高雄市長期照譲機構50歲以上

高雄市長期照譲機構50歲以上

^{王 文 岑3林 靜 芬1黃 純 德12}

住民牙科就醫行為之調査 ¹

高雄醫學大學口腔衛生學系

2 高雄醫學大學附設中和紀念醫院特殊需求 者牙科

3 高雄醫學大學附設中和紀念醫院口腔病理

捐要

科

2010

^{年 台 灣}

65

歲 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 比 率 為

10.74% -

且老化指數不斷持續地上升。老年人常會合併

多種慢性病且也有活動障礙情形出現，因而限制他們牙 科 就 醫 行 為 。

本研究主要目的是了解近年來長照機構住民牙科就 醫行為和住民本身的肢體活動障礙、慢 性 病 、存留牙顆 數 、日常生活能力

(ADL)

等 身 體 問 題 ，並進一步探討這 些 問 題 與 長 照 住 民 的 牙 科 就 醫 行 為 之 關 係 。

材 料 與方法 ：本研究採方便抽樣調查法

(convenience sampling survey)

^{。針對高雄地區共}

205

^{家 機 構 ，取 得}

18

家中型以上長期照顧機構同意，由訓練過之研究調查員 以 一 對 一 方 式 ，對

50

歲以上長照機構住民進行問卷調査

。樣本數總共

512

^{人 ，有}

468

人完成完整的牙科就醫行為 或 經 驗 調 查 。

結 果 ：

468

位 住 民 中 ，其中男性

233

^{位 ，女性}

235

^位

，平均年齡

78.85

^{歲 ，以}

75

^歲至

84

^{歲之年齡層住民最多}

。平均每人罹患慢性病

2.4

^{種 ，疾病診斷以高血壓居多}

(53.21%)

、其 次 為 糖 尿 病

(29.49%)

、第 三 則 是 中 風

(23.29%)

。在 口 腔 方 面 ，存留牙顆數未滿

20

^{顆的住民佔 關 鍵 字：}長 期 照 護 機 構、牙 科 就 醫 行 為、活 動障礙

80.98%

^。

3

年內有牙科就醫行為的比率為

34.40%

^，

1

^年

內有定期回診率

6.41%

。不規律牙科就醫的大部份原因

通訊作者:黄鈍徳教授

通 訊 處 :高雄市三民區十全一路100號 電 話:07-3121101 ext:2272

是 老 人 自 覺 不 需 要

(58.12%)

^，其 次 有 活 動 障 礙 者 佔

41.03%

^。

傳 真:07-3233752

電 子信 箱 ：shuntehuang@gmail.com 受 文 日 期 ：民國102年1月9日 接 受 刊 載：民國102年3月9曰

103

結 論 ：長照機構中老年人牙科就醫行 為之相關影響因素為：上 下 肢 活動功 能 、 存 留 牙 顆 數 ，和 口 腔 清 潔 方 式 ，並顯示住 民因受限於身體功能障礙、慢性疾病較多 和牙科醫療利用率低，使口腔健康狀況亦

不 佳 。因 此 ，介入計畫應包括有口腔衛教

、機構照護者的口腔清潔訓練，以及克服 交通障礙來增加定期回診，這工作是刻不 容 緩 的 。

背最

近年來台灣社會型態及家庭結構改變

，雙 薪 家 庭 逐 漸 增 多 ，而養兒防老的功能 逐 漸 減 弱 ，照顧家中老人或失能者原由家 庭 全 部 負 擔 ，轉由居家或機構式照護來提 供或協助家庭完整地照顧這些人；因此專 業醫療需求及長照需求即不斷增加。再者

，全球人口老化速度不斷加快，內政部資 料顯示(1)，2010年 65歲以上的老年人口占 總 人 口 比 率 為 10.7% ，而台灣人口老化程 度 排 名 為 亞 洲 第 三 。當老化指數持續上升

，所扮隨的疾病與健康問題如雨後春筍般 不 斷 出 現 。國健局2007年針對65歲以上老 人慢性病調査顯示有一種以上慢性病的比 例為88.71% 。而針對長照機構65歲以上 住 民 ，國內許多學者研究顯示有75%〜95%

的住民有一種以上慢性疾病(3_5)。

當慢性病嚴重致合併症發生時，如 ： 視 力 和 聽 力 障 礙 、行 動 不 便 、雙側或單側 偏癱 …等 ，大 部 份 會 導 致 失 能 ，使老人曰 常生活自理能力有障礙出現。另 外 ，慢性 病及其合併症不僅會導致口腔疾病的發生

，也會影響老年人口的牙科就醫需求。近 年 來 國 內 研 究 發 現 ，針對65歲以上的老人 的牙科醫療利用及慢性病醫療利用調查發 現 ，有25〜35% 的一般老人會定期每年牙科 就 醫 ；70~80%的老人會有定期每年慢性病 就醫行為(西醫就醫)(611)。又65.62% 長照老 年住民有失能或活動障礙情形，以致於無 法正確口腔清潔(12)。但國內缺乏長期照護 機 構牙 科 醫 療 相 關 研 究 ，為了針對長照住 民的口腔 健 康狀 況 做 改 善，故必須先瞭解 國內長照住民的牙科就醫行為。

目前國內對於長期照護機構住民之口 腔照護標準仍尚未建立有效標準，加上口 腔照護長久以來是基礎的護理實務，故本 研究目的在於針對高雄市50歲以上長照機 構 中 老 年 人 ，瞭 解 近 3年來長照機構中老 年 住民 的 牙 科 就 醫 行 為 ，並探討其慢性病

、日常生活能力(ADL) 、肢體活動功能等 問題對中老年住民牙科就醫行為之相關情 形 。

研究材料與方法

本研究採方便抽樣調査法(convenience sampling survey) > 選取高雄市長期照護機 構 50歲以 上 中 老 年 住 民 ，共 選 18間中大型 長 期 照 護 機 構 ，共 計 512人參與問卷調查 之 訪 談 對 象 ，總計完成調査者共468位 。 本研究工具是使用結構式問卷，其中 (1)基本問題及牙科就醫行為相關問題以蘇 珮孜(12)問 卷 調 査 為 基 礎 ，並參考國內外相 關 研 究 所 考 量 的 影 響 因 子 和 種 類 ，經4位 專 家 討 論 修 訂 而 成 。（2)專 家 效 度 檢 測 ， CVI(Content Validity Index)值 為 0.78 ° (3) 申請 IRB(Institutional Review Board)高雄醫 學大學附設中和紀念醫院人體試驗委員會 編號KMUH-IRB-990006通 過 。(4)事先取得 機構及個人書面同意書。（5)訓練具有口腔 醫學相關背景三位訪員進行兩小時行前訓 練 ，且每一次問卷實地進行時先由研究人 員 陪 同 示 範 後 ，再由訪員以一對一方式進 行 訪 查 。（6)正式實施問卷調查前，選取高 雄市某養護中心10位 50歲以上住民進行問 卷 預 試 ，將題意不清或太難的問題重心釐 清 後 ，於 修 改 後 定 稿 。

結果

本研究住民的身體健康狀況以患有高 血 壓 者 居 多 ，佔總人數的53.21% ; 其次為

糖 尿 病 ，佔

29.49%

^{；而患有中風者佔}

23.29

% ，佔 居 第 三 位 ，每位住民都患有一種以 上 的 慢 性 病 ，以患有三種以上疾病者居多

，佔

50.43%

^。有

19.02%

^{的住民存留牙顆數}

有20顆 以 上 ，可維持正常咀嚼吞囉功能；

80.98%

^{的住民存留牙顆數未滿}

20

^{顆 。在身}

體 活 動 狀 況 中 ，在日常生活能力(ADL)方 面 ，能夠獨立自主者佔大多數

(48.72%)

^；

在 下 肢 活 動 功 能 方 面 ，無法行走的人為最 多 ，佔

47.65%

；雙手可正常活動者佔最多

，佔

76.71%

。口 腔 清 潔 方 式 中 ，需他人協 助刷牙者佔

22.65%

。在牙科就醫行為相關 資 料 中^，最近一年內看過牙醫者^，只佔

6.41

% ；最 近 三 年 內 看 過 牙 醫 者 ，佔

34.40%

^。

而不規律就醫理由主要以『不 需 要 』為最 多

(58.12

^{% ) ，}其 次 為 『有 活 動 障 礙』者佔 41.03%(表一）。另 外 ，在未滿20顆牙的住 民 中 ，下肢無法獨立行走者(含需稍扶持者 和無法行走者)三年內看過牙醫的人數比 一年內看過牙醫的人數多(表二）。

對 於 身 體 活 動 狀 況來 說 ，「手部功能

」會 因 是 否 罹 患 ^ 高 血 壓 」和 「中 風 」有 達統計上顯著差異(p=0.0285、JX0.0001)；

「下 肢 活 動 功 能 」的 不 同 會 因 「慢性疾病 總 數 」 、是 否 罹 患 「高 血 壓 」 、 「糖尿 病 」 、 「中 風 」 ，和 「存 留 牙 顆 數 」皆 達統 計 上顯著 差 異(pO.OOOl、p<0.0001、

p<0.0001、p<0.0001、p=0.0215) ; 「曰常 生 活 能 力 (ADL)」會 因 「慢 性 疾 病 總 數 」

、是 否 罹 患 「高 血 壓 」、「糖 尿 病 」和 「 中 風 」 ，達 統 計 上 顯 著 差 異 (p<0.0001、

p=0.0005、p=0.0011、p<0.0001)(表 三 ）。

針對牙科就醫行為來說，在身體活動 狀 況 方 面 ，「下 肢 活 動 功 能 」和 「口腔 清 潔 方 式 」 ，與 ^ 一 年 內 看 過 牙 醫 」 ， 分 別 在 統 計 上 皆 達 顯 著 差 異 (P=0.0363、

P=0.0263)。「口 腔 清 潔 方 式 」則 與 「三 年 內 看 過 牙 醫 」在 統 計 上 有 達 顯 著 差 異 (p=0.0017)(表 四 ）。

在 「一 年 內 看 過 牙 醫 」的邏輯斯迴歸 模 式 中 ，當調整 性別 和年 齡後 ，所求得的 顯 著 影 響 因 子 為 「存 留 牙 顆 數 」、「下肢 活 動 功 能 」、不規律就醫理由中的^活動 障 礙 」和 「不 需 要 」。下 肢 活 動 功 能 為 『 無 法 行 走 』者在一年內看過牙醫比『可獨 立 行 走 』者之機率為0.13倍 ，統計上達顯 著差異(p=0.0091)。不規律就醫理由中的『

有 活 動 障 礙 』者在 一 年 內 看過牙醫比^沒 有 活 動 障 礙 』者之機率為0.11倍 ，統計上 達 顯 著 差 異 (p=0.0068)；不規律就醫理由 中 的 『自覺不需要』者在一年內看過牙醫 比 『沒 有 自 覺 不 需 要 』者之機率為0.05倍

，統 計 上 達 顯 著 差 異 (P=0.0048)。而 在 「 三 年 內 看 過 牙 醫 」的 邏 輯斯 迴歸模式中，

調 整 性 別 和 年 齡 後 ，其顯著影響因子則為

「存 留 牙 顆 數 」 、^ 手 部 功 能 」、「口腔 清 潔 方 式 」和不規律就醫理由中的^自覺 牙 齒 好 」 。其 中 ，手 部 功 能 為 『單/雙側 無 力 』者在三年內看過牙醫比手部功能^

正 常 』者之機率為0.26倍 ，統計上達顯著 差異(p=0.0072) ； 口 腔 清 潔 方 式 為 『需他 人 協 助 刷 牙 』者在三年內看過牙醫比『可 獨 自 刷 牙 』者之機率為0.45倍 ，統計上有 達 顯 著 差 異(P=0.0065)(表五）。

肘論

研 究 結 果 顯 示 ，長照機構住民三年內 有定期一年回診率有

6.41

^{% ，三年內會牙}

科就醫比例為

34.40%

。與陳(15)針對南台灣 中老年人牙科就醫情況之研究結果，本研 究 結果呈現比例較低。本研究對象主要是 針對留住於長照機構的中老人，在行動上 會有許多障礙造成就醫困難，但大部份國 內針對

65

歲以上一般老人的一年內牙科就 醫 比 例 為

25~35%

^，

45~65

^{歲 中 年 人 為}

4

^成

左右(7_9)。而 以 醫 療 利用 的 研 究 來說 ，鄭(13) 指 出 一 般 醫 療 利 用 率 ，西醫為

75.7%

^，中

西醫併用為

24.3

^{% ，高於牙科醫療利用率}

(中醫為

0.5% )

^。

本 研 究 顯 示 ，『下 肢 活 動 功 能 』和不 規 律就醫理由中的『活 動 障 礙 』是影響一 年內牙科就醫行為的因子。下肢活動功能 為 『無 法 行 走 』者和不規律就醫理由中的

『有 活 動 障 礙 』者會一年內牙科就醫機率 顯 著 較 低 。與謝(16)針對社區

65

^{歲以上老人}

調 查 指 出 ，在控制人口學特質及其他相關 因 素 後 ，影響老人醫療服務利用之影響因

素仍然以自身的慢性疾病、自覺健康不佳 為 主 ；而

ADL

障礙主要受到身體及心理健 康 的 影 響 ；在 醫 療 服 務 利 用 方 面 ，主要受 到本身慢性病及較差的自覺健康所影響；

自覺健康愈差對

ADL

^{障礙及醫療服務利用}

也 均 為 重 要 危 險 因 子 。在人口老化的趨勢 下 ，老人的活動障礙大都是由疾病所引起 的 ，活動障礙間接或直接會影響日常生活 能 力

(ADL)(17)

。雖然本研究無法發現長照 機構老年住民的

ADL

^{和慢性疾病會直接顯}

著影 響 其 牙 科 就 醫 行 為 ，但慢性病也分別 與 上 、下肢活動功能及

ADL

^{有顯著相關性}

(表三）。因 此 ，本研究對象可能會因為自 身疾病和合併症使其長期臥床無法下床、

曰常生活無法自理或活動受限，加上一般 牙科診所沒有完善無障礙空間，使得牙科 醫療服務無法有效被其利用。國外研究中 , Dorothy等人(18)也 有 指 出 ，ADL程度是決 定 老人進 護 理 之 家 、是否能使用醫療服務

、慢性罹病率和死亡率的重要指標。

另 外 ，沒有定期回診的大部份原因是 住 民 們 覺 得 『不 需 要 』（58.12% ) 。經迴歸 模 式 調 整 分 析 中 ，不規律就醫理由中的自 覺 『不 需 要 』者一年內看過牙科的機率顯 著 低 ，與其他國內研究針對50歲以上中老 人 不規律牙 科就醫的理由中，最多者也為 因 ^ 不 需 要 定 期 就 醫 』為由之結果相為一 致 (3_ ( _ _ 。Kiya]^)研 究 也 指 出 ，老人 定期牙科醫療利用率低的原因在於他們相 信 他 們 是 不 需 要 的 。本研究推測老年人自

覺不需要定期牙科就醫之原因，可能源於 老年人傳統認知和自覺問題，以致會認為 不痛就不需要就診的認知不足問題出現。

Anderson™ 也分析了影響醫療利用的 理 論 依 據 中 ，認為影響醫療利用的行為因 子包含傾向因子(predisposing) 、能力因子 (enabling)和需求因子(need) ，而自覺健康 狀態和罹病情形是屬於需求因子，本研究 的身體健康狀況(如 ：各慢性病和存留牙 顆數）、上 下 肢 活 動 度 屬 於 此 因 子 ；能力 因子主要指出不論個人或社區需有能力知 道如何使用醫療資源及利用它，在個人方 面主要是指個人的經濟收入狀況，本研究 未針對此因子深入討論；傾向因子是指個 人是否有意願使用醫療服務的決定因子，

本 研 究 的 『不規律牙科就醫理由』屬於此 因 子 。

結嫌與建罐

本研 究 有以下發現：（1)長照機構中老 年住民的定期一年牙科就醫行為的比率較 低 (6.41%)。（2)長 照 中 老 年 住 民 有 41.03%

住民之不規律牙科就醫理由為因活動障礙 所 致 ；下 肢 有 障 礙 者 ，一年內看過牙醫比 率2.99%、三 年 內看過牙醫比率22.44% ； 而口腔狀況不好且有下肢活動障礙者，較 多於三年內曾看過牙醫。（3)牙科就醫行為 與下肢活動功能、自訴有活動障礙(不規律 牙科就醫理由）、存留牙顆數和口腔清潔方

式是 有 顯著關係。因 此 ，為了提升長期照 護機構住民之口腔健康，建議應鼓勵機構 聘請牙醫師和專業口衛人員每半年至機構 做例行性口腔檢査並加強衛教，或以巡迴 方式定時定點做口腔保健活動。

期瞌

本研究承蒙高雄醫學大學附設中和紀 念 醫 院 研 究 補 助 ，人體試驗委員會編號：

KMUH-IRB-990006 , 特 此 致 謝 。

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表 一 、各資料的次數分配表(468人)

變項 人數 百分比 變項 人數 百分比

慢性疾病總數 手部功能

1種 118 25.21 正常 359 76.71

2種 114 24.36 單/雙側無力 109 23.29

3種以上 236 50.43 口腔清潔方式

高血壓 獨自刷牙 362

7735

有 219 53.21 需他人協助刷牙 106 22.65

^T T P

J —ii—ii—I:, 249 46.79 最近一年內看過牙醫

糖尿病 ^{/ff r f - 1111.} 438 93.59

有 138 29.49 有 30 6.41

-firC . j —m :

> 、、、 330 70.51 最近三年內看過牙醫

中風 ^{J —ii—ii—I:} 308 65.60

有 109 23.29 有 160 34.40

/fm * -

M

359 76.71 不規律就醫理由

存留牙顆數 不需要

未滿20顆 379 80.98 是 272 58,12

20顆以上 89 19.02 否 196 41.88

曰常生活能力(ADL) 活動障礙

獨立自主 228 48.72 是 192 41.03

中/重度失能 126 26.92 否 276 58.97

輕度失能 114 24.36 自覺牙齒好

下肢活動功能 是 58 12.39

無法行走 223 47.65 否 410 87.61

獨立行走 158 33.76 需稍微扶持 87 18.59

表 二 、存留牙顆數不同的住民對下肢活動功能之牙科就醫行為次數分配表 一年內看過牙醫(30人） 三年內看過牙醫(160人)

變項 獨立

行走

需稍 扶持

無法 行走

獨立 行走

需稍 扶持

無法 行走 存留牙顆數

未滿20顆 9 3 5 41 26 48

20顆以上 7 3 3 14 9 22

表 四 、牙科就醫行為與身體活動狀況之相關性(468人)

變項 總數 一年內看過牙醫

有 沒有 顯著值 三年內看過牙醫

有 沒有 顯著值

下肢活動功能

獨立行走 158 16 142 0.0363* 55 103 0.3196

需稍微扶持 87 6 81 35 52

無法行走 223 8 215 70 153

口腔清潔方式

獨自刷牙 362 26 336 0.0263* 137 225 0.0017*

需他人協助刷牙 106 4 102 23 83

*：p<0 .05

變項 總數

手部功能

顯著值

下肢活動功能

顯著值

曰常生活能力(ADL)

顯著值 正常 單/雙側

無力

獨立 行走

需稍微 扶持

無法 行走

獨立 自主

輕度 失能

中/重度 失能

慢性疾病總數

1種 118 99 19 0.1003 62 21 35 <•0001* 80 15 23 <•0001*

2種 114 84 30 38 22 54 55 29 30

3種以上 236 176 60 58 44 134 93 70 73

高血壓

有 219 158 61 0.0285* 50 54 115 <.0001* 86 66 67 0.0005*

撕 249 201 48 108 33 108 142 48 59 糖尿病

有 138 104 34 0.6557 24 30 84 <•0001* 49 43 46 0.0011*

/ f m lm i : 330 255 75 134 57 139 179 71 80

中風

有 109 55 54 <•0001* 15 17 77 <•0001* 27 40 42 <0001*

> frrp

JlT iU 359 304 55 143 70 146 201 74 84

存留牙顆數

未滿20顆 379 292 87 0.7231 117 76 186 0.0215* 177 96 106 0.1976

20顆以上 89 67 22 41 11 37 51 18 20

*：p<0 .05

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Dental visit behavior for elderly residents in long-term care institutions in Kaohsiung area

Wen-Chen Wang3, Ching-Fen Lin1, Shun-Te Huang1,2

1 Department of Oral Hygiene, Master Course, Kaohsiung Medical University, Taiwan.

2 Division of Special Care Dentistry, Kaohsiung Medical University Hospital, Taiwan.

3 Division of Oral Pathology, Kaohsiung Medical University Hospital，Taiwan.

Abstract Background:

The elderly person more than 65 years old shares 10.74% of total population in Taiwan by 2010，and the elderly index is increasing rapidly. As the elderly persons always combined with several kinds of chronic diseases，and with difficulty in moving，it will restrict their dental visit behavior prominently. The further research to explore their physical, physiological limitation is planned.

The purpose

of this study was to understand the current status of the dental visit behavior and the physical problems of old residents in the long-term care institutions, including the physical disability, the chronic disease，the tooth number, ADL(Activity of daily living) and so on. And further it explored the relationship between the physical problems and the dental visits of residents.

Method:

This study used “convenience sampling survey”. The study focused on residents who were over fifty years old and resides in long-term care institutions of Kaohsiung area. The data was collected from March to December 2010. There were 18 institutions, 512 questionnaires in total, and 468 completions.

Results:

There were a total of 468 residents interviewed in long-term care institutions, 233 male residents and 235 female residents. The average age of the residents was 78.85 years old.

Concerning diagnosed chronic diseases, hypertension, DM and stroke were 53.21%, 29.49% and 23.29% respectively. There were 80.98% of residents had existed teeth number less than 20 teeth.

The utilization of dental visits in the past three years was 34.40% and the follow-up rate every year in the past three years was 6.41%. The majority of reasons for irregular dental visits was “no need” (58.12%)，and the activity barrier was 41.03%.

Conclusions:

The study shows that primary factors of effecting dental visit are as follows: the limb activity function, the existed tooth number and the oral cleaning method. Due to activity barrier and chronic diseases in the old residents of which the population is gradually increasing, the oral health condition of the old residents also is becoming worse. The intervention program includes training course of oral health education，oral care practice to the caregivers in the institutions and overcome the barrier of transportation to increase the periodically follow-up are urgent task for us to do.

Key-words: long-term care institutions, dental visits behavior, activity barrier.

Correspondence: Shun-Te Huang

Address: lOOShih-Chuan 1st Road, San Ming District, Kaohsiung, Taiwan 80708 Tel: 886-7-3121101 ext.2272

Fax: 886-7-3233752

E-mail: shuntehuang@gmail.com Submitted : June，9，2013 Accepted : May，9，2013