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2 0 0 5 -0 6 的錄四 EKI 九龍塘沙褔道 19 號九龍塘教育服務中心西座 1 樓 W106 室 香港教師中心諮詢管理委員會秘書處 香港教師中心 申請加入「香港教師中心教育團體名單」表格 本團體欲參與香港教師中心的工作，請將本團體加入香港教師中心教育團體名單之 內 。 本團體及聯絡人的資料如下: 團體 註冊名稱 (中文) (英文) 通訊地址 註冊類別 豁免註冊/公司/社團註冊/工會* 註冊號碼 註冊日期 斗 斗 成旨 體宗 圓的 請附上團體的註冊文件及章程副本各一份 現有會員總數 人/校* ，其中一一一一乃註冊教師/學校* ，或豁免註冊者 。 教育團體類別選擇 (請於下列各項中選擇一項) 本團體申請加入 口師資培訓機構 口辦學團體及學校議會 口校長團體 口教師工會 口其他教育團體 口學科團體 口教育評議及研究團體*
請獨'1/去不適用者 54。K
2 0 0 5 -0 6 聯絡人(團體須填寫執委會其中三名委員的有關資料) 有關收集個人資料聲明:這份表格內填報的個人資料，是供香港教師中心諮詢管理委員會，用作審批 申請及存檔之用 。在這份表格填報個人資料，純屬自願性質。如未能提供某些資料，可能會影響申請 的審批 。 (一) 姓 名 (中文) (姓名電碼) 在圖體內的職位 職業 辦公地址 (英文) 教師註冊號碼(如適用) 傳真 : 傳真 : 止 , TJ 住 電話 : 電話: 電郵: 電郵: (二) (中文) (英文) 姓 名 (姓名電碼) 在團體內的職位 教師註冊號碼(如適用) 職 業 辦公地址 傳真: 電郵: 電話: 住 址 傳真: 電郵: 電話: (三) 姓 名 (中文) (姓名電碼) 在團體內的職位 職業 辦公地址 (英文) 教師註冊號碼(如適用) 傳真: 傳真: 住址 電話: 電話 : 電郵: 電郵: 本人聲明此表格所載的資料屬實。若資料與事實不符，教師中心有權取消本會的團體會員資格 。 簽署 姓名 在團體內的職位 日期 虫學 講冊j去不適用者 55。K
2 0 0 5 - 0 6τ。 : Secretαriαt of Advisory Uα:nαgement Committee (AMC)
Hong Kong Teαchers' Centre,
有'106， 1/F, Kowloon Tong Education Services Centre, 19 Su
fJ
olk Roαd， Kowloon Ton皂，Kowloon.HONG KONG TEACHERS' CENTRE
Application for
“
Inclusion in the List of Educational Organisations of the Hong Kong Teachers' Centre"Our organisation would like to participate in the work of the Hong Kong Teachers' Centre and should be grateful if our organisation is included in the List of Educational Organisations of the Hong Kong
Teachers' Centre. Details of our organisation and contact person are as fol1ows: -The Organisation
Registered name (in Chinese) (in English) c c n e AU n O PAS FDZJ BC γAVA h
“
fkaRegistration type exempted 企omregistration / limited company / society / trade union*
ALV a 叫 ND nn o0 ., EA . ' ... 4E •• 4 ••• aa riv 且 4?EL4.E-cdσ3 .1.1 σbσb bLV 戶UV RR Registered aims of the organisation
Please append to this form a CI()PY each of the registration document and the
constitution of the organization.
Total membership 一一一 individuals/schools* ， ofwhom/which a total of 一一_ are registered teachers/at present schools*, or are teachers I schools who I which are exempted from registration.
Choice of Educational Organisations Category (Please indicate only one choice) Our organisation would like ωbe classified as
口Institutionof Teacher Education 口 SchoolGroups & Sponsoring Bodies
口 Organisations of School Heads 口 Teachers' Unions
口 Subject-relatedorganisations 口 EducationalComrnentary & Research Organisations
口 OtherEducational Organisations
* P/ease de/ete whichever is not appropriate/applicab/e
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2 0 0 5 - 0 6Contact Persons (Please fill in the information ofthree executive members ofthe Executive Committee)
Personal Inforrnation Collection Statement: The personal data provided in the application forrn wiJJ be used by the Advisory Management Comrnittee of the Hong Kong Teachers' Centre for the pu中oseof ve的ng applications. The provision of personal data in 出isapplication forrn is voluntary. The lack of certain information may affect the vetting of the application.
(A)
Name (in Chinese 一一一一 (in English) (code of Chinese name, if any)
Position in the organisation
Occupation Teacher 閃gistrationnumber (if applicable) Office address
Te1. No. Fax No. E-mail
Home address
Te1. No. Fax No. E-mail
(B)
Name (in Chinese (in English)
(code of Chinese name, if any) Position in the organisation
Occupation Teacher registration number (if applicable) Office address
Tel. No. Fax No. E-mai1
Home address
Tel. No. Fax No. E-mail
(C)
Name (in Chinese
(code of Chinese name, if any) Position in the organisation
Occupation Office address
(in English)
Teacher registration number (if applicable)
Tel. No. Fax No. E-mail
Home address
Tel. No. Fax No. E-mail
1 dec1are that, to the best of my knowled詐，the information provided on this application form is true and acc叮ate.
If otherwise, the Hong Kong Teachers' Centre reserves the right to cancel the membership of my organisation.
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