口腔病理科 On-Line KMU Student Bulletin
原文題目(出處)： Odontogenic keratocyst in the maxillary sinus: Report of two cases ,Oncology EXTRA (2006) 42, 231– 234
原文作者姓名： Guilherme Costa Carvalho Silva, Edgard Carvalho Silva, Ricardo Santiago Gomez, Tainah Couto Vieira
通訊作者學校： *Department of restorative dentistry, School of dentistry, Universidade Federal de Minas Gerais, MG, Brazil.
Department of Oral Surgery and Pathology, Department of Pediatric Dentistry and Orthdontics, 報告者姓名(組別)： Intern D組 莊幼先
報告日期： 2006/11/13 內文：
Summery:
The odontogenic keratocyst (OKC) 因為潛在侵略性的行為很容易復發，要利用組織病理切 片小心診斷。但是OKC很少發生在maxilla，發生在maxillary sinus更不尋常。此篇文章提 出兩個男孩的case，此兩個case均是與OKC發生在上顎maxillary sinus未萌發的molar有關
。這兩個case的處理方式均是用surgical的方式且在觀察數年後沒有再復發的現象。
此篇文章並加以討論OKC的臨床和治療方式。
Introduction:
◎ OKC與odontogenic cysts全然不同，因為它有aggressive clinical behaviour and high rate of recurrence，應小心診斷
◎ Multiples OKCs 或許會與basal cell nevus syndrome有關
◎ 由於OKC沒有具體專一的clinical and radiographic features所以容易與ordinary cysts搞混，導致診斷誤差，甚至治療錯誤，嚴重者會造成不必要的再復發，
因此想要有成功的治療結果，就必須有精確的診斷加上適當的手術方式和有 耐心的追蹤。
◎ 以下借紹兩個cases :與以往有關的OKC文獻不同的是，此兩個cases 的 lesions 完 全 被 限 制 在 sinus cavity裡面, 沒有侵犯到maxillary alveolar bone.此兩個cases均用 手術方式移除且F/u 8年和5年，値得一提的是都沒有復發的傾向。
Case reports
Case1: 17歲，白人男性
◎主訴 : 持續頭痛一個禮拜
◎Past medical history : no contributory
◎Extra and Intra-oral examination : no alteration was developed
◎Lateral and PA radiographs:
--An opaque mass with an image of the third molar in the left maxillary sinus --The lesion 似乎完全被限制在maxillary sinus cavity裡面, 沒有侵犯到 nasal sinus or maxillary alveolar bone
◎Aspirating biopsy of the cystic lesion: showing milky liquid
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Removed tooth with fragmented cystic lesion.
◎Light microscopic image (H&E 40).:
◎ Histopathological exam diagnosis : Odontogenic keratocyst
◎治療: under LA
-The cyst containing the tooth-> enucleate in pieces and soft tissue curettage -Followed-up for 8 years -> no signs of recurrence.
Case2: 14歲，白人男性
◎主訴 :抱怨bad taste in mouth for two years
◎Past medical history: unremarkable
◎Intra-oral examination :在 buccal face， 17的 上 方 有 purulent fistula
◎Computer tomography and Lateral radiographs: ectopic 17 involved by a
radiopacity filling in the upper posterior portion of the maxillary sinus No alveolar bone involvement was noticed
◎The histopathological exam diagnosis: Odontogenic keratocyst
◎治療: under GA
-cystic lesion ->執行Cald-Well-Luc approach and removed in pieces sinus walls->Curettage
-Followed-up for 5 years -> no signs of recurrence.
(B) Removed tooth with fragmented cystic lesion (formalin-fixed).
-epithelial lining exhibiting parakeratotic layer -thin spinous cell layer
-hyperchromatic columnars cells in the basal layer, with no ridges into the connective tissue
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(C) Micrograph showing:
-epithelial lining with parakeratotic layer
-about six layers of spinous cells and hyperchromatic columnars cells in the basal layer in a palisaded arrangement.
-The epithelial-connective tissue junction is plain (H&E 100X) Disscussion:
◎ -目前研究還是支持OKC源自於dental lamina -但有些學者認為OKC為benign cystic neoplasm
( 因 為 它 的 growth capacity 和 development characteristics 和 suppressor tumor gene(PTCH)有關
-近來甚至發現intracystic fluid pressure牽涉 OKC growth
◎ OKC最常發生在:
-男性
-posterior region of mandible -11-30歲
-<1% with sinus involvement in the maxilla
◎ 關於OKC的recurrence：
-最常recurrence的時間多在手術後的5年這段期間，復發率由0%~62%均有主要決定於手 術方式以及觀察的期間
-recurrence的原因主要基於上皮細胞的mitotic activity和 growth potential 以及殘餘的dental lamina 和epithelial islands
基於以上的理由學者建議如果發現有沾黏的OKC最好能夠用Eradiate的方式將cyst epithelium components清除乾淨。
◎ -治療方式如果只有做enucleationÆ常常復發(尤其是有combined teeth的OKC) -治療方式如果做enucleation＋ bone curettageÆ復發率較低
-而我們提出的兩個case所採取的方式: enucleation＋ bone curettageÆ分別F/U 8年 和5年沒有再復發的情形
◎OKC很少發生在maxilla，發生在maxillary sinus更不尋常，因此我們要善加利用CT小心 診斷，臨床上OKC與Dentigerous cyst(radiographic image) 和Ameloblastoma難以D.D.
，因此最好做biopsy examination去決定最適當的治療方式避免不必要的再復發。
題號 題目
1 下列哪一項針對OKC的敘述有錯誤?
(A) There is a slight male predilection
(B) In associated to basal cell nevus syndrome keratocysts (C) Most involve mandible bone and expansion sinus (D) Always sinus involvement in the maxilla
答案 (D)
出處：Oral & Maxillofacial Pathology P594(倒數第4行) P595(第14行)
題號 題目
2 請問OKC源自於?
(A) Enamel organs
(B) Entrapped epithelium at the junction of the globular part of the medial nasal process
(C) Rest of dental lamina (D) Lack of epithelial lining 答案
(C)
出處：Oral & Maxillofacial Pathology P594
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