台灣地區癌症末期安寧緩和療護政策之執行評估分析
中文摘要
論文名稱：台灣地區安寧緩和療護政策之執行評估分析
研究所名稱：臺北醫學院護理研究所
研究生姓名：張丹蓉
畢業時間：八十八學年度第二學期
指導教授：陳靜敏 臺北醫學院護理學系副教授
近年來人性醫療照顧需求以及探討癌症末期病患照護之合適性呼聲日益提升。台灣地區近十年來民間團體積極推動安寧照顧觀念，行政院衛生署亦於民國八十四年推動各項 相關計畫。目前雖有些研究計畫進行，但均僅分別對照護模式、照護品質或民眾、醫事人員認知等方面探討，唯對整體政策之問題與執行分析尚未探究。
本研究目的為：（一）探討影響安寧緩和療護政策的制定狀況及相關因素 ; （二）分析安寧緩和療護政策執行狀況的結構、過程與結果。研究設計採個案研究，以近五年來 我國推動安寧緩和療護政策的演進，進行政策執行評估之調查，一面由多元政策利害關係人角度切入，另一面則收集如立委質詢稿、報章雜誌等之二手資料，運用政策執行 與評估理論進行質性與量性研究併行的政策執行評估，研究工具包括回顧資料與結構式問卷，另以訪談作為輔助。
過程評估以相關民間團體、專家學者、衛生新聞媒體記者、立法委員、衛生行政者（含健康保險單位）及提供服務者為對象進行問卷調查 (n=285) 。結果評值的對象則為接 受服務的病患與家屬 (n=506) ，回收有效問卷分別為 198 份（ 69.47 ％）及 203 份（ 40.12 ％）。政策形成過程及執行結構評估部分則以自民國七十六年起行政院衛生署、立 法院、報紙雜誌媒體所發佈資料回顧方式進行半結構式內容分析。
在資料回顧分析方面，發現於六十八至八十年間為政策議題醞釀期間，由熱心人士與民間團體活動透過菁英模式制定我國安寧緩和療護政策；至八十四年經權威主管的重視
，正式進入政策議程排定後即轉由團體理論模式及制度模式規劃政策。中央政府機關於行政院衛生署訂有施政計畫及編列預算，重點為建立工作體系、研修法規、品質管制 策略。另於八十九年六月經總統公告『安寧緩和醫療條例』及中央健康保險局規劃醫療照護相關的給付制度，可為完成政策法制化階段。
在政策執行結構評估發現目前已訂有七項參考規範與計畫、一則法令解釋及一項安寧緩和醫療條例，已具足力量使政策執行結構法治化。結構評估部分，目前共二十九家
（ 249 床）醫療院所提供居家及住院安寧療護，共 4,126 人已接受過訓練。仍有八個縣市無安寧緩和照護服務，床數需求與醫事專業人員對安寧工作共識相關，故需予以強 化安寧療護工作團隊與非安寧醫事人員溝通與互動。合理給付、品質評鑑制度及法規制定為努力方向。對民眾則以宣導為第一優先。
在政策利害關係人對安寧療護政策執行過程評估，經因素分析萃取出八項因素，共解釋 53.40 ％的變異量後將此八因素進行分析發現：
一、政策利害關係人間對安寧療護政策執行狀況的看法非常一致，整體而論均同意有其不足及困難，其中該政策執行的社會動員及資源分配因素的問題最為同意。對法令規 範、專業技術、民眾對死亡與安寧療護認知之標的團體特性因素目前所存在的問題，同意度次之。
二、政策利害關係人對安寧療護工作範圍的共識不足與人員需加強訓練表示關切。此與訪談結果相同，從部分學者專家於期刊文章及本次問卷建議事項中提及於醫院中建立 緩和醫療會診小組，以加強與協助其他醫療人員照顧臨終病人有其急迫性。
三、安寧療護政策之推動現階段有幸得到民間團體、立委、媒體的關注，尤其是民間團體熱心推動，如何整合及持續形成社會運動為值得深思的課題。
四、不同利害關係人對法令規範因素及環境配合因素有不同的看法，在統計上具顯著意義。相關團體及提供服務者較學者專家同意執行上有法令規範不足。環境配合不良的 問題同意度則提供服務者高於學者專家。政策利害關係人的基本屬性中，以教育程度不同在服務品質評鑑因素、專業技術因素及標的團體特性因素之問題上有不同的看法，
安寧工作年資愈長愈同意服務品質評鑑上的問題。
在病患與家屬對安寧療護政策執行結果評估發現：
一、在該政策之充分性上，發現介於不清楚與不確定之間，表示病人及家屬對該項政策知悉、需求及使用情形仍不足，加強宣導是重要策略。回應性評估方面則介於滿意及 非常滿意之間。至於態度方面，對機構數目與分佈、政策權威的支援、獲得之資訊來源、瞭解程度等不足及問題，均表示同意。此與資料回顧所獲相同。
二、病患及家屬需安寧療護知悉管道，故醫療人員的告知、政府與民間團體的宣導計畫亟需加強全面規劃以達到符合經濟效益之傳播與行銷的目的。
Policy Analysis for the Implementation of Hospice Palliative Care in Taiwan
英文摘要
