精神科學概論
主講 : 周勵志 新光醫院精神科主任
台大、輔大醫學院兼任講師
台灣向日葵全人關懷協會理事長 時間 : 九十六年三月二日
地點 : 輔大職能治療系
Figure 1. Areas of Impaired Functioning Addressed by Psychiatry, Neurology, and Neuropsychiatry
正常 VS. 偏差
壹、判斷標準：
一、統計上的多寡
二、風俗、宗教、道德、法律 三、適應程度
貳、分類：
一、常態差異
二、次文化差異
性的概念
性別認同： 男性、女性
性別角色： 男性化、女性化、雙性化
性取向： 異性戀、同性戀、雙性戀
性意識： 女性主義、男性主義
性行為的功能
一、繁衍後代
二、男性或女性的象徵 三、愉悅的來源
四、助長親密關係 五、支撐或誇耀自尊 六、降低緊張
七、施行威權或優勢
八、表達敵意
可能會做女性裝扮之男性
性快感 性取向 性別角色 性別認
同
戀物症 無生命之物件 通常是女性 男性化 男性 扮異性症 做女性裝扮 通常是女性 男性化 男性 男變性症 男性 男性 女性化 女性
女性化之 男性 男性 有些女性化 男性 男同性戀
性格特質與性態度
（ Eysenck ， 1976 ）
因素 外向性 神經質 滿意 ＋ －－－
興奮 ＋ ＋＋
焦慮 －－－ ＋＋
濫交 ＋＋ ○ 敵意 ○ ＋＋＋
罪惡感 ○ ＋＋＋
壓抑 ○ ＋＋＋
性病患者與嫖妓者
壹、個人
一、行為問題 二、人格特質
神經質 (neuroticism) 外向性 (extraversion) 強烈不安全感
人格障礙
三、不良親子關係 四、壓力
貳、環境 參、文化
如何評估一個人的身心狀態？
「生物―心理―社會―文化―性靈（ Bio―Psycho
―Socio―Culturo―Spiritual ）」模式
美國精神醫學會「精神疾病診斷與統計手冊 (DSM)
」模式
第一軸：臨床診斷
第二軸：人格違常或智能障礙 第三軸：一般身體疾病
第四軸：心理社會或環境問題
心理社會或環境問題的種類
主要支持團體的問題 社會環境問題
教育問題 職業問題 居住問題 經濟問題
與健康照顧服務有關的問題 與司法體系有關的問題
其它心理社會或環境的相關問題
人格的重要性
前置因素（ predisposition ） 影響疾病的臨床呈現
影響對疾病的求助方式
Neurobehavioral Model of BPD
Lieb K et al,
Lancet 2004; 364: 453-61
人格的形成
先天因素：遺傳、懷孕、生產過程等 兒童期氣質
教養經驗
人格改變的原因
• 外傷或其它器質性（ organic ）疾病
• 嚴重精神疾病，特別是精神分裂病
• 極端壓力的經驗
• 酒精或藥物
DSM-IV 如何診斷人格障礙 ( 一 )
A. 至少在下列兩項以上持續地偏離常模：
(1) 認知
(2) 情感表達 (3) 人際關係 (4) 衝動控制
B. 行為模式沒有彈性，且出現在許多個人情境
或社交場合
DSM-IV 如何診斷人格障礙 ( 二 )
C. 在個人社會、職業表現等方面造成臨床上顯著 的挫折或損害
D. 從青春期末期或成年早期開始出現 E. 不是來自其它精神疾病
F. 不是來自酒精或藥物使用，或其它身體疾病
大腦功能
左腦：分析的、邏輯的、精確的、對時間敏 感的。
右腦：夢想家、以整體角度看事情、與感覺
較有關、比較情緒化、悲觀的
Necker cube
Is the red dot on the near or far corner?
www.healthyeyes.org.uk/index.php?id=144
Self-organization of oriented afferent receptive fields
E.G. Boring's version
Young Lady / Mother-in-law picture
Brain as A
Nonlinear Dynamic Theory (I)
I. Neurons wiring together, firing together.
II. The stronger the connectivity, the stronge r the constraints.
Hebb D.O., 1949
The Organization of Behavior
III. Constraints change over time, & memories can be activated & then deactivated.
Peled & Geva ： Brain Organization & Psychod ynamics
J. Psychother Pract Res 1999; 8:24-39
Brain as A
Nonlinear Dynamic Theory (II)
IV. The brain is a self-tuning dynamical sys tem.
V. ……Capable of “complex behavior”, that is, behavior that is erratic & extremely s ensitive to small changes in initial condi tions.
Globus & Arpaia ： Psychiatry and the N
www.transhumanist.com/volume1/moravec.htm
演化
道生一，一生二，二生三，三生萬物
。
萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。
道德經 第四十二章
Evolution & Hegelian Dialectics in Nature
• Natural things do not reach the ideality o f being-for-itself, but they are always me rely for-Other.
• Self-organisation is an important moment o f evolution and evolution in nature is sel f-organised.
• Dialectics as a method of understanding ev olution .
www.thur.de/philo/don2.htm
余英時
我對中國文化與歷史的追索
中國文化形成清楚的輪廓是在孔子時代（公
元前五五一至四七九年），這在古代世界是一
個關鍵年代―西方稱之為「轉軸時代」。根據
學者的觀察，好幾個高度發展的文化，包括中
國、印度、波斯、以色列和希臘，在這段期間
都發生了一種精神覺醒或「突破」，其產生形
式不是哲學論辯，就是後神話宗教想像，或者
如同在中國的情形，是一種道德、哲學和宗教
大腦運作三部曲
第一部：慾望
第二部：行動
第二部：滿足
神經迴路
一、每一個新進輸入的感受，都會形成新的 神經連接；
二 、留下來的連接型態，後來會與別的部分 形成新的聯結（記憶），或是相互結合誠 心的概念；
三、當大腦對外界刺激起反應時，每次都會 產生新的神經活化型態；
四、大腦在改變過的基礎上，對外界繼續產
生反應。
Brain as A
Nonlinear Dynamic Theory (III)
VI. Biological nets are chemically tunable moment to moment, leaving no trace, only a fluctuating atunement.
VII. The outside is not represented inside bu t participates on the inside as a constrain t on a self-organizing process.
VIII. Perception is where cognition & reality meet. ……cognition tunes & the “meeting”
is an “interval” leading to “settlement.
”
Globus G.G. ： Toward a Noncomputational Cognitive Neuroscien J. Cognitive Neuroscience 1992; 4:299-310ce
Affect, Memory, Attachment (I)
Affect ： Survival & reproductive fitness
(Darwin1872)
a. Brainstem ： neurotransmitter system, auton omic function, motor nuclei for facial nerve b. Limbic system ： endocrine system, learning
& memory system, social/emotional behaviors c. Neocortex ： complex cognitive tasks, exper
iential awareness
大腦與人格發展
一出生：杏仁核，情緒的記憶 六個月：額葉，認知
一歲：邊緣系統，主見
十八個月：語言中心，理解與表達
前額葉，自我意識 青春期：網狀結構，注意力
成年期：額葉，衝動控制
艾瑞克森心理社會發展理論
階 段 社會心理衝突 結 果
嬰兒期（ 0 － 1 歲） 信任VS.不信任 希望 兒童前期（ 1 － 3 歲） 自主VS.羞恥，懷疑 意志力
遊玩期（ 3 － 6 歲） 主動VS.罪惡 目的 學校期（ 6 － 12 歲） 勤勞VS.自卑 能力 青少年期（ 12 － 18 歲） 認同VS.認同混洧 忠實
成年前期（ 18 － 35 歲） 親密VS.孤立 愛 成年中期（ 35 － 60 歲） 生產VS.自憐，停滯 關懷
老年期（ 60 歲以上） 完整VS.失望，厭惡 智慧
有關成年期發展的一些假說（一）
一、基本上發展過程的特點與孩童期相同。
二、是一個進行中、動態的 (on-going ， dynamic ) 過程。
三、孩童期發展著重於心理結構 (psychic structure ) 的形成，成年期的發展重心則在於其繼續發 展與應用。
四、孩童期的一些主要發展關鍵將以不同的形式繼
續成為成年生活的主要發展課題。
Colarusso & Nemiroff ， 1981
有關成年期發展的一些假說（二）
五、成年期的發展過程，不但受到孩童期的過去
(childhood past) 的影響，也受到成年期的過 去 (adult past)
的影響
六、成年期的發展與孩童期的一樣，也深受生理改 變的影響。
七、成年期發展的一個特異 (phase-specific) 主題是
必須去面對且接受時間的有限性及個人死亡的
因應方式 ：預防、治療、復健
以「台灣向日葵全人關懷協會」為例：
向陽系列：促進身心健康、家庭幸福
日昇系列：輔導、支持病友與親屬
葵花系列：專業再教育
何謂心理治療？
是一種去學習 (unlearning) 、學習 (learning)
、再學習 (relearning) 的過程。病人必須學習 如何去除適應不良的行為模式，發展更多新的、
有效的適應機轉，然後一再重複，以增強這些新
的行為模式。除了思考、感覺、行為模式的知識
傳遞外，治療師更像是一位好老師———善於應
用個人的影響力。
“Relativity”
兩個人緊鄰著一起往同一個方向移動，但其中
一個上樓，另一個卻下樓，他們之間不可能有
所接觸，因為他們生活在不同的世界裡，所以
對另一個人的存在毫無所悉。
心理治療
壹、病人與治療師可以相互「接觸」 。 貳、治療師必須表縣出創造性與藝術性。
參、對於不想改變的病人：
單純地肯定病人的另類觀點 肆、對於想改變的病人：
瞭解其思考與存在的方式 分享自己和自己的知識 一起為將來找出方向
A E Ivey e t al ， 2000
心理治療的過程
治療師利用本身的專業知識與技巧與對病人反應 的敏感度，一方面幫助病人自我覺察 (self-awar e) ，並澄清 (clarification) 個人的認知與情緒
，引導病人將自身的情緒做適當地宣洩 (cathars
is) 與處理，另一方面則是協助病人重新建立 (re
construct) 和諧且穩定的個人發展模式，使病人
能擺脫原有的困擾，在生理、心理上皆能均衡健
科學家—實務工作者
壹、對一個病人形成假設
貳、在病人的世界裡檢視假設 參、評估這些結果
肆、根據臨床結果和研究發現來調整假設
A E Ivey et al ， 2000
心理治療怎麼進行？
以憂鬱症為例：
初級預防→預防病發
＊協助建立個別化的壓力調適策略
次級預防→減少憂鬱症對個人的影響
＊協助病人辨識出所有可能的症狀
＊接受充足治療的意願
誰需要心理治療
壹、有情緒困擾，希望學到應對的方式的人。
貳、對自己、對生活、對人際關係不滿意的人。
參、覺得自己的功能未能適當發揮的人。
肆、常問自己該不該去做心理治療的人。
伍、希望從自我探索中更瞭解自己的人。
陸、有興趣的人。
何以想成為一位助人者？
壹、想帶來衝擊 貳、想報恩
參、想照顧他人 肆、想幫助自己
伍、想提供解答 陸、滿足被需要的需要 柒、想賺錢 捌、想擁有特權與地
位
玖、想控權
倫理與責任
壹、保密
貳、承認自己的限制 參、尋求諮詢
肆、己之所欲施之於人 伍、注意個人和文化差異 陸、常常檢視倫理標準
A E Ivey et al ， 2000
