影(panography) 1 台 側顱(cephalometric) 1 台 其它: Dental Cone Beam CT 1 台 認定標準:

periapical, panography, cephalometric 至少各有 1 台,符合游離輻射防護法相關規定 之 X 光室

消毒設備:

高溫高壓滅菌鍋 0 台 浸泡式消毒設備 0 套

其它: 本院以 CSR(中央消毒系統) 進滅菌作業 認定標準:

高溫高壓滅菌鍋、浸泡式消毒設備各至少有 1 台、套 醫療設

施及設 備

技工室及相關設備:

專屬技工室 〔ˇ 〕有 〔 〕無 石膏模型研磨機(model trimmer) 1 台

點焊機 1 台 壓模成型機 1 台 石膏攪拌震盪器 1 台 其它:

認定標準:

石膏模型研磨機、點焊機、壓模成型機、石膏攪拌震盪器各至少有 1 台

(23)

資料儲存設施:

建檔制度 〔O〕有 〔 〕無 系列石膏模型〔O〕有 〔 〕無

系列影像資料(含 X 光片或相片等明確標記病歷號、日期,依序排列等。〔O〕有

〔 〕無 認定標準:

應具有資料儲存建檔系統、儲存石膏模型、X 光片、相片等資料之空間 齒顎矯正器械:

器械數量與每診平均應診人數至少 1:2〔O〕有 〔 〕無 診間器械使用流程與分配說明〔O〕有 〔 〕無

每週定期清點及維修器械,並有紀錄〔O〕有 〔 〕無 認定標準:

1.器械數量與每診平均應診人數至少 1:2 2.訂有診間器械使用流程與分配說明 3.應每週定期清點及維修器械,並有紀錄 一、

教學 場所

討論室〔O〕有,可容納 20 人

〔 〕無

齒顎矯正科書籍 50 本 牙科相關書籍 362 本 齒顎矯正科期刊 4 種 牙科相關期刊 35 種 認定標準:

1. 需有討論室

2. 須有齒顎矯正相關期刊至少 3 種以上 二、

教學 設備

單槍放映機 1 台

電腦測顱分析系統〔O〕有 〔 〕無 認定標準:

1.單槍放映機(或幻燈機)至少 1 台 2.電腦測顱分析系統至少 1 種 (六)聯合訓練機制:

1.背景說明:

柳營奇美醫院為社區型醫院合併癌症醫護醫院,求治病人多屬內 科相關疾病及老年人口族群,口腔聯合照護需求大,學員在此可參 與社區服務,進行基層口腔衛教、學習聯合照顧住院病人。加上本 院為嘉南地區重要之急診後送醫院,外傷病人處治能量多,相對地,

牙科急症處置需求也大。因此,不只培養住院醫師成專科醫師為一

(24)

優良環境,對於全人治療能力養成也具優勢。

惟本院在重度病人、罕見疾病、中重度身心障礙等病例較缺乏,

故相關病人之口腔照護訓練不足;又實驗外科設備不足、專科研究 能量缺乏、學術討論會議質量仍不足,故本院將借重衛生福利部核 定之齒顎矯正科專科醫師訓練機構進行聯合訓練,以利住院醫師多 元學習。

2.聯合訓練機制:

(1)進入本訓練之新進牙醫師得於訓練期間至衛生福利部核定之齒顎 矯正科專科醫師訓練機構(以下簡稱:該院)進行訓練,相關訓練 課程與時間由本院齒顎矯正科與該院齒顎矯正科共同協議之。

(2)本院齒顎矯正科定期與該院齒顎矯正科進行聯合教學檢討會議,

並有追蹤與改善作為,雙方應於聯合教學檢討會議中提供受訓住 院醫師之評核結果紀錄以供討論。

(3)本院齒顎矯正科教師與該院齒顎矯正科教師得相互支援教學與學 術活動,以利住院醫師學習之多元性。

七 七 七

七、、、、評核標準評核標準評核標準評核標準:::

(一) 完訓要求:受訓三年內須完成下述規定之課程與治療病例數並通過教 師評估。

教 學 課 程

依衛生署公告之齒顎矯正專科醫 師訓練課程基準檢附相關文件。

認定標準:須符合齒顎矯正專科醫師訓練課程基準之規定。

齒顎矯正學科 A.受訓期間在指導醫師督導下自始至終親自完成治療之五 個病例中:

1. 需涵蓋 Angle’s ClassⅠ、Ⅱ、Ⅲ各類不正咬合。

2.五個病例中,至少需有三個拔牙病例。

(25)

B.受訓期間在指導醫師督導下,親自參與治療二年以上之 30 個病例,應包括不同類型之不正咬合病例:

1. Angle’s Class I(Extraction)→5 例 2. Angle’s Class I(Non-Extraction) →3 例 3. Angle’s Class II Div.1→3 例

4. Angle’s Class II Div.2→1 例 5. Angle’s Class III→2 例

6. Interdisciplinary Treatment Cases →2 例 7. Facial or Dental Asymmetry →1 例 8. Orthognathic surgical Case

(ClassI、Ⅱ、Ⅲ之 case 皆可) →1 例

C.齒顎矯正科專科訓練之基礎生物醫學課程應授課 30 小時 以上,並包括下列內容:

1.顱顏生長發育學 2.頭頸部解剖學

3.研究方法及生物統計學 4.進階口腔生物學

5.咬合生理學 認定標準:

具授課課表與教師、學生等紀錄

D.齒顎矯正科專科訓練之臨床牙醫學課程應授課 180 小時 以上,並包括下列內容:

1.測顱分析放射線學 2.臨床齒顎矯正學

3.齒顎矯正生物力學特論

4.臨床齒顎矯正病例診斷及討論 5.齒顎矯正學文獻回顧

6. 顱顏畸型特論

7.正顎手術學特論(含顎面矯正手術二十四小時課程。)

認定標準:

具授課課表與教師、學生等紀錄

(26)

E.齒顎矯正臨床前實驗室課程(typodont course),應包括下列 內容:

1.獨自完成一套 Angle’s ClassⅠ或 ClassⅡ或 ClassⅢ的齒 顎矯正治療蠟型(Typodont)。

2.上述矯正治療應包括排整(Aligning)、關閉空隙(Space closure)、精密咬合調整(Detailing)及完成階段(Finishing) 之系列矯正金屬線彎製成品,並 附有各治療步驟之相片 紀錄。

認定標準:

訪查時,宜陳列含齒顎矯正金屬線彎製(wire bending)、齒顎 矯正實驗室課程(typodont course)之實習手冊(講義)及每 位受訓醫師之實習成品及病例紀錄

相關之醫學學科 1.急救課程: 十六小時課程。

2.感染控制: 八小時課程。

認定標準:

具授課課表與教師,或證明文件等紀錄 (二)期中評核:

1.行政配合度:由牙醫學教學助理定期彙整資料,並將完整度與準時情 形彙報新進醫師訓練計劃負責人評核,並上報至牙醫部教學檢討會中 報備。

2.臨床診療與計劃擬定考評:

(1)教學門診或門診教學即時性以mini-CEX評量 (2)以每月門診病歷抽樣審查回溯性實施。

(3)病例報告病例資料與治療計畫完整性之評量。

3.臨床技能完整度與熟練度考核

(1)教學門診或門診教學即時性以DOPS評量表實施。

(2)病例報告時與臨床技能相關之評量。

(3)齒顎矯正相關技工製作成品評估。

(三)師生雙向溝通

1.評量方式與工具:導生座談、360度多面向評量、教師評核等。

2.評量依據:

(1)每月進行教師(包含護理教師)對學員執行360度評核,以提供學員修 正參考。

(2)依教學檢討會議討論建議,定期由導師舉辨導師座談落實雙向回饋 機制。

(3)以去連結方式進行教師評核,提供教師教學改進參考。

(4)若受訓學員對於訓練課程有問題亦可透過醫學教育委員會與書面 投書教學中心表達意見。

(27)

(四)督導與改進:

1.本院定期舉辦教學檢討會議,檢討相關教學內容、評估方式、及學員 教師反應意見,並適時修訂本計劃。

2.牙醫部受本院教育委員會督導,牙醫重大教育決議事項會報至教育委 員會備核。

數據

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參考文獻

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